Carcinoma neuroendocrino de esófago: reporte de caso / Neoendocrine carcinoma of the esophagus: report of a case

El carcinoma neuroendocrino de esófago representa menos del 2% de casos de cáncer de esófago. Esta forma de presentación es extremadamente inusual, ya que este tipo de carcinoma se suele presentar con mayor frecuencia en zonas broncopulmonares. Los síntomas suelen asociarse a la obstrucción esofágica e incluyen odinofagia, disfagia y pérdida de peso, siendo infrecuente la clínica de síndrome carcinoide. Para el diagnóstico se requiere de uno o más de los siguientes marcadores de inmunohistoquímica positivos: cromogranina A, sinaptofisina o CD56 positivos, así como la presencia de los anticuerpos EMA y PANCK positivos. Se reporta el caso de un paciente varón con diagnóstico de tumor neuroendocrino de esófago.

Neuroendocrine carcinoma of esophagus represents less than 2% of cases of cancer of the esophagus. This presentation is extremely unusual, as this type of carcinoma typically presents with greater frequency in bronchopulmonary regions. The symptoms are usually associated with esophageal obstruction and include odynophagia, dysphagia and weight loss and are not usually associated with Carcinoid syndrome. The diagnosis requires one or more of the following positive immunohistochemical markers: Chromogranin A, synaptophysin or CD56 positive, as well as the presence of EMA and PANCK positive. We report the case of a male patient with diagnosis of neuroendocrine tumor of esophagus.

Relaciones entre profesionales de la salud y usuarios/as desde la perspectiva de género / Relationships between health care professionals and users from a gender perspective

El objetivo de este artículo es analizar las relaciones entre profesionales de la salud y usuarios/as desde la perspectiva de género. A partir del referencial teórico de Pierre Bourdieu, se retoman y analizan críticamente datos de dos investigaciones realizadas en Brasil de la cuales participamos como autores: la primera, realizada en la ciudad de Río de Janeiro y, la segunda, un estudio multicéntrico y de naturaleza etnográfica desarrollado en ocho servicios distribuidos en cuatro estados brasileños, dos de la región Sudeste y dos de la Nordeste. Entre los principales resultados se destaca que las relaciones entre profesionales de la salud y usuarios/as, aunque estén marcadas por opiniones divergentes, están atravesadas por un habitus "generificado". Se concluye, entre otros aspectos, que la construcción de las diversas feminidades y masculinidades y la forma en que se da el ejercicio de estas en los contextos asistenciales de la salud son producto de un proceso que es, al mismo tiempo, socio-histórico y personal.

The objective of this article is to analyze relationships between health professionals and users from a gender perspective. Using Pierre Bourdieu as a theoretical reference, we critically analyze data from two studies carried out in Brazil in which we took part as authors. The first of these studies was based in Rio de Janeiro and the second was a multicenter and ethnographical study carried out in eight health care facilities distributed throughout four Brazilian states, two in the Southeast region and two in the Northeast region. Among the principal results of the present study, we found that although the relationships between health professionals and users demonstrate varied opinions, all are marked by a gendered habitus. We conclude that, among other aspects, the construction of diverse femininities and masculinities and the way in which these are exercised in health care contexts are the product of process that is both socio-historical and personal.

Immunohistochemical evaluation for P53 and VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor) is not prognostic for long term survival in end stage esophageal adenocarcinoma / Avaliação imunoistoquímica do P53 e VEGF (Fator de Crescimetno Endotelial Vascular) não representa fator prognóstico para sobrevida a longo prazo na fase terminal do adenocarcinoma do esôfago

OBJECTIVES: To correlate the expression of p53 protein and VEGF with the prognosis of patients submitted to curative resection to treat esophageal adenocarcinoma. METHODS: Forty-six patients with esophageal adenocarcinoma, submitted to curative resection, were studied. The expressions of p53 protein and VEGF were assessed by immunohistochemistry in 52.2 percent and 47.8 percent of tumors, respectively. RESULTS: P53 protein and VEGF expressions coincided in 26 percent of the cases, and no correlation between these expressions was observed. None of the clinicopathological factors showed a significant correlation with p53 protein or VEGF expressions. There was no significant association between p53 protein and VEGF expressions and long-term survival. CONCLUSION: The expression of p53 protein and VEGF did not correlate with prognosis in esophageal adenocarcinoma patients submitted to curative resection.

OBJETIVO: Correlacionar a expressão do p53 e VEGF com o prognóstico de pacientes submetidos à operação curativa para tratar adenocarcinoma do esôfago. MÉTODO: Foram estudados 46 pacientes com adenocarcinoma de esôfago, submetidos à ressecções curativas. As expressões do p53 e VEGF foram assessadas por imunoistoquímica em 52.2 por cento e 47.8 por cento dos tumors, respectivamente . RESULTADOS: As expressões de ambos coincidiram em 26 por cento dos casos sem correlação entre elas. Os fatores clinicopatológicos estudados não mostraram correlação significante. Não houve associação significante entre as expresses do p53 e VEGF na sobrevida a longo prazo. CONCLUSÃO: As expressões do p53 e VEGF não se correlacionaram com o prognóstico do adenocarcinoma do esôfago nos pacientes operados com ressecções curativas.

Expressão dos marcadores tumorais CD-34 e CASPASE-3 no carcinoma epidermóide de esôfago / CD-34 and CASPASE-3 biomarkers expression in esophageal epidermoid carcinoma

OBJETIVO: Analisar citofotometricamente a expressão do marcador de densidade microvascular CD-34 e de apoptose caspase-3 no carcinoma epidermóide de esôfago, e correlacionar os marcadores entre si. MÉTODOS: Análise imunoistoquímica de 29 peças cirúrgicas de carcinomas epidermóides de esôfago, baseada nos índices de marcagem dos anticorpos CD-34 e caspase-3, utilizando-se sistema de citofotometria computadorizada. Comparou-se a expressão quantitativa destes marcadores, a relação entre eles, a relação com a idade dos pacientes, tamanho das lesões e classificação TNM. RESULTADOS: O valor da mediana do índice de marcagem do CD-34 foi de 72,6 por cento e o da caspase-3 de 96,5 por cento. Não se obteve significância estatística na correlação destes marcadores com o tamanho tumoral ou com a idade dos pacientes. Houve discreta tendência à correlação positiva entre o CD-34 e a classificação TNM. O marcador caspase-3, apesar de apresentar maior índice de marcagem que o CD-34 nestes tumores, não revelou nenhuma correlação com as variáveis estudadas. A correlação entre o CD-34 e a caspase-3 apresentou tênue tendência positiva. CONCLUSÃO: Ambos os marcadores têm boa expressão no carcinoma epidermóide de esôfago, onde o CD-34 tem menor expressividade que a caspase-3 e os mesmos não apresentam correlação entre si.

OBJECTIVES: To analyze by cytophotometry study the expression of CD-34 angiogenesis and caspase-3 apoptosis markers in the esophagus squamous cell carcinoma and to correlate markers themselves. METHODS: Twenty-nine esophageal squamous cell carcinoma specimens were submitted to immunohystochemical analysis, based on label index of CD-34 and caspase-3 antibodies, using cytophotometry computer system. Variables considered in the correlation analysis were biomarkers expression quantification, patient age, lesion size, and TNM classification system. RESULTS: Index label median value for CD-34 was 72,6 percent and for caspase-3 represented 96,5 percent. Statistical significant correlation was not demonstrated between the respective biomarkers and lesion size (p=0,96) or patient age (p=0,95). There was a slightly tendency to a positive correlation between CD-34 index label and TNM classification system (p=0,11). Although presenting a higher index label than CD-34 marker (p=0,007), caspase-3 did not show any relationship with the studied variables (p>0,19). The correlation between CD-34 and caspase-3 presented a small positive tendency (r=0,09 and p=0,65). CONCLUSION: Both studied biomarkers showed good expression in esophageal squamous cell carcinoma, whereas CD-34 marker presented lower expression than caspase-3 in this specific tumor. The respective biomarkers do not demonstrate any correlation between themselves.

p53 and Ki-67 in Barrett's carcinoma: is there any value to predict recurrence after circumferential endoscopic mucosal resection? / p53 e Ki-67 no carcinoma do esôfago de Barrett: algum valor na predição da recurrência após mucosectomia endoscópica circunferencial?

BACKGROUND: There are situations in which the specimens obtained after endoscopic mucosal resection of superficial adenocarcinoma arising from Barrett's esophagus are not adequate for histopathological assessment of the margins. In these cases, immunohistochemistry might be an useful tool for predicting cancer recurrence. AIM: To evaluate the value of p53 and Ki-67 immunohistochemistry in predicting the cancer recurrence in patients with Barrett's esophagus-related cancer referred to circumferential endoscopic mucosal resection. METHODS: Mucosectomy specimens from 41 patients were analyzed. All endoscopic biopsies prior to endoscopic mucosal resection presented high-grade dysplasia and cancer was detected in 23 of them. Positive reactions were considered the intense coloration in the nuclei of at least 90 percent of the cells in each high-power magnification field, and immunostaining could be classified as superficial or diffuse according to the mucosal distribution of the stained nuclei. RESULTS: Endoscopic mucosal resection samples detected cancer in 21 cases. In these cases, p53 immunohistochemistry revealed a diffuse positivity for the great majority of these cancers (90.5 percent vs. 20 percent), and Ki-67 showed a diffuse pattern for all cases (100 percent vs. 30 percent); conversely, patients without cancer revealed a superficial or negative pattern for p53 (80 percent vs. 9.5 percent) and Ki-67 (70 percent vs. 0 percent). During a mean follow-up of 31.6 months, 5 (12.2 percent) patients developed six episodes of recurrent cancer. Endoscopic mucosal resection specimens did not show any significant difference in the p53 and Ki-67 expression for patients developing cancer after endoscopic treatment. CONCLUSIONS: p53 and Ki-67 immunohistochemistry were useful to confirm the cancer; however, they had not value for predicting the recurrent carcinoma after circumferential endoscopic mucosal resection of Barrett's carcinoma.

RACIONAL: Há situações nas quais o material obtido após mucosectomia endoscópica do adenocarcinoma superficial do esôfago de Barrett é inadequado para avaliação histopatológica de suas margens. Nesses casos, a imunoistoquímica poderia ser de auxílio para predição da recurrência tumoral. OBJETIVO: Avaliar o valor da detecção imunoistoquímica da p53 e do Ki-67 na predição da recurrência tumoral após mucosectomia endoscópica circunferencial do câncer no esôfago de Barrett. MÉTODOS: Foi analisado o material proveniente de mucosectomias de 41 pacientes. Todas as biopsias endoscópicas pré-mucosectomia apresentavam displasia de alto grau e câncer foi detectado em 23 casos. A imunorreatividade foi definida pela coloração de, pelo menos, 90 por cento dos núcleos em cada campo de grande aumento, podendo ser classificada como superficial ou difusa, conforme a distribuição celular dos núcleos corados. RESULTADOS: A mucosectomia detectou o câncer em 21 casos. Nesses casos, a p53 revelou padrão difuso de positividade para a maioria dos casos (90,5 por cento vs. 20 por cento) e o Ki-67 demonstrou padrão difuso para todos os portadores de câncer (100 por cento vs. 30 por cento). Por sua vez, pacientes sem câncer revelaram padrão negativo ou apenas superficial para a p53 (80 por cento vs. 9,5 por cento) e para o Ki-67 (70 por cento vs. 0 por cento). Durante seguimento médio de 31,6 meses, cinco (12,2 por cento) pacientes apresentaram seis episódios de câncer recurrente. Neste grupo, os fragmentos de mucosectomia não demonstraram nenhuma diferença significativa na expressão imunoistoquímica da p53 e do Ki-67 nos pacientes desenvolvendo câncer após o tratamento endoscópico. CONCLUSÕES: A imunoistoquímica da p53 e do Ki-67 é útil na confirmação do câncer; contudo não demonstra nenhum valor na predição da recurrência tumoral após mucosectomia endoscópica circunferencial do esôfago de Barrett com adenocarcinoma.

Tratamiento del cáncer de esófago al finalizar el siglo / Treatment

Se presenta una serie de 25 cánceres de esófago operados sin tratamientos adyuyantes, con una sobrevida no actuarial de 8 por ciento a 5 años, eran dos pacientes E lla; y del 17 por ciento a 3 añosl pa-cientes E 111. Mortalidad operatorta del 4 por ciento. La cirugía fue su primer tratamiento curativo pe-ro, como lo demuestra esta serie tiene baja mortalidad operatoria y baja sobrevida a 5 años. El tratamiento de cáncer de esófago a fin de siglo se encuentra en pleno cambio, siendo la Tera-pia Multimodal la estrategia terapeutica del nuevo nillenio. Seguramente será más factible ver a una computadora perfundiendo drogas, que a un robot operando un cáncer de esófago.

Carcinoma de pequenas células do esôfago com apresentaçäo múltipla: relato de caso e revisäo da literatura / Multiple small cell carcinoma of the esophagus: report of a case and literature review

Paciente de 47 anos, tabagista e etilista pesado, apresntou quadro de dor abdominal, emagrecimento, febre vespertina e sudorese noturna. A endoscopia digestiva alta mostrou lesäo sugestiva de neoplasia esofagiana avançada, acometendo amplamente o órgäo. A bipsia diagnosticou carcinoma indiferenciado de pequenas células. O paciente foi submetido a quimioterapia, porém veio a falecer quatro meses após o diagnóstico. O presente caso é particularmente interessante por sua apresentaçäo múltipla no esôfago e sua raridade