Prognostic factors and management of colorectal gastrointestinal stromal tumors

Introduction: The gastrointestinal stromal tumor (GIST) is the most common mesenchymal neoplasm of the gastrointestinal tract. Even though it can be found in any location of the digestive tract, the colorectal GIST is rare. With this study, we aim to review the current knowledge regarding the prognosis and management of colorectal GIST. Methods: A literature search was conducted in PubMed, and 717 articles were collected. After analyzing these studies, 60 articles were selected to use in this review. Results: The mitotic index, as well as tumor size and location were identified as good discriminators of prognosis in various studies. Surgery remains the only curative therapy for potentially resectable tumors. However, even after surgical resection, some patients develop disease recurrence and metastasis, especially those with highrisk tumors. Therefore, surgical resection alone might be inadequate for the management of all colorectal GISTs. The discovery of GIST's molecular pathway led to a shift in its therapy, insofar as tyrosine kinase inhibitors became part of the treatment schemes for this tumor, revolutionizing the treatment's outcome and prognosis. Discussion/Conclusion: The controversy concerning colorectal GIST prognosis and treatment can be, in part, attributed to the limited number of studies in the literature. In this review, we gathered the most recent knowledge about the prognosis and management of GIST in this rare location and propose two algorithms for its approach. Lastly, we highlight the importance of an individualized approach in the setting of a multidisciplinary team. (AU)

Resección laparoscópica de metástasis intestinales de melanoma maligno / Laparoscopic resection of malignant melanoma intestinal metastasis

Resumen Objetivos: El melanoma cutáneo presenta un alto potencial metastásico y constituye la fuente extraabdominal más frecuente de lesión del intestino delgado. El diagnóstico de metástasis gastrointestinales es a menudo una expresión de enfermedad avanzada, con una supervivencia media de entre 6 y 9 meses. Materiales y Método: Presentamos el caso de un paciente varón de 63 años diagnosticado de melanoma cutáneo que acudió a urgencias por dolor abdominal y estreñimiento. Se realizó una TC abdominal donde se informó de la existencia de 2 lesiones metastásicas a nivel de intestino delgado que condicionaban oclusión intestinal. Resultados: El paciente fue intervenido quirúrgicamente bajo abordaje laparoscópico con resección de los dos segmentos intestinales afectos y anastomosis intracorpórea. El informe histopatológico confirmó que se trataban de metástasis de melanoma. Discusión: La oclusión intestinal por metástasis de melanoma maligno es muy infrecuente. La cirugía es el tratamiento de elección en pacientes con metástasis intestinales de melanoma. El tratamiento quirúrgico puede mejorar el pronóstico y estaría indicado casos de metástasis únicas o pacientes sintomáticos con intención paliativa. El abordaje mínimamente invasivo ofrece resultados oncológicos similares a la laparotomía.

Aim: Cutaneous melanoma has a high metastatic potential, being the most frequent extra-abdominal source of small bowel metastasis. The diagnosis of gastrointestinal metastases is often an expression of advanced disease, with an average survival of 6-9 months. Materials and Method: We herein present the case of a 63-year-old male patient diagnosed with cutaneous melanoma who arrived to the emergency department complaining of abdominal pain and constipation. An abdominal CT scan was performed, it revealed two metastatic lesions in the small bowel which marked the mechanical obstruction. Results: Patient underwent a laparoscopy and both involved segments were removed. Pathology exam confirmed the diagnosis of melanoma metastases. Discussion: Surgery excision is the treatment of choice in patients with small bowel metastases from melanoma. Surgical management can improve the prognosis and it would be indicated in cases of single metastases or symptomatic patients with a palliative intention. Minimally invasive approach provides similar oncological results as conventional laparotomy. Small bowel obstruction due to metastases of malignant melanoma is extremely rare.

Reporte de caso: metástasis gástrica de carcinoma endometrial, una localización inusual / Case report: gastric metastasis of endometrial carcinoma, an unusual localization

INTRODUCCIÓN: el carcinoma endometrial es la sexta entidad maligna más común a nivel mundial. En la mayoría de casos se diagnóstica de forma temprana. Recurre principalmente a cúpula vaginal y a nivel linfático, sin embargo, se han descrito metástasis a vagina, peritoneo y pulmones, entre otros. PRESENTACIÓN DEL CASO: paciente femenina adulta mayor con antecedente de carcinoma endometrial hace 7 años, tratado quirúrgicamente con estudio histopatológico que evidenciaba un miometrio infiltrado en un 95% sin invasión a otros órganos y linfadenectomía libre de lesión (estadio FIGO IB), quien consulta por dolor abdominal localizado en mesogastrio y deposiciones melénicas, evidenciándose una lesión gástrica, con resultado de biopsia que reporta carcinoma pobremente diferenciado con positividad focal para vimentina compatible con metástasis gástrica secundaria a carcinoma endometrial. Se indica manejo sistémico con quimioterapia, se documenta respuesta total de la lesión. DISCUSIÓN: las lesiones tumorales a nivel de estómago son primarios en su gran mayoría, una metástasis a este nivel es inusual. En el momento del diagnóstico de una metástasis gástrica, la mitad de las pacientes presentan concomitante compromiso de otros órganos. El carcinoma endometrial no está descrito dentro de los primarios que generan este compromiso. CONCLUSIÓN: el caso expuesto es un reto clínico, que representa un vacío en la evidencia actual; se comparte la experiencia de un manejo exitoso. Son necesarios más estudios para evaluar el pronóstico, opciones de tratamiento y definir la pertinencia de métodos de tamización para la detección temprana de estos casos.

INTRODUCTION: the endometrial carcinoma is the sixth cancer worldwide. Usually it is diagnosed in early stages. The sites of recurrence includes vaginal cuff and lymph nodes, however some metastasis have been described to vagina, peritoneum and lungs, among others. CASE REPORT: Elder female with history of an endometrial carcinoma 7 years ago, surgically treated. With histopathology that reported myometrial infiltration in a 95% without invasion to other organs and lymphadenectomy free of neoplasm (FIGO IB), who consult at the emergency room due to abdominal pain and black stool, with further studies that make evident a gastric lesion with biopsy reported as a poorly differentiated carcinoma, vimentin positive, compatible with gastric metastasis secondary to an endometrial carcinoma. Chemoterapy was indicated, documenting total posterior response of the lesion. DISCUSSION: Secondary lessions in stomach are rare. If they are present at the moment of diagnosis half of the patients concomitantly have metastasis in other organs. The endometrial carcinoma hasn't been described as a common localization that result in this compromise. CONCLUSION: the case exposed is a clinical challenge, a therapeutic success is shared. Limited evidence is available. Further studies are necessary to evaluate the prognosis, therapeutic options and to define the relevance of screening tests for early detection.

Clinical and endoscopic findings of patients with cutaneous Kaposi sarcoma and gastrointestinal involvement: Experience in a single center of Lima-Peru in the last 3 years / Hallazgos clínicos y endoscópicos en pacientes con sarcoma de Kaposi cutáneo y compromiso gastrointestinal: Experiencia de un centro de Lima - Perú en los últimos 3 años

Introduction: Kaposi sarcoma is a low-grade angioproliferative neoplasm strongly associated with infection by herpes virus type 8 (HHV-8). Gastrointestinal (GI) involvement is an infrequent finding, whose clinical and endoscopic characteristics are poorly defined in the literature. Objective: The aim of our study was to describe the clinical and endoscopic findings of patients with gastrointestinal Kaposi Sarcoma. Materials and methods: We reviewed all clinical histories, endoscopic and anatomopathologic reports of all patients with cutaneous Kaposi sarcoma (CKS) who came to Cayetano Heredia Gastroenterology Service during the period between August 2015 to October 2018. We included all patients with CKS that had gastrointestinal involvement confirmed with biopsy. Results: We found 50 patients with cutaneous Kaposi sarcoma. Thirteen patients had gastrointestinal Kaposi sarcoma (26%). 53.8% (7/13 cases) were asymptomatic. 92.3% (12/13 cases) had HIV infection. Nine of the twelve HIV+ patients had CD4 count below 200 cells/μl. When Kaposi affects GI tract, the mayority have multiple GI organs affected. Stomach and colon are the most common sites affected. Conclusion: Gastrointestinal involvement was presented in 26% of our patients with cutaneos Kaposi sarcoma, a half of them had no GI symptoms. The majority of cases were young male and had HIV in AIDS stage. The mortality in our series was 15.3% at 6 months of follow-up.

Introducción: El Sarcoma de Kaposi es una neoplasia angioproliferativa de bajo grado altamente asociada con la presencia del herpes virus tipo 8 (HHV-8). El compromiso gastrointestinal es un hallazgo infrecuente, cuyas características clínicas y endoscópicas son pobremente descritas en la literatura. Objetivos: El objetivo del estudio fue describir las características clínicas y endoscópicas de pacientes con Sarcoma de Kaposi gastrointestinal. Materiales y métodos: Nosotros revisamos todas las historias clínicas, reportes endoscópicos y anatomo patológicos de todos los pacientes con Sarcoma de Kaposi cutáneo que fueron al Servicio de Gastroenterología del Hospital Cayetano Heredia durante el periodo de Agosto del 2015 a Octubre del 2018. Se incluyeron todos los pacientes con SKC que tuvieron compromiso gastrointestinal confirmado en la biopsia. Resultados: Nosotros encontramos 50 pacientes con Sarcoma de Kaposi cutáneo. 13 pacientes tuvieron compromiso gastrointestinal (26%). 53.8% (7/13) fueron asintomáticos. 92.3% (12/13 casos) tuvieron infección con virus de VIH. Nueve de trece pacientes con VIH+ tuvieron conteos de CD4 menores de 200 cel/μl. Cuando el Kaposi afectaba el aparato digestivo, la mayoría tenía compromiso de múltiples segmentos. El estómago y el colon eran los lugares más comprometidos. Conclusión: El compromiso gastrointestinal se presentó en 26% de los pacientes con Sarcoma de Kaposi cutáneo, la mitad de ellos no tenían síntomas digestivos. La mayoría de los casos fueron varones jóvenes y tenían infección por VIH estadío SIDA. La mortalidad en nuestra serie fue 15.3% a los 6 meses de seguimiento.

Metástasis gastroduodenales de melanoma maligno a propósito de un caso / Gastroduodenal metastasis of malignant melanoma: case study

Melanoma is a common malignancy whose prevalence has been increasing, accounting for between 1 to 3 percent of cancers in the United States (USA), and is one of the most common types of cancer that metastasize to the gastrointestinal tract in advanced stages. It is reported that malignant melanoma (MM) either skin or mucous, can metastasize to virtually every organ in the human body. Although these have frequently secondary location in the gastrointestinal tract (GIT), where it is known to have special predilection, gastro intestinal metastasis are rarely found in the follow-up of these patients. Late diagnosis is due to its generally silent evolution. Endoscopy is a valuable tool both to confirm histological diagnosis, and monitoring of systemic therapies and palliative care locally. MM compromising the GIT is generally already spread by the time of diagnosis, in which case survival is only of 6 – 8 months, despite aggressive treatment. Hence the importance of anamnesis, to have a history of melanoma surgery, in addition to diligent physical examination that can reveal a primary skin or mucosal melanoma. All patients diagnosed with malignant melanoma should undergo endoscopic GIT studies.

El melanoma es una neoplasia frecuente, cuya prevalencia ha ido en aumento, representando entre 1 a 3 por ciento de los cánceres en EE.UU. y es una de las neoplasias que con mayor frecuencia presenta metástasis al tracto gastrointestinal en etapas avanzadas. Se ha reportado que el melanoma maligno (MM), ya sea cutáneo o mucoso, es capaz de producir metástasis a prácticamente todos los órganos del cuerpo humano. Aunque es frecuente su ubicación secundaria en el tracto gastrointestinal (TGI) por el cual se sabe que tiene especial predilección, rara vez se pesquisan metástasis gastrointestinales en el seguimiento de estos pacientes. El diagnóstico tardío se debe a que su evolución es generalmente silente. La endoscopia es una valiosa herramienta tanto para confirmar el diagnóstico histológico, como para el seguimiento de terapias sistémicas y tratamiento paliativo local. El MM con compromiso del TGI generalmente se encuentra diseminado al momento del diagnóstico; en cuyo caso la sobrevida es sólo de 6 a 8 meses, pese a un tratamiento agresivo. De ahí la importancia de la anamnesis, para contar con el antecedente de melanoma operado, además del examen físico acucioso que nos pueda dar cuenta de un melanoma primario en piel o mucosas visibles. Todo paciente con diagnóstico de melanoma maligno debería ser sometido a estudios endoscópicos del TGI.

Intususcepción intestinal secundaria a metástasis de melanoma: caso clínico / Intestinal intussusception secondary to a metastatic melanoma: case report

Cutaneous melanoma is one of the extra-abdominal cancers that more commonly originates metastases in the gastrointestinal tract. We report a 63 years old male presenting with iron deficiency anemia and episodes of gastrointestinal bleeding, with a history of a melanoma of the lower eyelid excised 13 years ago, with negative surgical margins. During the follow up, the patient consulted in the emergency room for an intestinal obstruction. An abdominal CAT scan showed an ileal-ileal intussusception. The patient was operated and the involved intestinal segment was excised. The pathological study of the surgical piece disclosed a pigmented polypoid metastatic melanoma. The patient had an uneventful postoperative evolution.

El melanoma cutáneo es uno de los cánceres extra-abdominales que más frecuentemente originan metástasis viscerales en el tracto gastrointestinal. Su presentación clínica suele ser silente e insidiosa, generalmente desapercibida, atentando contra las posibilidades terapéuticas y paliativas de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de un paciente tratado trece años antes de un melanoma del párpado inferior izquierdo, resecado con márgenes negativos, sin evidencias de recurrencia hasta 3 meses previo a su ingreso, en que mientras estaba en estudio por una anemia ferropriva de origen digestivo, se presenta con un íleo mecánico de intestino delgado por una intususcepción íleo-ileal secundaria a una metástasis visceral pedunculada de su melanoma. Se describe el caso, se comunican los elementos clínicos y de imágenes necesarios para su diagnóstico y se realiza una revisión de la literatura pertinente.

Metástasis gástricas de melanoma cutáneo: presentación de un caso clínico / Gastric metastasis of cutaneous melanoma

Presentamos el caso clínico de un paciente con carcinoma de primario desconocido en que se evidenció la presencia de múltiples melanomas cutáneos y gástricos. Se realiza una revisión de la literatura sobre melanoma y las metástasis gástricas.

A patient with clinical evidence of carcinoma of unknown primary site is reported. The study revealed the presence of multiple gastric and skin melanomas. A review of literature on melanoma and its gastric metastasis is presented

Comparaçäo entre métodos propedêuticos (ultra-sonografia, tomografia computadorizada e laparoscopia) no estadiamento de tumores do trato gastrintestinal e outros intra-abdominais / Comparison between propedeutic methods (ultrasonography, computadorized tomography and laparoscopy) in the staging of intra-abdominal and gastrointestinal tract tumors

Com a finalidade de comparar métodos propedêuticos para um estadiamento tumoral eficaz, estudamos a ultra-sonografia (US), a tomografia computadorizada (TC) e a laparoscopia (LAP). No período de fevereiro de 1994 a janeiro de 1996, avaliamos 60 pacientes, com idade média de 61,2 + 15,7 anos no Hospital dos Servidores do Estado de Minas Gerais, em Belo Horizonte, portadores de tumores do esôfago e intra-abdominais. Foi analisado, principalmente, o acometimento metastático do fígado, do peritônio parietal, linfonodos e da serosa visceral. A laparoscopia foi o método que apresentou melhor rendimento isoladamente, sobressaindo-se em relaçao ao acometimento do peritônio pariental, com sensibilidade de 100 por cento. A TC foi o segundo método mais eficiente na detecçao de metástase em geral, sendo mais importante da identificaçao de adenomegalias, sem contudo poder diferenciar um acometimento reacional de uma metástase. A US foi o método menos eficaz considerando os casos e nas condiçoes do trabalho. Na avaliaçao geral dos métodos isoladamente, a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivos e negativos foram, respectivamente, para a US, de 51 por cento, 92,3 por cento, 96 por cento e 34,3 por cento; para a TC, de 87,8 por cento, 95,6 por cento, 97,3 por cento e 71 por cento; e para a LAP, de 89,4 por cento, 100 por cento, 100 por cento e 72,2 por cento. Na avaliaçao dos métodos quando associados, a sensibilidade, a especificidade e os valores preditivos positivos e negativos foram respectivamente, para a US+ TC, de 80,4 por cento, 85,7 por cento, 94,9 por cento e 57,1 por cento; para US+LAP, de 91,3 por cento, 92,8 por cento, 97,7 por cento e 76,5 por cento; para TC+LAP, de 95,8 por cento, 100 por cento, 100 por cento e 86,7 por cento; e para US+ TC+LAP os valores foram idênticos quando comparados com a TC+LAP. Consluímos que um estadiamento eficiente pode ser resumido à LAP e TC, associados a métodos específicos para cada caso, e, dessa forma, permitir uma decisao terapêutica adequada.