Interpretation of the 2020 American society of colon and rectal surgeons clinical practice guidelines for the management of rectal cancer / 中华胃肠外科杂志

Located in the pelvic cavity and contiguous to the anal sphincter complex and urogenital organs, the rectum has more intricate anatomical features compared with the colon. Consequently, the treatment of rectal cancer involves more consideration, including pelvic radiation, lateral lymph node dissection, transanal access, postoperative function, sphincter preservation, and nonoperative management. Based on the last set of American society of colon and rectal surgeons (ASCRS) practice parameters for the management of rectal cancer published in 2013, the 2020 guidelines present evidence-based updates for both long-existing and emerging controversies on surgical management of rectal cancer. These updates include the indication for local resection, lymph node dissection for radical proctectomy, minimally invasive surgery, the "watch and wait" strategy for patients with clinical complete response, and prevention of anastomotic leak. Meanwhile, the guidelines recommend a risk-stratified approach for perioperative therapies for non-metastatic disease, and an individualized multimodality treatment based on treatment intent for synchronous metastatic disease.

Osteosarcoma multicéntrico sincrónico con múltiples tumores primarios o enfermedad metastásica: Reporte de un caso y revisión de la literatura / Synchronous multicentric osteosarcoma: with multiple primary tumors or metastatic disease. Report of one case and literature review

El osteosarcoma multicéntrico sincrónico, es un tumor cuya presentación ocurre en dos o más sitios sin la aparición de metástasis pulmonares. Tiene una incidencia de 1 al 3% de todos los osteosarcomas y sólo se han documentado menos de 100 casos en la literatura. En nuestro caso, presentamos a un paciente de seis años seis meses de edad con una tumoración dolorosa en muslo izquierdo, diagnosticado mediante toma de biopsia incisional, la cual reportó osteosarcoma convencional de alto grado en fémur distal izquierdo, con una lesión en la extremidad contralateral en fémur distal y tibia proximal, sin respuesta favorable a la quimioterapia. Se detectaron metástasis pulmonares y cerebrales, por lo que se decidió en forma multidisciplinaria brindar manejo paliativo de la enfermedad. Aun años después de su descripción continúa el debate sobre si esta condición realmente corresponde a una variante primaria o bien a una manifestación de la enfermedad metastásica.

Synchronous multicentric osteosarcoma, is a tumor with presentation in two or more sites without the appearance of lung metastasis. The incidence is 1 to 3% of all osteosarcomas and only less than 100 cases have been documented in the literature. In our case, we are presenting a six and a half year old patient with a painful tumor in the left thigh diagnosed with an incisional biopsy that reported a high grade conventional osteosarcoma in the left distal femur, a lesion in the contralateral limb in distal femur and proximal tibia, with no favorable response to chemotherapy. Lung and brain metastases were detected; therefore, we decided to give multidisciplinary palliative care for the disease. Years after its description there is still debate whether this condition really corresponds to a primary variable or to a manifestation of the metastatic disease.

Retinocytoma associated with bilateral retinoblastoma.

A 3-year-old girl presented with left exotropia. Funduscopy demonstrated a retinocytoma associated with five discrete retinoblastomas in the left eye and three discrete retinoblastomas in her right eye. The clinical manifestations and fundus imaging findings are described.

Concomitant detection of hematological neoplasm and carcinoma: report on seven cases / Detecção concomitante de neoplasia hematológica e carcinoma: relato de sete casos

CONTEXT: The presence of multiple neoplasms in one patient is an uncommon event. Its occurrence ranges from 1.2 percent to 4.5 percent of cancer patients in autopsy and clinical studies. In the present article, cases of synchronous diagnoses of carcinoma and lymphoid neoplasms are reported. The intention of this report was to alert clinicians and pathologists to the possibility of the existence of concomitant neoplasms, in order to prevent inaccurate or delayed diagnosis and staging. CASES:Seven patients (four female and three male) with a median age of 61.4 years were diagnosed as having concomitant epithelial and hematological neoplasms. DISCUSSION AND CONCLUSION: Lymph nodes should be carefully examined when searching for metastases, because of the possibility of a second hematological malignancy. Whenever uncommon suspicious morphological features are seen in such neoplasms, an immunohistochemical analysis is essential.

CONTEXTO: A presença de múltiplas neoplasias em um mesmo paciente é evento infreqüente, correspondendo a 1,2 por cento-4,5 por cento dos pacientes com câncer em estudos clínicos e de autópsias. Neste artigo, os autores relatam casos de diagnósticos sincrônicos de carcinomas e neoplasias linfóides. Ao apresentar estes casos, tenciona-se alertar clínicos e patologistas para a possibilidade da ocorrência de neoplasias concomitantes, para evitar atrasos ou erros diagnósticos ou de estadiamento da doença. SÉRIE DE CASOS:Sete pacientes, quatro mulheres e três homens, com média de idade de 61,4 anos, foram diagnosticados com neoplasias epitelial e hematológica concomitantes. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: Os linfonodos devem ser cuidadosamente examinados quando se buscam metástases, dada a possibilidade de uma neoplasia hematológica concomitante. Sempre que aspectos morfológicos suspeitos forem detectados, um estudo imunoistoquímico faz-se necessário.

Presentación sincrónica de cáncer colorrectal y tumor renal / Simultaneous presentation of renal cell and colorectal cancer

Introducción: La presencia simultánea de dos cánceres primarios en el organismo es un evento de baja frecuencia. La presentación sincrónica de cáncer colorectal y renal es un ejemplo de esto, con una prevalencia entre el 0,33-0,5 por ciento de tumores renales en pacientes portadores de cáncer colorrectal. Objetivos: Determinar la frecuencia de presentación simultánea de cáncer colorectal y tumor renal en nuestro medio, y analizar el manejo de esta doble patología desde el punto de vista quirúrgico. Material y método: Se registró el total de pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal y tumor renal en el Hospital Clínico Universidad de Chile durante el período comprendido entre el 1o de enero de 1990 al 1o de julio de 2006. Se incluyó en el estudio sólo aquellos pacientes que presentaban ambos tumores sincrónicamente. Resultados: Los pacientes con diagnóstico de tumor renal corresponden a 303 casos, mientras que 623 casos presentaron el diagnóstico de cáncer colorectal. La presencia simultánea de cáncer colorectal y tumor renal fue encontrada en 6 casos (hombres =5; mujeres =1). Esto representa una prevalencia de 0,86 por ciento de presentación simultánea de tumor renal en cáncer colorectal. En cinco casos el tratamiento fue la resección simultánea de ambas neoplasias, dependiendo de la etapificación al momento de la cirugía. Conclusión: La existencia sincrónica de cáncer colorectal y tumor renal es una asociación rara. En este estudio se muestra una prevalencia de 0,86 por ciento de asociación de tumor renal en pacientes con diagnóstico de cáncer colorectal, El tratamiento simultáneo de ambas patologías es posible y seguro, dependiendo de la etapificación de las neoplasias.

Esofagectomia para duplo carcinoma epidermóide invasivo do esôfago, quatro anos após tratamento de carcinoma da base da lingua. Relato de caso / Esophagectomy for double invasive squamous cell carcinoma of the esophagus, four years after treatment of base of the tongue carcinoma. Case report

O artigo relata o tratamento de duplo carcinoma epidermóide subcrônico e invasivo do esôfago em paciete do sexo masculino de 48 anos de idade. O paciente apresentava antecedente de alcoolismo e tabagismo e havia sido tratado previamente para carcinoma epidermóide de base de língua. O intervalo entre o diagnóstico do tumor de base de língua e o tratamento dos dois tumores esofágicos foi de quatro anos e seis meses. O tratamento neo-adjuvante para os cânceres esofágicos foi constituído de quimioterapia, com esquema de 5-fluorouracil associado à cisplatina e radioterapia com dose total de 4.550cGY. Foi então submetido à esofagectomia com linfadenectomia e reconstrução do trânsito digestivo com tubo gástrico. A identificação das duas tumorações só foi possível no intra-operatório, devido ao tumor proximal obstruir a luz esofágica, impossibilitando a passagem do endoscópio. Exames pré-operatórios, como o esofagograma e a tomografia compudadorizada de tórax, detectaram somente um tumor do esôfago. A avaliação histopatológica constatou que as duas tumorações invadiam além da camada muscular esofágica, caracterizando um caso ainda não descrito na literatura de língua inglesa. Enfatiza-se a necessidade de acompanhamento dos pacientes com carcinoma de cabeça e pescoço, realizando endoscopia digestiva alta para pesquisa de possível segundo tumor primário esofágico

Neoplasias associadas ao carcinoma epidermóide do esôfago / Neoplasms associated to esophageal epidermoid carcinoma

INTRODUÇÄO. O carcinoma epidermóide de esôfago (CEE) tem uma importante associaçäo com neoplasias do trato aerodigestivo e, provavelmente, compartilham dos mesmos fatores de risco. Além destes, outras neoplasias podem estar associadas com o carcinoma de esôfago. OBJETIVO. Analisar, retrospectivamente, pacientes com carcinoma epidermóide de esôfago tratados pelo Grupo de Cirurgia do Esôfago, Estômago e Intestino Delgado (GCEEID) do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), no período de janeiro/88 a junho/95, os quais tinham neoplasias associadas ao CEE. PACIENTES E MÉTODOS. Dentre os 261 pacientes estudados, 19 (7,28 por cento) tinham neoplasia associada ao CEE. Dez pacientes apresentaram tumores sincrônicos e 9, metacrônicos. O sexo predominante foi o masculino, com 17 casos. A média de idade ficou em 62,52 anos no momento do diagnóstico da neoplasia esofágica. RESULTADOS. Os tumores aerodigestivos, na sua totalidade carcinomas escamosos, representaram o tipo histológico predominante da neoplasia associada em 68,42 por cento dos casos. O sítio mais freqüente da neoplasia aerodigestiva associada foi a árvore respiratória (53,8 por cento), seguido da cavidade oral e orofaringe (23 por cento) e laringe (23 por cento). Dos 19 pacientes, 12 eram tabagistas e nove ingeriam bebidas alcoólicas regularmente. Para o tratamento do CEE, optou-se por cirurgia em seis pacientes. A neoplasia associada foi tratada com cirurgia radical em 11 pacientes e radioterapia em cinco. Surpreendentemente, foram diagnosticados quatro casos (21 por cento) de adenocarcinomas gßstricos associados ao CEE, tratados com cirurgia radical em três pacientes. CONCLUSÄO. Os autores ressaltam a importância do estadiamento criterioso dos pacientes com CEE devido a associaçäo significativa com outras neoplasias, principalmente com tumores aerodigestivos. Alertam para o seguimento desses pacientes e discutem a possibilidade de fatores de risco comuns: fumo e álcool. Nesta casuística, encontrou-se associaçäo importante com neoplasias gástricas.

El tumor de Wilms bilateral: tratamiento actual / Bilateral Wilms' tumor: current treatment

Partial nephrectomy combined with chemotherapy has been the most effective treatment in bilateral Wilms tumors. We present two cases. The bilateral synchronous tumor are present in 4.2% and the metachronous tumor in 1.6%, in the world statistics. The synchronous bilateral Wilms tumor, Stage V, have an excellent prognosis: over 87% survival, compared to 40% of the metachronous bilateral Wilms tumors

Segundo tumor maligno en pediatría: comunicación de 22 casos / Second malignat tumor in pediatrics. Report of 22 cases

Entre 1965 y 1988, en el Hospital de Niños de Buenos Aires, 22 niños desarrollaron dos tumores malignos sucesivos de diferente histología. El primer tumor se diagnosticó entre los 3 meses y 12 años de edad: 13 retinoblastomas, 2 rabdomiosarcomas, 2 linfomas no Hodgkin, 2 enfermedad de Hodgkin, 1 glioma de tronco, 1 sarcoma de Ewing y 1 tumor del seno endodérmico. En 6 pacientes habia antecedentes familiares de cáncer. El tratamiento consistió en cirugía, e intensa quimio y radioterapia. El segundo tumor se presentó luego de un intervalo de 2 a 13 años: 10 osteosarcomas, 2 sarcomas de Ewing, 2 rabdomiosarcomas, 2 glioblastomas, 1 medulobalstoma, 1 sinoviosarcoma, 1 fibrosarcoma, 1 carcinoma de tiroides, 1 leucemia linfoblática aguda y 1 leucemia mieloblástica aguda. En 17 pacientes, el tumor se localizó en áreas previamente irradiadas. En ningún caso hubo evidencias del primer tumor y sólo un paciente recibía aún quimioterapia. La terapéutica multimodal fue poco efectiva: 18 fallecieron entre el día 1 y los 2 años y 9 meses del diagnóstico, 3 viven a los 2 años, 2 años y 4 meses, y 3 años del diagnóstico. Se desconoce la evolución de 1 paciente. Se postula que los segundos tumores malignos serían consecuencia de una predisposición genética y/o de la acción oncogénica de la quimio y pradioterapia. Por ende, en los últimos años los tratamientos oncológicos se han reducido al minimo requerido para lograr la curación del cáncer con el fin de disminuir al máximo las secuelas

Segundos tumores primários: o papel do cirurgiäo de cabeça e pescoço

Observou-se, nos últimos anos, aumento na incidência de segundos tumores primários (STPs) em cabeça e pescoço. Os autores encontraram, ao analisar 384 pacientes portadores de tumores malignos atendidos na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, 11 doentes (2,8%) com STP. Foi feito paralelo com os dados observados na literatura internacional e foram discutidos aspectos relativos à gênese, ao diagnóstico, à terapêutica e ao prognóstico dos portadores dessas neoplasias múltiplas