Neoadjuvant therapy and surgery for rectal cancer. Comparative study between partial and complete pathological response / Terapia neoadjuvante e cirurgia para câncer do reto. Estudo comparativo entre resposta patológica parcial e completa

ABSTRACT Background The approach of locally advanced extra-peritoneal rectal adenocarcinoma implies a treatment with neoadjuvant chemoradiotherapy associated with total mesorectal excision surgery. However, the tumors respond variably to this neoadjuvant therapy, and the mechanisms for response are not completely understood. Objective Evaluate the variables related to the complete tumor response and the outcomes of patients who underwent surgery, comparing those with partial tumor regression and those with total remission of rectal lesion, at the pathological examination. Methods Retrospective analysis of medical records of 212 patients operated between 2000 and 2010, in which 182 (85.9%) obtained partial remission at neoadjuvant therapy (Group 1) and 30 (14.1%), total remission (Group 2). Results No difference was found between the groups in relation to gender, ethnicity, age, tumor distance from the anal verge, occurrence of metastases and synchronous lesions on preoperative staging, dose of radiotherapy and performed surgery. In Group 2, was verified high rate of complete remission when the time to surgery after neoadjuvant therapy was equal or less than 8 weeks (P=0.027), and a tendency of lower levels of pretreatment carcinoembryonic antigen (P=0.067). In pathological analysis, the Group 1 presented in relation to Group 2, more affected lymph nodes (average 1.9 and 0.5 respectively; P=0.003), more angiolymphatic (19.2% and 3.3%; P=0.032) and perineural involvement (15.4% and 0%; P=0.017) and greater number of lymph nodes examined (16.3 and 13.6; P=0.023). In the late follow-up, Group 1 also had lower overall survival than Group 2 (94.1 months and 136.4 months respectively; P=0.02) and disease-free survival (85.5 months and 134.6 months; P=0.004). There was no statistical difference between Group 2 and Group 1 in local recurrence (15% and 3.4%, respectively) and distant metastasis (28% and 13.8%, respectively). Conclusion In this study, the only factor associated with complete remission of rectal adenocarcinoma was the time between neoadjuvant therapy and surgery. This group of patients had less affected lymph nodes, less angiolymphatic and perineural involvement, a longer overall and disease-free survival, but no significant statistical difference was observed in local recurrence and distant metastasis. Although the complete pathologic remission was associated with better prognosis, this not implied in the cure of the disease for all patients.

RESUMO Contexto A abordagem do câncer retal extra-peritoneal localmente avançado implica em um tratamento com quimio e radioterapia neoadjuvante associada com a cirurgia de excisão total do mesorreto. Entretanto, os tumores respondem de maneiras variadas a esta terapia neoadjuvante, não se conhecendo completamente os mecanismos envolvidos nesta resposta. Objetivo Avaliar os fatores relacionados à resposta tumoral completa e o seguimento de pacientes operados, comparando o grupo com regressão parcial com aqueles em que se evidenciou remissão total da lesão no reto, pelo estudo anatomopatológico. Métodos Análise retrospectiva de prontuários médicos de 212 pacientes operados entre 2000 e 2010, sendo que 182 (85,9%) apresentaram remissão parcial a neoadjuvância (Grupo 1) e 30 (14,1%), remissão total (Grupo 2). Resultados Não foi encontrada diferença entre os grupos em relação a gênero, etnia, idade, distância do tumor a margem anal, ocorrência de metástases e lesões sincrônicas no estadiamento pré-operatório, dose de radioterapia e tipo de cirurgia realizada. No Grupo 2, foi verificada alta taxa de remissão completa quando o paciente foi operado com intervalo menor ou igual a 8 semanas após a terapia neoadjuvante (P=0,027), e uma tendência a menor valor de antígeno carcinoembrionário pré-tratamento (P=0,067). Na análise patológica, o Grupo 1 apresentou em relação ao Grupo 2, mais linfonodos acometidos (média de 1,9 e 0,5 respectivamente; P=0,003), mais invasão angiolinfática (19,2% e 3,3%; P=0,032) e perineural (15,4% e 0%; P=0,017), e maior número de linfonodos examinados (16,3 e 13,6; P=0,023). No seguimento tardio, o Grupo 1 também apresentou menor sobrevida global do que o Grupo 2 (94,1 e 136,4 meses, respectivamente; P=0,02) e sobrevida livre de doença (85,5 e 134,6 meses; P=0,004). Não houve diferença estatística entre os Grupo 1 e Grupo 2 na ocorrência de recidiva local (3,4% e 15%, respectivamente; P=0,32) e metástases à distância (13,8 e 28%; P=0,26). Conclusão Neste estudo, o único fator que foi associado à remissão completa do adenocarcimona retal, foi o tempo entre neoadjuvância e a cirurgia. Este grupo de pacientes apresentou menos linfonodos acometidos, menor invasão angiolinfática e perineural, maior sobrevida global e livre de doença, porém não apresentou diferença estatística significativa com relação à recorrência local e metástases à distância. Embora a remissão completa fosse associada com melhor prognóstico, não implicou na cura da doença em todos os pacientes.

Ischaemic stroke as the first presentation of occult squamous cell cancer

A 39 years old female presented with sudden onset of left sided weakness and CT scan brain confirmed an ischaemic stroke. Extensive investigations looking for the underlying cause were un-rewarding. She presented few days later with confusion and fever and was found to have multiple new cerebral infarcts, disseminated intravascular coagulation, rectal mass and liver metastases. Biopsy of metastatic liver lesion identified the primary tumour to be of squamous cell origin. Such a rare presentation as ischaemic stroke of a very rare squamous cell carcinoma of rectum has not been reported before

Metastasis de mesotelioma como causa de tumor retrorrectal / Malignant mesothelioma metastasis as a retrorectal tumor

Comunicamos el caso de un paciente masculino de 58 años, con antecedente de mesotelioma maligno en tratamiento oncológico, quien presentó un tumor en el espacio retrorrectal el cual fue operado, constatándose posteriormente metástasis de mesotelioma. Debido a la infrecuencia del caso se realiza una revisión de la literatura médica nacional e internacional actualizada sobre el tema.

We report a case of a 58 year old male patient, wilh a malignant mesothelioma, with oncological treatment, who presented a tumor in the space retrorectal which was operated. Afterwards it was found out as a metastasis of that lesion. Duc to the infrequency of the case, a revision of the latest national and international medical literature was done.

Investigación anatómica de las vías linfáticas del recto y sus implicacias quirúrgicas / Anatomy research of lymphatic routes of the rectum

Se presentan los resultados de un trabajo de investigación anatómica sobre las vías linfáticas del recto. Fue realizado sobre 36 fetos fallecidos con 7 o más meses de vida intrauterina. La masa de Gerota se inyectó separadamente en cada tercio del recto y en el canal anal. En el tercio superior del recto sólo se coloreó la vía linfática ascendente (vía de la mesentérica inferior). En los especímenes inyectados en el tercio medio e inferior del recto y en el canal anal, la masa de Gerota coloreó tanto la vía ascendente como la lateral (vía de la hemorroidal media). En dos ejemplares, inyectados en el tercio medio, además de las dos vías recién mencionadas, fue observado un fino canal linfático ascendiendo por el espacio retrorrectal hasta terminar en un ganglio localizado sobre el ala derecha del sacro. No se hallaron comunicaciones linfáticas entre el recto y los órganos genitourinarios ni tampoco con el grupo ganglionar inguinal