Profile of bacterial pneumonia during Hajj.

Background & objectives The congregation of a large number of people during Hajj seasons from different parts of the world in overcrowded conditions within a confined area for a long period of time presents many public health challenges and health risks. One of the main health problems of the crowding is ease transmission of pneumonia by air droplets. This study was aimed to determine the most common causes of bacterial pneumonia during the 2005 Hajj season and to relate the findings with clinical conditions. Methods A total of 141 patients with suspected pneumonia from the three main tertiary care hospitals in Makkah, Saudi Arabia, were investigated during Hajj season, 2005. Sputum and serum samples were collected and investigated for the possible presence of typical or atypical causative agents. Results Of the 141 clinically suspected pneumonia cases, 76 (53.9%) were confirmed positive by microbiological tests. More than 94 per cent of the confirmed cases were in the age group >50 yr, and 56.6 per cent of the cases were men. The most frequent isolates were Candida albicans (28.7%) and Pseudomonas aeruginosa (21.8%), followed by Legionella pneumophila (14.9%) and Klabsiella pneumoniae (9.2%). More than one causative pathogens were isolated in 15 patients (16.3%), and 55 per cent of patients were diabetic. Interpretation & conclusions Clinicians should be aware that typical pneumonia treatment regimens may not work well during the Hajj season due to the wide variety of isolated organisms. This necessitates taking a sputum sample before starting treatment for identification and sensitivity testing. Special precautions need to be taken for >50 yr old patients.

Pneumonias comunitárias em adultos: como eu trato. Temas de Atualização e Revisão em Clínica Médica / Community pneumonias in adults: how I treat? Themes of Updating and Revision in Medical Clinic

Pneumonia comunitária é um problema comum na prática de clínica médica. O diagnóstico deve ser pensado em casos febris e(ou) com sinais e sintomas respiratórios, nos quais a radiografia torácica é fundamental nesta caracterização. Uma vez estabelecido o diagnóstico, devemos estratificar o paciente por grupos de risco para uma evolução desfavorável, aplicando critérios já bem estudados (CURB-65 e PSI) para definir hospitalização e a intensidade de cuidados médicos necessários. A avaliação clínico-epidemiológica ajuda na seleção da antibioticoterapia mais eficaz. Parâmetros de acompanhamento pragmáticos da resposta terapêutica, incluindo período pós-alta, são fornecidos.

Community acquired pneumonia is a fairly common problem in general practice. Clinical suspicion should arise in febrile cases, with or whitout respiratory symptoms, in which a chest radiograph is pivotal in the diagnosis. Once the diagnosis has been clinched, the patient should be risk stratified by groups, using well stablished criteria (CURB-65, PSI) to define hospital admission and level of medical care. Clinical epidemiologic analysis assists in the definition of the proper antimicrobial agent. Pragmatic therapeutic parameters of clinical response are provided (including post-dischargel).

Complicaciones respiratorias asociadas a neumonía bacteriana / Respiratory complications associated to bacterial pneumonia

En las últimas décadas ha sido reportado en varios países un aumento en el número de hospitalizaciones por neumonía bacteriana y también por complicaciones supurativas en niños. Se ha señalado al Streptococcus pneumoniae como el principal agente causal y también se ha advertido un aumento en la resistencia de éste a penicilina; sin embargo, no se ha logrado establecer una relación de causalidad. Se postula que el fenómeno de resistencia no tiene incidencia en la mayor frecuencia de complicaciones observadas y que éstas si podrían tener relación con el serotipo de S. pneumoniae (principalmente serotipos 1, 3 y 14). La neumonía necrotizante o excavada es considerada una complicación grave de la neumonía bacteriana, se asocia a fiebre prolongada, más días de hospitalización y mayor frecuencia de complicaciones (insuficiencia respiratoria, síndrome séptico). En su diagnóstico la radiografía de tórax ha demostrado ser menos sensible que la tomografía. La disminución de la impregnación del medio de contraste del parénquima pulmonar observada por hipoperfusión pueden ir posteriormente a la necrosis. El mecanismo de la necrosis está relacionado con la oclusión trombótica de los capilares alveolares. A pesar que la necrosis y la formación de cavidades pueden comprometer extensas zonas de lóbulos del pulmón, la indicación de resección quirúrgica en niños es excepcional y el seguimiento radiológico muestra resolución completa.

Tratamento de pneumonia em pacientes hospitalizados: resultado de um estudo clínico multicêntrico utilizando uma cefalosporina de quarta geraçäo (cefepima) / Treatment of pneumonia in hospitalized patients: results of a multicenter study using a fourth-generation cephalosporin (cefepime)

Objetivo. Avaliar a eficácia e a segurança do cefepima no tratamento de pneumonia grave em pacientes hospitalizados. Casuística e Métodos. Realizamos um estudo perspectivo, multicêntrico, nao comparativo envolvendo 148 pacientes (62 com pneumonia hospitalar, 34 com pneumonia comunitária e 52 formas indefinidas). A cefepina foi administrada por via intravenosa (1.000 a 2.000mg cada 12 horas), sendo que as doses também foram ajustadas para a funçao renal. A resposta clínica foi avaliada 48 horas após o término da terapêutica com cefepina. Resultados. A média de idade foi de 56,4 + 20,31 anos. As bactérias mais comuns isoladas nos pacientes com pneumonia hospitalar foram: 5 Pseudomonas aeruginosa (8,06 por cento); 7 Pseudomonas sp. (11.29 por cento); 6 Klebsiella sp. (9,68 por cento); 3 E. coli (4,84 por cento); 2 Acinetobacter baumannii (3,23 por cento); 3 Staphylococcus aureus (4,84 por cento); 3 Streptococcus pneumoniae (4,84 por cento); 5 outras (8,06 por cento). Os mais comuns isolados nos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade foram: 2 Streptococcus pneumoniae (5,88 por cento); 1 S. aureus (2,94 por cento); 2 P. aureginosa (5,88 por cento) e 2 K. pneumoniae (5,88 por cento). A eficácia clínica foi observada em 137/148 dos casos (92,56 por cento) sendo que a resoluçao parcial foi obtida em 20,27 por cento e cura em 72,29 por cento. Falha de tratamento foi encontrado em 10 pacientes (6,75 por cento) e um caso foi avaliado. Eventos adversos foram observados em 5/148 pacientes (3,38 por cento). Conclusao. Nosso estudo sugere que o cefepina é seguro e efetivo no tratamento de pneumonia grave em pacientes hospitalizados.

Pneumonias comunitárias / Community acquired pneumonias

São apresentadas as pneumonias mais comuns adquiridas na comunidade, com discussão dos aspectos diagnósticos, condutas terapêuticas e preventivas