Neumonía por Pneumocystis jirovecii posterior a COVID-19 en un paciente sin infección por VIH / Pneumonia by Pneumocystis jirovecii after COVID-19 in non-HIV patient

Resumen La neumonía oportunista por Pneumocystis jirovecii en pacientes con una infección respiratoria grave por SARS-CoV-2 es una entidad recién reconocida, asociada a la terapia con corticoesteroides junto a otros factores de riesgo predisponentes. Supone un reto diagnóstico y, tras el tratamiento, el pronóstico es favorable. Presentamos el caso de un varón con neumonía grave por SARS-CoV-2 que recibió tratamiento corticoidal, desarrollando posteriormente una neumonía por P. jirovecii.

Abstract Infection by Pneumocystis jirovecii in patients with severe respiratory infection caused by SARS-CoV-2 is a situation that we must take into account today. Corticotherapy along with other risk factors predisposes to it. It is a diagnostic challenge and, after treatment, the prognosis is favorable. We report the case of a male with severe pneumonia due to SARS-CoV-2 who received corticosteroid treatment, later developing pneumonia due to P. jiroveci.

Características clínicas, diagnósticas y pronosticas de pacientes con neumonía por Pneumocystis jiroveci en individuos infectados por virus de inmunodeficiencia humana e individuos inmunocomprometidos por otra etiología: comparative study of cases in HIV-infected patients and immunocompromised non-HIV-infected patients / Pneumocystis jiroveci pneumonia

Background: Although P. jiroveci pneumonia affects immunocompromised (IC) patients of any etiology, clinical features and prognostic outcomes are different depending if they are patients with HIV infection or other causes of IC. Objectives: To compare clinical and laboratory features as well as outcomes of P. jiroveci pneumonia in HIV versus non-HIV patients. Methods: Retrospective review of clinical records of HIV and non-HIV patients with P. jiroveci pneumonia managed at the Hospital Clínico Universidad Católica in Santiago, Chile, between 2005 and 2007. Results: We included 28 HIV and 45 non-HIV patients with confirmed P. jiroveci pneumonia. The non-HIV population was older (65 vs 36,2 years, p < 0,01), had shorter duration of symptoms (7 [1-21] vs 14 [2-45] days, p < 0,01), required more invasive techniques (60 vs 21%, p < 0,01) and RT-PCR to confirm the diagnosis (93 vs 68%, p < 0,01), were more frequently treated at intensive care units (58 vs. 25%, p < 0,01) requiring artificial ventilation (56 vs 11%, p < 0,01), and had a higher attributable mortality (33% vs 0%, p < 0,01). Conclusions: Our study confirmed that P. jiroveci pneumonia in non-HIV IC patients is more severe, more difficult to diagnose and has higher mortality that in HIV patients. Therefore, it is mandatory to optimize diagnostic and therapeutic strategies for this patients group.

Introducción: Pneumocystis jiroveci puede causar neumonía en pacientes inmunocomprometidos de cualquier etiología, pero las diferencias clínicas y pronósticas entre inmunocomprometidos por VIH y por otras causas han sido poco exploradas. Objetivo: Comparar las características clínicas, de laboratorio y pronóstico de neumonía por P. jiroveci en pacientes inmunocomprometidos por infección VIH versus no infectados por VIH. Métodos: Análisis retrospectivo de casos confirmados de neumonía por P. jiroveci en adultos con infección por VIH y no infectados, entre los años 2005 y 2007. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes infectados por VIH y 45 no infectados, con neumonía por P. jiroveci confirmada. La población no infectada por VIH presentaba mayor edad (65 vs 36,2 años, p < 0,01), menor duración de síntomas previos a la consulta (7 [121] vs 14 [2-45] días, p < 0,01), mayor requerimiento de técnica invasora (60 vs 21%, p < 0,01) y estudio molecular (93 vs 68%, p < 0,01) para confirmación diagnóstica, mayor requerimiento de camas críticas (58 vs 25%, p < 0,01), y ventilación mecánica (56 vs 11%, p < 0,01), con mayor mortalidad atribuible (33 vs 0%, p < 0,01). Conclusiones: La neumonía por P. jiroveci en pacientes inmunocomprometidos no infectados por VIH ofrece más dificultades diagnósticas y presenta mayor gravedad y mortalidad que en pacientes con infección por VIH; por esto, es mandatario optimizar los procesos diagnóstico y terapéutico en esta población.

Falla de la profilaxis con cotrimoxazol para la neumonía por Pneumocystis jiroveci con el uso concomitante de leucovorina: Reporte de un caso / Failure of cotrimoxazole prophylaxis for Pneumocystis jiroveci pneumonia with concomitant use of leucovorin: Case report

The concomitant use of leucovorin and cotrimoxazole in PCP can lead to therapeutic failure and increased risk of death due to antagonism. It is important to keep this possible antagonistic interaction in mind even during prophylaxis. This paper presents a case with this failure outcome.

An analysis of three opportunistic infections in an outpatient HIV Clinic in Jamaica / Análisis de tres infecciones oportunistas en un paciente externo de la Clínica de VIH en Jamaica

OBJECTIVES: To determine the occurrence of opportunistic infection (OI) in HIV-positive patients and to identify any risk factors which may be associated with such. METHODS: A cross-sectional study of all patients attending the HIV out-patient clinic was conducted. Their hospital notes were examined between January 1 and December 31, 2007 inclusive, to identify any occurrence of opportunistic infection. In addition, the patient list was also cross-referenced with all patients hospitalized on the medical wards during the same time period. Clinical and demographic data were collected for all participants. The occurrence of opportunistic infections and the variables of age, gender, CD4 counts and viral loads: (first ever, last in 2007 and at diagnosis of OI [or within six months]), the use of primary and secondary prophylaxis, the discontinuation of prophylactic regimens and the HAART regime at diagnosis of an OI and the diagnostic and treatment protocols of these infections were calculated. RESULTS: Six hundred and three patients participated in the study and 4.7% (n = 28) were found to have experienced at least one opportunistic infection in 2007. Significant associations were found between first and last CD4 cell count, viral load in 2007, year of entry into the clinic and death (p < 0.05). CONCLUSIONS: Opportunistic infections continue to cause significant morbidity and mortality in the HIV-patient population in this study. Earlier entry to treatment facilities and the use of HAART and appropriate prophylaxis can reduce this impact and lead to improved quality of life for HIV-positive individuals.

OBJETIVOS: Determinar la ocurrencia de infecciones oportunistas (IO) en pacientes VIH-positivos e identificar factores de riesgo que puedan estar asociados con ellas. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal de todos los pacientes que asisten a la clínica externa de VIH. Sus apuntes de hospital fueron examinados entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2007 inclusive, a fin de identificar cualquier manifestación de infección oportunista. Además, la lista de pacientes fue creada con referencias cruzadas en relación con todos los pacientes hospitalizados en las salas del hospital durante el periodo en cuestión. Se recogieron los datos clínicos y demográficos de todos los participantes. Se realizaron cálculos de la ocurrencia de infecciones oportunistas y las variables de edad, género, conteos de CD4 y las cargas virales: (la primeray la última en 2007 y en el diagnóstico de IO [o dentro de seis meses]), el uso de profilaxis primaria y secundaria, la descontinuación de los regimenes profilácticos y el régimen de TARGA en el diagnóstico de una IO, así como los protocolos de diagnóstico y tratamiento de estas infecciones. RESULTADOS: Seiscientos tres pacientes participaron en el estudio y se halló que 4.7% (n = 28) habían parecido por lo menos una infección oportunista en 2007. Se hallaron asociaciones significativas entre elprimer y el último conteo celular CD4, la carga viral en el 2007, el ano de entrada en la clínica y la muerte (p < 0.05). CONCLUSIONES: Las infecciones oportunistas continúan siendo la causa de morbilidad y mortalidad significativas entre la población de pacientes de VIH de acuerdo a este estudio. El ingreso temprano a los centros de tratamiento y el uso de la terapia de TARGA así como una profilaxis adecuada, puede reducir este impacto y llevar a una mejor calidad de vida de los individuos VIH positivos.

Activity of propolis in an experimental model of pneumocystosis

To investigate the anti Pneumocystis effects of propolis on Pneumocystis carinii P. carinii in rat model. Rats were obtained, and the study was taken in to place in Erciyes University Clinical and Experimental Research Center, Kayseri, Turkey, in June 2007. In order to obtain spontaneous pneumonia, rats were remained on immunosuppression therapy with dexamethasone throughout the study. Propolis administered orally at doses of 30, 50, and 100 mg/kg/day. Trimethoprim-sulfamethoxazole [TMP-SMX, 50/250 mg/kg/day] was used as positive control and untreated animals as negative control in the study. There were 6 animals in each group. Untreated animals showed P. carinii infection level with a mean +/= standard deviation log number of cysts per gram of lung tissue of 4.6 +/= 1.6 at the end of the experiment. Trimethoprim-sulfamethoxazole 50/250 mg/kg/day has significantly reduced the log number of cysts per gram to 1.8 +/= 1.6 [p<0.001]. There was no reduction found in the number of cysts in infected animals treated with 30, 50, and 100 mg of propolis/kg/day, and so the results were not statistically significant [p>0.05] compared with the control group. In our rat model of pneumocystosis the efficacy of propolis, this was used in folk medicine since ancient times, found completely ineffective

Presentación inhabitual de un caso de neumonía bulosa aguda bilateral por Pneumocystis jiroveci complicada con neumotórax / Unusual presentation of bilateral bullous Pneumocystis jiroveci pneumonia complicated with pneumothorax

En los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el neumotórax se observa generalmente en etapas avanzadas de la enfermedad, asociado a patógenos como Mycobacterium tuberculosis o Pneumocystis jiroveci, en individuos tabáquicos y drogadictos endovenosos. Presentamos un caso de presentación inhabitual: varón homosexual, 30 años de edad, con tos durante un mes, dificultad respiratoria progresiva y baja de peso, agregándose posteriormente diarrea. Fue hospitalizado con los diagnósticos de insuficiencia respiratoria, neumopatía atípica y observación de infección por VIH. Evolucionó mal, complicándose a los 15 días con neumotórax y bulas pulmonares. El LDH elevado y después la inmunofluorescencia directa (+) confirmaron la etiología: P. jiroveci. El test de ELISA confirmó la pre-existencia de una infección por VIH. A pesar de una terapia enérgica con cotrimoxazol, corticoesteroides y oxígeno, el paciente falleció a los 21 días de su ingreso. Se describen las estrategias recomendadas para el manejo del neumotórax que acontece durante la neumonía por P. jiroveci en los pacientes portadores de infección por VIH.

In patients with human immunodeficiency virus infection, pneumothorax overcomes in advanced stages of the illness, associated with infections by Mycobacterium tuberculosis or Pneumocystis jiroveci, in smokers and intravenous drug users. We present a case with this unusual complication: homosexual man, 30 years of age, with a history of one month of cough, progressive dyspnea, weight loss and diarrhea. He was hospitalized with the diagnosis of atypical pneumonia, respiratory failure and a presumptive HIV infection. His clinical course was complicated by the presence of bullae and pneumothorax by day 15 of hospitalization. The existence of Pneumocystis jiroveci in sputum was confirmed by a direct immunofluorescence test. The patient was treated with sulpha-trimethoprim, steroids, oxygen, but he died 21 days after admittance. The strategies recommended for treatment of pneumothorax appeared during P. jiroveci pneumonia in HIV positive patients are summarized.

Características de la neumonía por Pneumocystis jiroveci en adultos con SIDA con y sin terapia antiretroviral / Pneumocystis jiroveci pneumonia characteristics in adults with AIDS with or without antiretroviral therapy

La terapia antiretroviral (TARV) de alta actividad cambió la epidemiología de la neumonía por Pneumocystis jiroveci (NPj) en pacientes con SIDA. La incidencia global ha descendido y ahora prevalece en pacientes sin TARV o con fracaso de ésta. Además, la restauración inmune por TARV genera una forma de NPj incluida en los síndromes inflamatorios por restauración inmune (SIRI). A fines del 2004, 75,5% de pacientes con infección por VIH en control en el Hospital de Enfermedades Infecciosas Dr. Lucio Córdova tenían TARV. Esta serie describe las características clínicas de la NPj, comparando el grupo con TARV (n: 6) y sin TARV (n: 12). De aquellos con TARV, 83,3% (5/6) estaban con fracaso inmunológico y 16,7% (1/6) en éxito virológico. El recuento de CD4 fue bajo en ambos grupos (mediana 20 céls/mm3 sin TARV y 51 céls/mm3 con TARV). No hubo diferencia en la mayoría de las características de la NPj, tampoco casos de SIRI. El grupo con TARV tuvo menos severidad y complicaciones, y menos indicación de corticoterapia (p 0,023).

Apnea severa: signo precoz de neumonía por pneumocystis carinnii en un lactante VIH negativo / Apnea as an early sign of pneumocystis carinii pneumonia in an HIV negative infant

A few reports in the medical literature suggest an association between Pneumocystis caring and apnea in small infants. This patient, a 1 month 20 days old, HIV negative, infant girl weighing 2,000 grams was admitted to hospital after presenting a severe episode of apnea with cyanosis and bradicardia. She progressively developed bronchopneumonia by P. carinii that required prolonged mechanical ventilation with high ventilatory parameters. The clinical course of this patient illustrates that apnea can be an early sign of P. carinii infection in small infants. Early diagnosis and specific therapy might prevent morbidity and mortality and also decrease the length of hospitalization

Desensibilización aguda con cotrimoxazol forte en paciente VIH (+) alérgico a sulfas con neumonía por pneunocistis carinii / Acute desensitization with cotrimoxazol forte in HIV (+) patient with allergy to sulfa and pneunocistis carinii pneumonia

Se presenta el caso de un paciente VIH (+), alérgico a sulfas, hospitalizado en 1998 por una neumopatía de predominio intersticial con insuficiencia respiratoria que no respondía al esquema clásico. Se trata del primer caso en nuestro hospital en el que se aplicó la terapia de desensibilización con cotrimoxazol forte, la cual está ampliamente recomendada en la literatura internacional como alternativa en casos de estas características

Neumonia por Pneumocystis carinii en pacientes con SIDA. Nuevos conceptos para un viejo problema / Pneumocystis carinii pneumonia in AIDS. New concepts for an old problem

Pneumocystis carinii (PC) es un microorganismo, incluido entre los hongos, que infecta a muchos mamíferos. En el hombre, produce fundamentalmente neumonías intersticiales en sujetos con deterioro de la inmunidad celular. La infección es adquirida en la primera infancia, quizá po vía inhalatoria. La incidencia de neumonia por PC (PCP) era muy baja hasta el advenimiento del SIDA. Desde entonces, aumentó drásticamente. A pesar del manejo adecaudo sigue siendo un grave problema para los pacientes HIV/SIDA. Recientemente se describieron casos de pacientes que presentaron PCP a pesar de haber cumplido con la profilaxis. En esos casos se descubrió la presencia de multaciones en el gen que codifica la enzima dihidropteroato sintetase de PC, que le permite evadir la acción de las sulfas. Desde el advenimiento de la terapia altamente efectiva (HAART) contra el HIV, la incidencia de PCP se redujo notablemente. Algunos autores plantean la suspensión de la profilaxis cuando el recuento de linfocitos CD4 aumenta en respuesta a HAART.

Neumonía por pneumocystis carinii: factores predisponentes, manifestaciones clínicas y respuesta a tratamiento / Pneumocystis carinii pneumonia: risk factors, clinical manifestations and treatment outcome

Presentamos una serie de 43 pacientes con neumonía por P. carinii confirmada ya sea por anatomía patológica y/o RPC, destacando como patología de base más frecuente el SIDA, pero también se pesquisaron casos en pacientes con otras inmunodeficiencias, leucemia linfoblástica aguda, tratamiento inmunosupresor y linfopenia idiopática. En los pacientes infectados por VIH la evolución del cuadro fue larvada mientras que en los pacinetes leucémicos la presentación clínica del cuadro fue más agresiva. Destacó la tríada sintomática de fiebre, tos y disnea como los hallazgos clínicos más frecuentes, junto a una elevación constante de LDH y un recuento de CD4 inferior a 200 células/mm3. La mayoría de los pacientes presentó un patrón radiológico de tipo retículo nodular, aunque se evidenciaron también condensaciones y radiografías de tórax normales. La mayoría de los pacientes presentó una evolución clínica favorable con pocas reacciones adversas severas a cotrimoxazol, pero sí más frecuentes a pentamidina intravenosa. En el subgrupo de pacientes admitidos en UCI se observó una elevada letalidad

Cotrimoxazole induced toxic epidermal necrolysis in a suspected case of Pneumocystis carinii pneumonia with human immuno deficiency virus infection.

Toxic epidermal necrolysis due to trimethoprim sulphamethoxazole therapy in a subject of HIV with suspected pneumocystis carinii pneumonia, is reported, because of its rarity in Indian conditions. Patient showed excellent recovery on corticosteroid therapy.