Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy following pars plana vitrectomy for macular hole treatment: case report / Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica pós vitrectomia pars plana para tratamento do buraco macular: relato de caso

ABSTRACT Herein, we report a case of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) following uneventful pars plana vitrectomy for macular hole treatment. A 56-year-old previously healthy woman presented with a full-thickness macular hole in right eye (OD) and small cup-to-disc ratios in both eyes. Five days after surgery, she noticed sudden painless loss of vision in OD and was found to have an afferent pupillary defect and intraocular pressure of 29 mmHg. Fundus examination showed right optic disc edema and the resolution of a macular hole with an inferior altitudinal visual field defect. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein levels, and general physical examination findings were normal. She was treated with hypotensive eyedrops and oral prednisone, resulting in mild visual improvement and a pale optic disc. A combination of face-down position and increased intraocular pressure due to a small optic disc cup were considered as potential mechanisms underlying NAION in the present case. Vitreoretinal surgeons should be aware of NAION as a potentially serious complication and be able to recognize associated risk factors and clinical findings.

RESUMO Nosso objetivo é descrever a ocorrência de neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica (NOIA-NA) após vitrectomia posterior para tratamento do buraco macular. Uma mulher de 56 anos de idade previamente hígida apresentou buraco macular de espessura total no olho direito (OD) e uma relação escavação disco pequena em ambos os olhos. No quinto dia de pós-operatório ela notou uma perda visual súbita e indolor OD associado a presença de um defeito pupilar aferente relativo e pressão intraocular de 29 mmHg neste mesmo olho. A avaliação do fundo de olho revelou a presença de edema de disco óptico e buraco macular fechado OD associado a presença de defeito de campo visual altitudinal inferior. A velocidade de hemossedimentação e a dosagem da proteína C reativa foram normais, assim como o exame físico geral. A paciente foi tratada com colírios hipotensores e prednisona oral e evoluiu com discreta melhora visual e palidez de disco óptico. Acreditamos que a combinação de posição de cabeça virada para baixo associado a um aumento da pressão intraocular em um paciente com relação escavação disco pequena são os possíveis mecanismos para a ocorrência de NOIA-NA neste presente caso. Os cirurgiões de retina e vítreo devem estar atentos a esta possível grave complicação e reconhecer os seus fatores de risco relacionados assim como sua apresentação clinica.

[Vitreopapillary traction in non-arteritie anterior ischemic optic neuropathy]

To describe the association between optic disc traction and non-arthritic anterior ischemic optic neuropathy [NAION].eighty three eyes of 83 patients with NAION were evaluated by optical coherence tomography [OCT] for detecting vitreous adhesion to the optic never head with separation form adjacent retina [partial posterior vitreous detachment]. Those who were negative for such adhesion underwent ultrasonography to detect complete PVD. Fifty male and 33 female subjects with mean age of 51.9 +/- 10yr were studied. Partial PVD with optic never head adhesion was found in 54 patients [65.1%] using OCT. Ultrasonography found complete PVD in all eyes with optically empty spaces in OCT. Vitreous traction on optic never head from PVD may play a causative role in some cases of NAION. This traction may impair vascular supply and axoplasmic flow leading to signs and symptoms of NAION

Neuropatia óptica isquêmica não arterítica pós-facoemulsificação / Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy after phacoemulsification procecure

Objetivo: Relatar a ocorrência da neuropatia óptica isquêmica anterior pós-facectomia como uma situação incomum, e alertar tanto o paciente como o próprio cirurgião de catarata da possibilidade da ocorrência da NOIA após uma cirurgia de catarata sem intercorrências, acarretando num déficit visual significativo. Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal - São Paulo- São Paulo - Brasil. Método: Relato de casos e revisão da literatura. Conclusão: O objetivo é enfatizar esta séria e pouco sabida complicação, que pode arruinar o potencial visual após perfeita facectomia, e salientar o alto risco de quadro semelhante no olho contralateral após uma facectomia tecnicamente perfeita.