Osteonevus of Nanta: a case report in a combined melanocytic nevus

Abstract Secondary osteoma cutis is a phenomenon that may occur in several conditions. When it occurs in a melanocytic nevus it is named osteonevus of Nanta, an event considered uncommon and characterized by the presence of bone formation adjacent or interposed with melanocytic cells. There are reports of its occurrence in various melanocytic lesions, being more frequently associated with intradermal nevus. We report a case of osteonevus of Nanta in combined nevus, possibly the first description of this association.

Nódulo proliferativo en nevus melanocítico congénito gigante / Proliferative nodule in giant congenital melanocytic nevus

El nevus melanocítico gigante es una entidad poco frecuente. En los primeros meses o años de vida, pueden aparecer nódulos dérmicos pequeños o grandes, muy pigmentados, que pueden crecer rápidamente o incluso ulcerarse. Esto obliga a realizar diagnóstico diferencial con el melanoma. Se presenta el caso de una paciente de 3 años de edad, con gran lesión pigmentada en pierna izquierda, con nódulos de rápido crecimiento, compatibles con nódulo proliferativo.

Giant melanocytic nevi are rare. In the fi rst few months or even years of life, they may develop small or large dermic nodules, very pigmented, with rapid growth o even ulcer formation. This forces the diff erential diagnosis with melanoma. We present a case of a 3 year old female patient, with a large pigmented lesion on the left leg, with nodules compatible with proliferative nodules.

Importancia del seguimiento de lesiones melanocíticas con dermatoscopia digital para el diagnóstico temprano de melanoma / Importance of monitoring melanocytic lesions with digital dermatoscopy for diagnosis early melanoma

La dermatoscopia digital es una herramienta que permite el diagnóstico de melanomas en estadios tempranos, por medio del seguimiento de las lesiones pigmentarias a largo plazo. Se comunican tres casos de pacientes con alto riesgo de melanoma, en los cuales ‒a través del seguimiento con dermatoscopia digital‒ se realizó el diagnóstico de la enfermedad mediante la detección de cambios morfológicos, arquitecturales y de pigmentación de las lesiones estudiadas. (AU)

Digital dermoscopy is a tool that allows the early diagnosis of melanomas, through the long-term follow up of pigmentary skin lesions. We report three cases of patients with high-risk of melanoma, in which the diagnosis had been made by morphological, arquitectural and pigmentary changes observed by the digital dermoscopy follow-up. (AU)

The recurrent nevus phenomenon

Abstract: Recurrent melanocytic nevus is a proliferation of melanocytes arising from a melanocytic nevus removed partially. Asymmetry and irregular pigmentation may lead to misdiagnosis of melanoma. We report a patient presented with a lesion on the lower abdomen, which was removed by shave excision. Anatomopathological examination revealed an intradermal melanocytic nevus. Two months later, a new irregular hyperpigmented lesion appeared in the surgical scar. Histopathology of the excisional biopsy revealed a recurrent melanocytic nevus. Recurrent melanocytic nevus manifests as a scar with hyper or hypopigmented areas, linear streaking, stippled pigmented halos, and/or diffuse pigmentation patterns. Histologically, the dermoepidermal junction and the superficial dermis show melanocytic proliferation overlying the scarred area. When a pathological report of the previous lesion is not available, complete excision is the gold standard. Otherwise, regular dermoscopic monitoring is a therapeutic option. The present report emphasizes the importance of histopathological examination of the excised material - even in cases of suspected benign lesions - and warns patients about the possibility of recurrence in case of incompletely removed lesions.

Giant congenital melanocytic nevi: 40 years of experience with the serial excision technique

Abstract: Although giant congenital melanocytic nevus is a rare lesion, it causes significant deformity and carries a risk of malignant degeneration. Different surgical techniques for the lesion removal are described, including serial resection, resection with skin grafting, and resection and coverage with expanded skin flap (skin expanders). The aim of this study is to report the author's 40 years of experience with cases requiring at least 4 serial excisions to complete the treatment. Serial resection is an effective, safe, and simple technique that requires a lot of patience. Treatment often results in a single linear scar, requires no donor sites, nor large flaps. It is not subject to potencial complications of expanders and avoid aesthetic deformities depending on the location.

Nevus melanocítico congénito, a propósito de un caso / Congenital melanocytic nevi, case report

INTRODUCCIÓN: Los nevus melanocíticos son proliferaciones benignas de células névicas. Los nevus melanocíticos congénitos (NMC) representan el 1 por ciento del total y según su tamaño se clasifican en pequeños, medianos o gigantes. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de sexo masculino, 6 años de edad, con NMC gigante en forma de traje de baño. Controlado en policlínico de Dermatología desde su nacimiento, se mantuvo en observación realizándose exámenes imagenológicos, biopsias de piel y nódulos. En reunión multidisciplinaria respecto al caso, se plantea tratamiento quirúrgico incisional por etapas. DISCUSIÓN: El manejo de los NMC es controversial, se describen múltiples terapias que incluyen escisión, dermoabrasión, ablación con láser, etc. Pero para disminuir el riesgo de malignización la única efectiva es la escisión, no siempre posible en los NMC gigantes. Para los NMC de pequeño o mediano tamaño se recomienda un manejo individualizado con evaluaciones periódicas con dermatoscopía. En el caso de los NMC gigantes la mayoría de los autores concuerda en una extirpación temprana agresiva para disminuir el riesgo de malignización. En el caso clínico expuesto, el paciente presenta factores de riesgo para las dos principales complicaciones, por lo que se plantea el tratamiento quirúrgico. La remoción completa frecuentemente necesita de escisión por partes, usando expansores de piel e injertos dérmicos. Independiente de la terapia que se elija hay que considerar la necesidad del apoyo psicológico en este tipo de lesiones.

INTRODUCTION: Melanocytic nevi are benign proliferations of nevus cells. Represent 1 percent of all melanocytic nevi and are classified by size into small, medium or giant. CASE REPORT: Male patient, 6-year-old with giant congenital melanocytic nevi (CMN) as swimsuit. Controlled in the Department of Dermatology at birth, was kept under observation imaging tests, and skin biopsies performed nodules. In multidisciplinary meeting on the case, incisional surgical treatment arises in stages. DISCUSSION: The management of NMC is controversial; multiple therapies are described, including excision, dermabrasion, laser ablation, etc. But excision is the only way to reduce the risk of malignancy, not always possible in the giant NMC. NMC for small to medium size individualized management with periodic evaluations with dermoscopy is recommended. In the case of the giant NMC most authors agree on an aggressive early removal to reduce the risk of malignancy. In the case report, the patient had risk factors for the two major complications, so that surgical treatment is considered. Complete removal often requires cleavage by parts, using skin expanders and skin grafts. Independent of therapy you choose must consider the need for psychological support in this type of injury.

Tissue expansion at Hospital de Clinicas-UFPR: our experience / Expansão tecidual no Hospital de Clínicas-UFPR: nossa experiência

BACKGROUND: The shortage of tissue for large defect reconstruction is a challenge for the plastic surgeon. Tissue expansion emerged in this context, and in the last 30 years has become one of the most widely used modalities in reconstructive surgery. Tissue expansion is a very versatile technique that can be performed in patients of all ages for the correction of different pathologies. The most common indications are burn sequelae and giant congenital nevus. The present study describes the indications and use of tissue expanders at the Hospital de Clínicas of Universidade Federal do Paraná. METHODS: Patients who underwent tissue expansion for reconstructive surgery between January 2005 and December 2009 were retrospectively reviewed. RESULTS: A total of 24 patients (70.8 percent female and 29.2 percent male) were analyzed. Ages ranged from 3 to 46 years old (average, 17.1 years). The most common indication for tissue expansion was the treatment of burn sequelae (62.5 percent), mainly in the head and neck. Alopecia was the second most prevalent indication (29.2 percent), followed by scar retraction in the neck (20.8 percent). Other indications were giant congenital melanocytic nevus (16.7 percent), Poland's syndrome (8.3 percent), abdominal scar (8.3 percent), and amastia (4.2 percent). Complications developed in 11 patients, and the highest incidence of complications, reported in 8 (72.7 percent) patients, was among those with burn sequelae as the primary pathology. The complications were infection, rupture, extrusion, wound dehiscence, and displacement of the expander. CONCLUSIONS: Tissue expansion is indicated for the treatment of several diseases among which burn sequelae is one of the most common indications.

INTRODUÇÃO: A escassez de tecidos para reconstrução de grandes defeitos é um desafio ao cirurgião plástico. Nesse contexto, surgiu a expansão tecidual, que, nos últimos 30 anos, se tornou uma das modalidades mais utilizadas na cirurgia reparadora. A expansão é uma técnica muito versátil, que pode ser realizada em todas as idades e para correção de diferentes afecções. As principais indicações são sequelas de queimadura e nevo congênito gigante. Este estudo teve como objetivo demonstrar as indicações na utilização dos expansores tissulares e sua evolução em pacientes do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. MÉTODO: Estudo retrospectivo, incluindo pacientes submetidos a expansão tecidual para cirurgia reconstrutora, no período de janeiro 2005 a dezembro 2009. RESULTADOS: Foram analisados 24 pacientes, sendo 70,8 por cento do sexo feminino e 29,2 por cento do sexo masculino. A idade variou entre 3 anos e 46 anos (média de 17,1 anos). A principal indicação de expansão tecidual foi o tratamento de sequelas de queimaduras (62,5 por cento), principalmente na região da cabeça e do pescoço. Alopecia foi a indicação mais prevalente (29,2 por cento), seguida por retração cicatricial em região cervical (20,8 por cento). Outras indicações foram nevo melanocítico congênito gigante (16,7 por cento), síndrome de Poland (8,3 por cento), cicatriz abdominal (8,3 por cento) e amastia (4,2 por cento). Entre os pacientes avaliados, 11 evoluíram com alguma complicação, 8 (72,7 por cento) dos quais tinham como doença primária sequela de queimaduras, demonstrando maior incidência de complicações em relação às outras indicações. As complicações encontradas foram: infecção, ruptura, extrusão, deiscência de sutura e deslocamento do expansor. CONCLUSÕES: A expansão tissular é indicada no tratamento de múltiplas doenças e uma das principais indicações continua sendo o tratamento de sequelas de queimaduras.

Tratamento cirúrgico do nevo melanocítico gigante / Surgical treatment of giant melanocytic nevi

O nevo melanocítico congênito está presente em aproximadamente 1% dos recém nascidos. As lesões classificadas como pequenas e médias são relativamente comuns, e possuem risco de degeneração maligna baixo. Por outro lado, as lesões chamadas de gigantes são raras e possuem maior risco de malignização. Neste trabalho é relatada a experiência do autor, no tratamento cirúrgico dos nevos melanocíticos gigantes.

Congenital melanocytic nevi are present in approximately 1% of newborns. The lesions classified as small and medium are relatively common, and have low risk of malignant degeneration, however, lesions called giants are rare and have a higher risk of malignancy. This work describes the author’s experience in the surgical treatment of giant pigmented nevi.

Nevo melanocítico congênito: estudo retrospectivo dos aspectos epidemiológicos e terapêuticos em uma série de 45 pacientes / Congenital melanocytic nevi: a retrospective study of epidemiological and therapeutic aspects in a series of 45 patients

INTRODUÇÃO: Os nevos melanocíticos congênitos, apesar de apresentarem uma incidência relativamente rara, são lesões que necessitam acompanhamento por longo período, a fim de se evitar sequelas psicológicas e complicações inerentes a essa patologia, como estresse psicológico, melanose neurocutânea e degeneração maligna. MÉTODO: O presente estudo demonstra os dados epidemiológicos e terapêuticos em uma série de 45 casos atendidos na Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.

INTRODUCTION: Congenital melanocytic nevi despite presenting a relatively rare incidence are injuries that require monitoring for a long period. The purpose of this is to prevent psychological sequelae and complications inherent to this pathology, such as psychological stress, neurocutaneous melanosis and malignant degeneration. METHODS: The present study demonstrates the epidemiological data and treatment in a series of 45 cases treated in the Divisão de Cirurgia Plástica e Queimaduras do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Division of Plastic Surgery and Burns of School of Medicine, University of São Paulo).

Nevos melanociticos congénitos gigantes: propuestas para su manejo: experiencia en 176 casos / Giant congenital melanocytic nevi: experience on the management of 176 cases

Los nevos melaociticos están constituidos por células provenientes de la cresta neural y pueden hacerse visibles desde el nacimiento (congénitos), con una frecuencia estimada en 1% de los recién nacidos, o aparecer tardíamente. Los nevos melanociticos congénitos son separados de acuerdo a su tamaño, en pequeños, medianos y grandes. En este trabajo he considerado como Nevos Melaniciticos Congénitos Gigantes a aquellos que tienen un diámetro mayor superior a 20 cm, o son mayores que la palma si están localizados en cabeza y cuello, ocupan más del 5% cuando están en tronco y miembros, o son múltiples nevos de 5 a 10 cm distribuidos sobre toda la superficie corporal. Resultados: Este trabajo prospectivo incluye 176 pacientes con NMCG seguidos personalmente en los últimos 27 años. Todos los pacientes fueron estudiados mediante biopsia de algún sector del NMCG, y en caso necesario, se realizaron estudios radiológicos de esqueleto, tomografía axial computada de cráneo y columna vertebral, resonancia magnética nuclear, EEG, y estudo de LCR, La incidencia de NMCG fue de 0,4/1000 pacientes de 1ª vez en el Hospital P de Elizalde (1975-1987) y de 2.5/1000 pacientes en el Hospital Garrahan (1987-2002). La edad en la primera consulta fue desde 5 horas de vida hasta 36 años. Los pacientes que consultaron durante el primer año de vida fueron 92 (52.2%). La fecha de nacimiento mostro una gran variabilidad alcanzando un pico de 13 casos anuales en 1990. Hubo prevalencia de mujeres (104) sobre varones (72) (relación f: M 1,44). El aspecto clínico fue de gran placa pigmentada, de superficie irregular, y bordes netos aunque irregulares. Prácticamente la totalidad de los pacientes presenta nevos satélites pequeño. Entre las características destacables de esta casuistica se pueden mencionar atrofia del tejido celular subcutáneo subyacente, y/o miembro afectado, placas cubcutáneas induradas, firmes indoloras, masas neuroides blandas, redundantes.

Nevo azul combinado gigante: relato de caso / Combined ble nevus: a case report

Relato de caso de nevo azul do tipo combinado em paciente de 47 anos de idade, do sexo feminino, que apresentava grande massa tumoral localizada na regiäo occipital. A designaçäo nevo azul combinado reporta-se a raros casos que apresentam superposiçäo de aspectos microscópicos de nevo azul e nevo melanocítico

Nevus composto do colo uterino: relato de caso / Compound nevus of the uterine cervix: case report

O nevus composto do colo uterino apresenta um achado muito raro. Relatos excepcionais de lesoes melanocíticas benignas e malignas da endo e exocérvice uterina têm sido publicados. Relatamos o achado ocasional do nevus composto da exocérvice uterina em uma paciente de 47 anos de idade que nao apresentava queixas ginecológicas. O diagnóstico foi sugerido pelo exame colposcópico e confirmado à histopatologia. Devido à possibilidade de transformaçao maligna dessas lesoes e à dificuldade de seguimento da paciente, o tratamento foi concluido com a realizaçao de histerectomia total abdominal.

Nuevo congénito gigante y de su relación con el melanoma / Relationship between glant congenital naevus and melanoma

En el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez", durante el período 1986-1996, fueron operados 231 pacientes con el diagnóstico preoperatorio de lesiones névicas. Dentro de éstos, un total de 20 tuvieron diagnóstico preoperatorio de nevo congénito gigante (NCG). Se realizaron un total de 32 intervenciones. El 45 por ciento de los pacientes (9 casos) recibieron más de una intervención. el procedimiento mediante resección más injertos fue el más utilizado (19 ocasiones). La zona más afectada fue el dorso (5 casos). Hubo complicaciones en el 28 por ciento de las intervenciones (9 en total), siendo la cicatriz hipertrófica y la necrosis distal del colgajo las más frecuentes. El diagnóstico histopatológico más frecuente fue el nevo celular compuesto (12 casos), no encontrando en ninguno diagnóstico histopatológico de melanoma. Nuestros resultados coinciden con la relación hallada en las últimas publicaciones entre NCG y melanoma. Aún así, recomendamos la resección precoz del NCG y no prolongar en el tiempo las etapas de resección en los casos de gran magnitud

Nevus melanocitico congénito de los parpados: caco clínico / Congenital melanocytic nevus of the lids

Se presenta caso de paciente masculino con Nevus Melanocítico Congénito de los Párpados superior e inferior derecho. Patología poco frecuente que presenta alta tendencia hacia la malignización y un reto para la reconstrucción posterior a la resección. Se propone reconstrucción en un solo tiempo quirúrgico usando injerto retroauricular de piel de espesor total rotación de colgajo tipo Mustarde. Los resultados fueron totalmente satisfactorios desde el punto de vista estético y funcional

Injerto libre de piel total / Full thickness free graft

A cuatro pacientes se les realizó un injerto libre de piel total para cubrir el defecto provocado por la extirpación de distintas lesiones de piel, tres de ellos con patología tumoral maligna y uno con patología névica. La selección del área dadora se realizó teniendo en cuenta color, consistencia, espesor y cualidades sebáceas y pilosas de la piel del área receptora. Un sólo paciente presentó una necrosis parcial epidérmica del injerto durante el postoperatorio. En todos los casos se obtuvo la cicatrización del injerto con buenos resultados. Destacamos el injerto libre de piel total como una opción quirúrgica que puede ser utilizada por el dermatólogo cirujano cuando no se puede realizar el cierre simple directo de una herida

Nevo azul e nevo azul maligno: relato de um caso / Malignant blue nevus and blue nevus: a case report

Descriçäo de caso raro de nevo azul maligno detectado em paciente do sexo feminino de nove meses de idade, portadora de múltiplas lesöes congênitas de nevo azul. Apresentava também metástases pulmonares e ganglionares de melanoma.Tratada com quimioterapia, vem apresentando doença estável há 18 meses

Evoluçäo da cicatrizaçäo após eletrocoagulaçäo sem curativo ou com curativo oclusivo / Evolution of cicatrization after electrocoagulation without dressing occlusive or with occlusive dressing

A eletrocoagulaçäo é o procedimento cirúrgico dermatológico mais utilizado como recurso único ou após curetagem ou barbirese (shaving). É controversa a conduta na pós-eletrocoagulaçäo. Deve a lesäo eletrocoagulada ser mantida descoberta, sem oclusäo por curativo, com uma simples assepsia ou deve-se fazer curativo oclusivo? Em área exposta como na face a lesäo eletrocoagulada deixada sem curativo, com limpeza diária com álcool ou álcool iodado, tem uma cicatrizaçäo mais segura e rápida do que quando mantida sob curativo. Em área coberta há dúvidas qual seria o procedimento melhor. O presente trabalho relata a evoluçäo cicatricial de lesöes eletrocoaguladas de áreas cobertas, deixadas sem curativos ou com curativos oclusivos. Em 26 doentes, foram eletrocoaguladas após curetagem ou barbirese (shaving) 228 lesöes, sendo 186 queratose seborréicas e 42 nevos melanocítos. No mesmo paciente algumas lesöes foram deixadas sem curativo, com assepsia diária com álcool iodado e outras mantidas sob curativo oclusivo, trocado diariamente. Procurou-se manter uma simetria e equivalência numérica. Após sete dias verificou-se que nas lesöes deixadas abertas, sem curativo oclusivo, 115 (85,5 por cento) apresentavam cicatrizaçäo excelente e 18 (15,5 por cento), cicatrizaçäo regular. Em nenhum caso havia cicatrizaçäo insatisfatória. Em contraste de 95 lesöes mantidas sob curativo oclusivo, 31 (32,6 por cento) tinham cicatrizaçäo excelente, 32(33,7 por cento) regular e 32 (33,7 por cento apresentavam cicatrizaçäo insatisfatória. Estes säo estatisticamente significantes (p < 0,0000001). A conclusäo é que lesöes eletrocoaguladas, mesmo em áreas cobertas, apresentam melhor evoluçäo cicatricial quando deixadas sem curativo

Nevus gigante congénito (1) / Congenital large nevi (1)

En 1978, el Servicio de Cirugía Plastica inició un programa para el tratamiento del nevus gigante congénito. La estadística está integrada por 21 niños y predominaron las hembras sobre los varones en una proporción de 1,6 a 1. La degeneración maligna ocurrió en un solo paciente (4,7%). En todos los casos, el tratamiento consistió en la exéresis de las lesiones y las áreas cruentas residuales fueron reparadas mediante el cierre directo, autoinjerto de piel o colgajos cutáneos