Corte con argón plasma de prótesis autoexpansibles de nitinol: serie de 7 casos / [Trimming with argon plasma of self-expanding metal stents: report of 7 cases].

The use of self-expandable enteral stents for palliation of malignant stenosis may present the complication of concealing the ampulla of Vater behind the metallic mesh. Anchoring in the duodenal wall (distal or partial migration) may also be a complication of biliary metallic stents and therefore may cause difficulty in gaining access to the biliary tract. In these cases of difficult access, a fenestration on the prosthesis ( biliary or enteral) can be created to allow reaching the obstructed biliary tract by means of argon plasma (AP). Were retrospectively analysed 7 cases. Under endoscopic vision, AP was directed to filgurate and cut 6 biliary prosthesis and a duodenal stent. Fulguration and cut of biliary stent was performed in 5 cases of distal partial migration and cholangitis. In one case of obstruction caused by distal migration inside the duodenal stent light, cutting of the biliary stent was performed. A window was created in the enteral prosthesis in order to access the ampulla of Vater and place a biliary tract prosthesis. All cases were resolved successfully and without complications. We conclude that the use of AP to fulgurate and cut nitinol prosthesis was effective and presented no complications in this series.

Bouveret's syndrome

Gastric Outlet Obstruction [GOO] due to impaction of a gallstone in the duodenum after migration through a bilioduodenal fistula is known as Bouveret's syndrome. Its clinical symptoms are entirely vague and nonspecific. Because of its rarity, insidiousness and unpredictable symptomatology, Bouveret's syndrome is never thought of in the differential diagnosis as aetiology of gastric outlet obstruction. Recent advances in fiberoptics technology, advent of modern imaging modalities and minimally-invasive techniques like endoscopy and laparoscopy has brought a great revolution in the management of Bouveret's syndrome and have tremendously decreased morbidity and mortality associated with this rare clinical entity

Balloon Sheaths for Gastrointestinal Guidance and Access: A Preliminary Phantom Study

OBJECTIVE: We wanted to evaluate the feasibility and usefulness of a newly designed balloon sheath for gastrointestinal guidance and access by conducting a phantom study. MATERIALS AND METHODS: The newly designed balloon sheath consisted of an introducer sheath and a supporting balloon. A coil catheter was advanced over a guide wire into two gastroduodenal phantoms (one was with stricture and one was without stricture) ; group I was without a balloon sheath, group ll was with a deflated balloon sheath, and groups III and IV were with an inflated balloon and with the balloon in the fundus and body, respectively. Each test was performed for 2 minutes and it was repeated 10 times in each group by two researchers, and the positions reached by the catheter tip were recorded. RESULTS: Both researchers had better performances with both phantoms in order of group IV, III, II and I. In group IV, both researchers advanced the catheter tip through the fourth duodenal segment in both the phantoms. In group I, however, the catheter tip never reached the third duodenal segment in both the phantoms by both the researchers. The numeric values for the four study groups were significantly different for both the phantoms (p < 0.001). A significant difference was also found between group III and IV for both phantoms (p < 0.001). CONCLUSION: The balloon sheath seems to be feasible for clinical use, and it has good clinical potential for gastrointestinal guidance and access, particularly when the inflated balloon is placed in the gastric body.

Empleo de prótesis expandibles metálicas en el tubo digestivo / Use of metalic expandible prothesis in digestive tract

Se presenta la experiencia en el empleo de prótesis expandibles metálicas en patología neoplásica del tubo digestivo. Entre enero de 1993 y agosto de 1996 colocamos 35 prótesis expandibles metálicas en 33 pacientes, la edad promedio fue de 76 años (50-94). Veintiseis pacientes se presentaron con disfagia, uno con fístula traqueoesofágica con neumopatía y seis con obstrucción intestinal por estenosis colorrectal. Observamos 33 por ciento de complicaciones mayores; hemorragia, migración de la prótesis y oclusión.La mortalidad dentro de los 30 días fue del 7,4 por ciento. En las estenosis altas se obtuvo una adecuada paliación de la disfagia y en las estenosis colorrectales permitió resolver la oclusión intestinal como tratamiento definitivo o prequirúrgico, evitando las intervenciones complejas de urgencia y favoreciendo operaciones en un tiempo. Futuros estudios prospectivos deberán evaluar el costo beneficio de estos nuevos procedimientos

Surgical treatment of carcinoma of the pancreas

1. To highlight the surgical treatment of carcinoma of the pancreas. 2. To discuss its various treatment modalities. DESIGN: Case study PERIOD: June 1994 to June 1996. SUBJECTS: A total of 30 patients [09 females [30%] and 21 males [70%]. Age ranged between 24 to 80 years [mean being 52 years]. SETTING: Allied Hospital Faisalabad DIAGNOSTIC CRITERIA: Ultrasound, CT scan, operative findings and biopsy. PATIENTS AND METHODS: Nineteen patients [63.33%] had cholecysto jejunostomy [C.J]. Nine patients [30.00%] had choledocho duodenostomy [CDD] and two patients [6.66%] had Hepatico jejunostomy [HJ]. All had prophylactic antecolic Gastro jejunostomy [GJ]. All were T3 or higher stage tumours. 1. None of the patients underwent curative resection. 2. All underwent various types of palliative surgical bypass. CONCLUSIONS: Palliative surgery for carcinoma pancreas has tow advantages; 1. It gives long term relief of symptoms. 2. Only surgical explorations offers potential for curative resection

Tratamento endoscópico da estenose péptica piloroduodenal com baläo dilatador / Endoscopic treatment of peptic pyloric duodenal stenosis by dilator balloon

Foram tratados oito pacientes com estenose péptica pilórica e do bulbo duodenal com baläo dilatador sob visäo endoscópica. A úlcera estenosante do bulbo duodenal apresentava-se em atividade em três casos e cicatizada em dois. A úlcera pilórica em um paciente apresentava-se em fase ativa e em dois, cicatrizada. O baläo dilatador foi posicionado na regiäo da estenose com auxílio de fio-guia em dois pacientes; e nos demais, esse posicionamento foi realizado sem fio-guia e sob visäo endoscópica. A dilataçäo foi hidrostática com injeçäo de água no baläo de 15mm de diâmetro em cinco pacientes e pneumática em três, com baläo de 20mm de diâmetro. Näo houve complicaçöes com o procedimento. Seis (75 por cento) pacientes apresentavam-se assintomáticos, sem recidiva de estenose ou da úlcera e com ganho de peso no período de seguimento de três a 34 meses. O método é seguro e eficaz no tratamento das úlcers pépticas estenosantes do piloro e do bulbo duodenal. Com o advento de medicamentos antiulcerosos potentes e a erradicaçäo do Helicobacter pylori, o tratamento dilatador poderá ser importante alternativa à cirurgia

Sindrome de Bouveret: relato de caso / Bouveret's syndrome: case report

Os autores apresentam uma paciente de 87 anos de idade com leucemia linfoide cronica e o quadro de obstrucao digestiva alta, causado por uma fistula colecisto-duodenal com obstrucao duodenal (sindrome de Bouveret). A paciente foi tratada cirurgicamente, sendo realizada extracao do calculo atraves de gastrotomia e gastroenteroanastomose, com boa evolucao pos-operatoria. Em virtude da raridade desta sindrome, os autores apresentam uma revisao da literatura com enfase nos metodos diagnosticos e terapeuticos desta afeccao.

Drenagem endoscópica transduodenal de pseudocisto da cabeça do pâncreas e de coleçäo peripancreática / Transduodenal endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts and peripancreatic collection

Até recentemente, o tratamento do pseudocisto do pâncreas era basicamente cirúrgico. Entretanto, dois acessos näo-cirúrgicos säo atualmente possíveis: a aspiraçäo percutânea sob monitorizaçäo ultra-sonográfica ou tomográfica e drenagem endoscópica. OBJETIVO. Relatar os resultados obtidos com a drenagem endoscópica e pseudocisto pancreático. MÉTODOS. Foram estudados 11 doentes com pseudocisto da cabeça do pâncreas e um caso de coleçäo paraduodenal que se originou após surto de pancreatite aguda necrotizante. A cistoduodenostomia endoscópica foi realizada na parede duodenal em contato com o pseudocisto. Foi utilizado um duodenoscópio padräo Olympus para alcançar o abaulamento da parede duodenal e para realizar a fistula diatérmica. RESULTADOS. O percentual de sucesso foi 91,7 por cento. A hemorragia ocorreu em um caso (8,3 por cento), controlada sem transfusäo de sangue. A cistoduodenostomia endoscópica foi o tratamento definitivo em 10 pacientes examinados 36 meses após o procedimento. Um paciente foi submetido a gastrojejunostomia após 14 meses por obstruçäo duodenal consequüente a surto recidivante de pancreatite. Näo havia recidiva do cisto. Näo houve óbito decorrente do procedimento endoscópico. CONCLUSAO. A cistoduodenostomia endoscópica constitui um procedimento alternativo para a drenagem de pseudocisto paraduodenal sempre que estiver restrito a indicaçäo precisa morfológica de contigüidade com abaulamento da luz do duodeno

Nutrición enteral en la oclusión duodenal arterio-mesentérica / Enteral nutrition in arterio-mesenteric duodenal oclussion

Se presenta un caso de oclusión duodenal arterio-mesentérica y se hacen consideraciones sobre aspectos anatomicoclínicos y procedimientos diagnósticos complementarios. Se analiza el papel de la nutrición enteral como una técnica de elección en el manejo médico de esta patología

Hematoma intramural do duodeno / Intramural hematoma of the duodenum

Os autores reportam caso de hematoma intramural do duodeno, após trauma fechado do abdome, ocorrido em acidente automobilístico. O diagnóstico tardio, no oitavo dia após o acidente, confirmado através de estudos radiológicos e ecográfico, fundamentou o tratamento conservador com êxito. Säo tecidos comentários valorizando a necessidade da exploraçäo do duodeno em caso de laparotomia por trauma fechado do abdome e sobre o tratamento conservador, quando o diagnóstico é tardio, sem suspeita de outras complicaçöes como perfuraçäo e peritonite

Técnica de alimentación oral precoz postoperatoria obstrucción duodenal congénita: experiencia realizada en el complejo hospitalario `Daniel A. Carrión' *Callao*Perú

Clásicamente la alimentación oral post-operatoria del R.N. intervenido de Obstrucción Duodenal Congénita, se inicia después de 5 a 7 días o más, cuando se demuestra mediante la Sonda Nasogástrica la permeabilidad de la boca anastomótica: ausencia o escasa secreción no teñida de bilis, empezando con agua azucarada a pequeñas dosis, seguir con hidrolizados de proteínas o bien leche en pequeña cantidad hasta dar la alimentación láctea a peso y edad del bebé, más o menos a los 10 a 12 días. La técnica de alimentación precoz que se preconiza consiste en iniciar la alimentación antes de las 60 hrs. del post-operatorio, con leche cada 4 hrs. e ir aumentando progresivamente la cantidad, hasta lograr dar, entre el 4to. al 6to. día del post-operatorio, la alimentación láctea normal a peso y edad del recién nacido, sin tener en cuenta la cantidad o calidad de la secreción obtenida por la Sonda Nasogástrica, a diferencia de los autores consultados, que sí lo tienen en cuenta. Las leyes de la física respecto a los líquidos y gases; los beneficios del drenaje aspirativo mediante la sonda nasogástrica y los criterios para la realimentacián oral constituyen el fundamento de la técnica. Luego de exponer las consideraciones teóricas, se presenta la aplicación de la nueva técnica de alimentación oral en R.N. con dichas malformaciones y se discuten los parámetros de análisis de los casos, la técnica empleada, los criterios y fundamentos que la sustentan y nuestro aporte se concreta en las conclusiones que enunciamos