Ictus isquémico y disección bilateral de la arteria carótida interna: una manifestación rara del síndrome de eagle: reporte de un caso / Ischemic stroke and bilateral dissection of the internal carotid artery: a rare manifestation of the eagle syndrome: a case report

RESUMEN Un síndrome caracterizado por dolor cervical y un apófisis estiloides alargado fue descrito por primera vez por Watt Eagle en 1937. Aunque el síndrome de Eagle en su variante vascular es raro y no es reconocido como causa clara de disección carotídea, en los últimos años ha sido reportado un incremento del número de casos de disección carotídea causada por una apófisis estiloides alargada. Paciente de 56 años que acudió al servicio de urgencias por paresia facial izquierda aguda y habla confusa. Presentaba dolor cervical de dos días de evolución, relacionado con un ataque de tos. Se activó el código ictus y la tomografía computarizada (TC) mostró isquemia del lóbulo temporal derecho y disección bilateral de la arteria carótida interna. La angio-TC de los troncos supraaórticos con reconstrucción tridimensional, identificó una apófisis estiloides alargado en ambos lados. El paciente fue sometido a una angioplastía con colocación de dos stents. Debido al alto riesgo de padecer nuevo ictus, se decidió realizar tratamiento quirúrgico. Para el lado derecho se realizó un abordaje transoral y en el izquierdo un abordaje abierto. La apófisis estiloides alargado es una causa importante de disección carotídea y de las complicaciones cerebrovasculares relacionadas.

ABSTRACT A syndrome characterized by cervical pain and an abnormally elongated styloid process was first described by Watt Eagle in 1937. Even though vascular Eagle syndrome is uncommon and is not well recognized as a cause for carotid artery dissection, in the last few years there have been an increasing number of case reports of carotid artery dissection caused by an elongated styloid process. A 56 years old man presented to the emergency department with acute left facial weakness and slurred speech. He complained of two days neck pain, related to a coughing fit. The code stroke protocol was activated and imaging showed a right temporal bone stroke and a bilateral internal carotid artery dissection. A scan angiography of the supra-aortic vessels with 3D reconstruction was performed showing a bilateral abnormally elongated styloid process. The patient underwent angioplasty with two stent placements. Due to the high risk of recurrent strokes, the patient was evaluated in the otolaryngology department for styloid process resection. Finally a transoral approach for the right side and an open approach for the left side were performed. We have to consider an elongated styloid process as an important cause of carotid artery dissection and subsequent cerebrovascular complications

Retroauricular pain caused by Eagle syndrome: A rare presentation due to compression by styloid process elongation / Dor retroauricular causada pela síndrome de Eagle: uma apresentação rara por compressão pelo alongamento do processo estiloide

Summary Eagle syndrome is a rare condition presenting with retroauricular pain (usually as main symptom) associated with dysphagia, headache, neck pain on rotation and, much rarelier, stroke. This occurs due to styloid process elongation. Sometimes, there is also styloid ligament calcification, which can cause compression of nerves and arteries and the symptoms above. Treatment can be conservative with pain modulators (e.g. pregabalin) or infiltrations (steroids or anesthetics drugs). In refractory cases, surgical approach aiming to reduce the size of the styloid process can be performed. We present a rare case of Eagle syndrome (documented by computed tomography) with good response to clinical treatment.

Resumo A síndrome de Eagle é uma condição rara na qual ocorre dor retroauricular (usualmente é o principal sintoma) associada a disfagia, cefaleia, cervicalgia durante a rotação da cabeça e, mais raramente, a AVC. Isso ocorre por conta do alongamento do processo estiloide e, às vezes, há também calcificação do ligamento estiloide. Essas estruturas podem comprimir nervos e artérias causando os sintomas citados. O tratamento pode ser conservador com moduladores da dor, como pregabalina, ou com infiltrações (corticoides ou drogas anestésicas). Em casos refratários, cirurgia para reduzir o tamanho do processo estiloide pode ser realizada. É apresentado um caso raro de síndrome de Eagle (documentado com tomografia computadorizada) com boa resposta ao tratamento clínico.

Síndrome de Eagle: revisión de la literatura / Eagle syndrome: literature review

El síndrome de Eagle es una condición infrecuente caracterizada por una elongación de la apófisis estiloides y/o una calcificación del ligamento estilohioideo. Clinicamente los pacientes presentan una larga historia de dolor crónico cervicofacial, tratado por múltiples especialistas y mediante variadas estrategias terapéuticas. El diagnóstico requiere de un alto índice de sospecha, basado fundamentalmente en la anamnesis y el examen físico. Presentamos una revisión y actualización sobre el síndrome de Eagle, abarcando sus aspectos clínicos relevantes, su diagnóstico y tratamiento.

Eagle syndrome is a rare condition characterized by an elongation of the styloid process and /or calcification of the stylohyoid ligament. Clinically, patients present with a history of chronic cervicofacial pain, treated by multiple specialists and through various therapeutic strategies. The diagnosis requires a high index of suspicion, based primarily on the history and physical examination. We review and update on Eagle syndrome, covering their relevant clinical aspects, diagnosis and treatment.

Cuadro sincopal en el contexto del síndrome de Eagle / Episode of syncope in Eagles syndrome

El síndrome de Eagle es una patología infrecuente, caracterizada por la presencia de dolor cervicofacial, cefalea y calambres que se proyectan en la garganta, en el cuello y en el oído. Describimos el caso de una mujer de 36 años, con historia de tumefacción cervical, sensación de irritación faríngea y síncope, en la que en los estudios radiológicos se encontró una osificación total de ambos ligamentos estilohioideo, causante de su cuadro sincopal por compresión carotídea.

Eagle's syndrome is an infrequent pathology characterized by the presence of cervicofacial pain, headache and cramps that are projected in the throat, neck and ear. We reported a case of a 36 year-old woman with a history of cervical swelling, sore throat and syncope, which on imaging studies was found ossification both stylohyoid ligaments, causing carotid compression and syncope.

Ossificação heterotópica em saco herniário incisional / Heterotopic ossification in incisional hernia sac

O achado de ossificação heterotópica (OH) sobre cicatriz cirúrgica abdominal é um evento raro, mas que soma morbidade ao paciente. Manifesta-se por dor, endurecimento ou desconforto na cicatriz, levando a novas abordagens cirúrgicas. Relatamos um caso de OH no saco herniário incisional com o objetivo precípuo de chamar a atenção para o potencial "totipotente" do fibroblasto, já que sua íntima relação com a OH é inegável. A partir dessa prerrogativa, qualquer forma de tratamento das hérnias incisionais deveria associar o reparo tecidual ao uso de prótese (tela), para enriquecê-lo com os fibroblastos e seus fatores de crescimento celular do próprio paciente, todos autólogos e prontos para uso. A tática é oferecer uma abordagem combinada ou mista, com menores chances de recidiva na correção dessas afecções.

The heterotopic ossification (HO) on abdominal scars is a rare but very unconfortable finding. It causes pain, induration and discomfort in the scar, leading patients to undergo reoperation. This report aims to describe a case of HO, and especially to call attention of surgeons to fibroblast transforming potential, once its close relationship with HO is undeniable. Therefore the surgeon should endeavor all atempts on good surgical practice to avoid HO occurrence. He should also associate pure tissue repair techniques to prosthetic management of incisional hernias, in the hope that patient's fibroblast grow factors can be offered to the wound healing as a biologically reinforcement of the repair.

Extensa metaplasia ósea endometrial y exitoso embarazo espontáneo post tratamiento / Bony metaplasia of the endometrium. Report of two cases

We report a 28 year old female consulting for infertility and a 26-year-old woman consulting for severe dysmenorrhea. In both patients a osseous metaplasia of the endometrium was found. Both patients were subjected to a hysteroscopic resection of the osseous material and both achieved spontaneous pregnancies and term deliveries following the procedures. If the bony material is removed, normal pregnancies and deliveries are feasible afterwards, no matter how extensive is the the osseus metaplasia.

Síndrome de Eagle: revisión de la literatura / Eagle´s syndrome: a review of the literature

El síndrome de Eagle, también conocido como el síndrome estiloide, síndrome de la arteria carótida o síndrome del proceso estiloide alargado y huesificado, consiste en el alargamiento del proceso estiloide o en la hosificación del ligamento estilóideo, produciendo dolores estimulados por los nervios cranianos y sensoriales. El objetivo del presente estudio es realizar una revisión de literatura, enfatizando peculiaridades sobre la anatomía, embriología, etiología, diagnóstico diferencial, sintomatología y tratamiento de este síndrome.

The Eagle Syndrome, also known as Styloid Syndrome, Arteria Carotus Syndrome and Syndrome of the elongated and ossified styloid process, consists in an elongated styloid process or a calcified stylohyoid ligament, causing pain due to stimulation of cranial and sensorial nerves. The objective of this study is to realize a literature review of this syndrome, emphasizing peculiarities of its anatomy, embryology, etiology, differential diagnosis, symptomatology and treatment.

A Síndrome de Eagle, também conhecida como a síndrome estilóide, síndrome da artéria carótida ou síndrome do processo estilóide alongado e ossificado, consiste no alongamento do processo estilóide ou na ossificação do ligamento estiloióideo, produzindo dores estimuladas pelos nervos cranianos e sensoriais. O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão de literatura, enfatizando peculiaridades sobre a anatomia, embriologia, etiologia, diagnóstico diferencial, sintomatologia e tratamento desta síndrome.

Fibrodisplasia ossificante progressiva: relato de caso / Fibrodysplasia ossificans progressiva: a case report

Os autores descrevem um caso de fibrodisplasia ossificante progressiva, doença hereditária caracterizada por calcificações heterotópicas do tecido conectivo, geralmente induzida por trauma, gerando imobilidade permanente das articulações. Hálux valgo, clinodactilia e polegares curtos são as principais malformações congênitas associadas. Manifesta-se na infância, sendo o diagnóstico clínico-radiológico importante, pois procedimentos invasivos exacerbam a doença. Tratamentos disponíveis são apenas paliativos, tendo a prevenção relevância nesse contexto.

The authors describe a case of fibrodysplasia ossificans progressiva, a hereditary disease characterized by heterotopic ossification of the connective tissues, usually triggered by trauma, resulting in permanent immobility of the joints. Hallux valgus, clinodactyly and short thumbs are the main associated congenital anomalies. Fibrodysplasia ossificans progressiva usually develops during early childhood. Clinical and radiological diagnosis is essential, since invasive procedures exacerbate the disease. Only palliative treatments are available and prevention plays an important role in patients with fibrodysplasia ossificans progressiva.

Metaplasia óssea do endométrio: relato de caso / Endometrium osseous metaplasia: a case

Os autores relatam o caso de uma paciente que apresentou aborto seguido de infeccão, resultando em esterilidade secundária. Após curetagem uterina terapêutica, o laudo do exame anatomopatológico foi de endometrite crônica com fibrose, calcificacão e metaplasia óssea. Na evolucão, a paciente apresentou sinéquia de corpo e colo uterino. Apesar de rara, a metaplasia óssea endometrial deve ser considerada no diagnóstico de infertilidade. O presente relato salienta a importância do diagnóstico histopatológico e do conhecimento da etiopatogenia dessa entidade, sua associacão com a endometrite crônica e história de abortamento.

Eagle's syndrome: review of literature and case report.

Eagle's Syndrome is caused by an elongated styloid process of the temporal bone or by ossification of the derivations of the second branchial arch. It is a source of craniofacial and cervical pain. Although the incidence of styloid process elongation is fairly common, only a small percentage of the patients exhibit symptoms associated with Eagle's syndrome. Like any other pain in the head and neck region it is an enigma. Eagle's syndrome is one of the glaring examples where the exact etiology eludes from the treating doctor for a long. It is important for the dental practitioner to be aware of this anomaly and its anatomic basis. Unilateral symptoms were present in one case of bilateral elongation.

Thoracic cord compression due to ossified hypertrophied ligamentum flavum.

Ossified ligamentum flavum is increasingly appreciated as an important cause of thoracic myeloradiculopathy. Fifteen patients with age ranging from 30-61 years were studied. Fourteen presented with spastic paraparesis, and radiculopathy was the only complaint in one patient. Routine skiagrams and myelograms showed non-specific changes. Baseline CT and CT myelogram, however, documented the ossification of ligamentum flavum comprehensively. MRI was done in three patients. Multiple levels of the disease were seen in two cases. Four patients had ossified posterior longitudinal ligament. Thickened ligamentum flavum should be considered as an important cause of thoracic cord compression.

Metaplasia ósea del endometrio como causa de infertilidad / Bone metaplasia of the endometrium as a cause of infertility

Se presentan dos casos de Metaplasia ósea del endometrio en pacientes infértiles que son sometidas a Resección histeroscópica de fragmentos óseos con embarazo posterior.

Two cases of endometrial osseous metaplasia of the endometrium in infertile patients with ressection of bony tissue by histeroscopy, followed by pregnancy.

Abordaje quirúrgico de la mastoidotomía timpanotomía en implante coclear / Surgical approach of mastoidectomy tympanotomy in cochlear implant

El propósito quirúrgico en los implantes cocleares es colocar todos los electrodos en la cóclea en una forma segura y eficiente. Este propósito puede ser logrado usando diferentes abordajes quirúrgicos. Este trabajo presenta la experiencia del grupo de Clínica Las Condes con el abordaje de la mastoidotomía (antrotomía) timpanotomía. Los autores describen su técnica y experiencia, y enfatizan las ventajas y desventajas principales del abordaje. Hasta la fecha en Clínica Las Condes se han colocado 39 con esta técnica. En 33 se han pasado los electrodos por el antro, y en 6 (todos los últimos casos) por el receso del nervio facial. Pasar los electrodos por el receso del facial ha resultado en indemnidad de todos los electrodos insertados. Este abordaje es simple, involucra menos fresaje, no tiene riesgo para el nervio facial, y tiene una recuperación más rápida. Requiere una incisión postauricular pequeña sin necesidad de drenaje y tiene menos riesgo de hematoma. Además permite trabajar directamente en la ventana redonda y también esculpir una cóclea en casos de osificación (se describe un caso). Los autores están concientes que para obtener un resultado eficiente y seguro, diferentes cirujanos pueden optar por abordajes distintos pero igualmente válidos. Presentamos un método que ha sido útil para nosotros y que podría ser de utilidad para otros

Miringopatía osificante / Ossification in myringopathy

Se presenta un caso clínico correspondiente a un paciente de sexo masculino, de 20 años que, luego de ser operado de una timpanoplastía de ambos oídos por una otitis media crónica con resultado auditivo satisfactorio, comienza con hipoacusia de conducción progresiva bilateral. Esto obliga a una revisión de la cirugía y se encuentra una osificación por sobre el neotímpano el cual aparece indemne. Se realiza una revisión de la literatura sin encontrar un caso similar al descrito. Se plantean algunas interrogantes de los autores

Osificación parenquimatosa difusa del pulmón: prersentación de un caso

Presentamos el caso de un hombre de 49 años con osificación parenquimatosa difusa del pulmón. Los hallazgos clínicos y radiológicos orientaron el diagnóstico hacia una enfermedad intersticial. La biopsia pulmonar a cielo abierto fue requerida para el diagnóstico. Ninguna de las entidades relacionadas conla osificación pulmonar fue encontrada en este paciente.

Ossificaçäo endometrial como causa de infertilidade secundária / Endometrial ossification as a cause of secondary infertility

No presente estudo os autores relatam o caso de uma paciente de 31 anos, com infertilidade secundária e suspeita de ossificaçao endometrial, tendo a ultra-sonografia sugerido a presença de corpo estranho intra uterino. A histeroscopia e o exame histológico foram necessários para confirmar o diagnóstico e para a remoçao dos fragmentos de tecido ósseo. A paciente engravidou espontaneamente após esse procedimento.