Diagnosis and treatment of osteochondral lesions of the ankle: current concepts / Diagnóstico e tratamento das lesões osteocondrais do tornozelo: conceitos atuais

ABSTRACT We conducted a wide-ranging review of the literature regarding osteochondral lesions of the ankle, with the aim of presenting the current concepts, treatment options, trends and future perspectives relating to this topic.

RESUMO Os autores fazem uma revisão ampla da literatura a respeito das lesões osteocondrais do tornozelo, com o intuito de expor os conceitos atuais sobre o tema, as opções de tratamento, as tendências e as perspectivas.

Atualização no diagnóstico e tratamento das lesões condrais do joelho / Updating on diagnosis and treatment of chondral lesion of the knee

O tratamento das lesões condrais no joelho ainda permanece um desafio para o cirurgião ortopédico, principalmente pelas próprias características da cartilagem, que promovem um baixo potencial de regeneração. As lesões condrais podem ser causadas por estímulos metabólicos, genéticos, vasculares e traumáticos e são classificadas de acordo com o tamanho e espessura da cartilagem acometida. O diagnóstico clínico pode ser difícil, principalmente pela sintomatologia insidiosa, sendo necessário o uso de exames complementares, em especial, a ressonância magnética. O tratamento dessas lesões é, em geral, iniciado de forma conservadora, ficando o tratamento cirúrgico reservado para pacientes com fragmentos condrais destacados, com bloqueio do arco de movimento, ou pacientes refratários ao tratamento clínico. As técnicas cirúrgicas mais usadas para o tratamento dos defeitos de espessura parcial são o desbridamento e a ablação por radiofrequência. Essas técnicas têm o objetivo de melhorar os sintomas, já que não restauram a estrutura e a função normal da cartilagem. Para os defeitos de espessura total (lesão osteocondral), os tratamentos disponíveis são a abrasão, drilling, microfratura, transplante osteocondral autólogo e alógeno e técnicas biológicas como o uso de transplante autólogo de condrócitos, técnica da cartilagem picada (minced cartilage) e o transplante de células-tronco.

The treatment of chondral knee injuries remains a challenge for the orthopedic surgeon, mainly owing to the characteristics of the cartilage tissue, which promote low potential for regeneration. Chondral lesions can be caused by metabolic stimulation, or by genetic, vascular and traumatic events, and are classified according to the size and thickness of the affected cartilage. Clinical diagnosis can be difficult, especially due to insidious symptoms. Additional tests, as Magnetic Resonance Imaging (MRI), may be needed. The treatment of these lesions usually starts with non-operative management. Surgery should be reserved for patients with detached chondral fragments, blocked range of motion, or the failure of non-operative treatment. The surgical techniques used for the treatment of partial thickness defects are Debridement and Ablation. These techniques aim to improve symptoms, since they do not restore normal structure and function of the cartilage. For full-thickness defects (osteochondral lesion), available treatments are Abrasion, Drilling, Microfracture, Osteochondral Autologous and Allogeneic Transplantation, and biological techniques such as the use of Autologous Chondrocyte Transplantation, Minced Cartilage and stem cells.

Osteocondrite de Van Neck-Odelberg: relato de 4 casos / Van neck-odelberg osteochondritis: report on 4 cases

A osteocondrite de Van Neck-Odelberg é uma doença rara, que acomete a sincondrose isquiopúbica. Foram avaliados quatro crianças em idade escolar com queixa de dor súbita no quadril esquerdo. As radiografias mostravam alteração da sincondrose isquiopúbica. Os casos foram confirmados com ressonância magnética. Todos os casos foram tratados com marcha sem carga no membro acometido por duas a quatro semanas com melhora completa do quadro.

The Van Neck-Odelberg osteochondritis is a rare disease that affects the ischiopubic synchondrosis. We evaluated four school-age children with complaints of acute pain in the left hip. Radiographs showed a change in the ischiopubic synchondrosis. The cases were confirmed with MRI. All cases were treated with walking withno weight bearing on the affected limb for two to four weeks with complete improvement of symptoms.

First Successful autologous chondrocyte implantation in Pakistan

Osteochondritis dissecans entails a hyaline cartilage defect of the articular surface causing pain and functional restriction in young adults, sometimes resulting in early degenerative arthritis. Conventional treatment methods such as abrasion chondroplasty and mosaicplasty have limitations in terms of quality of the resultant cartilage and donor site morbidity. A more recent technique, autologous chondrocyte implantation [ACI] results in hyaline cartilage formation and gives good long-term outcome, but requires a high-level cell culture facility and two surgical procedures. The patient was a young female with knee pain, intermittent locking and feeling of "joint mouse". MRI scan and arthroscopy showed a 2x2 cm full thickness osteochondral defect in the medial femoral condyle. A free fragment of articular cartilage was found, which was extracted arthroscopically, and chondrocytes were cultured from it in the Juma laboratory. Subsequently, patient underwent surgery whereby the chondrocytes were injected under a periosteal patch sewn over the defect. Over six months, patient's symptoms completely resolved and she returned to full function. A repeat arthroscopy after one year revealed complete filling of the previous defect with normal appearing cartilage indicating success of the procedure. This technology can be utilized for treating patients with a variety of conditions affecting hyaline cartilage of joints

Osteocondrosis de los sesamoideos en deportistas / Foot sesamoid osteochondroses in athletes

La osteocondrosis de los sesamoideos, es como todas las osteocondrosis una necrosis avascular subcondral, seguida de un proceso de reparación incompleta la mayor parte de las veces. Predispone incluso a la fractura por fatiga del sesamoideo afectado. Es debida a la hipersolicitación de los sesamoideos, frecuentemente por actividades deportivas. Nos hemos encontrado con una incidencia del 0.2 por ciento entre 5,000 deportistas asistidos en consultas cada año, sobre todo en los deportistas de salto (baloncesto y balonmano) y en los bailarines, en proporción igual en las mujeres que en los hombres. Con el tratamiento conservador basado principalmente en la descarga, se ha llegado a un buen resultado en todos nuestros casos, sin haber tenido nunca necesidad de recurrir al tratamiento quirúrgico, el cual da problemas al menos en un 50 por ciento

Opciones para el tratamiento fisioterapéutico de la disfunción patelo-femoral / Options of the treatment physiotherapeutic of the femoral patelo disfunction

En la actualidad, se pueden presentar muchas propuestas de tratamiento para la disfunción patelofemoral. Nuestro objetivo ha sido revisar las diferentes pautas de tratamiento existentes para esta disfunción sin que esto signifique que se deba realizar todo o que existen recetas, sino simplemente conocer todas las herramientas disponibles para aplicarlas de acuerdo a las condiciones específicas de cada paciente, e incluso, de acuerdo a las variaciones de condiciones que pueden haber del mismo paciente dentro del período de rehabilitación. Por lo tanto, siempre será recomendable hacer una evaluación y reevaluación del patrón de síntomas del paciente para luego estimular la estabilidad dinámica de la rótula, considerar la condición del miembro inferior en general y cómo esta afecta la postura y el patrón de marcha del paciente, indicar el programa de ejercicios y educar al paciente en el sentido de los objetivos de su recuperación. Los objetivos generales de la rehabilitación en la disfunción patelofemoral serán mejorar la fuerza muscular, la flexibilidad y la propiocepción, para llegar a un buen entrenamiento funcional y a la disminución o desaparición de los síntomas, que no deben exacerbarse durante el tratamiento

Osteocondritis disecante de la rodilla; diagnóstico y tratamiento artroscópico / Osteochondritis dissecans of the knee: arthroscopic diagnosis and treatment

Se efectuó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo de 58 casos de osteocondritis disecante de rodilla observados en el periodo comprendido entre julio de 1987 y julio de 1996. Se valoraron 58 pacientes con una edad de 17 a 78 años; en el 83 por ciento el diagnóstico de ingreso fue distinto al efectuado mediante el estudio artroscópico: osteocondritis disecante de rodilla. La artroscopía permitió además valorar localización, extensión y grado evolutivo de la lesión, lo que, conjuntamente con la edad, definió las características del tratamiento quirúrgico. Las modalidades de tratamiento utilizadas fueron: curetaje, perforaciones, extracción de cuerpos libres y fijación con fibrillas de BOP y/o tornillos. La osteocondritis disecante de la rodilla se identificó con más frecuencia en varones (41/58, 70.68 por ciento), con predominió de la rodilla izquierda (35/58, 60.3 por ciento) y la superficie articular del cóndilo (33/59, 55.9 por ciento). En ningún caso se requirió de artrotomía. El procedimiento permite que la hospitalización sea mínima, ya que se trata de cirugía ambulatoria, lo que posibilita el inicio precoz del proceso de rehabilitación

Doença de Osgood-Schlatter / Osgood-Schlatter's disease

Doença de Osgood-Schlatter, ou a osteocondrite do tubérculo tibial, ocorre predominantemente em meninos durante o estiräo puberal. Sua alta prevalência, evoluçäo benigna e associaçäo com o processo puberal justificam que seja incluído entre os fenômenos específicos da puberdade. Na grande maioria das vezes, o tratamento consiste em orientaçäo e repouso, o seguimento pode ser feito pelo pediatra, e a evoluçäo é para a cura espontânea

Tratamento conservador da doença de Osgood-Schlatter / Conservative treatment of Osgood-Schlatter's disease

Foram avaliados 29 pacientes, tratados na Unidade Clínica de Adolescentes, com diagnóstico da lesäo de Osgood-Schlatter. O tratamento instituído foi através da restriçäo de atividades físicas em 25 pacientes e imobilizaçäo com tubo gessado nos outros três pacientes. O tratamento conservador proporcionou 85% de bons resultados

Osteocondritis del astrágalo: presentación de un caso y revisión de la literatura / Osteochondritis of the talus: report of a case and review of the literature

Se presenta un caso de Osteocondritis de Astrágalo con ilustración de su diagnóstico y tratamiento, relacionando esta patología con la clasificación de las fracturas de astrágalo. Además se hace una breve revisión de la literatura