Denosumabe e osteonecrose dos maxilares: o que o cirugião-dentista precisa saber? / Denosumab and osteonecrosis of the jaws: what does the dental surgeon need to know? / Denosumab y osteonecrosis de mandíbulas: ¿qué necesita saber el cirujano dental?

Introdução:O Denosumabeé um fármaco antirreabsortivo indicado para o tratamento de osteoporose e doenças ósseas metastáticas. O seu uso está associado ao desenvolvimento de reações adversas em diferentes órgãos, como a osteonecrose dos maxilares, que é o evento adverso de interesseodontológico. Objetivo:Realizar um levantamento bibliográfico sobre o mecanismo de ação do Denosumabe no tecido ósseo e destacar a importância do cirurgião-dentista na prevenção, no diagnóstico e tratamento da osteonecrose nos maxilares.Metodologia:Trata-se de uma revisão integrativa elaboradaem duas etapas: inicialmente realizou-se uma busca de artigos publicados entre os anos 2010a 2022, sobre a osteonecrose em pacientes que fazem uso do Denosumabe nas plataformas de dados Pubmed, ScieloeBiblioteca Virtual em Saúde. Posteriormente, foi feita uma seleção de partes relevantes para a pesquisa, uma leitura analítica e a organização das informações coletadas pertinentes a cada tópico da pesquisa.Resultados:ODenosumabe inibea ligação da citocina RANKL ao seu receptor RANK, tal mecanismo de ação reduz o processo de reabsorção óssea execessiva. As osteonecroses podem apresentar-se em diferentes níveis de estadiamento e caracterizam-se como área de exposição óssea necrótica na região maxilofacial, permanecendo por mais de oito semanas e sem histórico de radioterapia ou doença metastática evidentes nos maxilares. Alguns fatores predispõem o desenvolvimento das osteonecroses, entre eles: procedimentos odontológicos cirúrgicos. Ainda não existe um protocolo de tratamento definitivo, entretanto, modalidades terapêuticas coadjuvantes são administradas de acordo com a condição clínicado paciente.Conclusões:O exame clínico deve ser minucioso, atentando-se a qualquer alteração na cavidade bucal, às doenças preexistentes e às medicações utilizadas pelo paciente. Em todos os casos deve-se, realizar orientações de higiene oral e adequação do meio bucal previamente ao tratamento oncológico e ao uso de drogas antirreabsortivas (AU).

Introduction:Denosumab is an antiresorptive drug indicated for the treatment of osteoporosis and metastatic bone diseases. Its use is associated with the development of adverse reactions in different organs, such as osteonecrosis of the jaws, which is an adverse event ofdentalinterest.Objective:Conducta bibliographic survey on the mechanism of action of Denosumab in bone tissue and to highlight the importance of the dentist in the prevention, diagnosis and treatment of osteonecrosis in the jaws. Methodology: This is an integrative review carried out in two stages: initially, a search was carried out for articles published between the years 2010to 2022, on osteonecrosis in patients using Denosumab in the data platforms Pubmed, Scieloand Virtual Health Library(BVS). Subsequently, a selection of relevant parts for the research was made, an analytical reading and the organization of the collected information pertinent to each research theme was carried out.Results:TheDenosumab inhibitsthe binding of the RANKL cytokine to its RANK receptor, this mechanism of action reduces the process of excessive bone resorption. Osteonecrosis can present at different staging levels and are characterized as an area of necrotic bone exposure in the maxillofacial region, lasting for more than eight weeks and without a history of radiotherapy or evident metastatic disease in the jaws. Some factors predispose the development of osteonecrosis, including: surgical dental procedures. There is still no definitive treatment protocol, however, supporting therapeutic modalities are administered according to the patient's clinical condition.Conclusions:The clinical examination must be thorough, paying attention to any changes in the oral cavity, pre existing diseases and medications used by the patient. In all cases, guidelines on oral hygiene and adequacy of the oral environment should be carried out prior to oncological treatment and the use of antiresorptive drugs (AU).

Introducción: Denosumab es un fármaco antirresortivo indicado para el tratamiento de la osteoporosis y enfermedades óseas metastásicas. Su usoestá asociado al desarrollo de reacciones adversas en diferentes órganos, comola osteonecrosis de los maxilares, que es un evento adverso de interés odontológico. Objetivo: Realizar un levantamiento bibliográfico sobre el mecanismo de acción de Denosumab en el tejido óseo y resaltar la importancia del odontólogo en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la osteonecrosis en los maxilares. Metodología: Esta es una revisión integradora realizada en dos etapas: inicialmente se realizó una búsqueda de artículos publicados entre los años 2010 a 2022, sobre osteonecrosis en pacientes usuarios de Denosumab en las plataformas Pubmed, ScieloyBiblioteca Virtual en Salud(BVS).Posteriormente, se realizó una selección de partes relevantes para la investigación, se realizó una lectura analítica y la organización de la información recolectada relevante para cada tema de investigación. Resultados:Denosumab inhibela unión de la citoquina RANKL a su receptor RANK, este mecanismo de acción reduce el proceso de reabsorción ósea excesiva. La osteonecrosis puede presentarse en diferentes nivelesde estadificación y se caracterizan por un área de exposición ósea necrótica en la región maxilofacial, con una duración mayor a ocho semanas y sin antecedentes de radioterapia o enfermedad metastásica evidente en los maxilares. Algunos factores predisponen al desarrollo de osteonecrosis, entre ellos: procedimientos quirúrgicos dentales. Aún noexiste un protocolo de tratamiento definitivo, sin embargo, se administran modalidades terapéuticas de apoyo de acuerdo a la condición clínica del paciente.Conclusiones: El examen clínico debe ser minucioso, prestando atención a cualquier cambio en la cavidad bucal, enfermedades preexistentes y medicamentos utilizados por el paciente. En todos los casos se deben realizar pautas de higiene bucal y adecuación del medio bucal previo al tratamiento oncológico y al uso de fármacos antirresortivos (AU).

Osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos: revisión de la literatura y propuesta para la prevención y manejo / Osteonecrosis of the jaws

Medication-related osteonecrosis of the jaw is a disease where there is necrotic bone exposed or that can be explored by means of a fistula in the maxillofacial region. It has been associated with the use Biphosphonates and denosumab for osteoporosis. Although its etiology is unclear, it may be related to a decrease in bone turnover produced by these drugs, rendering the bone more prone to generate cell necrosis during invasive dental procedures, especially in the posterior region of the jaw. There is no consensus about the prevention and treatment of this condition. The aim of this paper is to present a review of the literature with the main characteristics of osteonecrosis of the jaws associated with drugs, together with a proposal for prevention and treatment for these patients.

Aspectos clínicos de las fracturas por stress / Clinical features of stress fractures

Las fracturas de stress son el resultado de la reiteración de cargas mecánicas en ciclos de intensidad, duración y frecuencia variables que, aplicadas como estímulos únicos, no serían suficientes para provocarlas. En líneas generales, el mecanismo propuesto para la generación de las fracturas de stress por fatiga es un desborde de la capacidad reparatoria de las microfracturas provocadas por las cargas de un exigente entorno mecánico, que corre a cargo de la remodelación ósea. Inicialmente fueron reportadas en el personal militar (en especial reclutas durante el período de instrucción) y luego en deportistas de diversas disciplinas que implican correr y/o saltar. Siendo esta la población primariamente en riesgo, se identificaron numerosos factores adicionales. En esta revisión se expondrán solamente aquellos de naturaleza endocrinometabólica y biomecánica. El síntoma inicial más frecuente de las fracturas por fatiga es el dolor focal, y su frecuencia es alta en los miembros inferiores. Se presenta al final de la actividad física, para luego extenderse a todo su curso y, finalmente, afectar también la deambulación diaria. El examen físico típicamente denota hipersensibilidad o dolor localizado sobre el área del hueso afectado, que a veces puede estar tumefacta. El diagnóstico se basa en las imágenes; la resonancia magnética nuclear es a de mayor sensibilidad y especificidad y la que permite un diagnóstico temprano, lo que es importante para prevenir un potencial progreso de la lesión a una fractura completa, osteosíntesis retardada o no unión, y necrosis ósea. (AU)

Stress fractures are the result of repeated cyclical loading whose intensity, duration and frequency are variable. These loads, applied as single stimuli, would not be enough to produce them. Overall, the proposed mechanism that generates fatigue fractures is an overflow in repair capacity, which is normally run by bone remodeling. They were first reported in military population (especially recruits during the training period) and later in athletes of various disciplines that involve running and / or jumping. This is primarily the population at risk. Other factors have been identified, only endocrine, metabolic and biomechanical will be discussed. The most common initial symptom of fatigue fractures is focal pain and frequency is high in the lower limbs. They appear at the end of physical activity, then spread throughou their course, and ultimately affect the daily ambulation. Physical examination typically shows hypersensitivity or localized pain on the area of the affected bone, which can sometimes be swollen. Diagnosis is based on images. Nuclear magnetic resonance has the highest sensitivity and specificity and allows early diagnosis, what is essential to prevent a potential progression of injury to a complete fracture, delayed healing or nonunion and bone necrosis. (AU)

Ingesta de bifosfonatos y cirugía oral: ¿es viable? / Biphosphonates intake and oral surgery: is it feasible?

Es sabida la acción terapéutica favorable que los bifosfonatos ocasionan en el tejido óseo en aquellos pacientes que presentan como causa etiológica la osteoporosis. El presente artículo pretende relacionar tratamientocrónico con bifosfonatos nitrogenados y la cirugía oral, para lo cual la AAOMS define el concepto de Osteonecrosis Maxilar (ONM) asociada a tratamientocrónico con bifosfonatos como: Área ósea necrótica expuesta al medio bucal con más de ocho semanas de permanencia, en presencia de tratamiento crónico con bifosfonatos en ausencia de radioterapia en cabeza ycuello

It is known the correct therapeutic actions that Bisphosphonates involved in bone tissue when patientsare affected with a pathologic cause: Osteoporosis.This article is supposed to communicate the interaction between nitrogen bisphosphonates and oral surgery, for that reason AAOMS describes Osteonecrosisof the Jaw (ONJ) as: “Exposed, necrotic bone in the maxillofacial region that has persisted for more than eight weeks with current or pervious treatment with bisphosphonates and had no history of radiation to thejaw”.

Betacrosslaps sérico para determinar el riesgo de osteonecrosis inducida por bifosfonatos: ¿predictor fiable? Revisión bibliográfica / Serum C-terminal crosslinking telopeptide to determine the risk of biphosphonate-induced osteonecrosis: a reliable predictor? Review of the literature

La osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos (OMIB) es una de las complicaciones más serias es una de las complicaciones másserias de la terapia con bifosfonatos.La OMIB puede ser observada en pacientes que reciben bifosfonatos por vía sistémica para la terapéutica delmieloma múltiple o metástasis óseas y, también en pacientes medicados con bifosfonatos por vía oral para el tratamiento de la osteoporosis. De acuerdo a la American Association of Oral and MaxillofacialSurgeons (AAOMS), la OMIB es definida como la exposición de hueso necrótico en la región maxilofacial con una persistencia mayor a 8 semanas, en asociación con una terapia previa o en curso de bifosfonatos y que no ha sido sometido a radioterapia dirigida a cabeza y cuello.El objeto de esta revisión bibliográfica fue, de acuerdo a los artículos estudiados, determinar la efectividad delestudio Beta crosslaps sérico (CTX) en la prevención de la osteonecrosis de los maxilares, en pacientes medicadoscon bifosfonatos.

Osteonecrosis de los maxilares asociada al uso de bifosfonatos / Biphosphonate-related osteonecrosis of the jaws

Los bifosfonatos son drogas utilizadas en el tratamiento de tumores óseos metástasis óseas, y en otras afeccionesóseas como el mieloma múltiple. Se utilizan también para la prevención y tratamiento de la osteoporosis enmujeres posmenopáusicas. El número de pacientes en tratamiento con estas drogas es cada vez mayor y demanera concomitante hay un número creciente de informes sobre la osteonecrosis de mandíbula asociada a su uso. Las lesiones maxilares presentan gran variabilidad clínica. El cuadro se ha relacionado con: tipo de bifosfonatos, tiempo de tratamiento, dosis de tratamiento, vía de administración y antecedente de tratamiento odontológico, generalmente exodoncia. El objetivo de este trabajo es proveer información sobre las lesiones óseas maxilares (osteonecrosis) que aparecen en pacientes que utilizan bifosfonatos y las medidas terapéuticas yprofilácticas a ser empleadas ante la aparición de las mismas para lo cual se realizó una revisión de la literaturacientífica disponible a la fecha. El propósito es alertar a los profesionales y futuros profesionales sobre estapatología, haciendo énfasis también en la importancia de la comunicación entre los médicos generales que prescribenbifosfonatos y los odontólogos, quienes deben estar preparados para enfrentar el desafío de su diagnóstico, tratamiento y sobre todo la prevención de su aparición.

Osteonecrosis maxilar por bifosfonatos: diagnóstico, prevención y tratamiento / Biphosphonates-induced osteonecrosis of the jaws: diagnosis, prevention and treatment

El empleo de los bifosfonatos es una medicación eficaz en el tratamiento de lesiones osteolíticas. Sin embargo, con el tiempo de su utilización, se observaron en algunos casos la aparición de osteonecrosis en los huesos maxilares. Ante esta patología agregado, se determinaron procedimientos para minimizar estos efectos secundarios.

Osteonecrosis de los maxilares inducida por el uso de bifosfonatos: prevención y pautas de tratamiento / Osteonecrosis of the jaws associated with biphosphonates: prevention and treatment

La osteonecrosis de los maxilares relacionada con los bifosfonatos (ONMB) es una enfermedad que puede afectar la calidad de vida y provocar significativa morbilidad a los pacientes. Los bifosfonatos son drogas que se utilizan para el tratamiento de osteoporosis, osteopenia, metástasis ósea, mieloma múltiple, enfermedad de Paget, etc. Esta complicación puede aparecer usualmente después de una simple cirugía dentoalveolar. La patogénesis estaría relacionada con la inhibición de la función de los osteoclastos y de la remodelación ósea. El objetivo de nuestro trabajo es informar a odontólogos, pacientes y partes interesadas sobre el riesgo del uso de los bifosfonatos, así comotambién sobre la prevención, estadificación y pautas de tratamiento de la ONMB basados en la conducta de trabajo actual de la Asociación Americana de Cirugía Oral y maxillofacial (AAOMS). Asimismo se presentan 2 casos clínicos y su resolución.

Osteonecrosis avascular maxilar: guías de prevención para pacientes tratados con bifosfonatos / Avascular necrosis of the jaw: prevention guidelines for patients with biphosphonates treatment

Los bifosfonatos conforman un grupo de medicamentos que se utilizan desde hace unos 30 años para resolver diferentes condiciones que afectan la calidad del hueso de soporte. El uso actual es masivo, por tiempos prolongados y los esquemas de dosis grandes e intermitentes, de productos de alta potencia anti-resortiva ósea se asocian con la aparición de nuevos eventos adversos como la osteonecrosis de mandíbula (ONM). La ONM es sin embargo poco frecuente, se ha visto en el 0,8 por ciento de los pacientes con cáncer y factores de riesgo, tratados con productos intravenosos, dosis altas por tiempos de 3 o más años. Este evento es casi anecdótico con los esquemas orales intermitentes, en pacientes con osteoporosis, e inexistente cuando se utilizan diariamente productos de potencia anti-resortiva ósea moderada, por la vía oral y períodos de hasta un año. Aquí se resumen algunas recomendaciones elementales para que el odontólogo identifique los casos con riesgo y prevenga la aparición eventual de ONM.

Un nuevo alerta rojo en odontología: la administración de bisfosfonatos / A new red alert in dentistry: the administration of biphosphonates

Los bifosfonatos son drogas que se utilizan para el tratamiento de distintas patologías correspondientes al área médica, ha sido relativamente incrementada en los últimos tiempos. A partir de ello se ha detectado un efecto secundario agresivo, comparable a la osteomielitis y que es una verdadera osteonecrosis de los maxilares. Su etiología es desconocida y su terapia incierta, motivos por los cuales el diagnóstico y las medidas preventivas se tornan imprescindibles en la odontología actual.

Osteonecrosis / Osteonecrosis

Son poco conocidos los trabajos investigativos, estadisticos o bibliograficos referentes a la necrosis osea avascular y su incidencia real de presentacion en nuestro medio. Por esta razon es muy frecuente encontrar el poco conocimiento y el manejo inadecuado de esta entidad, lo cual condujo a una exahustiva investigacion bibliografica con el fin de comprender en forma mas clara y concisa su etiopatogenia, presentacion clinica, clasificacion, diagnostico y tratamiento de acuerdo al estado de presentacion, con los articulos y publicaciones mas recientes. Posteriormente en una segunda fase del trabajo se revisan 14 pacientes del Hospital San Jose a quienes se practico trasplante renal, encontrando 2 pacientes que desarrollaron osteonecrosis: bilateral de caderas y en condilo femoral medial, clasificadas en Estato IV y III respectivamente a pesar de practicas biopsia diagnostica y terapeutica en el area comprometida. Se exponen las conclusiones correlacionando las 2 revisiones.