Uso de oxígeno hiperbárico para el manejo de heridas: bases físicas, biológicas y evidencia disponible / Use of hyperbaric oxygenation for wound management

Hyperbaric oxygenation consists in exposing patients to increased gas pressures while inhaling pure oxygen. It involves the use of hyperbaric chambers that can double or triple gas pressure inside them. Hyperbaric oxygenation may be useful in different clinical situations, but mostly for the treatment of decompression syndrome. In the last decades, it has been used for the management of different kinds of wounds. Hyperbaric oxygenation not only increases the delivery of oxygen to damaged tissues, but also stimulates angiogenesis, collagen synthesis, stem cell migration and local immune response. Clinical trials that have addressed the use of hyperbaric oxygenation are difficult to compare due to their heterogeneity in terms of experimental design, kind of injuries involved and assessment of outcome. Even though, most studies support the concept that hyperbaric oxygenation accelerates the healing process.

Análise dos custos de pacientes internados na Santa Casa Misericórdia de Campo Grande, tratados com e sem auxílio de oxigenoterapia hiperbárica / Cost analysis in patients admitted to the Santa Casa Misericórdia de Campo Grande, treated with and without the aid of hyperbaric oxygen therapy

INTRODUÇÃO: As queimaduras estão entre as principais causas externas de morte no Brasil, geram enormes gastos financeiros e são responsáveis por sequelas físicas, psicológicas e sociais. O Objetivo deste estudo foi comparar os dois grupos de pacientes queimados com e sem tratamento coadjuvante com Oxigenoterapia Hiperbárica, assim como, realizar uma análise dos custos. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, período de 2011 a 2013, selecionando, 20 pacientes com queimaduras moderadas e graves, internados na Santa Casa de Misericórdia de Campo Grande, tratados com auxílio de OHB (grupo I) e 22 pacientes sem auxílio de OHB (grupo II). RESULTADOS: A maioria dos pacientes pertencia ao sexo masculino, 24 pacientes (57,1%). O agente etiológico mais frequente nos dois grupos foi produtos inflamáveis com 56,6% dos casos. A idade média do grupo I foi de 26,6 e a do grupo II 23,3, predominando a faixa etária entre 13 e 35 anos 50,4% dos pacientes. Custo médio final por paciente do Grupo I foi R$17.292,00, e grupo II R$25.360 (p=0,028). CONCLUSÃO: Concluímos que, no nosso serviço, o grupo de pacientes com queimaduras moderadas e graves tratados com auxílio da Oxigenioterapia Hiperbárica teve um menor número de procedimentos cirúrgicos, como enxertos e desbridamento, e menor tempo de internação, levando a uma economia importante dos gastos hospitalares.

INTRODUCTION: Burns are among the leading external causes of death in Brazil, generating huge costs and having physical, psychological, and social consequences. The objective of this study was to compare two groups of burn patients, i.e., those with and those without adjuvant treatment with hyperbaric oxygen (HBO) therapy and to perform a cost analysis. METHODS: A retrospective study was carried out between 2011 and 2013, comparing 20 patients with moderate to severe burns who were hospitalized at the Santa Casa de Misericórdia de Campo Grande and treated with HBO (group I) and 22 patients treated without HBO (group II). RESULTS: Most of the patients, i.e., 24 (57.1%), were male. Flammable product was the most frequent etiologic agent in both groups, accounting for 56.6% of the burn cases. The average age of group I patients was of 26.6 years and that of group II was of 23.3 years, with a prevalence (50.4%) of those aged between 13 and 35 years. The average final cost per patient was R$17,292.00 for group I and R$25,360 for group II (p = 0.028). CONCLUSION: We conclude that, in our service, patients presenting moderate and severe burns and treated with HBO therapy underwent a lower number of surgical procedures, e.g., grafts and debridement that allowed reduced hospitalization time and led to significant savings in hospital costs.

Hyperbaric oxygen therapy aggravates liver reperfusion injury in rats / Oxigenoterapia hiperbárica agrava lesão de reperfusão hepática em ratos

PURPOSE: To evaluate the effects of hyperbaric oxygen (HO) therapy in the protection against liver ischemia/reperfusion injury. METHODS: Thirty-two male Wistar rats were divided into four groups of eight animals each: group A - laparotomy and liver manipulation, group B - liver ischemia and reperfusion, group C - HO pretreatment for 60 min followed by liver ischemia and reperfusion, and group D - pretreatment with ambient air at 2.5 absolute atmospheres for 60 min followed by liver ischemia and reperfusion. Plasma was assayed for aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT) and lactate dehydrogenase (LDH). Intra-arterial blood pressure was monitored continuously. Myeloperoxidase activity in the liver and lung was assessed 30 min after reperfusion. RESULTS: Plasma AST, ALT and LDH increased after reperfusion in all animals. Plasma ALT values and myeloperoxidase activity in the liver parenchyma were higher in HO-pretreated animals than in groups A, B and D. HO had a negative hemodynamic effect during liver reperfusion. CONCLUSION: Liver preconditioning with hyperbaric oxygen therapy aggravated liver ischemia/reperfusion injury in rats as demonstrated by plasma ALT and liver myeloperoxidase activity.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos da oxigenoterapia hiperbárica (OH) como método preventivo da lesão de isquemia e reperfusão (LIR) do fígado. MÉTODOS: Trinta e dois ratos machos Wistar foram distribuídos em quatro grupos de oito animais cada: A - laparotomia e manipulação hepática, B - isquemia e reperfusão hepática, C - pré-tratamento com OH por 60 minutos seguido de isquemia e reperfusão hepática e D - pré-tratamento com ar ambiente a 2,5 atmosferas absolutas por 60 minuto e isquemia e reperfusão hepática. Dosagens seriadas de AST, ALT e DHL foram realizadas. A pressão intra arterial foi monitorizada continuamente. O grau de infiltração leucocitária no fígado e pulmões foi inferido pela dosagem de mieloperoxidade tecidual. RESULTADOS: O nível sérico de AST, ALT e DHL aumentou em todos animais. Os animais expostos a OH apresentaram níveis de ALT e infiltração leucocitária hepática maior que os demais. A OH apresentou efeitos hemodinâmicos negativos durante a reperfusão hepática. CONCLUSÃO: O pré-condicionamento hepático por oxigenoteraia hiperbárica agrava a lesão de isquemia e reperfusão hepática em ratos.

Treatment with hyperbaric oxygen

Hyper baric oxygen therapy [HBO therapy] is a medical treatement that allows patients to breathe pure oxygen inside pressurized chamber. Although the primary role of the hyper baric medicine unit is to provide emergency treatement for decomperssion illness and Carbon Monoxide poisoning certrain other conditions benefit from the use of elective HBO therapy like specific types of infections wounds, burns and tissues damage caused by osteo radionecrosis

The role and effectiveness of adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the management of musculoskeletal disorders.

The management of musculoskeletal disorders is an increasing challenge to clinicians. Successful treatment relies on a wide range of multidisciplinary interventions. Adjunctive hyperbaric oxygen (HBO) therapy has been used as an orthopaedic treatment for several decades. Positive outcomes have been reported by many authors for orthopaedic infections, wound healing, delayed union and non-union of fractures, acute traumatic ischemia of the extremities, compromised grafts, and burn injuries. Severe side effects have also been reported with this therapy. To aid in the use of HBO therapy in orthopaedics, we reviewed 43 papers published in the past four decades and summarised the mechanisms, effectiveness, indications and contraindications, side effects, and cost impact of adjunctive hyperbaric oxygen therapy in the management of difficult musculoskeletal disorders. Adjunctive HBO therapy is an effective treatment modality for the management of some severe and refractory musculoskeletal problems. If appropriate candidates are carefully identified, hyperbaric oxygen is a limb- and sometimes life-saving therapy. HBO therapy significantly reduces the length of the patient's hospital stay, amputation rate, and wound care expenses. Thus, it is a cost-effective modality. A clinician must understand the side effects and risks of HBO treatment. Close monitoring throughout the treatment is warranted to minimise the risk to the patients.

Potência aeróbica máxima, freqüência cardiáca e capacidade vital em ambientes normo e hiperbárico / Maximum aerobic power, heart rate, and vital capacity in normo and hyperbaric environments

Este estudo se propôs verificar variáveis fisiológicas. Revisando a literatura sobre o presente trabalho, levantaram-se vários tratados especificando as reações e adaptações tanto fisiológicas quanto comportamentais ocorridas no organismo durante o mergulho. Seguiu-se o modelo da pesquisa descritiva do tipo survey, da qual participaram mergulhadores da Marinha do Brasil, do sexo masculino, praticantes de atividades físicas num total de 9, com média da idade de 28 +- 4,3 anos, peso de 76,7 +- 8,33Kg e estatura de 173,8 +- 6,33cm. Todos foram submetidos à avaliação de vários parâmetros fisiológicos determinados para o estudo ao nível do mar (ambiente normobárico), e aos 18 metros de profundidade (ambiente hiperbárico), presurizados em câmara hiperbárica, sendo verificadas as variáveis propostas em exercício. Os resultados são analisados no nível de significância de p<0,05, estabelecido como parâmetro neste estudo. A freqüência cardíaca (p = 0,1468; > 0,05) denota não existir diferença significativa entre os ambientes verificados. O consumo máximo de oxigênio (p = 0,00013; < 0,005) e a capacidade vital (p = 0,00126; < 0,05) denotam existir diferenças significativas entre os ambientes. Isto comprova a importância de conhecer as reações fisiológicas avaliadas e revisadas na literatura como componentes essenciais da performance, com ênfase na fisiologia do exercício hiperbárica

Bases da oxigenoterapia hiperbárica / Hyperbaric oxigen therapy basis

A oxigenoterapia hiperbárica (OHB), definida como a inalaçäo de oxigênio sob pressöes superiores à pressäo atmosférica ao nível do mar, tem provado ser útil como tratamento exclusivo ou coadjuvante de várias doenças estabelecidas. É bem tolerada e seus efeitos tóxicos e lesöes decorrentes de problemas mecânicos säo relativamente baixos e prontamente controlados. É uma modalidade terapêutica com grande potencial de utilizaçäo, em expançäo, e, como tal, ainda possui pontos a serem esclarecidos com pesquisas futuras

Variaciones medias de la frecuencia del pulso y la tensión arterial durante la sesión de oxigenación hiperbárica (OHB) / Average variations of pulse frequency and blood pressure during hiperbaric oxygenation (HBO)

Fueron estudiados 45 pacientes que recibieron como mínimo 5 sesiones de tratamiento con oxigenación hiperbárica. Se calcularon los valores medios de la frecuencia del pulso durante los diferentes regímenes de la sesión, así como los valores medios de la tensión arterial antes y después de cada tratamiento, con el objetivo de conocer la influencia de la oxigenación hiperbárica sobre estos parámetros. Con las dosis de oxigenación hiperbárica empleadas en el grupo de pacientes estudiados, las variaciones de estos parámetros no son estadísticamente significativas; sin embargo, se denota un comportamiento en correspondencia directa con las presiones utilizadas.

Oxigenoterapia hiperbárica como tratamineto coadyuvante en lepra: observaciones en 10 pacientes / Hyperbaric oxygen as a coadyuvant treatment for leprosy: observations on 10 patients

Dos pacientes con lepra multibacilar bajo terapia multidroga fueron tratados con oxígeno puro: dos sesiones diarias a 2,5 ATA de presión durante tres días. Se hizo evaluación clínica, bacterilógica e histopatológica luego de 30 días. Se observó mejoría de los síntomas cutáneos en siete casos y leve disminución del índice bacteriológico en 8 casos, pero los cambios en el índice morfológico y la histopatología fueron poco relevantes. No se constataron efectos secundarios indeseables. Los autores aconsejan extender el ensayo a un número mayor de casos a fin de evaluar con precisión las ventajas y limitaciones de esta terapia