Neuroprotective effect of atorvastatin in spinal cord ischemia-reperfusion injury

OBJECTIVES: Prevention of the development of paraplegia during the repair of the damage caused by descending thoracic and thoracoabdominal aneurysms remains an important issue. Therefore, we investigated the protective effect of atorvastatin on ischemia-induced spinal cord injury in a rabbit model. METHOD: Thirty-two rabbits were divided into the following four equally sized groups: group I (control), group II (ischemia-reperfusion), group III (atorvastatin treatment) and group IV (atorvastatin withdrawal). Spinal cord ischemia was induced by clamping the aorta both below the left renal artery and above the iliac bifurcation. Seventy-two hours postoperatively, the motor function of the lower limbs of each animal was evaluated according to the Tarlov score. Spinal cord and blood samples were obtained for histopathological and biochemical analyses. RESULTS: All of the rabbits in group II exhibited severe neurological deficits. Atorvastatin treatment (groups III and IV) significantly reduced the level of motor dysfunction. No significant differences were observed between the motor function scores of groups III and IV at the evaluated time points. Light microscopic examination of spinal cord tissue samples obtained at the 72nd hour of reperfusion indicated greater tissue preservation in groups III and IV than in group II. CONCLUSION: This study demonstrates the considerable neuroprotective effect of atorvastatin on the neurological, biochemical and histopathological status of rabbits with ischemia-induced spinal cord injury. Moreover, the acute withdrawal of atorvastatin therapy following the induction of spinal cord ischemia did not increase the neuronal damage in this rabbit model. .

Saberes e práticas de clientes paraplégicos com lesão medular e seus cuidadores sobre úlcerapor pressão: implicações para o cuidado educativo de enfermagem / Knowledge and practices of customers with paraplegic spinal cord imjury and their caregivers about prevention and treatment of pressure ulcers

O objeto centra-se nos os saberes e práticas de clientes paraplégicos com lesão medular e seuscuidadores sobre prevenção e tratamento de úlceras por pressão (UP). Os objetivos são:Descrever os saberes e práticas de clientes paraplégicos com lesão medular e cuidadores sobreprevenção e tratamento de úlceras por pressão; Analisar a pertinência dos saberes e práticaspara sua incorporação às perspectivas do cuidado educativo de enfermagem; Propor aaplicação e integração dos saberes e práticas de clientes paraplégicos e seus cuidadores nocuidado educativo de enfermagem para prevenção e tratamento de UP. Foram aplicados osprincípios de Freire articulados com alguns conceitos de Orem e da Classificação deIncapacidade, Funcionalidade e Saúde (CIF), no que tange aos conceitos da interação atravésdo diálogo problematizador, levando à conscientização, reflexão e mudança ou não. Alémdisto, identificar a demanda terapêutica específica de cada indivíduo proporcionando umaassistência resolutiva, humanizada e qualificada além de auxiliar aos indivíduos que sofrerama lesão em suas estratégias para seus enfrentamentos. Ainda, a mudança de paradigmasubstituindo os enfoques negativos dos termos deficiência e incapacidade, identificando o quesão barreiras ou facilitadores de sua reabilitação, promovendo um processo de cuidadoefetivo. Pesquisa qualitativa cujo método foi a Pesquisa Convergente-Assistencial. Os sujeitosforam 7 clientes paraplégicos com lesão medular inscritos em um atendimento ambulatorialde um Hospital Escola e de um centro de convivência, ambos no Rio de Janeiro e 3cuidadores...

Correção cirúrgica da coarctação da aorta em adultos sob assistência circulatória extracorpórea esquerda / Surgical repair of coarctation of aorta in adults under left heart bypass

OBJETIVO: Descrever a experiência do serviço com a correção da coarctação da aorta em adultos utilizando assistência circulatória esquerda. MÉTODOS: De novembro de 2007 a outubro de 2009, oito pacientes adultos com coarctação da aorta foram submetidos a correção cirúrgica com interposição de enxerto tubular através de toracotomia póstero-lateral esquerda e uso de assistência circulatória com uso de circuito átrio esquerdo e artéria femoral. Cinco pacientes eram do sexo feminino e tinham idade média de 31,5 ± 13,1 anos. Todos tinham hipertensão arterial sistêmica (HAS) e apresentavam doenças cardiovasculares associadas. RESULTADOS: Não houve óbitos ou complicações neurológicas. O tempo médio cirúrgico foi de 308 minutos, o tempo médio de assistência circulatória de 73 minutos e o de pinçamento aórtico médio de 65 minutos. O sangramento médio no pós-operatório foi de 696 ml. Seis pacientes evoluíram com HAS grave no pós-operatório, sendo necessário uso de vasodilatadores endovenosos. As altas hospitalares ocorreram em média no 9º dia pós-operatório. Houve redução significativa do gradiente médio da pressão arterial sistêmica. O seguimento ambulatorial com ecocardiograma até dois meses de pós-operatório demonstrou gradiente aorta/enxerto médio de 20,3 mmHg. CONCLUSÃO: O uso da assistência circulatória esquerda pode ser uma opção na correção cirúrgica da coarctação da aorta em adultos, principalmente em pacientes com alterações parede da aorta, não sendo observada isquemia medular nos casos estudados.

OBJECTIVE: To describe our experience with repair of coarctation of the aorta in adults using left heart bypass. METHODS: From November 2007 to October 2009, eight adult patients with coarctation of the aorta underwent surgical repair under circulatory support using a left atrium to femoral artery bypass circuit, with graft interposition tube through left posterolateral thoracotomy. Five patients were female, with mean age of 31.5 ± 13.1 years. All patients had hypertension and others associated cardiovascular diseases. RESULTS: There were no deaths or neurological complications. The mean surgical time was 308 minutes with mean left heart bypass and distal aortic clamping time of 73 and 65 minutes respectively. Postoperative bleeding was 696 ml in average. Six patients developed severe hypertension postoperatively requiring intravenous vasodilators. The mean length of stay was 9 days. A significant reduction of gradient blood pressure occurred. Echocardiographic follow-up up to two months postoperatively showed mean aortic / graft gradient of 20.3 mmHg. CONCLUSION: In this series the use of left heart bypass showed to be a safe option in the surgical correction of coarctation of the aorta in adults, especially in patients with abnormal aortic wall. There was no spinal cord ischemia in the cases studied.

Prevención de la paraplejía con hipotermia medular regional en clampeo aórtico prolongado durante 90 minutos / Prevention of paraplegia with regional medullary hypothermia in prolonged aortic clampeo during 90 minutes

Antecedentes: Es reconocida la utilidad de la hipotermia medular regional en la prevención de complicaciones neurológicas en la cirugía de aneurismas aórticos torácicos o toracoabdominales. Se desconoce aún el rol protector en tiempos prolongados de clampeo con este método. Objetivo: Valorar el rol protector de la perfusión con suero fisiológico a 4ºC en la lesión medular durante clampeo aórtico de 90 minutos. Lugar de aplicación: Laboratorio de Cirugía Experimental. Diseño: Estudio experimental, ciego y aleatorizado. Población: 15 conejos neozelandeses de 3 a 4 kg. Método: Abordaje de aorta infrarrenal. Aleatoriamente se designaron tres grupos. Grupo I (n=5), clampeo aórtico infrarrenal y de la bifurcación aórtica durante 90 minutos. Grupo II (n=5), caracterización de aorta abdominal, clampeo de aorta infrarrenal y bifurcación aórtica y perfusión con suero fisiológico frío durante 90 minutos. Grupo III (n=5), igual al grupo II, perfundiendo suero fisiológico a temperatura ambiente. Valoración neurológica a las 24 y 48 hs mediante escore de Tarlov. Análisis estadístico según test de Mann Whitney. Resultados: Grupo I, a las 24 y 48 hs todos los animales mostraron paraplejia irreversible (Tarlov 0). grupo II, a las 24 hs, todos mostraron recuperación neurológica completa (Tarlov IV). Grupo III, tres animales mostraron paraplejia irreversible, uno mostró Tarlov I y uno Tarlov IV. Los resultados fueron estadísticamente significativos. Conclusiones: Se demuestra que hasta los 90 minutos de clampeo aórtico existe un efecto protector de la lesión medular utilizando hipotermia regional con suero fisiológico a 4º C.

Neuroprotection of spinal neurons against blunt trauma and ischemia

Each year in the Unites States there are over 10,000 new cases of para- and quadriplegia, and more than 100,000 cases of limited, but permanent, neurological losses. Many of these losses result from blunt trauma and ischemia to the spinal cord which leads to neuron death. Although blunt trauma directly kills neurons due to the physical trauma, over the subsequent 48 hours an even larger population of neurons dies due to secondary causes. One of leading triggers of this neuron death is ischemia due to the disruption of the blood circulation. Selective, but unavoidable, spinal cord ischemia occurs during thoracoabdominal surgery to repair aortic aneurysms. This ischemia leads to neuron death, functional neurological loss, and paraplegia in up to 33 per cent of the cases. Thus, both blunt trauma and induced ischemia have similar triggers of neuron death. To reduce the neurological losses resulting from ischemia mechanisms must be found to make spinal neurons more tolerant to ischemic insult and other secondary causes of neuron death. In this review we discuss mechanisms being developed, predominantly using animal models, to provide neuroprotection to prevent neurological losses following blunt trauma and during induced spinal cord ischemia. In parallel, our own experiments are looking at neuroprotective techniques using adult human neurons. We believe the optimal neuroprotective approach will involve the perfusion of the ischemic region of the spinal cord with a hypothermia solution containing a combination of pharmacological agents.

Aneurismas toracoabdominales: protección de la médula espinal. Drenaje de LCR por canales naturales / Thoracoabdominal aneurism: spinal cord protection. Cerebroespinal fluid drainage by natural channels

El propósito de este estudio fue prevenir la lesión de la médula espinal provocada durante la cirugía de los aneurismas toracoabdominales a través de la disminución de la presión del LCR. La técnica propuesta fue disminuir la presión intrarraquidea (PIR) a través de facilitar el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el sistema venoso al descender la presión de aurícula derecha (PAD) con nitroglicerina (NTG) EV. 13 pacientes fueron intervenidos en nuestro servicio. En los primeros 6 no se practicó ninguna técnica de protección de la médula espinal. En los 7 pacientes que comprende el presente estudio, se midió la PIR con un catéter intratecal durante todo el procedimiento y la PAD a través de un catéter Swan Ganz de 4 vías. Con el clampeo aórtico aumentaron las presiones de lleno de PAD y en el capilar pulmonar y paralelamente pero mucho más acentuadamente aumentó la PIR. Con la infusión de NTG se llevó los valores de PIR próximos a los valores pre-clampeo aórtico. Resultados: 13 pacientes fueron intervenidos de aneurisma toracoabdominal sin CEC con clampeo único de la aorta. En los primeros 6 casos se observaron 3 casos de paraplejía. Conclusión: en este estudio fue posible practicar de un modo predecible una técnica original para preservar el flujo en la arteria espinal anterior reeditando la experiencia de Myamoto, Veno y Wada, de drenar LCR pero en este caso de un modo más fisológico y menos riesgoso para el tronco cerebral debido a que el mismo drenaje se establece en el sistema venoso y no al exterior. Sería muy interesante que otros centros ampliasen esta pequeña serie y pudieran ratificar estas observaciones.

Prevencao de fraturas da coluna vertebral / Prevention of spinal injuries

Os autores apresentam dados sobre as principais causas de lesoes traumaticas da coluna vertebral, em particular aquelas que provoquem tetraplegia ou paraplegia em virtude da lesao medular associada. Entre as causas mais frequentes sao observados os acidentes de transito, os ferimentos por arma de fogo, as quedas e os acidentes por mergulho. Salientam que o mais evitavel destas causas e o acidente por mergulho, sendo apresentado o material da campanha de prevencao deste tipo de lesao que vem sendo desenvolvida pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo

Secçäo da aorta descendente por traumatismo fechado do tórax: tratamento cirúrgico com sucesso / Resection of discending aorta due to thoracic trauma: successful surgical treatment

É descrito caso de secçäo da aorta torácica descendente, após a emergência da artéria subclávia esquerda decorrente de trauma fechado do tórax. O diagnóstico precoce e o rápido tratamento cirúrgico foram fundamentais para a excelente evolçäo pós-operatória. O emprego de circulaçäo extracorpórea átrio esquerdo-femoral para a interposiçäo de tubo de Dacron restabelecendo o fluxo arterial, foi fundamental para a prevençäo de paraplegia por lesäo da medula espinhal já levemente isquêmica