Hartmann procedure or resection with primary anastomosis for treatment of perforated diverticulitis? systematic review and meta-analysis / Procedimento de hartmann ou ressecção com anastomose primária para tratamento da diverticulite perfurada? revisão sistematizada e metanálise

ABSTRACT Background: The Hartmann procedure remains the treatment of choice for most surgeons for the urgent surgical treatment of perforated diverticulitis; however, it is associated with high rates of ostomy non-reversion and postoperative morbidity. Aim: To study the results after the Hartmann vs. resection with primary anastomosis, with or without ileostomy, for the treatment of perforated diverticulitis with purulent or fecal peritonitis (Hinchey grade III or IV), and to compare the advantages between the two forms of treatment. Method: Systematic search in the literature of observational and randomized articles comparing resection with primary anastomosis vs. Hartmann's procedure in the emergency treatment of perforated diverticulitis. Analyze as primary outcomes the mortality after the emergency operation and the general morbidity after it. As secondary outcomes, severe morbidity after emergency surgery, rates of non-reversion of the ostomy, general and severe morbidity after reversion. Results: There were no significant differences between surgical procedures for mortality, general morbidity and severe morbidity. However, the differences were statistically significant, favoring primary anastomosis in comparison with the Hartmann procedure in the outcome rates of stoma non-reversion, general morbidity and severe morbidity after reversion. Conclusion: Primary anastomosis is a good alternative to the Hartmann procedure, with no increase in mortality and morbidity, and with better results in the operation for intestinal transit reconstruction.

RESUMO Racional: O procedimento a Hartmann permanece sendo o tratamento de escolha da maioria dos cirurgiões para o tratamento cirúrgico de urgência da diverticulite perfurada, entretanto está associado com altas taxas de não reversão da ostomia e de morbidade pós-operatória. Objetivo: Estudar os resultados após o procedimento de Hartmann vs. ressecção com anastomose primária, com ou sem ileostomia, para o tratamento da diverticulite perfurada com peritonite purulenta ou fecal (grau de Hinchey III ou IV), e comparar as vantagens entre as duas formas de tratamento. Método: Busca sistemática na literatura de artigos observacionais e randomizados comparando ressecção com anastomose primária vs. procedimento de Hartmann no tratamento de urgência da diverticulite perfurada. Analisar como desfechos primários a mortalidade após a operação de urgência e a morbidade geral após ela; como desfechos secundários, a morbidade severa após a operação de urgência, as taxas de não reversão da ostomia, a morbidade geral e severa após a reversão. Resultados: Não houve diferenças significativas entre os procedimentos cirúrgicos para mortalidade, morbidade geral e morbidade severa. Contudo, as diferenças foram significativas estatisticamente favorecendo anastomose primária na comparação com procedimento de Hartmann nos desfechos taxas de não reversão do estoma, morbidade geral e morbidade severa após reversão. Conclusão: A anastomose primária apresenta-se como boa alternativa ao procedimento de Hartmann, sem aumento de mortalidade e morbidade, e com melhores resultados na operação de reconstrução do trânsito intestinal.

Churg-Strauss syndrome with perforating ulcers of the colon

We report a case of a 72-year-old woman with Churg-Strauss syndrome, who presented with intestinal perforation. She has had bronchial asthma with peripheral blood eosinophilia for 30 years. Gross findings of a resected colon showed multiple ulcers with perforation. Histologic findings demonstrated transmural inflammation infiltrated with large numbers of eosionophils, neutrophils and lymphoplasma cells, and characteristic extravascular granuloma in the subserosa. There were multifocally-distributed transmural vasculitis showing all stages of activity in medium and small-sized arteries and veins located in the submucosa, and proper muscle and subserosal layers of the colon, some of which revealed granulomatous inflammation. Histologic finding of liver showed chronic viral hepatitis B with mild inflammatory activity and macronodular cirrhosis. Immunohistochemical findings, acid fuschin orange G staining and electromicroscope found no evidence of hepatitis B virus infection contributing to the pathogenesis of this lesion.

Stercoral perforation of the normal colon: report of five cases

A series of five consecutive patients with stercoral perforation of the colon is presented. Four of the patients had free perforation and one had an abscess between the splenic flexure, spleen and surrounding organs, a yet unreported entity. All patients underwent emergency surgery including laparostomy with repeated explorations and lavages in two of them. The ethiology, pathophysiology and treatment of the condition are updated. A graphic algorithm for decision-making in appropriately dealing with stercoral perforation of the colon is proposed.

Linfomas intestinales: informe de 10 casos / Intestinal lymphomas: a report of 10 cases

Los linfomas del tubo digestivo son los linfomas extraganglionares más frecuentes y constituyen del 1 al 4 por ciento de las neoplasias malignas del tubo digestivo. En este trabajo se analizan las caracteristicas clínicas y patológicas de 10 linfomas del intestino delgado y grueso en pacientes del Hospital General de México, que se obtuvieron después de revisar 8 años del material quirúrgico y 5 años del de autopsias de los archivos de la Unidad de Patología de este hospital. Seis casos fueron hombres y 4 mujeres. La edad varió de 3 a 94 años, con un promedios de 50.3 años. Las manifestaciones clínicas incluyeron dolor abdominal (83 por ciento), vómito (50 por ciento), pérdida de peso (50 por ciento), pérdida de peso, constipación (33 por ciento) e ictericia (16 por ciento). La perforación intestinal fue la complicación más frecuente (30 por ciento). Seis casos se localizaron en intestino delgado, dos en intestino delgado y colon, uno en colon y uno en recto. Microscópicamente 7 fueron de bajo grado y tres de alto grado, 55 por ciento correspondieron a linfomas B y 45 por ciento a linfomas T. Dos casos se consideraron primarios y cuatro por tener infiltración extraintestinal, fueron secundarios. En ningún caso se encontraron datos sugestivos de linfoma asociado a mucosas ni datos de enteropatía asociada a mala absorción intestinal.

Poliarterite nodosa: comprometimento intestinal / Polyarteritis nodosa: intestinal compromising

Os autores descrevem um caso de poliarterite nodosa (PAN) evoluindo com abdome agudo e óbito por necrose e perfuraçäo de alça intestinal. Paciente do sexo masculino, com manifestaçöes clínicas iniciais de febre, emagrecimento e fraqueza muscular, foi diagnosticado como polimiosite (PM). Após dois anos de evoluçäo, apresentou manifestaçöes de abdome agudo por necrose segmentar de alça intestinal, cujo histopatológico foi compatível com PAN. Os autores discutem as diversas manifestaçöes clínicas da PAN, enfatizando o comprometimento muscular e gastrintestinal, neste com mortalidade de 75 a 100 por cento dos casos

Abdome agudo em paciente com poliarterite nodosa: relato de um caso / Acute abdomen in a patient with polyarteritis nodosa: report of a case

Os autores apresentan o caso de uma mulher de 31 anos, internada com quadro de dor abdominal, febre, emagrecimento e hipertensäo arterial maligna. O exame ultra-sonográfico, realizado por ocasiäo da admissäo, mostrou a imagem sugestiva de nefropatia crônica. No 3§ dia de internaçäo, apresentou abdome agudo, sendo a paciente submetida a laparotomia exploradora, quando se evidenciou peritonite purulenta e segmento ileal com múltiplas perfuraçöes, que foi ressecado. O resultado do exame anatomopatológico do íleo ressecado revelou poliarterite nodosa. A paciente evoluiu com falência de multiplos órgäos e óbito. Comenta-se a dificuldade do diagnóstico e, com base em experiência de literatura, sugerem tratamento através de plasmaferese, tendo em vista que a terapêutica convencional com metilprednisolona e ciclosfosfamida mostrou-se, mais uma vez, insuficiente em casos graves

Perforaciones intestinales espontáneas en recién nacidos: una forma de enterocolitis necrosante / Spontaneous intestinal perforations in newborn infants: a form of necrotizing enterocolitis

El presente estudio incluyó doce recién nacido prematuros con perforaciones gastrointestinales "espontáneas", estudiados retrospectivamente durante tres años. Se encontró que le problema fue más frecuente en niños extremadamente prematuros con síndrome de dificultad respiratoria y persistencia de conducto arterioso. Se hizo correlación anatomo patológiuca con las biopsias o estudios post-mortem y se sugiere que las perforaciones intestinales "espontáneas" probablemante representan una forma de enterocolitis necrosante. perforación intestinal; enterocolitis necrosante; recién nacido

Perforación intestinal por Balantidium coli: presentación de dos casos / Intestinal perforation by Balantidium coli: report of 2 cases

Presentamos dos casos de perforación intestinal por Balantidium coli, ocurridos en el hospital "Arzobispo Loayza" de Lima-Perú. Se comenta acerca del reservorio animal y su relación con la patogenicidad de Balantidium coli. En los dos casos el reporte de la necropsia mostró lesión tisular en mucosa, submucosa, muscular y serosa del intestino grueso. Se discute acerca de los mecanismos patogénicos de Balantidium coli que causaron la perforación intestinal y el rol de la enterobacterias en la complicación infecciosa