Perfusão miocárdica por ecocardiografia de contraste com microbolhas: valor prognóstico de médio a longo prazo em pacientes com suspeita (baixa, média ou alta probabilidade)ou com doença arterial coronariana confirmada / Myocardial perfusion by microbubbles contrast echocardiography: long-term prognostic value in patients with known or suspected (at low-intermediate, or high-risk) coronary artery disease

Acompanhamos para eventos cardíacos tardios (EC) 487 pts submetidos à ecocardiografia de contraste miocárdico ECM por 36+17 meses. Defeito reversível de perfusão foi positivo (POS) e normal ou defeito fixo isolado foi negativo (NEG). Os pts foram considerados de baixo(87), intermediário(94) e alto risco(141), ou com doença arterial coronária (DAC) confirmada(165). Foram documentados 85 EC: morte cardíaca (15), infarto do miocárdio (7) e revascularização miocárdica (63). POS foi preditor independente para EC. A sobrevida acumulada livre de eventos foi 96 por cento e 77 por cento para pts com ECM NEG e POS respectivamente (p<0,001). ECM é útil preditor para EC em pts com suspeita ou DAC confirmada / Long-term predictive value for late cardiac events (CE) was determined in 487 patients who underwent myocardial contrast echocardiography (MCE) and were followed up for 36+17 months. Reversible perfusion defects were positive (POS) and normal or isolated fixed defects were negative (NEG). Patients were at low (87), intermediate (94), high-risk (141), or with confirmed coronary disease (165). CE were: cardiac death (15), non-fatal myocardial infarction (7), and revascularization (63) patients. POS test was an independent predictor of CE. The cumulative event free survival was 96 per cent (NEG-MCE) and 77 per cent (POS-MCE), p<0.001. MCE was a useful predictor of CE...

Curso de técnicos perfusionistas en cirugía cardíaca: experiencia de tres años / Course on technical perfusionists in cardiac surgery during 3 years

Objetivo: evaluar el Curso de Técnicos Perfusionistas en cirugía cardíaca durante los años 1993-95. Método: el curso duró dos años y empleó dos mil horas de carga horaria, dividido en cuatro módulos. Se seleccionó un máximo de diez alumnos por años. La metodología de enseñanza y aprendizaje se llevó a cabo con 20 por ciento del tiempo dedicado a actividades teóricas y 80 por ciento a las actividades prácticas. La evaluación fue continua, con exámenes parciales al final de cada módulo y prueba integradora final. Los alumnos debieron realizar una monografía y completar una encuesta de opinión sobre el curso. Resultados: los alumnos calificaron como muy bueno el aprovechamiento de las clases teóricas, el aprendizaje con los trabajos prácticos y la comunicación docente-alumno, bueno el aprovechamiento de los ateneos bibliográficos, distinguida la relación con el personal administrativo del curso y se sintieron bien evaluados. Todos los alumnos que completaron el curso y ya trabajaban como perfusionistas lo siguen haciendo en sus mismos lugares de trabajo, los dos alumnos graduados sin experiencia previa ya tienen trabajo como perfusionistas. Conclusión: el curso es útil para la formación o perfeccionamiento de perfusionistas en cirugía cardíaca

Soporte hepático extracorpóreo / Extracorporeal hepatic support

La sobrevida por insuficiencia hepática fulminante, es menor al 50/100, siendo el edema cerebral la principal causa de muerte. El transplante de hígado ortotópico es el único método de tratamiento con que se dispone actualmente de manera rutinaria con una sobrevida de hasta 70/100, sin embargo, muchos pacientes mueren antes de poder ser transplantados y otros mueren después del transplante tardío, debido a daño cerebral irreversible, por lo tanto, entendemos que existe la necesidad de utilizar algún método de soporte hepático en el período de espera del transplante. Existen para resolver este problema: la siembra de hepatocitos en reservorios hemáticos, la utilización de hígados cadavéricos a los que se les recircula la sangre del paciente, puentes circulatorios, hemadsorción, hemodiálidis, intercambio plasmático, lavado total orgánico, enzimas microsomales unidas a transportadores artificiales, así como otras técnicas actualmente en desarrollo. El presente artículo tiene la finalidad de exponer la perfusión hepática extracorpórea, como una alternativa más, ya que en los últimos años ha adquirido dimensiones clínicas importante; la técnica permite la recirculación a través de un hígado de donación cadavérica, logrando transitoriamente ladestoxificación del paciente. Mencionamos el uso creciente de hígados de otras especies, por la gran disponibilidad de órganos que esto implica. El soporte hepático bio-artificial, utiliza la separación plasmática y perfusión, a través de un filtro de carbón y un módulo de fibra hueco, con una matriz de hepatocitos porcinos. Los últimos informes indican que el mejor método de soporte hepático, es la combinación de varias técnicas como en el SISTEMA DE SOPORTE HEPATICO ARTIFICIAL EXTRACORPOREO HIBRIDO, en el cual se utiliza la separación plasmática y la perfusión secuencial de alto rendimiento, a través de una columna con cubierta de celulosa activada, así como partículas de carbón a través de un módulo de fibra hueca que tiene una matriz con hepatocitos xenogénicos

Utilidad del Eco/Doppler para el análisis del tiempo de relajación isométrica del ventrículo izquierdo en un modelo experimental de reperfusión miocárdica / The utility of Doppler echocardiography in the analysis of left ventricular isometric relaxation time in an experimental model of myocardial reperfusion

Se efectuó el estudio prospectivo de las modificaciones del tiempo de relajación isométrica ventricular izquierda (TRIVI), en un modelo experimental de reperfusión miocárdica (RM), en 19 perrros. Estos se estudiaron con tórax abierto, en asistencia ventilatoria mecánica y monitoreo hemodinámico. Se colocó un catéter intracoronario en el tercio medio de la arteria descendente anterior (DA) para el registro directo de su presión. Se ligó la DA diatalmente a la primera diagonal durante 15 minutos y posteriormente se desligó. Se registraron ECO2D y Doppler pulsado con aproximaciones epicárdicas, en condiciones basales, a los 5 y 15 min de isquemia, a los 5, 15, 30 y 60 min de RM. Se analizaron la movilidad del septum interventricular (SIV) y sus cambios de grosor en sístole (S) y diástole (D). Se midió el TRIVI en todos los períodos mencionados. Para el estudio estadístico, se utilizó la T de Student. No hubo cambios significativos en el grosor S o D del septum interventricular. El TRIVI aumentó al comparar el registro basal con los minutos 5 y 15 de isquemia (p < 0.0001) y hubo regresión del mismo con la RM (p< 0.05). La isquemia miocárdica aguda prolonga el TRIVI. En este modelo, con la RM el TRIVI regresa a la normalidad. La medición del TRIVI puede ser utilizada coomo criterio de reperfusión.