Pericarditis tuberculosa: una manifestación extrapulmonar infrecuente de TBC / Tuberculous pericarditis an infrequent extrapulmonary manifestation of TB

Extrapulmonary tuberculosis (TB) contributes to 15% of total cases, representing a great diagnostic and therapeutic challenge. Pericardial involvement is present in 1 to 2% of TB patients and is considered an unusual presentation form of TB. We report a 67-year-old male presenting with fever and progressive dyspnea. A chest CAT scan showed a bilateral pleural effusion and an extensive pericardial effusion. An echocardiogram showed signs of tamponade. Therefore, an emergency pericardiectomy was performed. The pathological report of pericardial tissue showed caseating necrosis and its Koch culture was positive. The patient was treated with anti-tuberculous drugs with a favorable evolution.

Pericarditis tuberculosa: informe de caso / Pericardial tuberculosis: case report

Introducción. La pericarditis tuberculosa es una manifestación infrecuente de tuberculosis en nuestro país. Se asocia con una morbilidad y mortalidad significativa y frecuentemente está asociada como causa de pericarditis constrictiva. Resulta de la extensión al pericardio de lesiones tuberculosas de pulmón, pleura, o adenitis mediastinales. Los medios diagnósticos más importantes son la radiografía de tórax, el electrocardiograma y el ecocardiograma, confirmándose el diagnostico por aspiración del liquido pericárdico o la realización debiopsia. Caso clínico. Se presenta caso de un paciente masculino de 54 años, ex –fumador, sin antecedentes patológicos importantes, quien se presentó con disnea y tos seca y datos de insuficiencia cardíaca congestiva progresivas de 2 meses de evolución. Desarrolló derrame pericárdico, del cual se drenó 2000cc de líquido hemorrágico. Posteriormente desarrolló derrame pleural derecho. La biopsia mostró pericarditis fibrinosa crónica granulomatosa. Discusión. El diagnostico oportuno y el tratamiento con antifímicos y esteroides mejoraron el cuadro clínico y el pronóstico de vida, como está escrito en la literatura...

Pericarditis por Mycobacterium tuberculosis multiresistente en un paciente con infección por VIH: Reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Pericarditis due to multidrug resistant Mycobacterium tuberculosis in an HIV infected patient: Case report and review of literature

Multidrug resistant Mycobacterium tuberculosis infection represents a new clinical challenge and it burdens threat. The association with HIV/AIDS makes very hard to treat these two co-infections. We present a patient of 30 years oíd whose HIV infection was diagnosed 4 years before, and acquired M. tuberculosis pericarditis without response to initial treatment because of a multidrug resistant TB strain. We describe the clinical management, outcome and final recovery of the patient. The epidemiology, diagnosis and treatment of TB pericarditis in HIV positive patients are reviewed.

La infección por Mycobacterium tuberculosis multi-resistente representa una nueva y grave amenaza. La asociación con infección por VIH/SIDA vuelve muy complejo el tratamiento exitoso de ambas infecciones. Presentamos el caso de un paciente de 30 años de edad, con cuatro años de diagnóstico de infección por VIH, que desarrolló una pericarditis por M tuberculosis sin una respuesta favorable inicial al tratamiento debido a que se trataba de una cepa multi-resistente. Se describe el manejo médico, evolución y recuperación final del paciente. Se revisa la epidemiología, diagnóstico y tratamiento de la pericarditis TBC en pacientes con infección por VIH.

The usefulness of adenosine deaminase in the diagnosis of tuberculous pericarditis

The objective of this study was to evaluate the adenosine deaminase (ADA) activity usefulness in the diagnosis of tuberculous pericarditis (TP), comparing its value with pericardial effusions (PE) caused by other pericardial diseases. A retrospective case-control study was conducted with nine cases of TP and 39 other than TP diseases (12 neoplastic, 11 septic and 16 unknown origin). Every patient included in this study had PE samples submitted to ADA activity measures and microbiological analysis, and then had pericardial tissue samples submitted to microbiological and histopathological examination. Considering the value of 40 U/L as the cut-off for the diagnosis of TP, the specificity and sensitivity were respectively of 72 percent and 89 percent. The specificity of ADA activity for the TP was best applied in the differential diagnosis from PE of unknown origin. The present study demonstrates the clinical value of the measurement of ADA activity in PE in the diagnosis of TP.

O objetivo deste estudo foi avaliar a atividade da adenosina deaminase (ADA) como auxiliar no diagnóstico da tuberculose pericárdica (TP), comparando o seu valor no derrame pericárdico com outras doenças pericárdicas. Um estudo retrospectivo tipo caso-controle foi conduzido com nove casos de TP e 39 pacientes com outras doenças pericárdicas (12 neoplasias, 11 pericardites bacterianas e 16 pericardites de etiologia indeterminada). Cada paciente incluído no estudo teve sua amostra de tecido pericárdico encaminhada para estudo microbiológico e histopatológico. Considerando o valor de 40 U/L como corte para o diagnóstico de TP, a especificidade e sensibilidade foram respectivamente 72 e 89 por cento. A especificidade da atividade de ADA para a TP foi melhor aplicada no diagnóstico diferencial entre derrame pericárdico de origem indeterminada. O presente estudo demonstrou o valor clínico da mensuração da atividade de ADA no diagnóstico de TP.

Tuberculous pericardial effusion--mediastinal lymph glands: the cause and clue to the etiology.

BACKGROUND: Tuberculous pericardial effusion is most often due to the spread of tuberculosis from the mediastinal lymph glands; however, no attempt has yet been made to study these glands. We studied the mediastinal glands in proven tuberculous pericardial effusion patients and hypothesized that the findings may be of use in the etiological diagnosis of pericardial effusion. METHODS AND RESULTS: We studied 45 patients with large pericardial effusion or tamponade. All underwent chest computed tomographic studies that were reviewed by radiologists blinded to the diagnosis. Of these 45 patients, 27 had tuberculosis and 18 had viral or idiopathic effusion. Pericardial biopsy was done in 25/27 and tuberculin skin test in 22/27 patients with tuberculosis, and all received specific treatment. In patients with tuberculosis the skin test measured 17+/-3.3 mm. All 27 had mediastinal lymph glands > or = 10 mm in size. The mean size of the mediastinal glands was 19.5+/-8.6 mm and the mean number was 2.5+/-1.2. The aortopulmonary glands were the most frequently enlarged (63%), and hilar the least often (14.8%). The glands showed a hypodense center in 52% of the patients. On follow-up of 15.8+/-10.4 months, glands were not seen in 80.9%, and were smaller in size in 19%; none had a hypodense center. Marked lymphadenopathy was not seen in any patient with viral/idiopathic pericardial effusion. Two had glands < or = 5 mm in size. CONCLUSIONS: Only patients with tuberculosis had substantial mediastinal lymph gland enlargement and not those with viral or idiopathic pericardial effusion. Such glands disappeared or regressed on treatment. In the appropriate clinical context, marked nonhilar mediastinal lymphadenopathy on chest computed tomographic studies along with a strongly positive tuberculin skin test could be of value in the noninvasive diagnosis of pericardial effusion due to tuberculosis.

Pericardite tuberculosa na infância: Relato de caso / Tuberculous pericarditis in childhood: A case report

Relata-se um caso em uma criança do sexo feminino, com 6 anos e 9 meses de idade, eutrófica, sem doença de base, vacinada com BCG, PPD näo reator, sem história de contato para tuberculose, que se apresentou como pericardite subaguda com derrame e aderências pericárdicas. Submetida a drenagem pericárdica fechada. O diagnóstico de Pericardite Tuberculosa foi realizado através de exame histopatológico de fragmento pericádico. Tratada com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Prednisona, com boa resposta clínica

Bandas intrapericárdicas en una pericarditis tuberculosa / Intrapericardic strings in a tuberculous pericarditis

Se presenta el caso de pericarditis tuberculosa en un varón de 15 años de edad, quien mostró derrame pericárdico moderado, con bandas fibrinosas intrapericárdicas, diagnosticado por ecocardiografía bidimensional a quien se practicó pericardiocentésis por deterioro hemodinámico, con extracción de 375 ml. de líquido pericárdico con características citoquímicas de un exudado, el estudio del gram y B.K. del líquido fue negativo, pero por los antecedentes epidemiológicos, tanto familiares como el mismo paciente, concluímos en el origen tuberculoso de nuestro caso. Se instauró tratamiento antituberculoso según el programa acortado del Ministerio de Salud, agregándose Prednisona al tratamiento. La evolución clínica de nuestro paciente fue buena, al igual que la evolución ecocardiográfica, radiológica y electrocardiográfica al ser dado de alta, así como en los posteriores controles ambulatorios hasta concluir su tratamiento específico

Pericarditis tuberculosa / Tuberculous pericarditis

Se presentan resumidamente, aspectos clínicos y terapéuticos de la pericarditis tuberculosa. Se señalan los métodos diagnósticos, entre los cuales destaca como primera aproximación la historia clínica, siendo también orientadores los hallazgos del examen físico. Se consigna la importancia de los antecedentes de la TBC previos del paciente. Se analizan los exámenes complementarios de interés en su diagnóstico: Rx de tórax, ECG, ecocardiograma y estudio bacteriológico. Se hace referencia a un aspecto controvertido, cual es la necesidad y oportunidad del tratamiento quirúrgico

Pericardite tuberculosa: dificuldades diagnósticas e valor da biopsia pericárdica / Tuberculous pericarditis: diagnostic difficulties and values of pericardial biopsy

Foram estudados dez pacientes com pericardite e história clínica sugestiva de tuberculose. Pelos métodos habituais de pesquisa, em apenas dois pacientes, pôde-se comprovar tuberculose (ambos por identificaçäo de bacilos álcool-ácido resistentes (BAAR) no escarro e biopsia de gânglio periférico). Em oito casos, nenhuma causa foi demonstrada. Nestes oito pacientes, foi realizada biopsia pericárdica por via subxifóide, a qual mostrou pericardite tuberculosa em quatro. O teste PPD-tuberculina näo teve valor no diagnóstico, pois, dos seis casos com tuberculose comprovada, dois tinham resultado negativo. Pelo exame radiológico dos pulmöes, em apenas dois casos, houve suspeita de tuberculose, nos mesmos em que se isolou BAAR no escarro. Os exames histopatológicos, realizados em 8 casos, revelaram pericardite tuberculosa em 4, e pericardite inespecífica, em 4. Nos casos em que a biopsia näo demonstrou granulomas, näo se pode excluir de todo tuberculose. Apesar da importante contribuiçäo da biopsia do pericárdio, a pericardite tuberculosa é ainda uma doença de difícil comprovaçäo laboratorial

Tamponamento cardíaco por tuberculose em portadores de lupus disseminado: diagnóstico através de pericardiocentese: relato de caso / Cardiac tamponade due to tuberculosis in patients with systemic lupus. Diagnosis through pencardiacentesio. Report of a case

Pacientes portadores de lupus erimatoso disseminado desenvolveu tamponamento pericárdico e foi submetido à pericardicentese, a qual permitiu o diagnóstico de tuberculose pericárdica através da identificaçäo do bacilo. A importância do diagnóstico precose da tuberculose para o sucesso terapêutico é sublinhada