[Prevalence of intra abdominal injuries due to penetrating trauma in Gorgan, Iran [2002-07]]

Trauma is the most common cause of death in all individuals between 1 and 44 years and the third most common cause of death regardless of age. The abdomen is the third most commonly injured region of the body. Some intra abdominal organ injured more than others, related to mechanism of injury, size and location of organ in abdominal cavity. This study was carried out to determine the prevalence of intra abdominal injuries due to penetrating trauma. This retrospective descriptive study was done on 114 patients admitted to 5 Azar hospital in Gorgan, Iran due to penetrating abdominal trauma during 2002-07. Gender, age, type of injury causes of trauma and hospitlalization period were obtained form patients files. 92.1% of patients were male. The mean age of subjects was 24.8 years [9-70 years] with highest frequency between 20-24 years. Two [1.8%] deaths directly related to abdominal stab wounds related to hemorrhagic shock. The most common cause of penetrating abdominal injury was knife wound [78.9%]. The mean time spent in hospital was 4.6 +/- 2.8 days. In 53 patients, cause of trauma were either related to pentration into peritoneum or passing through in. Small intestine injuries [14%], rupture of diaphragm and concurrent lung injuries [7%] were the common damage organs. This study showed that the knife was the main cause of abdominal penetrate trauma and peritoneum was the most common damage tissue

Cistolitectomia e ressecção de cisto renal por laparoscopia em uma cadela com aderências intraperitoneais: relato de caso / Cystolithectomy and renal cyst resection by laparoscopic surgery in a female dog with intraperitoneal adhesions: case report

No presente relato descreve-se a remoção de urólitos vesicais, bem como o tratamento de um cisto renal por cirurgia laparoscópica em um cão com aderências intraperitoneais. Para o acesso foram utilizados três portais, dois de 10mm e um de 5mm, dispostos na linha média ventral e nas paredes abdominal direita e esquerda. Após a remoção das litíases, realizou-se sutura intracorpórea da parede vesical em duas camadas. O cisto renal direito foi drenado e sua cápsula extirpada. Ocorreu a perda temporária de um urólito na cavidade abdominal e sua posterior recuperação pela cirurgia laparoscópica. O paciente não apresentou recidiva da doença pelo período mínimo de 14 meses. A cirurgia laparoscópica mostrou-se eficaz na terapêutica de ambas as patologias, sem a necessidade de alteração do posicionamento dos portais.

This study reports the laparoscopic treatment of urolithys and renal cist in a dog with adherences after laparotomy. Three portals (two with 10mm and one with 5mm) were used in the middle ventral line or lateral flanks. The calculi were removed, and two intracorporeal sutures were made in the vesicle tissue. The right cystic tissue was drained and its capsule was extirpated. One calculus was lost in the peritoneal cavity, but later recovered by laparoscopy. The patient did not show urinary vesicle disease during at least 14 months. The laparoscopic cistotomy appears to be adequate to remove urolithys and to treat renal cystic disease in dogs.

O uso de telas Parietex® e Surgisis® na correção de defeitos produzidos na parede abdominal de coelhos / The repair of abdominal defects in rabbits with Parietex® and Surgisis® meshes abdominal wall

RACIONAL: Na cirurgia geral, as correções das hérnias da parede abdominal ocupam lugar de destaque e, cada vez mais, as indicações e usos de telas têm aumentado devido aos melhores resultados. OBJETIVO: Comparar as correções de orifícios produzidos em parede abdominal com telas Parietex® e Surgisis® em contato direto com as vísceras abdominais. MÉTODO: Para os experimentos foram utilizadas 16 coelhas adultas jovens e produção de defeitos triangulares de 2 cm de base por 2,5 cm de altura, comprometendo os planos músculo-aponeurótico-peritoniais da parede abdominal, nos flancos, simétricos à linha média que foram corrigidos com telas retangulares de 3 cm de base por 3,5 cm de altura. No lado direito usou-se tela Parietex® (poliéster/colágeno-polietilenoglicol-glicerol) e no lado esquerdo tela Surgisis® (submucosa intestinal suína). Na avaliação utilizaram-se parâmetros clínico-cirúrgicos, histológicos e imunoistoquímicos. Oito coelhas foram submetidas a eutanásia em 30 dias e as 8 restantes, em 60. Comparou-se a eficiência das duas telas. RESULTADOS: As duas telas provocaram erosões de pele e não ocorreu nenhum caso de hérnia incisional. As aderências ocorreram em todas as telas no primeiro mês e em menor grau e intensidade, no segundo mês; a retração delas foi de 1/3 do tamanho original; a Parietex® provocou menor processo inflamatório; não houve diferença significante de deposição de entre as duas telas; a deposição do colágeno tipo III foi mais intensa no segundo mês em ambas; na remodelação do colágeno a produção da enzima MMP8 foi maior na tela Parietex® no primeiro mês e a enzima MMP13 aumentou no segundo mês em ambas as telas, porém com significância apenas na Parietex®. CONCLUSÃO: As duas telas foram eficientes na correção de hérnias incisionais e com resultados semelhantes, sendo que a Parietex® apresentou menor processo inflamatório, maior quantidade de metaloproteinases MMP8 e MMP13 em relação à Surgisis®.

BACKGROUND: In general surgery, the repair of abdominal wall hernias has a prominent place, and the indications and uses of meshes have increased due to better results. AIM: To compare the repair of induced abdominal wall defects with Parietex® and Surgisis® meshes, in direct contact with abdominal viscera (intraperitoneal mesh). METHOD: For the experiments, were used 16 female young adult rabbits. Two full thickness triangular defects of 2 cm base by 2.5 cm high were created, lateral to the linea alba, one at each side. They were repaired with rectangular meshes of 3 cm base by 3.5 cm high, on the right side with Parietex® mesh (polyester/collagen-polyethylenglycol-glycerol), and on the left side with Surgisis® mesh (lyophilized porcine small bowel submucosa). The evaluation included clinical-surgical findings as well as histological and immunohistochemical parameters. Eight rabbits were subjected to euthanasia after 30 days, and the eight after 60 days. RESULTS: Both meshes induced skin erosions, despite the varying levels of mesh undermining evaluated, no incisional hernia occurred. There were peritoneal adhesions to the surface of both types of meshes after 30 days and in a lower extent and intensity after 60 days. Meshes' shrinking correspond to 1/3 of the original size and Parietex® caused less inflammatory process at the histologic evaluation. Deposition of collagen type I presented no significant difference between the meshes, but deposition of collagen type III was more intense after 60 days, in both groups. Regarding collagen's rearrangement, the production of MMP8 was higher on Parietex® after 30 days, and MMP13 enzyme was increased after 60 days, in both meshes (significant only for Parietex®). CONCLUSION: Both meshes were efficient in the correction of abdominal wall defects, and with similar results, but Parietex® presented less inflammatory process and greater amount of matrix-metalloproteinases MMP8 and MMP13 than Surgisis®.

Microlaparoscopia en trauma penetrante de abdomen procedimiento en la sala de emergencia con anestesia local / Minilaparoscopy in penetrating abdominal trauma emergency room procedure with local anesthesia

ANTECEDENTES: En el trauma penetrante de abdomen, existe un número de laparotomías innecesarias, con un porcentaje de complicaciones no despreciable. Cuando se identifica lesión del peritoneo, debe ser evaluada la exploración quirúrgica del abdomen. OBJETIVO: Evaluar la penetración del peritoneo, utilizando un método de diagnostico de visión directa. LUGAR DE APLICACIÓN: Hospital de Urgencias de Córdoba. Hospital de trauma. DISEÑO: Se realizó laparoscopia con anestesia local en pacientes con heridas penetrantes de abdomen, que no presentaran evidencias de injuria de órganos intraabdominales en los estudios de imágenes y los cuales se planteaban dudas en el examen físico, para evidenciar lesión del peritoneo. Estudio retrospectivo. POBLACION: Pacientes con trauma penetrante de abdomen, tratados entre mayo de 2004 y enero de 2005, con diagnostico dudoso de violación peritoneal. METODO: Con sedación y anestesia local a nivel umbilical,se coloco un laparoscopio de visión directa, de 5mm y 90°, con el cual se pudo observar todo el peritoneo anterior, los flancos y el diafragma, buscando la herida peritoneal o líquido libre. RESULTADOS: En cuatro pacientes pudo evitarse la laparotomía. Los cuatro restantes se convirtieron a cirugía abierta o videolaparoscopía, de los cuales dos presentaban lesión de víscera hueca, uno hemoperitoneo y otro lesión hepática mínima. No hubo complicaciones en ambos grupos. La estadía del primer grupo fue 13 horas de promedio. CONCLUSIONES: En pacientes seleccionados, la minilaparoscopía resultó útil en disminuir el porcentaje de laparotomías innecesarias y anestesia general y sus complicaciones.

BACKGROUND: There are a number of unnecessary laparotomies in penetrating trauma, with a non worthless percentage of complications. When the peritoneal injury is identified, surgical exploration of the abdomen should be evaluated. OBJECTIVE: Evaluate the penetration of the peritoneum, using a diagnose method with direct vision. SETTING: Hospital de Urgencias de Córdoba. Trauma Hospital. DESIGN: To evidence peritoneum trespassing, laparoscopy was performed with local anaesthesia in patients with penetrating abdominal trauma without signs of abdominal injury in the imaging methods and doubts in the physical examination, in a prospective setting. POPULATION: Patient with penetrating abdominal trauma, treated between May 2004 to January 2005, with doubtful diagnose of peritoneal violation. METHOD: Under sedation and local anaesthesia, a 5 millimetres laparoscope with 90 degrees vision was placed at umbilicus. The anterior abdominal wall, flanks and diaphragm were exanimate, looking for the peritoneal wound or free fluid. RESULTS: Laparotomy could be avoided in four patients. In the four remaining, laparoscopy or conventional surgery was performed. Two presented hollow viscera injury, one hemoperitoneo and the other, minimum liver damage. There were not complications in both groups. The average hospital stay of the first group was 13 hours. CONCLUSIONS: In selected patients, the minilaparoscopy is useful in decreased the percentage of unnecessary laparotomies and general anaesthesia, and its complications.

Producción del neumoperitoneo en cirugía laparoscópica: técnica abierta vs. técnica cerrada / Production of pneumoperitoneum in laparoscopic surgery: open vs closed technique

Estudio retrospectivo de un período de 10 años (desde enero de 1992 hasta diciembre de 2001), para evaluar si hay diferencias en complicaciones según la técnica utilizada en la producción del neumoperitoneo en cirugía laparoscópica, determinando los índices de morbilidad y mortalidad asociados a las dos técnicas de abordaje utilizadas en este tipo de cirugía. Se revisaron las historias médicas de 537 casos de intervención con cirugía laparoscópica, en el Hospital Miguel Pérez Carreño; 400 casos de abordaje con aguja de Veress y 137 casos de abordaje por trocar de Hasson. Se observó una tasa de lesión visceral de 1 por ciento y lesión vascular de 0,5 por ciento en el abordaje cerrado; no hubo complicaciones para el abordaje abierto. La mortalidad del abordaje cerrado fue de 0,25 por ciento. No hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos métodos. La mayoría de las complicaciones (83,3 por ciento) ocurrieron en el año 1992. Los dos métodos de abordaje laparoscópico poseen similar margen de seguridad.

Comparison of closure vs non-closure of the peritoneal layer in the formation of postoperative adhesions to the abdominal wall

Este estudo experimental foi realizado em 21 caes submetido quer a sutura manual, quer a sutura mecanica de anastomose colo-colica. Nestes animais foi analizada a formacao de aderencias a parede abdominal nos casos em que a camada peritoneal foi fechada (n=6) e nos casos em que o peritoneo foi fechado com sutura continua de fio poligalactina 910 (n=5), catgut cromado (n=5) e seda (n=5). Tambem procurou-se verificar qual material causou o menor grau de aderencias a linha de sutura. A divisao em grupos foi randominzada quanto a sutura (n=5) e nao sutura do peritoneo (n=6). No grupo em que o peritoneo nao foi fechado, todos os animais foram submetidos a anastomose colo-colica com sutura manual em plano unico com seda 3-0. No grupo em que o peritoneo foi fechado com fio de poligalactina, a anastomose colo-colica tambem foi manual...

Lavado peritoneal diagnóstico en trauma abdominal cerrado y penetrante / Diagnostic peritoneal in penetrating and blunt abdominal trauma

Durante el lapso de 4 años (enero 1982-diciembre 1985), se evaluaron 69 pacientes que ingresaron a la emergencia del Hospital Vargas con el diagnóstico de trauma agudo abdominal cerrado y penetrante. La edad promedio fue de 24.5 años con una distribución de 64 hombres y 5 mujeres. El 76.8% ingresó en estado confusional agudo. El 40.6% de los pacientes correspondientes a trauma abdominal cerrado, el 29% a heridas por arma blanca, en igual número las heridas por arma de fuego y 1 solo paciente presentó heridas combinadas. En tan solo 23 pacientes (33,3%) de los 69 el LPD fue positivo, ameritando ser intervenidos quirúrgicamente. Hubo tan solo 2 falsos positivos en el grupo de tráuma abdominal penetrante. Los órganos más frecuentes lesionados fueron el bazo, hígado y diafragma. En el trauma abdominal cerrado se obtuvo una exactitud, sensibilidad y especificidad del 100%, en las heridas por arma blanca la exactitud fue del 95%, la sensibilidad del 100% y la especificidad del 94.4%. En las heridas por arma de fuego la exactitud fue del 95%, con una sensibilidad del 100% y una especificidad del 91,6%. De acuerdo a nuestros resultados concluimos que el LPD es un método sencillo tanto en su realización como en su interpretación además de ser seguro y sensible en el diagnóstico de las lesiones intra-abdominales en los pacientes con trauma abdominal cerrado y penetrante

Lesiones duodenales retroperitoneales en traumatismos cerrados del abdomen / Retroperitoneal duodenal injuries in blunt abdominal trauma

Se revisa la experiencia en el manejo de las lesiones duodenales (LD) retroperitoneales en traumatismos abdominales cerrados (TAC) tratados en la Asistencia Pública de Santiago y en el Hospital Mutual de Seguridad en los últimos 10 años. Se trata de 17 pacientes jovenes, en su mayoría de sexo masculino. Las lesiones asociadas se presentaron en 14 pacientes. Los órganos más frecuentemente comprometidos fueron hígado y páncreas. La intervención se efectuó tardíamente, esto es, más de 24 hr de retraso, en el 41% de los casos. El procedimiento quirúrgico más empleado fue la sutura con descompresión parcial del duodeno. Las complicaciones más relevantes fuerón la fístula y la dehiscencia duodenal. La mortalidad estuvo dada por 4 lesionados (23,5%).Sólo en 2 de ellas se debió a fallas en la reparación de las LD. Se destaca la necesidad de técnicas quirúrgicas más complejas, como la exclusión duodenal en LD mayores y/o reparadas en forma tardía