Tratamiento del pie bot idiopático luego de la edad de la marcha: revisión sistemática de la bibliografía / Treatment of the idiopathic clubfoot after the walking age: a systematic bibliographic review

Introducción: La eficacia obtenida con el método de Ponseti en pacientes recién nacidos ha llevado a extender las indicaciones a pacientes de mayor edad. Llevamos a cabo una revisión sistemática de la bibliografía para: 1) definir el grado de comprobación científica con respecto al tratamiento del pie bot con el método de Ponseti en niños >1 año, 2) determinar el número de yesos y procedimientos asociados, 3) determinar el porcentaje de corrección y 4) identificar la tasa de complicaciones. Materiales y Métodos: Utilizando las bases de datos informáticas disponibles en Ovid, PubMed, LILACS y Cochrane Library, se recogieron todos los trabajos sobre pacientes >1 año, con tratamiento de pie bot idiopático mediante el método de Ponseti, publicados hasta el 1 de mayo de 2014. Se revisaron aquellos que cumplieran con criterios de inclusión y exclusión prestablecidos. Resultados: La muestra analizada incluyó 11 estudios con 492 pacientes. La edad promedio al iniciar el tratamiento fue de 3.8 años (rango 1-18). El seguimiento promedio fue de 31 meses. Se realizaron un número promedio de 8 yesos (rango 4-12). Se consiguió un pie plantígrado en el 75% de los casos. La tasa de complicaciones fue del 4,3%. Conclusiones: La evidencia actual en niños >1 año tratados con el método de Ponseti es de nivel IV. Si bien el uso de esta técnica requiere de un mayor número de yesos y procedimientos asociados que en el recién nacido, permite corregir la deformidad, de forma segura, en un alto porcentaje de los casos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Ponseti´s method efficacy in newborns has led to widen the indications in older patients. A systematic review of the literature was performed to: 1) define the degree of scientific evidence on Ponseti´s method in children over one-year-old with clubfoot; 2) assess the number of casts and associated procedures required to accomplish full correction; 3) determine the percentage of full corrected patients; and 4) identify the rate of recurrence and complications related to this method. Methods: We retrieved from Ovid, PubMed, LILACS and Cochrane Library articles referred to Ponseti´s method in children over one-year-old published until May 1st 2014. Papers that met predetermined inclusion and exclusion criteria were reviewed. Results: Eleven papers met the inclusion criteria. The sample consisted in 492 patients. Average age at the beginning of treatment was 3.8 years (range 1-18). Average follow-up was 31 months. A mean of 8 (range 4-12) casts was required to accomplish full correction. Plantigrade feet were achieved in 75%. Complication rate was 4.3%. Conclusions: Current evidence regarding Ponseti’s method for patients over one-year-old is primarily Level IV. Even though this technique requires higher number of casts and associated procedures, deformity correction is safely achieved in most patients. Level of Evidence: IV

Pie en espejo / Mirror foot

Paciente masculino de 79 años de edad, el cual presenta en el miembro inferior izquierdo a nivel del pie una malformación congénita que corresponde a un pie en espejo, representado por 9 artejos, articulados en 8 metatarsianos, pie zambo, seudoartrosis alta de la tibia y luxación congénita alta del peroné. Es inusual encontrar esta deformidad en el momento actual.

Here is a 79 years-old patient who had in his left foot a congenital malformation called mirror foot, which is represented by 9 knuckles articulated in 8 metatarsals, knock-kneed foot, upper pseudoarthrosis of the shinbone and upper congenital luxation of the fibula. The presentation of this type of deformity is unusual today.

Morphometric changes in talus of club foot A gross observation in human foetuses / Cambios morfométricos en talus del pie zambo, una observación macroscópica en fetos humanos

Both the feet of six human foetuses of different age groups having unilateral club feet, were dissected for morphological study. Six morphometric parameters considered for comparing gross anatomical changes in normal and deformed feet, were 1-Maximum length of the talus, 2-Longitudinal dimension of head of talus, 3-Anterior trochlear breadth, 4-Maximum medial talar height, 5-Talar neck and calcaneal angle, 6-Talocalcaneal angle. All the foetuses with congenital club feet have almost similar deformity of foot skeleton. The gross anomalies observed were the smaller size of club foot talus and increased medial and planter deviation of a stunted, misshapen head and neck region. A medial plantar subluxation of the navicular bone with a consequent deformity of the articular facets of the talar head was also observed. Uniformity and consistency of anatomical abnormalities were striking features in present study.

Para su estudio morfológico fueron disecados ambos pies de seis fetos humanos de distintas edades, uno de los pies era zambo. Seis parámetros morfométricos fueron considerados para la comparación de graves alteraciones anatómicas en los pies normales y deformes; estos fueron: 1. Longitud máxima del talus, 2. Dimensión longitudinal de la cabeza del talus, 3. Ancho troclear anterior, 4. Altura medial máxima del talus, 5. Cuello talar y ángulo calcáneo, 6. Ángulo talocalcáneo. Todos los fetos con pie zambo congénito tienen una deformidad similar del esqueleto del pie. Las anomalías graves observadas fueron el menor tamaño del talus del pie zambo, aumento de la desviación media y retraso en el crecimiento plantar, deformación de la cabeza y región del cuello talar. También se observó una subluxación medial plantar del hueso navicular, con un consecuente deformidad de las facetas articulares de la cabeza del talus. La uniformidad y consistencia de las anomalías anatómicas fueron los rasgos más llamativos en este estudio.

Pé torto congênito / Congenital Clubfoot

Embora o pé torto congênito seja uma das deformidades congênitas mais comuns dos membros inferiores, ainda há controvérsias com relação à etiologia e ao tratamento. Apesar da frequência relativamente alta, o tratamento é desafiador, pois objetiva a obter um pé funcional, flexível, plantígrado e indolor, com resultados permanentes. O método de Ponseti destaca-se por propiciar resultados mais satisfatórios e diminuir a necessidade de cirurgias. Entretanto, o tratamento cirúrgico deve ser indicado após falha do tratamento conservador adequadamente realizado. A tendência atual consiste em evitar as extensas liberações cirúrgicas e, quando houver necessidade de cirurgia, preconizam-se correções localizadas, também conhecidas por liberações "à la carte". A perspectiva futura fundamenta-se em conhecer resultados de tratamento a longo prazo e novos conhecimentos sobre a etiologia do pé torto congênito, especialmente do ponto de vista genético, que poderão, eventualmente, auxiliar na determinação do prognóstico e até no tratamento. Nível de Evidência: Nível II, revisão sistemática.

The clubfoot is one of the most common congenital deformities affecting the lower limbs, it still presents controversial aspects regarding etiology and treatment. In spite of its relatively high frequency, the treatment is still challenging, since the long-term aim is achieving an everlasting flexible, plantigrade, pain-free and totally functional foot. The Ponseti method has gained attention and popularity because of its satisfactory results and surgery avoidance. Presently, surgical treatment is indicated only after failure of conservative methods, avoiding extensive soft-tissue release, but performing localized corrections of the deformities, a technique also know as "a la carte" release. The future perspective is based on the knowledge about long-term results and new understanding of the clubfoot etiology, especially in the genetic field, which may eventually be helpful for prognostic and treatment. Level of Evidence: Level II, systematic review.

Pseudoapêndice caudal associado a pé torto congênito: relato de caso / Caudal pseudo tail associated with congenital clubfoot: case report

O apêndice caudal é uma rara anomalia congênita, localizada na região lombossacral. Classifica-se, segundo Dao e Netsky, em pseudoapêndice e apêndice caudal verdadeiro,com implicações prognósticas e terapêuticas.O apêndice caudal pode estar associado a outras anormalidades congênitas, sendo necessários exame físico detalhado e exames de imagem para diagnóstico e tratamento precoce das doenças concomitantes. Os autores relatam um caso de pseudoapêncice caudal lombossacro (fibrolipoma congênito), associado a pé torto congênito, em uma criança submetida a tratamento cirúrgico excisional do pseudoapêndice. Fez-se revisão da literatura sobre casos semelhantes e não foi encontrada descrição da associação com pé torto congênito.

Protocolo clínico e radiográfico para avaliaçäo de pacientes portadores de pé eqüinovaro congênito, após tratamento conservador / Clinical and roentgenographic protocol for patients with clubfoot treated non-operatively

Os autores avaliaram 32 pacientes, portadores de 50 pés tortos congênitos segundo a avaliaçäo clínica de Pirani (1995) e o estudo radiológico de Simons (1977,1978) e Thometz (1993). Os sinais clínicos de Pirani, os ângulos de Kite e talo-primeiro metatarsiano em ântero-posterior (AP) e perfil e o alinhamento da articulaçäo calcâneo-cubóide em AP säo analisados quanto a sua praticidade e a correlaçäo da intensidade de cada sinal presente no pé torto congênito com a correçäo de cada deformidade. A avaliaçäo clínica de Pirani e o estudo radiográfico de Simons, de forma associada, demonstraram-se efetivos para individualizar a necessidade ou näo de cirurgia para cada pé torto congênito examinado. Visa-se, com isso, padronizar a indicaçäo cirúrgica segundo os sinais clínicos e radiológicos presentes em cada pé e, a partir disso, tentar-se prognosticar e comparar os resultados que seräo encontrados na avaliaçäo pós-operatória

Músculo solear acessório: aspectos clínicos e achados cirúrgicos / Acessory soleus muscle: clinical aspects and surgical findings

Os autores relatam 21 pés em que o músculo solear acessório estava presente e participava da deformidade. Os pacientes eram portadores de pés eqüinovaros adutos congênitos ou apresentavam deformidade em eqüino fixo. A incidência de músculo solear acessório no pé torto congênito näo diferiu dos índices da populaçäo normal. O tratamento realizado consistiu da ressecçäo total ou da desinserçäo, o que foi necessário para a correçäo completa da deformidade. O exame radiográfico näo auxiliou o diagnóstico e a ressonância nuclear magnética foi útil na identificaçäo, no planejamento cirúrgico e na exclusäo diagnóstica, quando suspeitada clinicamente.

Importância da biópsia muscular em ortopedia / Importance of muscular biopsy in orthopedics

O valor da biópsia muscular no diagnóstico diferencial das doenças neuromusculares aumentou sobremaneira nas duas últimas décadas, principalmente após a adoçäo de novas metodologias e técnicas histoquímicas de coloraçäo. Ressaltamos a importância desse exame no diagnóstico de certas patologias. Descrevendo suas principais características histológicas, säo apresentados os substratos anatomopatológicos das seguintes entidades: artrogripose múltipla congênita, pé torto equinovaro, miosite ossificante progressiva de Münchmeyer, miopatias congênitas associadas a deformidades esqueléticas e/ou retraçöes musculotendíneas, torcicolo muscular congênito, fibromialgia, plaurodinia epidêmica, fibrose do quadríceps, glútea e deltóidea