Utilización de soportes respiratorios no invasivos post extubación en pacientes adultos críticos: revisión narrativa SRNI post extubación en adultos críticos / Use of Non-Invasive Respiratory Support in Critically Ill Patients Post-Extubation: a Narrative Review NIRS Post-Extubation in Critically Ill Adults

La tasa de reintubación orotraqueal luego de la extubación se registra entre un 10 a 20%. La aplicación de soportes respiratorios no-invasivos (SRNI) posterior a la extuba-ción como cánula nasal de alto-flujo, ventilación no invasiva (dos niveles de presión) y presión positiva continua en la vía aérea demostraron ser seguras y efectivas post ex-tubación. El período pre-destete representa un momento crucial en el manejo de los pa-cientes críticos ya que el fracaso de la extubación, definido como la necesidad de reintu-bación dentro de los 2 a 7 días, demostró peores resultados al aumentar la mortalidad entre un 25-50%. Esta situación conlleva al requerimiento de ventilación mecánica prolongada, neumonía asociada a la ventilación mecánica y estancias prolongadas de internación. Por lo tanto, es esencial identificar a los pacientes que se beneficiarán utilizando SRNI post extubación.

The rate of re-intubation after extubation is recorded at 10-20%. The use of non-invasive respiratory support (NIRS) post-extubation such as high-flow nasal cannula, non-invasive ventilation (bilevel pressure) and continuous positive airway pressure (CPAP) have been shown to be safe and effective post-extubation. The pre-weaning period represents a crucial time in the management of critically ill patients, as extubation failure, defined as the need for reintubation within 2-7 days, showed worse outcomes with mortality increasing by 25-50%. This situation leads to the requirement for prolonged mechanical ventilation, ventilator-associated pneumonia and long lengths of hospital stay. Therefore, it is essential to identify patients who will benefit from NIRS post extubation.

Administração de CPAP selo d'água em RNPT de muito baixo peso na sala de parto e no transporte neonatal: contribuições da fisioterapia / Water seal CPAP administration in very low birth weight preterm infants in the delivery room and neonatal transport: contributions of physical therapy

Os avanços da assistência perinatal, em parceria com as inovações tecnológicas tem beneficiado o diagnóstico precoce e, consequentemente, o tratamento das patologias da prematuridade, principalmente as respiratórias. Atualmente são preconizadas estratégias ventilatórias menos invasivas, entre elas, o uso da pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) na Síndrome do desconforto respiratório (SDR) visando evitar a intubação orotraqueal ( IOT) e ventilação mecânica (VM ) nos recém-nascidos pré-termo ( RNPT) . Dentre as modalidades de oferecer CPAP tem se destacado o sistema de CPAP selo d'água , por apresentar simplicidade na execução e segurança para os RN. Objetivo ­ Este estudo realizou uma análise retrospectiva de 6 anos em uma única UTIN do Hospital Universitário Pedro Ernesto de RNPT nascidos ≤ 32 semanas de idade gestacional ( IG ) e com peso ≤ 1500 com SDR de (2010-2015). Metodologia - Análise comparativa dos resultados respiratórios em duas séries temporais: - grupo Pré-CPAP selo d'água (2010-2012) e o grupo Pós-CPAP selo d'água (2013-2015). Foi realizado em um hospital universitário referência em maternidade de risco da rede pública do Estado do Rio de Janeiro.A amostra foi composta de 85 RNPT ,sendo que 45 alocados no grupo Pré-CPAP e 40 no grupo Pós-CPAP. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP), recebendo o número CAAE: 55021016.0.3001.5259. Os dados coletados durante os dois períodos foram analisados pelo programa estatístico SPSS 18.0. Foi utilizado o teste de Shapiro Wilk ,o teste de Mann Whitney e o teste de correlação de Spearman. O estudo adotou o valor de p<0,05 para o valor de significância estatística. As tabelas e gráficos foram plotados no programa Data Office Excel 2016. Resultados : Não foram encontradas diferenças significativas para os dados maternos revelando homogeneidade entre os grupos. Já nos dados referentes na sala de parto e no transporte neonatal foram encontradas diferenças significativas para as varíaveis : reanimação na sala de parto , dispositivos na reanimação e FiO2 na reanimação e transporte até a Unidade de terapia intensiva neonatal ( UTIN ) (onde o grupo Pós-CPAP utilizou-se mais CPAP em detrimento da VPP+TOT,utilizado no grupo Pré-CPAP). Quanto aos dados descritivos e inferenciais, das variáveis numéricas dos grupos, verifica-se que o grupo Pós-CPAP, com a utilização da CPAP selo d'água, obteve-se resultados satisfatórios e significativos, em relação ao grupo Pré-CPAP, nas variáveis: número de doses de surfactante (com menor dose no grupo Pós-CAP , p = 0,008 ); dias de ventilação mecânica invasiva -VMI (com menor número de dias de utilização no grupo Pós-CPAP, p = 0,000 ) e o uso de FiO2 ≤ 30% também foi estatisticamente significativa p = 0,043 (com menor necessidade de suporte de O2 do grupo Pós-CPAP, em relação ao grupo Pré-CPAP ). Conclusão: A CPAP selo d'água precoce pode ser recomendado como método menos invasivo e dispendioso na gestão da SDR de RNPT de muito baixo peso