Fibrilaçäo atrial: papel dos antiarrítmicos convencionais na reversäo das crises e prevençäo de recorrências / Atrial fibrilation: role of conventional antiarrythmic drugs in reversion and prevention of recurrences

A fibrilaçäo atrial é a taquiarritmia supraventricular mais comum da clínica e sua sintomatologia está relacionada com a ausência da contraçäo atrial, a irregularidade da resposta ventricular, a frequência ventricular e o estado da funçäo ventricular. O restabelecimento do ritmo sinusal pode ser feito por meio da cardioversäo química ou elétrica, precedida ou näo de anticoagulaçäo, na dependência dos fatores de risco do paciente para a formaçäo de trombos ou da duraçäo da arritmia. Provavelmente a cardioversäo da fibrilaçäo atrial está indicada na maioria dos casos; entretanto, o perfil clínico do paciente que deve ser submetido a esta conduta ainda näo foi identificado. A reversäo química da fibrilaçäo atrial pode ser realizada ambulatorialmente, utilizando-se fármacos dos grupos IA, IC ou III, cuja escolha é feita em bases clínicas. Mais recentemente, o emprego de propafenona e amiodarona vem submetendo aumentando devido à razoável eficácia e baixo risco de pró-arritmia mais comum com fármacos do grupo I, particularmente a quinidina. Uma vez restaurado o ritmo sinusal a prevençäo de recorrências é necessária de preferência com o mesmo agente que causou a reversäo. Nos pacientes sem indicaçäo para reversäo ou naqueles nos quais näo se pretende reverter (fibrilaçäo atrial permanente), está indicado o controle da resposta ventricular com fármacos que retardam a conduçäo nodal, associado à anticoagulaçäo em pacientes de alto risco para tromboembolismo.

Fibrilação atrial aguda na unidade de emergência: qual a droga ideal para rápida reversäo ao ritmo sinusal? / Acute Atrial Fibrillation. Which is the Best Drug for Sinus Rhythm Conversion in the Emergency Room ?

Objetivo - Comparar o tempo e o índice de sucesso para reversäo da fibrilaçäo atrial (FA) aguda, com o uso de amiodarona, procainamida ou quinidina. Métodos - Aleatoriamente, 60 pacientes com FA aguda foram divididos em três grupos, recebendo o grupo quinidina (GQ), constituído de 21 pacientes, digital EV + quinidina até 600mg VO; o grupo procainamida (GP) com 23 pacientes, digital EV + 10mg/kg de procainamida EV e o grupo amiodarona (GA), com 16 pacientes 5mg/kg de amiodarona EV. O período de observaçäo foi de no máximo 4h, através de Holter. Na análise estatíca foi utilizado o teste de x2 com o método de Kruskall-Wallis, considerando-se significativo p<0,05. Resultados - Os três grupos foram similares quanto a idade, sexo e tempo de instalaçäo da FA. A reversäo ocorreu em 71,4 por cento dos casos no GQ, em 47,8 por cento no GP e em 50 por cento no GA, (p>0,05). O tempo para reversäo em minutos foi de 112 + ou - 43 no G!, de 44,1 + ou - 28 no GP, de 20 + ou - 13 no GA, sendo menor e estatisticamente significante no GP e, principalmente, no GA (p= 0,001) em relaçäo ao GQ. Os efeitos colaterais foram mais freqüentes no GP, embora sem significância estatística. Conclusäo - A amiodarona, especialmente na ausência de cardiopatia de base, é uma boa opçäo para maior rapidez na reversäo da FA, enquanto a quinidina propicia maior taxa de reversäo, com menos efeitos colaterais

Taquicardia paroxística supraventricular / Supraventricular paroxysmal tachycardia

As taquicardias paroxísticas supraventriculares säo vistas em seus diferentes tipos e respectivas alteraçöes eletrocardiográficas, depois de uma breve explicaçäo sobre seu mecanismo de reentrada. Tais taquicardias säo uma freqüente forma de apresentaçäo na emergência e podem ser a causa da descompensaçäo da insuficiência cardíaca congestiva ou da isquemia miocárdica. Na abordagem inicial as manobras vagais devem ser tentadas, para abolir ou diminuir o ritmo. O verapamil é muito eficaz na maioria das taquicardias reentrantes. Säo discutidas outras drogas e o tratamento invasivo no tratamento a longo prazo.

Tratamiento sintomático de la miocarditis chagásica crónica / Symptomatic treatment of the chronic Chagasic myocarditis

Analiza la acción farmacológica, efectividad, dosis de administración y efectos colaterales de diversas drogas antiarrítmicas clasificadas del acuerdo a sus efectos electrofisiológicos (quinidina y procainamida, disopiramida, agentes betabloqueantes, mexiletine, amiodarona, y, verapamil), y suelen indicarse para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, las arritmias y los trastornos de conducción en pacientes chagásicos