Cirugia vascular y covid 19: tres casos con diferentes implicaciones / Vascular surgery and covid 19: three cases with different implications

Introducción: por primera vez en poco más de un siglo, el mundo se ha enfrentado a una pandemia, la del COVID 19, que ha infectado y matado a millones de personas . Esta enfermedad presenta una amplia gama de manifestaciones y órganos y sistemas afectados, siendo uno de los principales el sistema circulatorio. Material y Métodos: Se presentan tres casos de enfermedades vasculares complejas, que fueron tratadas quirúrgicamente y en las que el covid 19 alteró el curso normal de la enfermedad y su tratamiento. (AU)

Introduction: after a century the whole world suffered a pandemic: the covid 19 that affected and killed million of patients. This desease cause a wide range of clinical manifestations and organs and systema afectation, including the cisrculatory system. Methods: we describe three complex vascular desease cases that needed surgical treatment and in which the covid 19 alters the normal disease and surgical course. (AU)

Ensayo pictórico: control imagenológico de aneurismas tratados ¿qué examen elegir? / Pictorial essay: imaging control of treated aneurysms. which exam to choose?

Resumen: El tratamiento de aneurismas intracraneanos rotos y no rotos incluye opciones quirúrgicas (clips vasculares) y endovasculares. Existen varios dispositivos y técnicas de manejo endovascular (coils, stents, diversores de flujo), cuyo conocimiento permite elegir e interpretar adecuadamente las técnicas de imágenes para el seguimiento no invasivo. Mediante una revisión pictográfica del control de aneurismas intracraneanos tratados quirúrgicamente y vía endovascular, se muestran las diferencias en la capacidad de caracterización en el seguimiento con angio TC, angio RM sin contraste (con técnica de "tiempo de vuelo" o "TOF" por sus siglas en inglés), angio RM con gadolinio endovenoso (C+) y angiografía por sustracción digital (ASD). Adicionalmente se entregan recomendaciones para el seguimiento de aneurismas según modalidad y dispositivo de tratamiento.

Abstract: Treatment of intracranial ruptured and unruptured aneurysms can be performed with surgical (vascular clips) or endovascular procedures (coils, stents, flw diverters). There are several devices and techniques for endovascular treatment. Knowledge of this techniques allows physicians to choose and interpret accurately imaging modalities for non-invasive follow-up. Through a pictorial essay of imaging follow-up of treated intracranial aneurysms we show the differences in characterization with computed tomography angiography, magnetic resonance angiography without contrast (time of flght or "TOF" technique), contrast enhanced MR angiography (C+) and digital subtraction angiography (DSA). Additionally we recommend imaging modalities for each treatment device.

Surgical clipping is still a good choice for the treatment of paraclinoid aneurysms / A clipagem cirúrgica é uma boa opção para o tratamento de aneurismas paraclinóideos

ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms.

RESUMO Aneurismas paraclinóideos são lesões localizadas adjacentes aos segmentos clinóideos e oftálmicos da artéria carótia interna. Os stents desviadores de fluxo tem sido crescentemente aplicados com sucesso. Métodos De 2009 a 2014, um total de 43 aneurismas paraclinóideos foram clipados em 43 pacientes. Analisamos retrospectivamente os dados dos pacientes e desfechos clínicos. Resultados Vinte seis aneurismas (60,5%) foram de artéria oftálmica e 17 de artéria hipofisária superior (39,5%). O acesso extradural à clinóide foi utilizado para todos aneurismas. Cem por cento dos aneurismas foram clipados com oclusão de 100% na angiografia controle. O tempo de follow-up oscilou de 1 a 60 meses, com media de 29 meses. Conclusão A clipagem cirúrgica é uma opção boa e segura para o tratamento de aneurismas paraclinóideos.

Innovations in vascular and endovascular surgery in Brazil: a data analysis study / Inovações em cirurgia vascular e endovascular no Brasil: uma análise de dados

Background: Innovations in vascular and endovascular surgery have important social and economic repercussions. Most endovascular devices used in Brazil are imported and, therefore, particularly expensive. Objective: To conduct a retrospective analysis of patent and regulatory approval data for newly developed vascular and endovascular devices, based on the number of patents registered at the Brazilian National Industrial Property Institute (INPI) and the number of products approved by the National Health Surveillance Agency (ANVISA) over recent years. Methods: This retrospective study involved electronic searches of the INPI (www.inpi.gov.br) and ANVISA websites (www.anvisa.gov.br), for patents registered and products approved between January 1997 and December 2012. Results: The keywords used for the search ("catheter(s)," "stent(s)," "graft(s)," and "wound dressing(s)") returned a total of 701 new patents registered during the period studied. Thirty-four percent (n=237) of these were patents for wound dressings, while the remaining 66% (n=464) were for devices used in endovascular surgery. Only 7.8% (n=268) of the 3433 products approved by ANVISA during the period analyzed were produced in Brazil. Conclusions: The social and economic importance of innovations in health care highlights the need to monitor them, to register them and to support their production, in view of the need to develop local alternatives to imported health care technology. .

Contexto: As inovações em cirurgia vascular e endovascular são responsáveis por grande impacto econômico e importância social. Em sua grande maioria, os materiais são importados, onerando ainda mais o seu custo. Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva dos Registros de Patentes e da liberação para utilização dos produtos do segmento da cirurgia vascular e endovascular, de acordo com o número de patentes depositadas no Instituto Nacional de Propriedade Industrial (INPI) e as publicações deferidas autorizando utilização dos produtos pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), nos últimos anos. Método: Estudo retrospectivo, no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2012, por meio de pesquisa de dados eletrônicos no site do INPI e dados referentes à liberação para utilização de produtos médicos no site da ANVISA. Resultados: Encontraram-se 701 registros de novas patentes referentes a inovações tecnológicas na área de cirurgia vascular e endovascular, com os termos pesquisados 'cateter(es)', 'stent(s)', 'endoprótese(s)']. Destes, 34% (n=237) foram referentes a registros de patentes de novos curativos e 66% (n=464), de materiais utilizáveis em cirurgia endovascular. Dentre os 3.433 novos registros liberados pela ANVISA, aproximadamente 7,8% (n=268) são de produtos fabricados no Brasil. Conclusões: A importância econômica e social das inovações em saúde demonstra o quão importante é a sua monitorização, o seu registro e o apoio para sua produção, com a visão da necessidade do desenvolvimento de soluções nacionais para este mercado. .

Tratamiento endovascular de las arterias distales del miembro inferior / Endovascular treatment of distal lower limb arteries / Tratamento endovascular das artérias distais do membro inferior

La angioplastía es un procedimiento que se ha introducido en el tratamiento de las lesiones oclusivas de los miembros inferiores con resultados prometedores. No obstante, son importantes los nuevos aportes de datos sobre los resultados obtenidos, teniendo en cuenta la falta de homogeneidad de los pacientes tratados afectados por diferentes procesos obstructivos arteriales, tratados en diferentes situaciones clínicas y con una muy variada extensión de las lesiones. Se realiza un análisis de 239 casos incluidos en un estudio prospectivo con el objetivo de analizar los resultados en relación a los diversos factores que afectan a los pacientes. Se analizan los resultados y se valoran los mismos.

A angioplastia é um procedimento que foi introduzido no tratamento das lesões oclusivas dos membros inferiores com resultados prometedores. Entretanto, são importantes as novas contribuições de dados sobre os resultados obtidos, levando em consideração a falta de homogeneidade dos pacientes tratados afetados por diferentes processos obstrutivos arteriais, tratados em diferentes situações clínicas e com uma muito variada extensão das lesões. Realiza-se uma análise de 239 casos incluídos em um estudo prospectivo com o objetivo de analisar os resultados com relação aos diversos fatores que afetam os pacientes. Analisam-se os resultados e se valorizam os mesmos.

Angioplasty is a procedure that has been introduced with promising results in the treatment of occlusive lesions of the lower limbs. However, it is necessary further input of data on the results obtained taking into account the lack of homogeneity of patients suffering from obstructive arterial different processes, treated in different clinical situations and with a very wide extent of the injury. An analysis of 239 cases in a prospective study to analyze the results in relation to the various factors that affect patients. The results are analyzed and valued the same.

Técnicas de acesso cirúrgico vascular destinadas à monitoração invasiva em cães / Técnicas de acceso quirúrgico vascular para el monitoreo invasivo en perros / Surgical vascular access techniques for the dog invasive monitoring

A monitoração é essencial durante os procedimentos anestésicos, e pode ser realizada por métodos invasivos ou não-invasivos. A monitoração invasiva é obtida mediante a colocação de instrumentos no interior do corpo do animal, principalmente em vasos sanguíneos. Desse modo, objetivou-se com este estudo apresentar técnicas de abordagem cirúrgica vascular destinadas a monitoração invasiva em cães, descrever os acessos dos principais vasos sanguíneos, como as artérias femoral, safena medial, carótida comum, metatársica e sublingual e das veias jugular externa, femoral e safena medial e revisar os materiais necessários para a canulação destes vasos, bem como, as principais complicações dessas técnicas de abordagem cirúrgica.

Monitoring is essencial during anhestesic procedures, and can be performed by invasive or non-invasive methods. Invasive monitoring is anchieved with the insert of instruments inside the animal body, mainly in blood vessels. Thus, it was aimed with this study to present techniques of vascular surgical approach for invasive monitoring of dogs, describe the access of the main blood vessels, as the femoral artery, medial saphenous artery, carotid artery, metatarsal artery and sublingual artery, and the extern jugular vein, femoral and saphenous veins. Besides, the materials needed for vessel canulation are revised, and also the main complications of these surgical approach techniques.

El monitoreo es esencial durante los procedimientos anestésicos, y puede realizarse por métodos invasivos o no-invasivos. El monitoreo invasivo se logra mediante la colocación de instrumentos en el interior del cuerpo del animal, principalmente en vasos sanguíneos. Así, se buscó con este estudio presentar técnicas de abordaje quirúrgica vascular destinadas al monitoreo invasivo en perros, describir los accesos de los principales vasos sanguíneos, como las arterias femoral, safena medial, carótida común, metatársica y sublingual y de las venas yugular externa, femoral y safena medial, también revisar los materiales necesarios para canulación de estos vasos, así como las principales complicaciones de esas técnicas de abordaje quirúrgica.

Tratamento cirúrgico da síndrome da veia cava superior causado por timoma invasivo / Surgical treatment of superior vena cava syndrome caused by invasive thymoma

Paciente do sexo masculino, branco, 57 anos, portador de síndrome da veia cava superior havia 3 meses, devido a timoma invasivo em mediastino médio e anterior, levando a comprometimento da veia cava superior intrínseca e extrinsecamente. Após avaliação por tomografia computadorizada e angiorressonância magnética de tórax, o paciente foi submetido à ressecção radical do timoma - derivação venosa da veia subclávia esquerda para átrio direito, com tubo de PTFE (politetrafluoroetileno). Relevante caso de timoma invasivo ocasionando a oclusão da veia cava superior. A evolução clínica, após 7 meses, foi considerada satisfatória.

We report on a case of a 57 years-old white male, patient, who presented superior vena cava syndrome (SVC) for 3 months, derived from an invasive thymoma in the medium and anterior mediastinum, compromising intrinsic and extrinsic to the SVC. After evaluation by computed tomography and magnetic angioresonance of the thorax, the patient underwent radical resection of the thymoma - bypass from left subclavian vein to right atrium, using polytetrafluoroethylene tube. Relevant case of invasive thymoma causing the occlusion of SVC. The clinic evolution of the patient after 7 months was considered satisfactory.

Utilización de "stents" autoexpansibles en el síndrome de vena cava superior / Use of selfexpandable endoprosthesis in upper cava vein syndrome

Antecedentes: el SVCS responde a causas malignas en más del 90 por ciento de los casos. La conjunción de disnea y encefalopatía previene sobre un rápido curso ominoso. El tratamiento con quimio y/o radioterapia (a excepción de los linfomas) no suele tener éxito inmediato. La cirugía de derivación resulta difícil y sumamente riesgosa en pacientes con poca expectativa de supervivencia prolongada. Objetivos: demostrar la utilidad del empleo de endoprótesis auto expansibles para repermeabilizar la VCS. Lugar de aplicación: Centro Asistencial Universitario. Diseño: estudio observacional retrospectivo. Material y método: entre 1994 y 1999 fueron tratados 21 pacientes portadores de SVCS, con endoprótesis autoexpansibles. Hubo 15 hombres y 6 mujeres. La edad media fue 53 años (rango 26-70). La etiología fue benigna en 2 casos (trombosis por catéter) y maligna en 19. Once pacientes fueron tratados previamente con quimio y/o radioterapia. La colocación del "stent" se efectuó por punción percutánea vía femoral en 18 casos y por vena basílica en 3. Se utilizó un introductor 10 F valvulado y pre-dilatación con balón de angioplastía de 8-10 mm de diámetro. Los "stents" implantados fueron del tipo Wallstent Boston Scientific, cuyo diámetro osciló entre 10-16 mm. Quince pacientes efectuaron posteriormente tratamiento con quimio y/o radioterapia. Resultados: todos los procedimientos resultaron técnicamente exitosos, con desaparición de los síntomas dentro de las primeras 24-48 hs. Un paciente en el cual se demoró la indicación falleció después de la implantación del "stent" como consecuencia de insuficiencia respiratoria por neoplasia avanzada. La supervivencia media fue de 7 meses. Conclusiones: la utilización de endoprótesis para recanalización de la VCS ofrece excelentes resultados en manos de equipos experimentados con rápida remisión del cuadro clínico

Cirugía endoscópica subfascial de venas perforantes / Endoscopic subfascial surgery of perforator vein

Se presenta la experiencia personal del autor en la cirugía subfascial de venas perforantes videoasistida, en pacientes con insuficiencia venosa crónica grave de las extremidades inferiores, que presentaban úlcera activa o cicatrizada y/o lesiones tróficas intensas en la piel de las extremidades inferiores. En un total de 19 enfermos se planteó la cirugía, 9 hombres y 10 mujeres, la edad promedio ffue 51,5 años; debiendo abandonar el procedimiento por complicaciones en dos de ellos, con un porcentaje de éxito en realizar la técnica de un 89,4 por ciento. El tiempo quirúrgio flutúa entre 1 h 15 min y 3 h, con un promedio de 116 min. La estadía hospitalaria promedio fue de 3,8 días con un intervalo de 2 a 13 días. No hubo mortalidad en la serie. Se presentan complicaciones en 4 pacientes, en dos de los cuales fue necesario convertir a cirugía abierta. Los 7 enfermos operados con úlcera activa C6, éstas cicatrizaron dentro de las 4 semanas postoperatorias, con importante mejoría clínica de todos los pacientes durante su seguimiento, y la evolución a largo plazo deberá mostrar su éxito definitivo

Nuestra experiencia con un nuevo valvulotomo para by pass in situ / Our experience with a new valvulotome for in situ by pass

Material y métodos: Presentamos 250 pacientes con isquemia de miembros inferiores grado III y IV de Fontaine, tratadas quirúrgicamente con by pass in situ entre enero de 1990 y enero de 1995. Se utilizó la técnica de devalvulación con un valvulótomo modelo personal que consiste en un juego de bujías compuesta por olivas de extremo cónico. Estas olivas son de diámetro distintos (2 - 2,5 - 3 - 3,5 mm) y una longitud de 15 mm montadas en un tallo. Resultados: La permeabilidad primaria para los by pass femoropoplíteos fue del 70 por ciento y la secundaria fue 78 por ciento. En los puentes femorodistales la permeabilidad primaria fue de 63 por ciento y la secundaria 72 por ciento. El porcentaje de salvataje del miembro fue de 84 por ciento. La mortalidad incluyendo las dos series fue 3,2 por ciento. Conclusiones: La ventaja que encontramos con este instrumento con relación a otros que hemos utilizado es la seguridad que se obtiene en el procedimiento de devalvulación. No hemos visto en nuestra serie válvulas remanentes ni daños en el endotelio venoso

A simple tunneler for extra-anatomical bypass grafts and interposition arteriovenous hemodialysis fistulas.

A simple and inexpensive tunneler has been employed in arterial grafting encompassing femoropopliteal, aortofemoral, axillo femoral bypass and vascular access procedures. This is fashioned from a disposable Argyle thoracostomy tube. This technique is recommended because of its simplicity, ready availability, lack of expense, and relative safety.

By-pass in situ: nuestra experiencia con un nuevo valvulotomo / By-pass in situ: our experience with a new valvulotome

El uso de la vena safena interna in situ para la realización de "by-pass" arteriales significó un importante avance en el tratamiento de la patología isquémica de los miembros inferiores. La destrucción de la válvula venosa es uno de los pasos principales de la técnica quirúrgica. Se analizan 52 pacientes tratados con "by-pass" in situ; una serie es de "by-pass" femoropopliteos con permeabilidad a uno y dos años de 88 y 82%y otra serie de "by-pass" femorodistales con anastomosis a las arterias tibiales, peroneas o pedia con permeabiblidad a dos años del 80%. Se utilizó la técnica de devalvulación con el valvulótomo de Chevalier, considerado menos traumático que otros similares