Tratamento para queloides: revisão de literatura / Treatment of keloids: a literature review

Introdução: Queloides surgem de resposta excessiva à lesão da derme, resultando em proliferação de fibroblastos, produção exagerada de colágeno e comprometimento da pele sadia adjacente. O diagnóstico é clínico e muitos métodos conservadores e cirúrgicos já foram utilizados para tratamento. Porém, dados da eficácia desses tratamentos são limitados e não há consenso na literatura quanto a melhor técnica a ser empregada, permanecendo uma lacuna que necessita ser preenchida, a fim de que seus usos sejam indicados com maior confiabilidade, em um modelo de medicina baseada em evidências. Métodos: Revisão não sistemática da literatura sobre "queloides" nas bases de dados PubMed, Scielo, MEDLINE, UptoDate e livros-texto das áreas de Dermatologia e Cirurgia Dermatológica. Revisão de Literatura: Foram enumeradas e abordadas as principais informações sobre técnicas cirúrgicas e adjuvantes empregadas para essas lesões, que são: excisão, injeções intralesionais, crioterapia, laserterapia, revestimento com gel de silicone, radioterapia e pressoterapia. Torna-se relevante o levantamento dessas informações, tendo em vista que, além de poder causar dor, prurido e restrição de movimento, o principal motivo da procura de assistência médica para queloide é devido ao aspecto cosmético/estético, e as taxas de reincidência e falha terapêutica ainda são altas, sendo necessário conscientizar o paciente sobre o procedimento e seus efeitos. Conclusão: São muitos os tratamentos disponíveis para o queloide, sejam cirúrgicos ou não, todavia não há consenso sobre uma abordagem universalmente aceita. São necessários mais estudos, com a finalidade de definir a melhor conduta e atingir melhores resultados, visto a qualidade mediana das evidências apresentadas nos estudos.

Introduction: Keloids are characterized by an abnormal response to dermal trauma, resulting in fibroblast proliferation, excessive collagen production, and impairment of adjacent healthy tissue. The diagnosis is clinical, and many conservative and surgical methods can be used as treatments. However, data on the efficacy of these treatments are limited, and there is no consensus regarding the best treatment option. This gap needs to be filled by developing comprehensive evidence-based therapies. Methods: A non-systematic literature review of keloid scars was carried out using PubMed, Scielo, MEDLINE, UptoDate, and dermatology and dermatological surgery textbooks. Literature review: The search retrieved relevant information on surgical and adjuvant therapies used for keloids, including excision, intralesional injections, cryotherapy, laser therapy, silicone gel sheeting, radiation therapy, and pressure therapy. These data are crucial because, in addition to complaints of pain, itching, and restriction of movement, the main reason for seeking treatment for keloids is for cosmetic and aesthetic improvement, and the rates of recurrence and treatment failure are high, emphasizing the importance of creating awareness regarding the available procedures and their effectiveness. Conclusion: Many surgical and adjuvant therapies for keloids are available. Nonetheless, there is no consensus on a universally accepted treatment. Therefore, additional high-quality studies are needed to identify the most effective therapeutic approaches to achieve better results.

Onfaloplastia: técnica Y/V / Omphaloplasty: Y/V technique

Introdução: A onfaloplastia é um momento crucial durante a cirurgia de abdominoplastia. Apesar de ser considerada uma etapa de grande importância nos dias de hoje, a onfaloplastia não foi sempre utilizada nas abdominoplastias, sendo o umbigo, algumas vezes, descartado junto ao retalho gorduroso. Com a finalidade de preservar a cicatriz umbilical, várias técnicas foram utilizadas e, com o tempo, vêm sofrendo modificações que possibilitam um resultado cada vez mais natural. Método: A técnica "Y"/"V" proposta consiste em modelar o coto umbilical de modo que este encaixe perfeitamente no mesmo local onde havia a cicatriz umbilical. A ilha umbilical, após ser modelada, é suturada, resultando em uma imagem de "Y"/"V", razão pela qual a técnica recebe este nome. Resultados: Durante o estudo, foi evidenciado um número baixo de complicações (11,34%) ao analisar o pós-operatório. Deiscência de sutura, estenose umbilical, alterações crômicas na cicatriz e queloide foram as complicações observadas, sendo corrigidas cirurgicamente seis meses após a cirurgia. Conclusão: A técnica proposta demonstra simples execução, com baixos índices de complicações e aspecto mais natural da cicatriz do neoumbigo. Portanto, tornam-se cada vez mais necessários estudos que a utilizem para comprovar sua eficácia perante às demais técnicas utilizadas atualmente.

Introduction: Omphaloplasty is a crucial procedure during abdominoplasty surgery. Although it is currently considered an important step, omphaloplasty was not always performed during abdominoplasties, and the umbilicus was sometimes discarded together with the fat flap. Various techniques were used to preserve the umbilicus and underwent modifications with time to allow for an increasingly natural result. Method: The proposed "Y"/"V" technique consists of modeling the umbilical stump to perfectly fit in the same place where the umbilicus was located. The umbilical island, after being modeled, is sutured, resulting in a "Y"/ "V" image, which gives rise to the name. Results: A low number of complications (11.34%) were observed when analyzing the postoperative follow-up data. Suture dehiscence, umbilical stenosis, color alterations in the scar, and keloid scars were the complications observed, which were surgically corrected six months postoperatively. Conclusion: The proposed technique is simple to implement, with low rates of complications and results in a more natural aspect of the neoumbilicus scar. Further studies are required to prove its effectiveness in comparison to the other techniques that are currently in use.

Evidences of autologous fat grafting for the treatment of keloids and hypertrophic scars / Evidências da lipoenxertia autóloga para o tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas

SUMMARY Introduction Since the 1980s, the use of autologous fat grafting has been growing in plastic surgery. Recently, this procedure has come to be used as a treatment for keloids and hypertrophic scars mainly due to the lack of satisfactory results with other techniques. So far, however, it lacks more consistent scientific evidence to recommend its use. The aim of this study was to review the current state of autologous fat grafting for the treatment of keloids and hypertrophic scars, their benefits and scientific evidences in the literature. Method A review in the Pubmed database was performed using the keywords “fat grafting and scar”, “fat grafting and keloid scar” and “fat grafting and hypertrophic scar.” Inclusion criteria were articles written in English and published in the last 10 years, resulting in 15 studies. Results These articles indicate that autologous fat grafting carried out at sites with pathological scars leads to a reduction of the fibrosis and pain, an increased range of movement in areas of scar contraction, an increase in their flexibility, resulting in a better quality of scars. Conclusion So far, evidences suggest that autologous fat grafting for the treatment of keloids and hypertrophic scars is associated with a better quality of scars, leading to esthetic and functional benefits. However, this review has limitations and these findings should be treated with reservations, since they mostly came from studies with low levels of evidence.

RESUMO Introdução a partir da década de 1980, o uso da lipoenxertia autóloga tem crescido na cirurgia plástica. Recentemente, esse procedimento passou a ser utilizado como tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas, principalmente em decorrência da falta de resultados satisfatórios com outras técnicas. No entanto, até o momento, faltam evidências científicas mais consistentes que recomendem seu uso. O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão do estado atual da lipoenxertia autóloga no tratamento de queloides e cicatrizes hipertróficas, os benefícios e as evidências científicas presentes na literatura. Método foi realizada uma revisão na base de dados Pubmed com os descritores “fat grafting and scar”, “fat grafting and keloid scar” e “fat grafting and hypertrofic scar”. Os critérios de inclusão foram artigos escritos em inglês e publicados nos últimos 10 anos, resultando em 15 estudos. Resultados os artigos indicam que a lipoenxertia autóloga realizada em locais com cicatrizes patológicas leva a uma diminuição da fibrose e da dor, à maior amplitude de movimentos em áreas de retração cicatricial, ao aumento de sua maleabilidade, resultando na melhor qualidade das cicatrizes. Conclusão até o momento, as evidências sugerem que a lipoenxertia autóloga para o tratamento das queloides e cicatrizes hipertróficas está associada à uma melhor qualidade das cicatrizes, levando a benefícios estéticos e funcionais. Contudo, esta revisão possui limitações e os acha dos devem ser analisados com ressalvas, já que a maioria provem de estudos com baixos níveis de evidência.

Dermatofibrossarcoma protuberante diagnosticado erroneamente como queloide e tratado com acetonido de triancinolona / Dermatofibrosarcoma protuberans misdiagnosed as keloid and treated with triamcinolone acetonide

INTRODUÇÃO: Dermatofibrossarcoma protuberante é um tumor de pele raro e de malignidade intermediária, com baixo potencial metastático, mas altas taxas de recorrência após tratamento cirúrgico. Por apresentar eventual semelhança clínica com cicatrizes hipertróficas e queloides, o diagnóstico correto mostra-se fundamental para o sucesso do tratamento. O objetivo do presente trabalho é fazer um alerta e relatar quatro casos de dermatofibrossarcoma protuberante erroneamente diagnosticados como queloide e tratados alhures com infiltração de acetonido de triancinolona. MÉTODO: Entre novembro de 1983 e janeiro de 2008, foram atendidos quatro pacientes com dermatofibrossarcoma protuberante que tinham sido submetidos alhures a infiltrações intralesionais de acetonido de triancinolona, em virtude de diagnóstico errôneo de queloide. Nos quatro casos, foram realizadas excisões cirúrgicas radicais, com remoção de 3 cm de tecido sadio nas margens laterais, incluindo-se, na margem profunda, uma estrutura anatômica não infiltrada pelo tumor. Os pacientes receberam avaliação médica periódica em longo prazo. RESULTADOS: Os pacientes foram acompanhados por uma média de 159 meses. Três pacientes (75%) permaneceram vivos, sem sinais de doença em atividade. Um paciente (25%) faleceu devido à doença, após tentativa de remover o avançado tumor recorrente, por meio de extensa cirurgia craniofacial. A recidiva ocorreu sete anos após a operação radical. CONCLUSÃO: Dermatofibrossarcoma protuberante deve ser considerado no diagnóstico diferencial dos queloides. A infiltração intralesional de acetonido de triancinolona só deverá ser realizada após diagnóstico de certeza, que pode demandar exame anatomopatológico prévio. Um exame clínico cuidadoso e o conhecimento da lesão favorecem um diagnóstico preciso e, portanto, um tratamento adequado.

INTRODUCTION: Dermatofibrosarcoma protuberans is a rare skin tumor with intermediate malignancy, low metastatic potential, and high recurrence rates after surgical treatment. Owing to a possible clinical resemblance with hypertrophic scars and keloids, the correct diagnosis is fundamental for treatment success. The objective of the present work is to report on four cases of dermatofibrosarcoma protuberans misdiagnosed as keloid and treated elsewhere with infiltration of triamcinolone acetonide. METHOD: Between November 1983 and January 2008, four patients with dermatofibrosarcoma protuberans who had undergone intralesional infiltration with triamcinolone acetonide elsewhere were treated because of an erroneous diagnosis of keloid. Radical surgical excision was performed, and 3 cm of healthy tissue was removed from the side margins, including the deep margin, an anatomical structure not infiltrated by the tumor. The patients underwent long-term periodic medical evaluations. RESULTS: The patients were followed-up for an average of 159 months. Three patients (75%) are still alive without signs of disease at the time of this report. One patient (25%) died of the disease after an attempt to remove the advanced recurrent tumor using extensive craniofacial surgery. Recurrence occurred 7 years after the radical operation. CONCLUSION: Dermatofibrosarcoma protuberans must be considered in the differential diagnosis of keloids. Intralesional infiltration with triamcinolone acetonide should only be performed after diagnostic confirmation , which may require pathological examination. A careful clinical examination and knowledge of the lesion favor a precise diagnosis and an appropriate treatment.

Surgical management for large chest keloids with internal mammary artery perforator flap

Abstract Therapy for large symptomatic keloids is often plagued with complicated reconstruction manner and recurrence. This article reports a rare treatment combination for a chest keloid with internal mammary artery perforator flap reconstruction and radiation therapy. We excised the keloid and covered the defect with an internal mammary artery perforator flap. Immediate electron-beam irradiation therapy was applied on the second postoperative day. There was no sign of recurrence over the follow-up period of 18 months. The combination of internal mammary artery perforator flap and immediate radiation therapy is useful when faced with chest keloids of similar magnitude and intractability.

Tratamiento integral del paciente gran quemado / Comprehensive treatment of severe burnt patient

Paciente masculino de 47 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial. En mayo de 2009 sufrió un accidente en su hogar con gasolina inflamada, lo que le produjo lesiones en cara, cuello anterior, tronco y extremidades. Estas alcanzaron el 67,7 % de la superficie corporal total, de ellas el 51,3 % fueron quemaduras hipodérmicas y el 16,4 % dérmicas AB, para un índice de gravedad de 59,5 y pronóstico de vida de crítico extremo. Se decide ingreso en régimen de terapia intensiva del Servicio de Caumatología del Hospital Militar Central “Dr. Luis Díaz Soto”, donde se le realizaron varios tratamientos quirúrgicos. Tuvo una estadía hospitalaria de 98 días. Al alta quedaron como secuelas posquemaduras, múltiples cicatrices hipertróficas y queloideas en todo su cuerpo, sindactilia en mano izquierda y microstoma. Regresó a nuestro servicio a los 2 años y 6 meses para tratamiento reconstructivo de cicatriz queloidea que interesaba mentón y labio superior, así como del microstoma. Se realizó la reconstrucción de la zona afectada mediante la combinación de plastias locales y a distancia. Se obtuvo satisfactorios resultados estéticos y funcionales, lo que demuestra que el tratamiento integral del paciente quemado garantiza la sobrevida, el control de la sepsis, la mejoría estética, funcional y de la esfera psíquica.

A 47 year-old male patient with a history of hypertension suffered an inflamed gasoline accident at home in May 2009. This accident produced lesions on his face, anterior neck, trunk and limps. These burns reached 67.7 % of the total body surface area, out of which 51.3 % were hypodermic burns, and 16.4 % dermal AB, for a 59.5 severity index and prognosis of extremely critical. His admission is decided in intensive care regimen of the Burn Therapy Service at the Central Military Hospital where various surgical treatments were performed. He had a hospital stay of 98 days. At discharge sequelae were left as post burns, multiple keloids and hypertrophic scars all over his body, syndactyly microstoma in his left hand. The patient returned to our service at 2 years and 6 months for reconstructive treatment of keloid scar affecting his chin and upper lip, and the microstoma. Reconstruction of the affected area was performed by combining local and distance plasty. Satisfactory aesthetic and functional results were obtained, demonstrating that comprehensive treatment of burn patients guarantees survival, sepsis control, aesthetic, functional and psychic sphere improvement.

Tratamento de queloide retroauricular: Revisão dos casos tratados no serviço de otorrinolaringologia do HC/UFPR / Treatment of retroauricular keloids: Revision of cases treated at the ENT service of HC/UFPR

Introdução: Queloides são tumores benignos resultantes de cicatrização anômala da pele, sendo que existem diversos procedimentos disponíveis para o seu tratamento. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar os resultados de pacientes submetidos a tratamento de queloides retroauriculares após cirurgias otorrinológicas em nosso serviço. Método: Estudo retrospectivo e prospectivo, através de análise de prontuários, dos pacientes submetidos a tratamento de queloides retroauriculares em nosso serviço. Resultados: Nove pacientes foram avaliados, sendo que 6 foram submetidos a ressecção e betaterapia adjuvante, 2 foram submetidos a ressecção mais aplicação de corticoide local, 1 foi submetido apenas a ressecção sem terapia adjuvante. Não houve recidiva nos casos tratados com betaterapia no pós-operatório precoce, 1 paciente apresentou recidiva mesmo com corticoterapia e betaterapia tardia. Discussão: diversas técnicas tem sido utilizadas para tratamento dos queloides retroauriculares, sendo que a betaterapia é considerada a com melhores resultados, seguida pela utilização de corticoides intralesionais. Conclusão: o tratamento dos queloides retroauriculares continua um desafio. Enquanto novas técnicas não são desenvolvidas, a ressecção seguida de betaterapia precoce ainda é a melhor opção...

Introduction: Keloids are benign tumors arising from abnormal healing of the skin, and there are several procedures available for their treatment. Objective: The objective of this study was to evaluate the outcomes of patients undergoing treatment of keloids after ear, nose, and throat (ENT) surgeries at our service center. Method: We conducted thorough, retrospective and prospective analysis of records of patients undergoing treatment of retroauricular keloids at our center. Results: Nine patients were evaluated, and 6 underwent resection and adjuvant beta-therapy, 2 underwent resection with local application of corticosteroids, and only 1 underwent resection without adjuvant therapy. There was no recurrence of keloids in patients that were treated with beta-therapy in the early postoperative period. One patient had relapsed despite corticosteroid administration and late beta-therapy. Discussion: Several techniques have been used for the treatment of retroauricular keloids, and beta-therapy is thought to yield the best results, followed by the use of intralesional corticosteroids. Conclusion: Treatment of retroauricular keloids remains a challenge. While new techniques are being developed, resection followed by early beta-therapy is still the best treatment option...

Distribuição de queloide e cicatriz hipertrófica segundo fototipos de pele de Fitzpatrick / Keloid and hypertrophic scar distribution according to Fitzpatrick skin phototypes", "_e": "n

INTRODUÇÃO: Queloide e cicatriz hipertrófica são cicatrizes patológicas com natureza fisiopatogênica comum, denominadas, em conjunto, cicatrizes fibroproliferativas. São mais frequentes em indivíduos de pele mais escura. Contudo, a atual miscigenação dificulta o enquadramento dos pacientes com variadas tonalidades de pele em classificações morfológicas e estáticas (branco ou caucasoide, mulato, pardo, hispânico ou latino, amarelo ou oriental ou mongoloide e negro ou negroide), e diferentes quanto à exposição solar. Sabe-se que pessoas oriundas de países de clima temperado ou frio quando residem em países tropicais aumentam a incidência dessas cicatrizes, principalmente nas áreas de maior exposição solar. Uma relação entre as cicatrizes fibroproliferativas e os fototipos de Fitzpatrick, classificação dinâmica baseada no relato do paciente quanto a sua resposta cutânea após a exposição solar, poderia contribuir para a compreensão da fisiopatologia dessas cicatrizes. Este estudo teve como objetivo investigar a distribuição das cicatrizes fibroproliferativas segundo os fototipos de Fitzpatrick. MÉTODO: Foram avaliados 146 pacientes provenientes do Ambulatório da Disciplina de Cirurgia Plástica da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp, São Paulo, SP, Brasil), portadores de qualquer tipo de cicatriz fibroproliferativa, em um ou mais locais do corpo. As cicatrizes fibroproliferativas dos pacientes foram classificadas de acordo com os critérios de Muir em cicatriz tipo queloide (Long-term Evolution, LTE), cicatriz tipo hipertrófica (Short-term Evolution, STE) e cicatriz tipo mista (Intermediate Group, IG), e os tipos de pele foram classificados segundo os fototipos de Fitzpatrick. RESULTADOS: O fototipo Fitzpatrick III e a cicatriz mista foram mais frequentes entre os pacientes avaliados (P = 0,001). Houve associação (P = 0,025) entre as cicatrizes fibroproliferativas e os fototipos de Fitzpatrick, ou seja, quanto maior o fototipo maior a tendência de desenvolvimento de cicatrizes dos tipos queloide e mista. CONCLUSÕES: Os fototipos de pele segundo Fitzpatrick mostraram-se válidos como critério a ser utilizado em estudos de queloide e cicatriz hipertrófica.

BACKGROUND: Keloid and hypertrophic scars have a common physiopathogenic origin and are defined as fibroproliferative scars. Fibroproliferative scars are frequent in individuals with darker skin. However, mixing of "races" renders it difficult to group patients with different skin tones according to morphological and static classifications (white for Caucasians; brown for individuals of Spanish descent (Hispanic/Latino); yellow for individuals of East Asian descent; and black for individuals of African descent) according to their response to sun exposure. It is known that when individuals whose ethnic origin is in colder countries move to tropical countries, they show a higher incidence of these types of scars, which mainly affect parts of the body that are more exposed to the sun. A correlation between fibroproliferative scars and Fitzpatrick phototype, a dynamic classification based on the skin's response to sun exposure, would contribute to an understanding of the pathophysiology of these scars. The aim of this study is to investigate the distribution of fibroproliferative scars according to Fitzpatrick phototypes. METHODS: We classified patients' fibroproliferative scars according to the Muir classification as Long-Term Evolution (keloid scars), Short-Term Evolution (hypertrophic scars), and Intermediate Group (mixed scars), while their skin types were grouped according to the Fitzpatrick classification. RESULTS: Fitzpatrick phototype III and mixed scars were predominant among the patients analyzed (p = 0.001). A correlation (p = 0.025) was observed between fibroproliferative scars and Fitzpatrick phototypes; the higher the phototype, the higher the tendency to develop keloid and mixed scar tissue. CONCLUSIONS: Fitzpatrick skin phototypes proved to be an efficient method to study keloid and hypertrophic scars.

Queloides em orelhas: seguimento de 41 pacientes submetidos à cirurgia e infiltração com corticosteróides / Keloids in the ears: follow-up of 41 patients who had surgery and intralesional corticosteroid injections

Introdução: A cirurgia associada a infiltrações pós-operatórias de corticosteroides é considerada boa opção terapêutica no tratamento de queloides de orelha, mas o índice de recidivas ainda não é bem estabelecido. Não há consenso sobre o número mínimo de infiltrações de corticosteroides necessárias para que haja diminuição das recorrências.Objetivos: Avaliar índice de recidiva entre pacientes submetidos à cirurgia e infiltrações de corticosteroides para tratamento de queloides em lóbulo de orelha, relacionando com o número de infiltrações realizadas no pós-operatório. Métodos: Estudo retrospectivo de 41 pacientes submetidos à excisão cirúrgica de queloides de orelha e a sessões de infiltração com acetonido de triancinolona. Foram analisados dois grupos:A: Submetidos a até duas sessões de infiltração. B: submetidos a três ou mais infiltrações.Resultados: O índice de recidiva total foi de 37%, sendo 13% nos pacientes no grupo A, e 24% nos do B.Resultados não mostraram mais efetividade quando o número de infiltrações é igual ou superior a 3. P=0,74.Conclusões: Não houve significância estatística quando comparado o número de IC no pós-operatório de queloides de orelha. São necessários estudos mais amplos que corroborem tais resultados.

Uso do tamoxifeno no tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas / Tamoxifen as treatment to keloids and hypertrophic scars

Introdução: Existe pouco entendimento a respeito dos mecanismos que levam à formação dos quelóides e cicatrizes hipertróficas (CHT), assim como não há um tratamento padrão-ouro para essas lesões. Experiências recentes demonstraram que as alterações na formação dessas cicatrizes envolvem concentrações desequilibradas de fatores de crescimento locais, em particular o fator de crescimento transformador (TGF) β1. O tamoxifeno, ao inibir a produção desta citocina, pode ser uma nova opção na conduta terapêutica destas lesões. Método: Dezoito pacientes portadores de quelóides e CHT foram selecionados para a avaliação do uso do citrato de tamoxifeno 0,1% por um período de seis meses. Durante essa evolução, foi realizado registro fotográfico, mensuração e análise histopatológica das lesões e questionários relativos a aspectos da lesão foram aplicados aos pacientes. Resultados: Houve redução significativa da altura(p < 0,0001), da largura (p = 0,009) e do comprimento (p = 0,009) das lesões. Os critérios de textura, altura e prurido foram os que obtiveram as maiores variações entre os períodos pré e pós-tratamento. As alterações histológicas sugerem uma ação de remodelamento do colágeno nessas cicatrizes. Conclusões: O citrato de tamoxifeno apresentou uma resposta favorável na maioria dos critérios analisados, mínimos efeitos colaterais e baixo custo, constituindo uma opção de tratamento segura e cômoda, principalmente nas CHT. São necessários novos estudos com maior amostragem para obtenção de conclusões mais abrangentes.

Background: Keloids and hypertrophic scars (HScs) are poorly understood cicatricial lesions without a gold-standard treatment. Recent experiments demonstrated that cytokines imbalance has an action in scar pathogenesis, mainly due to transforming growth factor (TGF) β1 over expression. Tamoxifen, an antioestrogenic drug, can inhibit TGF-β1 release and consequently fibroblastic proliferation. This indicates a possible role of Tamoxifen as a therapeutic option in keloids and HScs. Method: Eighteen patients were selected for the evaluation of tamoxifen citrate 0.1% for six months. During that evolution, photographic registration, dimensional evaluation and hystopathologic analisis of the lesions were accomplished and questionnaires about aspects of the lesion were applied to patients. Results: There was a significant reduction of the lesion height (p < 0.0001), width (p = 0.009) and length (p = 0.009). Texture criteria, height and itch were the ones that obtained the largest variations among the periods before and after treatment. Histological changes suggested remodelling action of the collagen in those scars. Conclusions: Tamoxifen citrate presented positive results in most of the analyzed criteria, minima side effects and low cost, constituting a safe and comfortable treatment option, mainlyin HScs. There will be necessary more research with larger sampling for greater conclusions.

Surgical excision and immediate postoperative radiotherapy versus cryotherapy and intralesional steroids in the management of keloids: a prospective clinical trial

To compare the efficacy and tolerability of surgical excision and radiotherapy with those of cryotherapy and intralesional steroid treatment of keloids. Twenty-six patients with a total of 76 keloids were enrolled in this study. Nineteen patients with 44 keloids underwent surgical excision combined with immediate 12-Gy irradiation [group A] while the remaining 9 patients with 32 keloids received multiple sessions of intralesional steroid treatment after cryotherapy which continued until flattening of lesion[s] occurred [group B]. Two patients were included in both treatment groups. All patients were followed up at regular intervals for at least 1 year. In both treatment groups, keloids responded well without any major side effect. While patients of group A were all satisfied, those of group B [with a mean number of treatment sessions of 5.84 +/- 2.51] experienced more side effects, a more prolonged course, a higher recurrence rate and less satisfaction. This study showed that surgery plus immediate postoperative irradiation was an effective and relatively safe choice for treatment of keloids. Although cryotherapy combined with intralesional steroids was associated with more side effects and higher relapse rates, it could be a good choice for small and newly formed keloids

A interferência do tipo de excisão na recidiva do quelóide: estudo com dois anos de acompanhamento / The interference of exercision type in keloid recurrence: a two year follow - up study

Introdução: O quelóide é uma alteração cicatricial de alta prevalência e difícil tratamento. Essa pesquisa é baseada em uma modalidade conjunta de efeito comprovado na literatura, a aplicação de corticosteróide intralesional associada à cirurgia. Algumas referências citam a importância da excisão intralesional do quelóide, baseando-se na experiência clínica dos cirurgiões. O objetivo desta pesquisa é avaliar se no tratamento do quelóide com corticosteróide intralesional mais excisão cirúrgica a manutenção ou não de tecido queloidiano nas bordas da ferida operatória influencia no índice de recidiva. Método: Estudo prospectivo que avaliou 42 pacientes em um total de 60 lesões queloidianas, no período de agosto de 2005 a janeiro de 2008, comparando três grupos cada qual com 20 lesões alocadas de forma aleatória. Foi realizada excisão intralesional no grupo 1; justalesional (sem margem macroscópica) no grupo 2 e extralesional (com margem de 2 mm) no grupo 3. O tratamento com corticosteróide intralesional foi realizado da mesma forma em todos os pacientes. A variável de desfecho foi clínica: índice de recidiva. Resultados: Após o acompanhamento de dois anos, a taxa de recidiva do quelóide foi de 20% no grupo 1, 45% no grupo 2 e 77,5% no grupo 3 (p=0,024). Conclusão: Quanto ao tratamento cirúrgico, justifica-se a excisão intralesional, mantendo as bordas do tecido queloidiano, por estar associada a menor índice de recidiva quando comparado à excisão justa ou extralesional.

Introduction: Keloid is a scar tissue abnormality of high prevalence and difficult treatment. This research is based on a scientific literature proved combined tactical, the intralesional corticosteroid injection associated with surgery. Some references cite the importance of intralesional excision of keloid, based upon clinical experience of a few surgeons. The objective is to assess the influence of maintaining or not keloid tissue in the surgical wound edges in the intralesional corticosteroid injection plus surgical excision method, in the recurrency of keloid. Methods: Prospective study with 42 patients in a total of 60 keloid lesions, from August 2005 to January 2008, comparing three groups, each one with 20 lesions randomly distributed. Intralesional excision was performed in group 1; with no macroscopic borders in group 2; and extralesional (2 mm borders) in group 3. The intralesional corticosteroid injection was performed the same way in all patients. The analyzed outcome was clinical: keloid recrudescency taxes. Results: After the two year follow-up, the keloid recrudescency taxes was about 20% in group 1, 45% in group 2 and 77.5% in group 3 (p=0.024). Conclusions: The intralesional excision is justified, for being associated with lower recrudescency taxes, when compared with excisions with none or 2 mm borders.

[Keloids treatment with 585 NM pulsed dye laser with 5-fluorouracil and corticosteroid intralesionally]

Estimate the efficacy of combination of 585 nm pulsed dye laser with 5-fluorouracil and corticosteroid intralesionally in the treatment of keloids. A total of 45 patients with keloids were treated with a combination of 585 nm pulsed dye laser, intralesional 5- fluorouracil [5-FU, 40 mg/ml] and intralesional triamcinolone acetonide [TAC, 8 mg/ml] every 4 weeks for a total of 7 sessions. All patients achieved more than 50% improvement in all scar aspects, there was no case of unresponsive or poor response. The most obvious improvement was reported in the pruritus score that achieved excellent results in all the 45 patients [45 patients, 100%], followed by the excellent improvement in the pliability score [42 patients, 93.3%], and erythema score [42 patients, 93.3%], then an excellent flattening that was achieved in 32 patients [71.1%] including 42.2% of complete flattening. The most common side effects were mild to moderate discomfort or pain in 40 patients [88.9%] during laser pulsing, mild to moderate pain during injection in 100% of patients, spots of purpura in 23 patients [51.1%], and 2 cases of localized superficial tissue slough [4.45%], 4 cases [8.89%] of erosions secondary to blistering, and 4 cases [8.89%] of hypopigmentation. No cases of skin atrophy, telangiectasia or hyperpigmentation was reported. This combination illustrates the success of multifaceted approach in treatment of hypertrophic scars and keloids with minimal side effects and improvement of the skin texture

Treatment of ear lobe keloids by combined intralesional surgical excision followed by intralesional corticosteroid injection

Keloids are defined as dermal fibrotic lesions which are considered an aberration of wound healing process. Their etiology and pathogenesis are poorly understood. Different treatment modalities are described in literature and no one method has been found completely successful. In the present work we combined intralesional surgical excision followed by in-tralesional corticosteroid injections to improve the therapeutic outcomes. Thirty female patients with ear lobe keloids due to ear piercing, burn and trauma were included in this study. Keloids were excised intralesionaly followed by adjuvant intralesional injection of triamcinolone acetonide 3 weeks after excision. Injections were done once / week for 3 weeks, followed by another course of injections 6 weeks later. Cases were followed up every 2 months for one year: 2 cases [6.6%] had relapsed after 4 and 6 months post-operative respectively. Our results confirm the effectiveness of this technique in reducing the rate of recurrence of ear lobe keloids

Histological evaluation of local verapamil hydrochloride injection in the prevention of keloid recurrence after excision

Keloids occur as the result of an exaggerated wound healing of skin following various types of injury. In addition to presenting a cosmetic concern, they are extremely difficult to treat. The aim of the present work was to assess histologically the efficacy of verapamil hydrochloride [a calcium channel blocker] local injection on prevention of recurrence of surgically excised keloid. 40 keloid subjects divided into two equal groups: Group I; subjected to only surgical excision of their keloids. Group II; subjected to intradermal verapamil injection for 2 months after surgical excision of keloid. Skin biopsies from the healed wound of both experimental groups were taken after 3 months [subgroups Ib, IIb] and 6 months [subgroups Ib, IIb] postoperatively. Tissue specimens were also collected from the excised keloids. Informed consents were taken from subjects of both groups including all steps of the study. The obtained specimens were further processed for light microscopic study by haematoxylin and eosin [H and E] and trichrome stains. Semithin sections and electron microscopic examination were also done. Examination of the healed skin after keloid surgical excision [group Ia. Ib], showed prominent neutrophils and mast cells. Large spindle- shaped fibroblasts with dilated cisternae of endoplasmic reticulum were frequently encountered among coarse collagen bundles denoting accelerated rate of collagen production. This appearance may point to local histological recurrence of keloid. On the other hand, verapamil- injected skin after keloid excision [verapamil- injected group IIa, IIb] revealed little collagen in the dermal interstitium forming thin dispersed fibrils. Ultrastructuraly, the dermal fibroblasts of this group exhibited oval to rounded outlines and showed few narrow cisternae of endoplasmic reticulum. The verapamil- induced cell rounding is related to the calcium- dependent change in the cytoskeleton of fibroblasts. This appearance is associated with decreased synthesis and secretion of the extracellular matrix. Verapamil injection provided a satisfactory tool for prevention of recurrence of surgically excised keloid

Queloides auriculares: tratamiento quirúrgico y comprensivo / Surgical and comprenssive treatment of ear lobe keloids

Los queloides son el resultado de un proceso de cicatrización patológico, en el que los fibroblastos sintetizan colágeno en forma excesiva. Aunque se han descrito algunos factores predisponentes, su etiología es desconocida. Los queloides auriculares se asocian al empleo de aros, piercing, traumatismos, quemaduras y cirugías. Además de las repercusiones estéticas y psicológicas, suelen causar dolor, prurito y parestesias. Su manejo es controvertido, habiéndose descrito modalidades quirúrgicas y no quirúrgicas de tratamiento. Aunque ninguna de ellas es efectiva en todos los casos, su asociación parece tener mejores resultados. Se presenta una serie de 9 pacientes, con 13 queloides auriculares, en los que empleamos cirugía y comprensión, como pilares del tratamiento. Finalmente proponemos un algoritmo terapéutico.

Hamster (Mesocricetus auratus) cheek pouch as an experimental model to investigate human skin and keloid heterologous graft

Descrever a integração dos enxertos de pele total humana e quelóide na bolsa jugal do hamster (Mesocricetus auratus), cujo subepitélio é, naturalmente, um "Local de Privilégio Imunológico". Foram transplantados fragmentos, de pele humana normal e de quelóide, obtidos da região mamária de pacientes pardas, no subepitélio da bolsa jugal in situ. O procedimento operatório, e de preparo das bolsas enxertadas para exame microscópico em vários períodos de transplante, foi padronizado. Verificou-se a integração dos fragmentos enxertados de pele humana e de quelóide em períodos tardios (84 dias), uma vez que a avaliação microscópica revelou a presença de vasos sangüíneos no tecido conjuntivo dos fragmentos enxertados. Foi também possível observar, nos fragmentos enxertados, o epitélio, o aparecimento de infiltrado celular incipiente, secreção epitelial de queratina, presença de melanócitos e alterações tardias no aspecto das fibras colágenas do tecido conjuntivo. Os resultados, em conjunto, permitem estabelecer o subepitélio da bolsa jugal do hamster como modelo experimental para investigação da fisiologia de tranplantes heterólogos de pele total humana e quelóide com epitélio.