Lesões císticas do pâncreas / Cystic lesions of the pancreas

As lesões císticas pancreáticas estão sendo reconhecidas com freqüência aumentada e tem se tornado um achado comum na prática clínica devido ao avanço nos métodos diagnósticos e terapêuticos, com conseqüente queda na mortalidade cirúrgica.O objetivo desta revisão é discutir a fisiopatogenia, achados clínicos, conduta diagnostica e bases de tratamento segundo os fatores etiológicos responsáveis pela formação das lesões císticas pancreáticas não-neoplásicas.

Tumor sólido epitelial papilar-quístico del páncreas: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Solid and papillary epithelial tumor of the pancreas

El tumor sólido epitelial papilar quístico del páncreas (SEPQ) es una infrecuente neoplasia de bajo grado de malignidad que ocurre principalmente en adolescentes y mujeres jóvenes. Reportamos un caso de SEPQ en una mujer de 17 años de edad, que ingresó por una tumoración abdominal, la cual fue diagnosticada mediante biopsia por aspiración. El tumor fué resecado totalmente. En el seguimiento a los 6 meses no hay evidencia de recidiva. Siendo una patología poco común, se hace una revisión de la literatura sobre los aspectos clínicos, histológicos, radiológicos y quirúrgicos

Simposio: enfermedades del páncreas. Pseudoquistes del páncreas: resultados del tratamiento quirúrgico / Symposium Diseases of pancreas: pseudocysts of pancreas: surgical treatment results

Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento quirúrgico de un grupo de pacientes con pseudoquistes pancreáticos. Sede: Departamentos de cirugía, gastroenterología y endoscopia del Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán", institución de tercer nivel de atención médica. Diseño: Análisis retrolectivo de una cohorte de pacientes. Pacientes y métodos: Se analizaron los datos demográficos, estudios diagnósticos, hallazgos transoperatorios, tipo de intervención con pseudoquistes pancreáticos que fueron atendidos en el período comprendido entre 1956 y 1994, estableciéndose el último estatus en 1994. Resultados: Hubo predominio de lesiones en pacientes del sexo masculino (63), con edad promedio de 41 años. La frecuencia de pseudoquistes secundarios a un brote de pancreatitis aguda o un episodio de agudización de pancreatitis crónica fue similar. De la misma forma, la etiología alcohólica y biliar como causas de la pancreatitis se presentaron con igual frecuencia. A 47 pacientes se les practicó drenaje externo y al resto drenaje interno o resección. La mortalidad operatoria fue del 7 por ciento. En un periodo promedio de seguimiento de 7 años, se observo desaparición definitiva del pseudoquiste en el 92 por ciento de los pacientes. Conclusiones: De acuerdo a los resultados se propone un esquema terapéutico basado en la relación del pseudoquiste con el conducto pancreático y las condiciones de este último

Simposio: enfermedades del páncreas. Análisis de la evolución clínica y por pancreatografía dinámica de las colecciones secundarias a pancreatitis aguda / Symposium Diseases of pancreas: secondary pancreatic fluid colections: clinical and CT scan assessment

Objetivo: Caracterizar, mediante pancreatografía dinámica, el origen, características, evolución clínica e imagenología de las colecciones secundarias (CS) a pancreatitis aguda, así como evaluar los resultados del tratamiento. Sede: Departamentos de Cirugía Gastrointestinal y Radiología del Hospital de Especialidades Siglo XXI del Centro Médico Nacional del IMSS, en México, D.F. Diseño: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal. Análisis estadístico: Análisis univariado, análisis de varianza (Kruskal-Wallis), prueba de U de Mann-Whitney, t de Student, X², prueba exacta de Fisher. Valor significativo de p menor de 0.05. Pacientes y métodos: Durante un período de 36 meses, 216 pacientes con PA fueron admitidos en el Departamento de Cirugía Gastrointestinal. Se realizó PD en 175, excluímos 55 referimientos tardíos. Se analizaron los siguientes datos: Demografía, severidad, datos de la pancreatografía dinámica (número, lugar, tamaño, forma, densidad, necrosis y características asociadas), bacteriología, comunicación ductal, evoluación y tratamiento. Resultados: Un total de 82 (68 por ciento) desarrollaron una CS durante su evoluación: 16 con colección Líquida Aguda (CLA), 7 con Pseudoquiste Agudo (PsAg), 7 con Absceso Pancreático (Ab P) y 52 con Secuestro Pancreático (SP). No existieron diferencias demográficas. Las CLA fueron una reacción temprana exudativa, típicamente pequeña, múltiple, irregular, de densidad homogénea y baja, estéril, sin pared, necrosis o comunicación ductal. Todas presentaron regresión espontánea. Los PsAg fueron único, regulares, intrapancreáticos, relativamente grandres, con mayor densidad, pared gruesa no epitelizada, estériles y sin necrosis asociada. Se resolvieron con tratamiento médico dos, con drenajes percutáneo uno, con drenaje quirúrgico cutro; los operados fueron los de mayor tamaño, con densidad heterogénea y tuvieron mayor tiempo de estancia hospitalaria. Loas AbP fueron únicos, irregulares, de tamaño y distribución variable, con mayor densidad, con detritus y comunicacion ductal en forma ocasional e infección polimicrobiana siempre; con los PsAg, tuvieron el mayor inatervalo entre su inicio y el diagnóstico (casi 4 semanas), requirieron drenaje quirúrgico externo y presentaron la mayor estancia intrahospitalaria y morbilidad. Los SP constituyeron el grupo más ambigüo; tuvieron la mayor severidad y fueron los únicos con necrosis Asociada, múltiples, de localización y densidad variable, no de gran tamaño pero si muy irregulares (pared delgada en 10 por ciento); se realizó tratamiento conservador en 18 y quirúrgico en los restantes 34. Pueden progresar a la licuefacción total y desaparecer o complicarse y requerir cirugía, en especial cuando se infectan. Conslusión: El reconocer y clasificar, con la ayuda de la pancreatografía dinámica a cada una de las colecciones secundarias, como entidades diferentes de origen, evolución y pronóstico, nos permitirá unificar los criterios de diagnóstico y tomar medidas adecuadas en su tratamiento

Neumatosis quistica intestinal / Neumatosis quistice intestinalis

Se comunica la atencion de 4 casos de neumatosis quistica intestinal, afeccion sumamente rara, caracterizada por la presencia de multiples quistes aereos en diferentes segmentos del intestino delgado. Su etiologia es desconocida, su evolucion asintomatica y solo se manifiesta por sus complicaciones. Generalmente, por cuadros oclusivos, requiriendo tratamiento quirurgico de urgencia, siendo la reseccion del segmento afectado, la conducta mas adecuada.