Dorsal Root Entry Zone Lesioning: Systematic Review

Introduction Dorsal root entry zone (DREZ) leasioning (DREZ-otomy) is considered an effective treatment for chronic pain due to spinal cord injuries, brachial and lumbosacral plexus injuries, postherpetic neuralgia, spasticity, and other conditions. The objective of the technique is to cause a selective destruction of the afferent pain fibers located in the dorsal region of the spinal cord. Objective To identify and review the effectiveness and the main aspects related to DREZ-otomy, as well as the etiologies that can be treated with it. Methods The PubMed, MEDLINE and LILACS databases were used as bases for this systematic review, having the impact factor as the selection criteria. The 23 selected publications, totalizing 1,099 patients, were organized in a table for systematic analysis. Results Satisfactory pain control was observed in 70.1% of the cases, with the best results being found in patients with brachial/lumbosacral plexus injury (70.8%) and the worst, in patients with trigeminal pain (40% to 67%). Discussion Most of the published articles observed excellent results in the control of chronic pain, especially in cases of plexus injuries. Complications are rare, and can be minimized with the use of new technologies for intraoperative monitoring and imaging. Conclusion DREZ-otomy can be considered a great alternative for the treatment of chronic pain, especially in patients who do not tolerate the side effects of the medications used in the clinical management or have refractory pain.

Influência da idade, sexo e dos hormônios gonadais na percepção dolorosa em modelo de dor neuropática em ratos / Influence of age, sex and gonadal hormones on pain perception in neuropathic pain model in rats

Os fatores idade e sexo modificam a experiência dolorosa em animais e seres humanos. Os efeitos dos hormônios gonadais têm sido estudados em diversos modelos experimentais de dor, no entanto, o efeito do envelhecimento na percepção à dor carece de mais investigação. O efeito do envelhecimento na dor neuropática ainda não está bem estabelecido. Neste estudo se procurou avaliar possíveis variações na percepção da dor da hiperalgesia mecânica, em função da idade, presença e ausência de hormônios gonadais e sexo em ratos Wistar machos e fêmeas, jovens e idosos no modelo de dor neuropática, ligadura da quinta raiz lombar. Os animais foram divididos nos seguintes grupos: ratos jovens orquiectomizados e não-orquiectomizados, ratos idosos orquiectomizados e não-orquiectomizados, ratas jovens ooforectomizadas com ou sem reposição de 17beta-estradiol e ratas idosas. Foi testado o limiar de retirada da pata após estímulo mecânico antes da ligadura e no 7º, 14º, 21º e 28o dias após a ligadura. Os resultados mostraram que todos os animais apresentaram comportamento hiperalgésico após ligadura da quinta raiz lombar durante os 28 dias de observação. A hiperalgesia ocorreu independentemente do sexo do animal, da presença ou ausência de hormônios gonadais ou idade. Não houve diferença entre ratos jovens e idosos não-orquiectomizados (p = 0,420), entre ratos jovens e idosos orquiectomizados (p = 0,560). Entre os ratos idosos com e sem orquiectomia houve diferença no 14º (p = 0,038) e 28º (p = 0,002) dias. Ratas jovens ooforectomizadas sem reposição de 17beta-estradiol apresentaram menor hiperalgesia que ratas ooforectomizadas com reposição durante todo o período (p = 0,001). Não houve diferença entre ratos idosos orquiectomizados e ratas idosas (p = 0,09). Ratos jovens não-orquiectomizados apresentaram menor hiperalgesia mecânica que ratas jovens ooforectomizadas com reposição de 17beta-estradiol (p = 0,001), o mesmo não ocorreu entre machos e fêmeas jovens gonadectomizados...

Age and sex modify the pain experience in animals and humans. The effects of gonadal hormones have been studied in various experimental pain models, however, the effect of aging on pain perception needs further investigation. The effect of aging on neuropathic pain is not well established. In this study, we sought to determine how aging and gonadal hormones affect mechanical hyperalgesia using spinal nerve ligation as a neuropathic pain model in aged and young male and female Wistar rats. Animals were divided into seven groups: aged female, ovariectomized young females with 17beta-estradiol replacement, ovariectomized young females without 17beta-estradiol replacement, orchiectomized and non-orchiectomized aged and young males. Rats were tested for mechanical hyperalgesia in the plantar surface of the left hindpaw before nerve ligation and on days 7, 14, 21 and 28 after nerve ligation. All animals of all groups showed mechanical hyperalgesic behavior after spinal nerve ligation during entire period of 28 days. Hyperalgesia was independent of the sex of the animal, the presence or absence of gonadal hormones or age. There was no difference between non-orchiectomized aged and young males (p = 0.420), and between orchiectomized aged and young males (p = 0.560). There was difference between aged male rats with and without orchiectomy in days 14 (p = 0.038) and 28 (p = 0.002). Young ovariectomized female rats without 17beta-estradiol replacement had less hyperalgesia than young ovariectomized female rats with replacement (p = 0.001). There was no difference between aged orchiectomized male rats and old female rats (p = 0.09). Young non-orchiectomized male rats showed less mechanical hyperalgesia than young ovariectomized female rats with 17beta-estradiol replacement (p = 0.001), that did not occur between young orchiectomized males rats and young ovariectomized females rats without 17beta-estradiol replacement (p = 0.51). Young ovariectomized...

Diagnóstico clínico das radiculopatias cervicais: semiologia neurológica / Clinical diagnosis of the cervical radiculopathies: neurological semiology

Pacientes com queixas de sofrimento das raízes cervicais são freqüentes na prática diária de qualquer especialidade médica. Doenças degenerativas e herniações nas junções de C5-C6 e C6-C7 são as causas mais comuns de acontecimento radicular cervical. Os autores defendem aqui a idéia "low tech high touch" na avaliação das radiculopatias cervicais, lançando mão de um exame físico acurado e dando ênfase a aspectos tais como: a simples inspeção, o exame da força muscular, dos reflexos profundos e da sensibilidade, além de algumas manobras embasadas no conhecimento da inervação segmentar. A dor localizada e as alterações da sensibilidade em faixa são as manifestações mais freqüentemente encontradas. Para cada raiz com exceção de C1 e C2, encontramos um músculo sentinela que pode evidenciar sinais de fraqueza ou atrofia. Os testes que comprovam dano raticular como, por exemplo, o sinal de Bickele, os testes de Spurling (com 100% de especificidade) e de Tensão do Membro Superior entre outros, quando positivos, são denunciadores de acometimento destes pequenos segmentos neurais aos quais denominamos raízes nervosas.

Patients with complaints of suffering in the cervical roots are frequent in the daily practice of any medical specialty. Degenerative diseases and disk herniations from C5-C6 and C6-C7 are the most common causes for cervical roots lesions. The authors defend the idea of "low tech high touch" in the evaluation of the cervical root diseases using an accurate physical examination and highlighting to aspects such as: simple inspection, examination of muscular strength, deep reflexes, and sensitivity, additionally to some maneuvers based on the knowledge of segmentar innervation. The localized pain and the alterations of dermatomes' sensitivity are the most frequently found manifestations. For each root, with exception of C1 and C2, one can see a sentinel muscle that could show signs of weakness or atrophy. The root suffering tests such as, for example, the Bickele and Spurling (the latter with 100% of specificity) and Upper Limb Tension Test, between others, when positive, show suffering of these small neural segments which we call nervous roots.

Value of clinical findings, electrodiagnosis and magnetic resonance imaging in the diagnosis of root lesions in traumatic brachial plexus injuries.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic value of clinical findings, electromyography and magnetic resonance imaging of root lesions in traumatic brachial plexus injuries MATERIAL AND METHOD: The authors clinically evaluated 175 cervical roots (C5-8, T1) in patients with traumatic brachial plexus injuries then with electromyography and magnetic resonance imaging (MRI). Each finding, taken alone and in combination with each other, was compared with the findings of exploratory surgery. RESULTS: The mean correlations of the clinical findings, electromyography and MRI in relation to the surgical findings were 60, 87 and 70 percent, respectively. The mean correlation was highest (90%) when the positive findings from the clinical, electromyographic or MRI investigations were combined. The correlation of the C5-6 root injuries was improved to 100% though the mean correlation was only 90%. CONCLUSION: The combination of clinical findings and electromyography correlated well with the surgical findings of root lesions caused by traumatic brachial plexus injury. MRI markedly improved identification only of C5-6 root injuries.

Las lecciones derivadas del ASA Closed Claims Project (ASACCP). Proyecto de la ASA acerca de las razones que promovieron demandas contra anestesiólogos cuyos casos estuviesen ya archivados: 4a. parte. Anestesia Regional. Análisis de las demandas sobre casos/hechos asociados con la anestesia regional en la sala de operaciones / Lessons learned fron the ASA Closed Claims Project (ASACCP). Project about the reasons for which claims against anesthesiologists were renewed in cases that had already been closed: part. 4. Regional Anesthesia. Analysis of claims concerning regional anesthesia in the OR

Cuando se comparan las consecuencias de los accidentes anestésicos reclamados que constan en la base de datos del ASA CCP (Closed Claims Project), es significativo señalar que hubo un alto porcentaje de lesiones temporarias o no incapacitantes en los casos de anestesia regional (64 por ciento vs 46 por ciento p<0,05). Entre las lesiones incapacitantes permanentes derivadas de injurias del sistema nervioso periférico se hallan manifestaciones como la paraplejía y la cuadriplejía. Catorce de las reclamaciones legales asociadas con la paraplejía se debieron a síndromes de la anestesia espinal anterior. Los daños neurológicos permanentes fueron la causa más común de los daños incapacitantes, el más frecuente de los cuales (23 por ciento) fue asociado a bloqueos nerviosos para anestesia ocular (13 retrobulbares, 3 peribulbares) en los que hubo pérdida de la visión del ojo afectado. De todas maneras, se debe señalar que las complicaciones neurológicas como manifestaciones secundarias a la utilización de anestésicos locales para anestesia regional son muy poco frecuentes (0,02 y 0,07 por ciento de los casos), aunque es bastante común observar la aparición de manifestaciones neurológicas transitorias (entre 0,01 y 0,8 por ciento). La parestesia y el dolor durante la inyección son señales peligrosas ya que anuncian la posibilidad de la complicación. Se han descripto también abscesos peridurales y meningitis, en especial cuando se realizan bloqueos centrales con catéteres de pequeño diámetro a fin de alcanzar analgesia central para el dolor crónico. En la base de datos de la Mutual de Médicos Anestesiólogos de Buenos Aires están registradas las demandas realizadas contra anestesiólogos y los casos en los cuales los médicos, enfrentados a un incidente crítico, notifican la situación en previsión de una eventual demanda. Al igual que en el estudio de la ASACCP, desconocemos el número total de anestesia realizadas por los colegas adheridos. Hasta el 2004 hubo 339 notificaciones que incluyen 74 demandas, 24 causas penales y 50 causas civiles; 124 casos correspondieron a la anestesia regional, mientras que 215 formaron el grupo de pacientes que recibieron anestesia general. En 8 de los pacientes que presentaron radiculopatías se realizó una anestesia subaracnoidea con bupivacaína al 0,5 por ciento en solución hiperbara, habiéndose inyectado 15 mg (3 ml) de la solución anestésica...

Neuroimágenes en pseudomeningoceles cervicales postraumáticos / Brachial plexus injuries (pseudomeningocele): CT and MR imaging findings

Los pseudomeningoceles postraumáticos de topografía cervical son la consecuencia de lesiones por tracción del plexo braquial. Se analiza el valor diagnóstico de la mielografía mielotomografía computada, y de la resonancia magnética en 4 casos de pseudomeningoceles postraumáticos. En el estadío agudo se detectó extravasación pararraquídea de contraste intratecal. En el estadio subagudo crónico se observaron pseudomeningoceles ubicados entre C5 y C8. Los partos distócicos y los accidentes de la vía pública resultan las causas más frecuentes de lesiones por tracción del plexo braquial. El daño puede ocurrir en el trayecto extravertebral de las raíces nerviosas (lesión postganglionar), o por avulsión de las emergencias radiculares a nivel medular (lesión preganglionar). Es posible observar arrancamiento radicular sin pseudomeningocele o viceversa. Las neuroimágenes permiten evaluar extensión y topografía de las lesiones traumáticas del plexo braquial con gran utilidad desde el punto de vista pronóstico y terapéutico

Avaliaçäo eletrofisiológica das radiculopatias / Electrophysiologyc evaluation of radiculopathies

O autor apresenta uma atualizaçäo no diagnóstico eletrofisiológico das radiculopatias. Revisa informaçöes anatômicas, clínicas e sobre as técnicas comumente utilizados de Eletroneuromiografia, Reflexo H, Resposta F e Potenciais Evocados Somatosensitivos no diagnóstico destas patologias. Finalmente, enfatiza a importância destas técnicas na avaliaçäo funcional e no prognóstico das disfunçöes radiculares