Digital panoramic radiography for diagnosis of the temporomandibular joint: CBCT as the gold standard

Three-dimensional imaging modalities have been reported to be more accurate than panoramic radiographs (PR) for the assessment of bone components of the temporomandibular joint (TMJ). No exact prior information is available that demonstrates which specific limitations occur in terms of TMJ diagnosis when using PR for this purpose. This study aimed to assess the clinical validity of digital panoramic radiography (DPR) when diagnosing morphological disorders of the TMJ using cone-beam computed tomography (CBCT) images as the gold standard. A sample composed of TMJ images (N = 848), including 212 DPR and 212 CBCT images obtained from the same patient, was used to assess any morphological changes in the TMJ. Four appraisers diagnosed all of the DPR images, whereas the CBCT images were used to establish the gold standard. The reliability of each appraiser’s response pattern was analyzed using the Kappa test (κ), and diagnostic tests were performed to assess each appraiser’s performance using a significance level setting of 5% (α = 0.05). Reliability of each appraiser’s response pattern compared to the gold standard ranged from a slight-to-moderate agreement (0.18 ≤ κ ≤ 0.45); and among the different appraisers, the response pattern showed a fair agreement (0.22 ≤ κ ≤ 0.39). Diagnostic tests showed a wide range among the different possible morphological changes diagnosed. DPR does not have validity when diagnosing morphological changes in the TMJ; it underestimates the radiological findings with higher prevalence, and thus, it cannot be used effectively as a diagnostic tool for bone components within this region.

Diagnóstico ortodôntico sem as radiografias periapicais de todos os dentes: cuidado, você pode se surpreender / Orthodontic diagnosis without periapical radiograph of all teeth: be careful, you might be surprised

Objetivo: a proposta do presente artigo foi relatar um caso clínico onde, ao serem analisados os detalhes anatômicos na radiografia panorâmica de um paciente previamente ao início do tratamento ortodôntico, não foi detectada a presença de dente extranumerário na região apical do primeiro molar superior esquerdo. Resultado: apesar da presença desse elemento extra, não houve a necessidade de removê-lo para a realização do tratamento ortodôntico, entretanto, poderia em uma outra situação clínica comprometer o bom andamento e sucesso do tratamento. Conclusão: dessa forma, conclui-se com a descrição desse caso clínico que a radiografia panorâmica não substitui o exame periapical no planejamento ortodôntico pois são complementares. Radiografias periapicais apenas dos dentes anteriores poderiam ser insuficientes para o diagnóstico e prevenção dos riscos da terapia ortodôntica.

Evaluation of common operator errors in panoramic radiography in Trinidad and Tobago: a comparison of formally vs informally trained operators / La evaluación de los errores comunes de los operadores de radiografía panorámica en Trinidad y Tobago comparación de los operadores adiestrados formalmente frente a los adiestrados informalmente

AIM: To evaluate and compare the frequency of common operator errors seen on panoramic radiographs in dental private practices and in the dental hospital (taken by informally and formally trained operators, respectively) in Trinidad and Tobago. METHOD: One thousand panoramic radiographs of patients over the age of 10 years were included in this study. These comprised 500 from the dental hospital and 500 from dental private practices. The radiographs were reviewed using standardized criteria to identify the most common operator errors. RESULTS: There were only 21 (4.2%) error free radiographs in the dental private practice sample and 29 (5.8%) in the dental hospital sample. Frequencies of specific errors were significantly higher in the dental private practice sample in each category except for "Chin tipped too low" (Chi-square p < 0.05) CONCLUSION: This study supports the need for the introduction of statutory guidelines with respect to the use of ionizing radiation in dentistry in Trinidad and Tobago and in particular, the implementation of formally assessed dedicated dental radiography training for all operators of dental X-ray equipment.

OBJETIVO: Evaluar y comparar la frecuencia de los errores comunes de los operadores, observados en las radiografías panorámicas en las clínicas dentales privadas y en el hospital de odontología (tomadas por operadores adiestrados formalmente e informalmente, de forma respectiva) en Trinidad y Tobago. MÉTODO: Mil radiografías panorámicas de pacientes de más de 10 años de edad, fueron incluidas en este estudio. Las mismas comprendían 500 provenientes del hospital odontológico y 500 provenían de las prácticas privadas de dentistas. Las radiografías fueron examinadas a partir de criterios estandarizados, a fin de identificar los errores más comunes de los operadores. RESULTADOS: Hubo sólo 21 (4.2%) radiografías sin errores en la muestra de la clínica dental privada, y 29 (5.8%) en la muestra del hospital de odontología. Las frecuencias de errores específicos fueron significativamente más altas en la muestra de la clínica dental privada en cada categoría, salvo el caso del "mentón inclinado excesivamente hacia abajo" (Chi-cuadrado p < 0.05) CONCLUSIÓN: Este estudio subraya la necesidad de introducir pautas reglamentarias con respecto al uso de la radiación ionizante en la cirugía dental en Trinidad y Tobago, particularmente en lo que concierne al adiestramiento especializado en radiografía dental, formalmente evaluado, para todos los operadores de equipos de rayos x para el trabajo dental.

A comparative evaluation of film and digital panoramic radiographs in the assessment of position and morphology of impacted mandibular third molars.

Background and Objective: Digital photo stimulable phosphor (PSP)-based radiography has many known theoretical advantages over conventional film radiography but its diagnostic efficacy has to be assessed clinically. This study compared the efficiency of conventional film-based panoramic radiographs with that of digital PSP-based panoramic radiographs in the assessment of position and morphology of impacted mandibular third molars. Materials and Methods: We selected a total of 80 impacted mandibular third molars that fulfilled the inclusion and exclusion criteria of this study. Both conventional film-based panoramic radiographs and digital PSP-based panoramic radiographs were taken of all the study samples and the teeth were later surgically removed. Conventional film-based and digital PSP-based panoramic radiographs were compared for their relative efficiencies in the assessment of impaction status, position of tooth, number of roots, root morphology, and proximity to mandibular canal of impacted mandibular third molars. An oral surgeon graded these same factors during/after surgical exploration and this assessment was considered the gold standard. The data obtained were statistically analyzed using descriptive statistics, chi-square test, and McNemar's test. Results: There was no statistically significant difference between conventional film-based radiographic assessment and digital PSP-based panoramic radiographic assessment of impaction status, position of tooth, number of roots, and proximity to mandibular canal of impacted mandibular third molars (P>0.05). However, there was significant difference between the two methods with regard to assessment of root morphology of impacted mandibular third molars (P=0.00). Interpretation and Conclusion : Conventional film-based panoramic radiographs and digital PSP-based panoramic radiographs were comparable in their accuracy in the preoperative study of impacted mandibular third molar with regard to impaction status, tooth position, number of roots, and proximity to the mandibular canal. Digital PSP-based panoramic radiographs were more accurate than conventional film-based panoramic radiographs in the assessment of root morphology of impacted mandibular third molars. Hence, we conclude that digital PSP-based panoramic radiographs can be used as an effective alternative to conventional film-based panoramic radiographs for assessment of position and morphology of impacted mandibular third molars.

Accuracy of linear measurements before and after digitizing periapical and panoramic radiography images

The aim of this study was to evaluate the accuracy of linear measurements made on conventional and digitized periapical and panoramic radiographic images of dry human hemi-mandibles. Images from the posterior region of 22 dry human hemi-mandibles were obtained by conventional panoramic and periapical radiography technique. Using a digital caliper, 3 vertical measurements were marked directly on the dry hemi-mandibles (reference measurements) as well as on the tracing from the conventional radiographic images of the specimens made onto acetate paper sheet: Distance 1: between the upper limit of the alveolar ridge and the lower limit at the mandible base; Distance 2: between the upper limit of the alveolar ridge and the upper limit of the mandibular canal; Distance 3: between the lower limit of the mandibular canal and the lower limit of the mandible base. Next, the radiographs were digitized and the three measurements were made on the digital images using UTHSCSA Image Tool software. Data were analyzed statistically by one-way ANOVA (α=0.05). There was no statistically significant differences (p>0.05) between periapical and panoramic radiographs or between the measurements recorded using the digital caliper and UTHSCSA software compared with dry mandible specimens for Distances 1 (p=0.783), 2 (p=0.986) and 3 (p=0.129). In conclusion, the radiographic techniques evaluated in this study are reliable for vertical bone measurements on selected areas and the UTHSCA Image Tool software is an appropriate measurement method.

O objetivo deste estudo foi avaliar a acurácia de medidas lineares realizadas em radiografias panorâmicas e periapicais convencionais e digitalizadas de hemimandíbulas humanas secas. Imagens da região posterior de 22 hemimandíbulas humanas secas foram obtidas pelas técnicas panorâmica e periapical convencionais. Com o paquímetro eletrônico digital, foram realizadas três medições verticais diretamente sobre as hemimandíbulas (medidas referenciais), bem como sobre o decalque das imagens convencionais, em papel de acetato: Distância 1: Distância entre o limite superior do rebordo alveolar e o limite inferior da base da mandíbula; Distância 2: Distância entre o limite superior do rebordo alveolar e o limite superior do canal mandibular e Distância 3: Distância entre o limite inferior do canal mandibular e o limite inferior da base da mandíbula. Posteriormente, as radiografias foram digitalizadas e as três medidas foram realizadas nas imagens digitais utilizando o programa UTHSCSA Image Tool. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste ANOVA a um critério (α=0,05). Não houve diferenças estatisticamente significantes (p>0,05) entre as radiografias panorâmicas e periapicais, assim como para as medidas obtidas com o paquímetro e pelo programa UTHSCSA Image Tool, quando comparados aos espécimes mandibulares, avaliando as distâncias 1 (p=0,783), 2 (p=0,986) e 3 (p=0,129). Em conclusão, as técnicas radiográficas avaliadas neste estudo mostraram-se confiáveis para mensurações ósseas verticais na área selecionada e o programa de digitalização de imagens UTHSCSA Image Tool é um método adequado de aferição.

Construction of a copper stepwedge with aluminum equivalent mean gray values

OBJECTIVES: To produce a copper (Cu) stepwedge with aluminum (Al) equivalent mean gray values (MGV). MATERIAL AND METHODS: The thicknesses of Cu steps that were equivalent to those of the Al were formulated using the X-ray attenuation properties of the materials. The Al and fabricated Cu stepwedges were radiographed, but the MGVs of the Cu stepwedge were mismatching to those of the Al. Using a mathematical function to adjust the pixel MGV of Cu stepwedge to those of the Al, new Cu stepwedges were created. In vitro iterations were performed until best approximation to Al was reached. RESULTS: The MGV of the Cu stepwedges fabricated by formularization were different than those of Al (p=0.001). Iteration method led to MGV similar to those of the Al stepwedge (p=0.207). CONCLUSIONS: Construction of a Cu stepwedge according to the basic rules of radiophysic failed to result in a stepwedge with similar radiodensity values to those of Al stepwedge. Further studies may use the formularization method only for prototype Cu wedge production, but consecutive iterations shall be compassed to obtain the best approximation to Al MGV.

Comparação da morfologia de terceiros molares superiores por meio de radiografia panorâmica e pós-exodontia / Comparasion of the morphology of upper third molars through panoramic radiography and after extraction

O uso de radiografias panorâmicas é cada vez mais aceito e rotineiro no dia a dia do cirurgião dentista. Esta também vem sendo muito usada para o planejamento cirúrgico de exodontias de terceiros molares. Porém, alguns trabalhos colocaram em discussão a fidelidade deste exame em detectar pequenas alterações anatômicas e a possibilidade de distorção de imagem do exame. Neste trabalho analisamos 27 dentes extraídos com seus respectivos exames radiográficos panorâmicos prévios à exodontia. Foi detectado que houve diferença significativa no que tange ao critério de número de raízes avaliado no exame radiográfico e no elemento extraído e também no que diz respeito à dilaceração radicular verificada neste exame e no dente.

Panoramic radiography is actually one of the most used imaginologic exams in clinical dentistry. It is also very used for surgical planning of third molars extraction. However, some papers raise some discussion about the accuracy of this exam in detecting small anatomic changes and the possibility of distortion of the image. In this paper, 27 dental elements (all upper third molars) that were extracted were analyzed, and comparison between the real aspect of the root morphology of the teeth that were extracted and the number of roots with the respective image on the panoramic radiography were performed. Significant differences were detected between these two observations in the number of roots and root dilaceration.

Estudo comparativo em radiografias panorâmicas do grau de inclinação dos terceiros molares inferiores segundo os traçados de Altonen, Haavikko & Mattila, e de Puricelli / Comparative study of the degree of inclination of third molars based on Altonen, Haavikko, Mattila?s and Puricelli?s tracings on panoramic radiographs

A presente pesquisa teve por objetivo realizar uma avaliação comparativa entre os resultados das medidas obtidas segundo dois traçados (Altonen, Haavikko e Mattila × Puricelli), efetuados sobre radiografias panorâmicas em dois momentos de formação radicular, verificando-se a presença ou ausência de compatibilidade entre os mesmos quanto ao grau de inclinação dos terceiros molares inferiores em relação aos segundos molares. Desta forma, as seguintes medidas foram comparadas: ângulo Beta de Altonen, Haavikko e Mattila correspondente ao gama de Puricelli, o qual indicou o relacionamento dos terceiros molares inferiores em relação aos segundos molares. Baseando-se nos resultados obtidos, apresentados e discutidos no presente trabalho e de acordo com a metodologia estudada, pode-se concluir que os traçados diferem entre si. Entretanto, apresentam uma correlação positiva.

The aim of the present investigation was to compare the measurements obtained based on two tracings (Altonen, Haavikko and Mattila versus Puricelli) conducted on panoramic radiographs at two moments of root formation, as to their compatibility with the degree of inclination the lower third molars in relation to the second molars. Thus, the following measurements were compared: the beta angle of Altonen, Haavikko and Mattila with the corresponding gamma angle of Puricelli, parameters that indicate the relationship of the lower third molars to the second molars. Based on the results presented and discussed in the present study, and based on the method employed, it is concluded that tracings differ but also show a positive correlation.

Considerações sobre radiografias panorâmicas: implicações clínicas resultantes da distorção inerente à técnica / Considerations on panoramic radiographs: clinical of distortion inherent to the technique

O objetivo deste trabalho é, através de uma revisão da literatura, estabelecer a importância e as indicações da radiografia panorâmica no exercício da Clínica Odontológica. Além disso, revisar os fatores que influenciam a obtenção da imagem e que contribuem para a magnificação e distorção inerentes à técnica quanto às aferições horizontais, verticais e angulares obtidas através das respectivas radiografias.

Achados radiográficos em pacientes infantis triados para atendimento odontológico / Radiographic findings in children screened for dental treatment

Apesar da radiografia panorâmica permitir avaliação abrangente de toda a região maxilo-mandibular, mostrando-se como importante ferramenta diagnóstica, seu uso rotineiro ainda é discutido. O Objetivo deste estudo foi avaliar a importância deste exame complementar em pacientes infantis. Foram analisadas mil radiografias panorâmicas de pacientes com idade de 3 a 12 anos, que procuraram atendimento odontológico na FO de Piracicaba - Universidade Estadual de Campinas. Os achados radiográficos mais comuns foram agenesias dentárias, anomalias dentárias de forma ou tamanho de dentes supranumerários. Em menor frequência foram observadas algumas imagens sugestivas de cisto dentígeno e odontoma. Pudemos concluir que embora as alterações radiográficas não sejam comuns nesta faixa etária, o uso da radiografia panorâmica contribui para o melhor planejamento odontológico.

Exames radiográficos auxiliares ao planejamento pré-operatório de implantes / Radiographic methods auxiliary preoperative planning of implants

Este trabalho é baseado em uma revisão da literatura dos exames radiográficos auxiliares ao planejamento pré-operatório de implantes, visando estabelecer um protocolo para avaliação do remanescente ósseo, incluindo as vantagens e desvantagens de cada tipo de exame. Foram avaliados os exames periapicais, radiografias intraorais digitais, exame oclusal, radiografia panorâmica, tomografia convencional linear e multidirecional e tomografia computadorizada

Achados radiográficos em 1.000 pacientes triados para atendimenhto odontológico / Radiographic findings in 1.000 patients screened for dental treatment

A radiografia panorâmica é um exame de imagem que fornece informações gerais, principalmente da mandíbula e maxilas. Sua utilização como auxiliar ao exame físico tem sido estudada há algum tempo. O objetivo deste estudo foi analisar as radiografias panorâmicas de 1.000 pacientes que compareceram à FOP/Unicamp para tratamento odontológico. Os achados radiográficos mais frequentes foram osteoesclerose, velamento sinusal e dentes inclusos e semi-inclusos. Além disso, em alguns casos foram observados dentes supranumerários, agenesia dental e imagens sugestivas de odontoma, displasia óssea florida, cemetoblastoma benigno, cisto de Stafne, cisto dentígero e outros. Sendo assim, julgamos ser importante a realização de radiografia panorâmica de rotina como auxiliar ao plano de tratamento

Comparaçäo entre a ortopantomografia e a tomografia computadorizada no planejamento de implantes / Comparison between the orthopantomography and computed tomography for implant planning

O presente estudo avaliou-se as ampliaçöes verticais produzidas nas radiografias panorâmicas, comparando-as com as medidas obtidas em exames de tomografia computadorizada, utilizando o "Denta Scan". Foram escolhidas as regiöes das arcadas, denominadas sítios, que pudessem ser identificadas nos dois exames, mensuradas e comparadas. Foram incluídos no estudo 33 pacientes com o total de 90 sítios analisados (47 na maxila e 43 na mandíbula) e as medidas encontradas foram submetidas ao teste t de Student para valores pareados. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas (P<0,05) entre as medidas da panorâmica e da tomografia computadorizada em ambas as arcadas

Perícias odonto-legais: o valor da radiografia nas perícias odonto-legais / Forensic dentistry skilful: radiographic importance of skilful forensic dentistry

O processamento químico de uma radiografia nem sempre é observado com rigor. Isto pode ocorrer por um ato de negligência profissional ou dificuldades de espaço. Estas, quase sempre, säo contornadas com o uso de caixas de revelaçäo portáteis, onde as soluçöes, após certo tempo de uso, säo trocadas. O processamento é feito manualmente pelo método visual uma vez que nas "caixas de revelaçäo" o método tempo/temperatura nem sempre pode ser utilizado. Ocorre que, muitas vezes, o clínico utiliza-se da radiografia, executa o trabalho e näo faz a fixaçäo/lavagem final nos tempos mínimos: 10 e 20 minutos respectivamente. Pouco tempo depois a radiografia estará com excesso de sulfureto de prata (amarelada) e com perda da qualidade da imagem. Aquela radiografia que deverá ir para um arquivo para servir numa futura intervençäo ou em aspecto legal perde a sua finalidade e o cirurgiäo-dentista pode por a perder uma prova que lhe seria favorável