Physical therapy protocols to attenuate skeletal muscle atrophy in critically ill patients: narrative review / Protocolos de terapia física para atenuar la atrofia del músculo esquelético en pacientes críticos: revisión narrativa

SUMMARY: To describe the physical therapy protocols used in critically ill patients to attenuate skeletal muscle atrophy. We conducted a search in PubMed and Embase from inception to November 2020. Observational or experimental studies published in English or Spanish that evaluated the effect of physical therapy protocols on the attenuation of skeletal muscle atrophy in critically ill patients through muscle strength or mass measurement were considered eligible. Studies were only included if they reported a detailed description of the dosing of the interventions. Seventeen studies met the eligibility criteria. We included randomised clinical trials (n = 16) and observational studies (n = 1). The total population of the included studies was 872 critically ill patients. The studies aimed to evaluate the reliability, safety or effectiveness of neuromuscular electrical stimulation (n = 10) protocols, early mobilisation (n = 3), ergometer training (n = 2), transfers in tilt table (n = 1), and blood flow restriction (n = 1). Physical therapy protocols are part of the critically ill patient's integral management. Strategies such as passive mobilisation, in-bed and out-of-bed transfers, gait training, ergometer training, and neuromuscular electrical stimulation substantially impact critically ill patients' prognoses and quality of life after hospital discharge.

RESUMEN: Describir los protocolos de terapia física usados en pacientes críticos para atenuar la atrofia muscular esquelética. Realizamos una búsqueda en PubMed y Embase desde el inicio hasta noviembre de 2020. Se consideraron los estudios observacionales o experimentales publicados en inglés o español que evaluaron el efecto de los protocolos de terapia física en la atenuación de la atrofia del músculo esquelético en pacientes críticos a través de la medición de la fuerza o la masa muscular. Los estudios solo se incluyeron si informaron una descripción detallada de la dosificación de las intervenciones. Diecisiete estudios cumplieron los criterios de elegibilidad. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (n = 16) y estudios observacionales (n = 1). La población total de los estudios incluidos fue de 872 pacientes en estado crítico. Los estudios tuvieron como objetivo evaluar la confiabilidad, seguridad o efectividad de los protocolos de estimulación eléctrica neuromuscular (n = 10), movilización temprana (n = 3), entrenamiento con ergómetro (n = 2), transferencias en mesa basculante (n = 1) y restricción del flujo sanguíneo (n = 1). Los protocolos de terapia física forman parte del manejo integral del paciente crítico. Es- trategias como la movilización pasiva, los traslados dentro y fuera de la cama, el entrenamiento de la marcha, el entrenamiento con ergómetro y la estimulación eléctrica neuromuscular tienen un impacto sustancial en el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes críticos después del alta hospitalaria.

Vantagens do uso da Rede de dormir: contribuições da enfermagem para a vida / Ventajas del uso de la hamaca: aportes de la enfermería para la vida / Advantages of the use of the hammock: contributions of the nursing for the life

Introdução: a Rede de dormir é uma cama de origem indígena brasileira, usada, principalmente, por população de regiões da Amazônia e Nordeste do Brasil para deitar, repousar e dormir, demonstrando potencialidades para uso em pessoas acamadas. Objetivo: descrever a utilidade da Rd na condição de cama e refletir sobre as suas vantagens para a saúde. Métodos: estudo qualitativo com 66 participantes que habitualmente dormem na cama e na Rd. A produção de dados foi realizada em duas etapas: imagem fotográfica e preenchimento de inquérito de pesquisa. Os dados foram tabulados com estatística descritiva e discutidos por análise discursiva e semiótica de imagens paradas. Resultados: A Rd é preferível em relação à cama para dormir nas noites quentes, fora de casa, sozinho e descansar. A lateralização do corpo no repouso não difere à da cama. Conclusão: o uso da Rd para repousar e ou dormir demonstrou ser vantajosa em relação à cama, por dispensar uso de apoios anatômicos e ser considerada mais aerada e confortável(AU)

Introducción: la hamaca es una cama de origen indígena, usada principalmente por la población de regiones de la Amazonia y Nordeste del Brasil, para recostarse, reposar y dormir. Su uso con enfermos en casa (personas encamadas) ha demostrado potencialidades. Objetivo: describir el uso de la hamaca y sus ventajas para la salud. Métodos: estudio cualitativo con 66 participantes que habitualmente duermen en la cama y en la hamaca. La producción de datos fue realizada en dos etapas: a través de imágenes fotográficas e interrogatorio. En el análisis de datos se utilizó la estadística descriptiva y el análisis discursivo y semiótico de imágenes fijas. Resultados: la hamaca es preferida en relación a la cama para dormir en noches de calor, fuera de casa, solo y para descansar. La lateralización del cuerpo en reposo no difiere a la de la cama. Conclusión: el uso de la hamaca para reposar o dormir demostró tener ventajas en relación a la cama, por proporcionar apoyos anatómicos, ser más fresca y confortable(AU)

Introduction: The hammock is a bed of Brazilian indigenous origin, used mainly by people of the Amazon and Northeast Brazil to lie down, rest and sleep, demonstrating potential for use in bedridden people. Objective: To describe the hammock utility in bed condition and reflect on their health advantages. Methods: qualitative study with 66 participants who habitually sleep in bed and hammock. The production data was performed in two stages: photographic image and research survey fill. Data were tabulated using descriptive statistics and discussed by discursive analysis and semiotics of still images. Results: The hammock is preferred over the bed to sleep on hot nights away from home, alone and rest. The body lateralization at home does not differ to the bed. Conclusion: The use of the hammock to rest or sleep proved to be advantageous in relation to the bed, for taking use of anatomical support and be considered more aerated and comfortable(AU)

Preditores de mortalidade hospitalar em pacientes com embolia pulmonar estáveis hemodinamicamente / Predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con embolia pulmonar estables hemodinámicamente / Predictors of hospital mortality in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism

FUNDAMENTO: A embolia pulmonar apresenta alta mortalidade em pacientes com hipotensão arterial ou choque circulatório. Entretanto, em pacientes hemodinamicamente estáveis, a associação de algumas variáveis clínicas com a mortalidade ainda não está claramente estabelecida. OBJETIVOS: Derivar um modelo de estratificação do risco de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com embolia pulmonar hemodinamicamente estáveis. MÉTODOS: Estudo de coorte multicêntrico prospectivo de 582 pacientes consecutivos que foram admitidos em unidades de emergência ou de terapia intensiva, com suspeita clínica de embolia pulmonar, e que tiveram o diagnóstico confirmado por meio de um ou mais dos seguintes exames: arteriografia pulmonar, angiotomografia computadorizada helicoidal, angioressonância magnética, ecodopplercardiograma, cintilografia pulmonar ou duplex-scan venoso. Os dados sobre características demográficas, comorbidades e manifestações clínicas foram coletados e incluídos em uma análise de regressão logística para compor o modelo de predição. RESULTADOS: A mortalidade global foi de 14,1 por cento. Foram identificadas como variáveis independentes de risco de óbito: idade > 65 anos; repouso no leito > 72h; cor pulmonale crônico; taquicardia sinusal e taquipnéia. Após a estratificação por faixas de risco, observaram-se mortalidades de 5,4 por cento, 17,8 por cento e 31,3 por cento, respectivamente nos subgrupos de baixo, moderado e alto riscos. O modelo mostrou sensibilidade de 65,5 por cento e especificidade de 80 por cento, com uma área sob a curva de 0,77. CONCLUSÃO: Em pacientes hemodinamicamente estáveis com embolia pulmonar, a idade > 65 anos, o repouso no leito > 72h, o cor pulmonale crônico, a taquicardia sinusal e a taquipnéia foram preditores independentes da mortalidade intra-hospitalar. Entretanto o modelo de predição necessita ser validado em outras populações para sua incorporação à prática clínica.

BACKGROUND: Pulmonary embolism is associated with high mortality in patients with hypotension or circulatory shock. However, the association between some clinical variables and mortality is still unclear in hemodynamically stable patients. OBJECTIVES: To derive an in-hospital mortality risk stratification model in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism. METHODS: This is a prospective multicenter cohort study of 582 consecutive patients admitted in emergency units or intensive care units with clinically suspected pulmonary embolism and whose diagnosis was confirmed by one or more of the following tests: pulmonary arteriography, spiral CT angiography, magnetic resonance angiography, Doppler echocardiography, pulmonary scintigraphy, or venous duplex scan. Data on demographics, comorbidities and clinical manifestations were collected and included in a logistic regression analysis so as to build the prediction model. RESULTS: Overall mortality was 14.1 percent. The following parameters were identified as independent death risk variables: age > 65 years, bed rest > 72h, chronic cor pulmonale, sinus tachycardia, and tachypnea. After risk stratification, mortalities of 5.4 percent, 17.8 percent, and 31.3 percent were found in the low, moderate and high-risk subgroups, respectively. The model showed 65.5 percent sensitivity and 80 percent specificity, with a 0.77 area under the curve. CONCLUSION: In hemodynamically stable patients with pulmonary embolism, age > 65 years, bed rest > 72h, chronic cor pulmonale, sinus tachycardia and tachypnea were independent predictors of in-hospital mortality. However, further validation of the prediction model in other populations is required so that it can be incorporated into the clinical practice.

FUNDAMENTO: La embolia pulmonar presenta alta mortalidad en pacientes con hipotensisn arterial o shock circulatorio. Sin embargo, en pacientes hemodinamicamente estables, la asociacisn de algunas variables clmnicas con la mortalidad todavma no esta claramente establecida. OBJETIVO: Derivar un modelo de estratificacisn del riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con embolia pulmonar hemodinamicamente estables. MITODOS: Estudio de cohorte multicintrico prospectivo de 582 pacientes consecutivos que ingresaron en unidades de emergencia o de terapia intensiva, con sospecha clmnica de embolia pulmonar, y que tuvieron el diagnsstico confirmado por medio de uno o mas de los examenes: arteriografma pulmonar, angiotomografma computadorizada helicoidal, angiorresonancia magnitica, ecocardiografma doppler, centellografma pulmonar o duplex scan venoso. Los datos sobre caractermsticas demograficas, comorbilidades y manifestaciones clmnicas se recolectaron e se incluyeron en un analisis de regresisn logmstica para componer el modelo de prediccisn. RESULTADOS: La mortalidad global fue del 14,1 por ciento. Se identificaron como variables independientes de riesgo de sbito: edad > 65 aqos; reposo en la cama > 72h; cor pulmonale crsnico; taquicardia sinusal y taquipnea. Tras la estratificacisn por franjas de riesgo, se observaron mortalidades del 5,4 por ciento, el 17,8 por ciento y el 31,3 por ciento, respectivamente en los subgrupos de bajo, moderado y alto riesgos. El modelo revels sensibilidad del 65,5 por ciento y especificidad del 80 por ciento, con un area bajo la curva de 0,77. CONCLUSISN: En pacientes hemodinamicamente estables con embolia pulmonar, la edad > 65 aqos, el reposo en la cama > 72h, el cor pulmonale crsnico, la taquicardia sinusal y la taquipnea fueron predictores independientes de la mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, el modelo de prediccisn necesita validarse en otras poblaciones para su incorporacisn a la practica ...

Intervención de terapia ocupacional en síndrome de inmovilización instaurado / Intervention of occupational therapy in restored syndrome of immbilization

El síndrome de inmovilización causa múltiples complicaciones en las personas mayores siendo las complicaciones motoras las que ocasionan mayor dificultad en su manejo, por lo que el diseño de equipo adaptado y las modificaciones ambientales por parte del Terapeuta ocupacional, facilitan el manejo y confort del paciente, así como la tarea al cuidador a cargo y al resto del equipo profesional. El presente artículo analiza la intervención del Terapeuta Ocupacional y lo fundamenta en el marco teórico de referencia rehabilitador.

The immobilization syndrome causes to manifold complications in the greater people being the motor complications, those that cause greater difficulty in their handling, reason why the environmental design of adapted equipment and modifications on the part of the occupational therapist, facilitate the handling and comfort of the patient, as well as, facilitates the task to the caretaker to position and the rest of the professional equipment. The present I articulate analyzes the intervention of the occupational therapist and it within the framework bases it theoretical of rehabilitador reference.