Abordagem multidisciplinar para o tratamento da reabsorção cervical externa: relato de caso / Multidisciplinary approach for the treatment of external cervical resorption: case report

Introdução: a reabsorção radicular é um processo patológico que resulta na perda de cemento, dentina e osso, sendo desencadeada por desequilíbrio entre osteoblastos e osteoclastos. O diagnóstico geralmente ocorre por meio de exame radiográfico e/ou tomográfico. Objetivo: relatar o tratamento de um caso de reabsorção cervical no dente #14 com abordagem multidisciplinar envolvendo Endodontia, Ortodontia, Periodontia e Prótese. Métodos: após realização de tomografia, verificou-se que a imagem correspondia a uma reabsorção cervical externa na raiz palatina, estendendo-se desde distal, seguindo para palatal e mesial. Após abertura e medicação intracanal, o endodontista optou por encaminhar a paciente para avaliação com ortodontista, sendo sugerida a realização de tracionamento ortodôntico, numa tentativa de expor a área da lesão. Para se atingir a posição final do dente, entre ativações de segunda e terceira ordens e ajustes oclusais, a etapa ortodôntica durou onze meses, incluindo três meses de contenção. Um mês antes de remover o aparelho ortodôntico e após um ano desde o início do tracionamento, realizou-se a obturação dos canais radiculares. Ainda com o dispositivo ortodôntico, foi realizada a cirurgia para correção do nível ósseo e gengival, que tende a acompanhar o dente, visualizando-se totalmente a área da reabsorção. Após um mês da cirurgia de aumento de coroa clínica, removeu-se o aparelho ortodôntico e realizou-se o tratamento protético com núcleo metálico fundido com liga de ouro e coroa em cerâmica com infraestrutura de zircônia. Conclusão: a partir de uma abordagem multidisciplinar, torna-se possível o tratamento de casos de reabsorções cervicais externas.

External cervical resorption: diagnostic and treatment tips

ABSTRACT External cervical resorption is caused, almost exclusively, by dental trauma - especially those characterized by concussion - and is a dental disease to be diagnosed and treated accurately by endodontists. However, the vast majority of the cases is initially diagnosed by an orthodontist, due to the imaging possibilities in standardized documentations. Among the causes of external cervical resorption, it is common to mistakenly attribute it to orthodontic treatment, traumatic occlusion or even to chronic inflammatory periodontal disease. External cervical resorption is associated to dental trauma in several situations mentioned in this paper. In old cases, and eventually still nowadays, it may have been induced by internal tooth bleaching, which is increasingly less frequent in endodontically treated teeth. There are some tips to be followed and some care that must be taken during the diagnosis and treatment of external cervical resorption clinical cases. The present study lists foundations that will allow the professional to perform safely and accurately in each specific case. Some of these tips and care measures are of orthodontic nature.

RESUMO A reabsorção cervical externa é provocada, quase exclusivamente, pelo traumatismo dentário, especialmente os do tipo concussão. Ela constitui uma doença dentária a ser diagnosticada e tratada com precisão pelo endodontista, mas a grande maioria dos casos é inicialmente diagnosticada pelo ortodontista, em função das oportunidades imagiológicas nas documentações padronizadas. Entre as causas da reabsorção cervical externa, é comum atribuí-la equivocamente ao tratamento ortodôntico, à oclusão traumática ou, ainda, à doença periodontal inflamatória crônica. A reabsorção cervical externa está associada ao traumatismo dentário em várias situações mencionadas neste trabalho. Em casos mais antigos - e ainda hoje, eventualmente -, pode ter sido induzida pelo clareamento dentário interno, cada vez menos realizado em dentes endodonticamente tratados. Algumas dicas e cuidados devem ser tomados no diagnóstico e no tratamento dos casos clínicos de reabsorção cervical externa. No presente trabalho, são listados fundamentos para que o clínico possa atuar com segurança e precisão em cada caso, especificamente. Nessas dicas e cuidados, encontram-se alguns de natureza ortodôntica.

Abordagem endodôntica e periodontal de uma reabsorção radicular cervical externa: relato de caso / Endodontic and periodontal treatment of external cervical root resorption: a case report

A reabsorção radicular cervical externa (RCE) consiste na perda de tecido duro dentário como resultado da ação odontoclástica. Frequentemente, inicia-se na região cervical da superfície radicular e as lesões são diagnosticadas de maneira equivocada, sendo confundidas com lesões de cárie e reabsorção interna. Como resultado, corriqueiramente é realizado o tratamento inadequado. O diagnóstico precoce e uma abordagem adequada são as chaves para o sucesso do tratamento. A etiologia da RCE é principalmente o trauma, tratamento ortodôntico ou fatores idiopáticos. O objetivo do presente estudo é descrever o tratamento endodôntico, periodontal cirúrgico e restaurador de um caso de reabsorção radicular externa Classe III de Heithersay, o qual apresentava RCE no elemento 43, de natureza idiopática. O tratamento foi combinado, sendo, inicialmente, realizada a exposição cirúrgica do defeito reabsortivo, seguida pela remoção cirúrgica de todo tecido inflamatório de granulação presente e, por fim, o tratamento restaurador utilizando cimento de ionômero de vidro modificado por resina. Além disso, um tratamento endodôntico foi conduzido, devido ao diagnóstico de necrose pulpar. Após 12 meses de acompanhamento clínico e radiográfico, não foi observada recidiva da lesão reabsortiva.

Reabsorção externa cervical: relato de caso clínico / External cervical resorption: clinical case report

Reabsorções cervicais externas são reabsorções invasivas que iniciam abaixo da junção epitelial, atacando os tecidos mineralizados, como cemento e dentina. A maioria dos autores coloca como etiologia dessas lesões os traumatismos, agentes clareadores ou ortodontia, sendo seu diagnóstico clínico realizado através da inspeção da margem ou do sulco gengival. Nesse sentido, um dos recursos semiotécnicos auxiliares de grande validade constitui-se na tomografia cone beam, onde se consegue verificar a proximidade da reabsorção com a cavidade pulpar e, assim, planejar o tratamento. Este artigo relata, através de um caso clínico, o diagnóstico e tratamento de uma reabsorção externa cervical do dente nº 11, classificada de acordo com Heitersay como classe III, desde sua abordagem cirúrgica, restauração da cavidade e resolução clínica com um acompanhamento pelo período de 2 anos. Levando em consideração os achados clínicos e radiográficos dentro do período de observação, verificou-se que o tratamento apresentou uma boa resolução dos tecidos periodontais, o que dá indícios de um bom prognóstico para o caso...

External cervical resorption (ECR) is an invasive type of resorption that begins below the gingival epithelium and affects mineralized tissues, e.g., cementum and dentin. Most authors refer to dental trauma, whitening agents, and orthodontic treatment as etiologic factors of ECR; clinical diagnosis is performed via inspection of the gingival groove and margin. In this scenario, cone beam computed tomography has become a highly valuable ancillary method, as it allows to assess the proximity between the resorption and the pulp cavity, and thus, plan treatment. This article describes, in the form of a clinical case report, the diagnosis and treatment of a case of ECR affecting tooth no. 11, classified as Class III according to Heitersay’s classification. Surgical approach, restoration and clinical follow-up over 2-years of follow-up are described. In view of the clinical and radiographic findings observed during follow-up, it can be concluded that treatment was successful in healing periodontal tissues, suggesting a good prognosis...

O conceito de reabsorções dentárias e por que não induzem dor nem necrose pulpar! / The concept of Tooth Resorption and why it does not induce pain or necrotic pulp

O conceito sobre as reabsorções dentárias não é uniforme nos mais variados tipos de trabalhos acadêmicos ­ desde uma simples monografia, passando pelos textos de pesquisas publicadas na literatura e teses defendidas. Este trabalho tem o objetivo de colaborar com a padronização conceitual desse importante processo patológico que envolve praticamente todas as especialidades odontológicas, especialmente a Endodontia. [...]

Study of prevalence of internal resorption in periapical radiography of anteriors permanents tooth / Estudio de la prevalencia de reabsorción interna en radiografías periapicales de dientes permanentes anteriores

The aim of this study was to evaluate, by the use of clinical and radiographic records, the prevalence of internal resorption in anterior permanent teeth of patients from the Clinic of Specialization in Endodontics of Federal University of Pernambuco, Brazil; related to the period of September of 2001 to June of 2007. 888 medical records from the archives of the clinic were analyzed. Among them 232 referred to anterior teeth. The presence and the location of the resorption were radiographically observed. The obtained results verified that the internal resorption was prevalent in 2.16 percent of the cases, with 0.86 percent located in coronal region, 0.44 percent in root region and 0.86 percent in both regions. We concluded that, despite of being a pathology of low incidence, the knowledge of it is important to the specialist, in order to provide a reliable diagnose and to plan a suitable treatment, once the negligence in a case of internal resorption in anterior permanent teeth can cause the loss of dental element and functional and esthetic alterations in the patient.

El objetivo del estudio fue evaluar, a través de fichas clínicas y radiológicas, la prevalencia nacional de reabsorción interna en los dientes anteriores permanentes de los pacientes con atención en la Clínica del Diplomado de Endodoncia de la Universidad Federal de Pernambuco, en el período entre septiembre de 2001 y junio de 2007. Se analizaron 888 prontuarios de los archivos de la Clínica. De ellos, 232 estaban relacionadas con los dientes anteriores. Se observó radiográficamente la presencia de reabsorción y su ubicación. Los resultados mostraron que la reabsorción interna fue prevalente en 2,16 por ciento de los casos, de los cuales en 0,86 por ciento estaba ubicada en la región coronaria, 0,44 por ciento en la raíz y 0,86 por ciento en ambas regiones. Se concluye que aún en caso de una enfermedad con baja incidencia, es importante para el especialista conocerla, haciendo un buen diagnóstico y una planificación para el tratamiento adecuado a la situación, ya que la de negligencia ante un caso de reabsorción interna en dientes permanentes anteriores, conduce a la pérdida del elemento dental, causando cambios funcionales y estéticos para el paciente.

Avaliação da absorção apical externa em incisivos superiores submetidos à tratamento ortodôntico / External apical root resorption avaliation of upper incisors submitted to orthodontic treatment

O objetivo deste estudo foi avaliar a freqüência da absorção apical externa em cada um dos incisivos superiores de pacientes tratados com aparelhagem ortodôntica fixa, com e sem extração dos primeiros pré-molares e estabelecer uma ordem de susceptibilidade para a ocorrência da absorção. Concluiu-se que apenas os incisivos lateriais direitos (12) e os incisivos centrais superiores esquerdos (21) apresentaram diferença estatisticamente significativa (p-valor = 0,001)entre os grupos com e sem extração; com maior absorção para o grupo com extração. E que a ordem dos dentes mais afetado pela absorção no grupo de pacientes tratados com extração foi: incisivo lateral superior direito (12), incisivo central superior esquerdo (21), incisivo lateral superior esquerdo (22) e incisivo central superior direito (11), enquanto no tratamento sem extração foi: incisivo lateral superior esquerdo (22), incisivo central superior direito (11), incisivo lateral superior direito (12) e incisivo central superior esquerdo (21). O incisivo lateral foi o dente mais acometido pela absorção nas duas modalidades de tratamento.

Reabsorção dentária associada às lesões patológicas / Root resorption associated to pathological lesions

O objetivo deste trabalho foi apresentar considerações atuais a respeito da etiologia, mecanismo, diagnóstico e tratamento das reabsorções dentárias causadas por lesões patológicas, salientando sua relevância clínica. O fato de o cirurgião-dentista receber na clínica diária, com certa freqüência, casos de reabsorções dentárias, e ainda existir muitos questionamentos, principalmente, no que se refere ao seu mecanismo, faz-se necessário à atualização do profissional de modo a intervir adequadamente no paciente, evitando assim seqüelas, a perda do elemento dentário. As reabsorções dentinárias externas associadas a lesões patológicas têm como etiologia as periapicopatias, alguns cistos e tumores, estando diretamente relacionada ao seu mecanismo de evolução, podendo ocorrer por meio de pressão ou inflamação. Observa-se também, que a radiografia periapical ainda é o meio mais utilizado para o diagnóstico destes processos e que o seu tratamento poderá ser endodôntico elou cirúrgico.(au)

Reabsorciones dentarias: un problema para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Trabajo de divulgación científica. Parte II / Tooth resorptions: a problem for the diagnosis, treatment an prognosis. Scientific divulgation article. Part II

El presente trabajo de divulgación científica tiene por finalidad describir los distintos tipos de reabsorciones que afectan los tejidos duros del diente. Generalmente, estas patologías son difíciles de diagnosticar y de tratar y, en numerosas ocasiones, pueden comprometer la permanencia del elemento dentario en boca. Las reabsorciones se clasifican, según su ubicación, en dentinarias internas y cemento dentinarias externas y, por su etiología, en aquellas que se vinculan a factores físicos como los traumatismos y las presiones que sufren las piezas dentarias, a agentes infecciosos que provienen de la cavidad pulpar o del periodonto, a afeciones sistémicas y a causas idiopáticas. Se pone especial énfasis en la importancia de arribar al diagnóstico clínico-radiográfico a los fines de estabvlecer el pronóstico y el tratamiento adecuado

Reabsorciones dentarias: un problema para el diagnóstico, el tratamiento y el pronóstico. Trabajo de divulgación científica / Tooth resorptions: a problem for the diagnosis, treatment and prognosis. Scientific divulgation article

El presente trabajo de divulgación científica tiene por finalidad describir los distintos tipos de reabsorciones que afectan los tejidos duros del diente. Generalmente, estas patologías son difíciles de diagnosticar y de tratar y, en numerosas ocasiones, pueden comprometer la permanencia del elemento dentario en boca. Las reabsorciones se clasifican, según su ubicación, en dentinarias internas y cemento dentinarias externas y, por su etiología, en aquellas que se vinculan a factores físicos como traumatismos y las presiones que sufren las piezas dentarias, a agentes infecciosos que provienen de la cavidad pulpar o del periodonto, a afecciones sistémicas y a causas idiopáticas. Se pone especial énfasis en la importancia de arribar al diagnóstico clínico-radiográfico correcto a los fines de establecer el pronóstico y el tratamiento adecuado

Radiolucência intracoronária em molares permanentes näo-erupcionados: relato de dois casos / Intracoronal radiolucencies in unerupted permanent molars: report of two cases

Reabsorçäo intracoronária pré-eruptiva é uma condiçäo rara, de etiologia idiopática e comumente diagnosticada no exame radiográfico rotineiro ou com fins ortodônticos. O tratamento proposto é o acompanhamento radiográfico até que o elemento erupcione para que entäo seja feita a intervençäo. Entretanto, na presença de sintomatologia dolorosa ou progressäo da lesäo, recomenda-se a exposiçäo cirúrgica do elemento afetado, colocaçäo de hidróxido de cálcio e curativo de óxido de zinco e eugenol para posterior restauraçäo. O objetivo deste trabalho é relatar dois casos sobre reabsorçäo intracornária em molares permanentes

Reabsorçäo cervical após clareamento intracoronário. A opçäo do tracionamento / Cervical reabsorption after intracoronal bleaching. The traction option

Reabsorçöes cervicais têm sido relacionadas por diversos autores ao uso de peróxido de hidrogênio em clareamentos intracoronários. O tratamento destes tipos de reabsorçäo pode ocasionar seqüelas estéticas graves para o paciente, uma vez que normalmente ocorrem em dentes anteriores. Neste trabalho enfatizamos a utilizaçäo de procedimentos ortodônticos de tracionamento do dente com o intuito de isolar a área de reabsorçäo com o mínimo de alteraçöes estéticas

Clareamento dental: uma contribuiçäo à base teórica / Bleaching teeth: a contribution to a theoric base

Sendo a estética uma das grandes preocupaçöes - talvez a maior delas - da maioria dos pacientes que procuram a clínica Odontológica, os autores fazem um breve relato a respeito de clareamento dental, citando técnicas de clareamento dental para dentes näo vitais e possíveis efeitos indesejáveis advindos dessa técnica

Patología y posibilidades de tratamiento en 32 casos de reabsorción intradentaria / Pathology and possibilities of treatment in 32 cases of internal teeth resorption

Con el objetivo de fundamentar un pronóstico y dar consistencia a las decisiones terapéuticas, se desarrolló el presente trabajo, que registró 16 datos clínicos no considerados en su totalidad en trabajos anteriores. Los resultados obtenidos justifican el esfuerzo y permiten afirmar que un número importante de casos de esta patología podrían ser tratados exitosamente

Reabsorción interna / Internal resorption

Se presenta una revisión de la literatura de la reabsorción interna, en cuanto a clasificación, etiología, histología, diagnóstico y tratamiento de la misma