Esterilización y/o reuso de elementos de protección personal en la pandemia COVID-19 / Sterilization and reuse of personal protection elements in the COVID-19 pandemic

CONTEXTO CLÍNICO: Los equipos de protección personal (EPP) son usados por el personal de salud para crear una barrera entre el paciente y el ambiente o un objeto, potencialmente contaminados por microorganismos. En enfermedades infecciosas es clave adoptar medidas preventivas de contagio y de mitigación en el manejo comunitario y nosocomial de casos. La enfermedad por el Coronavirus 2019 (COVID­19, por su sigla en inglés Coronavirus Disease 2019) es una enfermedad respiratoria de humanos producida por un nuevo coronavirus identificado con la sigla SARS-CoV-2. El período de incubación de la infección es de 2 a 14 días. La mayor parte de los contagios se producen de persona a persona, siendo altamente transmisible. El cuadro clínico varía desde casos asintomáticos a cuadros febriles con tos y dificultad respiratoria, neumonía y distrés respiratorio. También puede acompañarse de alteraciones gastrointestinales. TECNOLOGÍA: Los equipos de protección personal pueden incluir barbijos, camisolines, mascaras filtrantes de alta eficiencia, máscaras faciales de acetato, guantes, cubrebotas descartables o de tela, y otros. En relación a los barbijos, se consideran aquellos descartables de una o dos capas (mascarillas protectoras), barbijos quirúrgicos (barbijos de 3 o 4 capas o barbijos tipo N95). Según la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) de la Argentina, los barbijos son productos de polipropileno (PP). La estructura textil producida por entrelazado de fibras y/o filamentos continuos consolidados por medios mecánicos, químicos, térmicos o sus combinaciones y según los gramos de entretejidos, se define su utilidad y tipo de barbijo. OBJETIVO: El objetivo del presente informe es evaluar la evidencia disponible acerca de la eficacia, seguridad y aspectos relacionados con la esterilización y/o reuso de equipos de protección personal en la pandemia por COVID-19. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda en las principales bases de datos bibliográficas, en buscadores genéricos de internet, y financiadores de salud. Se priorizó la inclusión de revisiones sistemáticas (RS), ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), evaluaciones de tecnologías sanitarias (ETS), evaluaciones económicas, guías de práctica clínica (GPC) y recomendaciones de diferentes sistemas de salud. RESULTADOS: Se incluyeron tres ETS, 11 GPC, y un comunicado del fabricante de insumos médicos 3M acerca de la esterilización y/o reuso de elementos de protección personal en la pandemia por COVID-19. CONCLUSIONES: No se encontraron estudios comparativos acerca de la eficacia y/o de la seguridad de la esterilización y/o reuso de los elementos de protección personal (EPP) para el personal de salud en la atención de pacientes con infección por SARS-CoV-2 probable, sospechoso o confirmado, versus no tomar esas medidas. La necesidad de evaluar la posibilidad de esterilización y/o reuso de los EPP se basa en la situación crítica que la pandemia por COVID-19 ha puesto a los servicios de salud mundiales y en la necesidad de la conservación de los recursos necesarios para poder afrontar la pandemia. Los EPP usados por el personal de salud son fabricados para ser descartados después de su uso, luego de un tiempo determinado, según las recomendaciones de los fabricantes. El único estudio encontrado al momento de realizar este informe que evaluaba los métodos más frecuentes de esterilización sugeridos por las guías de buena práctica de manufactura (radiación ultravioleta, calor seco al 70°C, etanol al 70% y peróxido de hidrógeno vaporizado) sugirió que para los barbijos del tipo N95 el único método que podría reducir la contaminación sin afectar su funcionamiento es el peróxido de hidrógeno vaporizado. Las recomendaciones de organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Centro de Control de Infecciones estadounidense, de varios ministerios de salud de Europa y Latinoamérica sugieren que, a pesar de no existir evidencia, podrían adoptarse las siguientes medidas: uso extendido (uso más allá del tiempo recomendado por el fabricante) de las máscaras con filtro y barbijos tipo N95 (por hasta cinco días), reprocesamiento seguido de reutilización (después de la limpieza o esterilización) de estos elementos, o bien considerar elementos alternativos en comparación con los elementos estándar recomendados por la OMS. Estos procesos deben garantizar una desinfección y esterilización adecuada, la no toxicidad residual en el material y sobre todo integridad funcional (sistemas de filtrado y sistemas de ajuste). En la extensión del uso de los barbijos de cualquier tipo se sugiere que su uso podría ser continuo o intermitente entre 4 a 8 hs antes de ser desechado en bolsa roja. El ministerio de Salud de Argentina recomienda el descarte de barbijos tipo N95 a los 15 días de su uso o cuando éste se encuentre dañado o manchado. Con respecto a los camisolines se sugiere el reemplazo de telas descartables por telas lavables que soporten hasta 75 ciclos de lavados y desinfección, a cuyo uso se debe sumar el de delantales de plástico descartables.

Equipo de Protección Personal tipo mamelucos o coveralls en pacientes con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 en contexto de pandemia / Rompers or coveralls type Personal Protective Equipment in patients with suspected or confirmed COVID-19 infection in the context of a pandemic

INTRODUCCIÓN: En epidemias de enfermedades altamente infecciosas, como la enfermedad del virus del Ébola o el síndrome respiratorio agudo severo, los trabajadores de la salud tienen un riesgo mucho mayor de infección que la población en general, debido a su contacto con el cuerpo, fluido y aerosoles generados por los pacientes. Las precauciones de contacto medianteequipos de protección personal (EPP) pueden reducir el riesgo, pero existen distintos tipos y no está claro en el contexto de la pandemia por COVID-19 si el mameluco o coverallprotege mejor que otros EPP. Surgen en el Sistema de Salud Pública de la Provincia deNeuquén dudas sobre, aspectos de seguridad, eficacia y conveniencia, cuál es la mejorforma de quitarlo y cómo asegurarse de que los trabajadores de salud los usen según las instrucciones. METODOLOGÍA: Un equipo multidisciplinario sin conflictos de interés realizó una búsqueda bibliográfica no sistemática, clasificó y analizó la evidencia disponible. Priorizó Revisiones Sistemáticas, Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia y recomendaciones de OMS-OPS. RESULTADOS: Una revisión sistemática de Cochrane actualizada no encuentra evidencias contundentes de beneficios de los mamelucos comparado con el EPP standard. La calidad de la evidencia es muy baja. Los documentos actualizados de OMS-OPS no recomiendan los mamelucos como parte del EPP. Algunas sociedades científicas y organimos estatales los mencionan em sus recomendaciones (CDC, GPC China) y otras no los mencionan. Expertos consultados mencionan preocupación por la forma de colocarlo y retirarlo, la necesidad de entrenamiento, la incomodidad que podría ocasionar al trabajador de salud. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: La evidencia a favor o en contra de los mamelucos es de muy baja calidad y no arroja resultados significativos. Existirían preocupaciones sobre la incomodidad y la necesidad de entrenamiento para utilizarlo en forma segura por los trabajadores de salud. Los costos y factibilidad de gestionarlo en número adecuado en el contexto actual hacen pensar que su provisión podría ser sumamente dificultosa.

Recommendations from the Brazilian Society of Nephrology regarding the use of cloth face coverings, by chronic kidney patients in dialysis, during the new coronavirus pandemic (Covid-19) / Recomendações da Sociedade Brasileira de Nefrologia quanto ao uso de máscaras de pano por pacientes renais crônicos em diálise, durante a pandemia pelo novo coronavírus (Covid-19)

ABSTRACT These recommendations were created after the publication of informative note 3/2020- CGGAP/DESF/SAPS/MS, of April 4, 2020, in which the Brazilian Ministry of Health recommended the use of a cloth mask by the population, in public places. Taking into account the necessary prioritization of the provision of Personal Protective Equipment (PPE) for patients with suspected or confirmed disease, as well as for healthcare professionals, the SBN is favorable concerning the wear of cloth masks by chronic kidney patients in dialysis, in public settings, except in the dialysis setting. The present recommendations have eleven items, related to this rationale, the procedures, indications, contraindications, as well as appropriate fabrics for the mask, and hygiene care to be adopted. These recommendations may change, at any time, in the light of new evidence.

RESUMO As presentes recomendações foram elaboradas após a publicação da Nota Informativa nº 3/2020 CGGAP/DESF/SAPS/MS, em 4 de abril de 2020, na qual o Ministério da Saúde recomenda o uso de máscara de pano por toda a população, em locais públicos. Levando-se em consideração a necessária priorização do fornecimento de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) para pacientes com suspeita ou confirmação da doença, assim como para profissionais de saúde, a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) posicionou-se favoravelmente ao uso de máscaras de pano por pacientes renais crônicos em diálise, em ambientes públicos, exceto no ambiente da diálise. As presentes recomendações englobam onze itens relativos ao que é racional para posicionamento, procedimentos, indicações, contraindicações, assim como tecidos apropriados para confecção e os cuidados de higiene a serem adotados. Essas recomendações poderão ser modificadas a qualquer momento, à luz de novas evidências.

Avaliação da vestimenta utilizada como equipamento de proteção individual pelos aplicadores de malationa no controle da dengue em São Paulo, Brasil / Evaluation of personal protective equipment used by malathion sprayers in dengue control in São Paulo, Brazil / Evaluación de la vestimenta utilizada como equipo de protección personal por los fumigadores de malathion en el control del dengue en São Paulo, Brasil

O inseticida malationa em calda oleosa é utilizado no controle do Aedes aegypti e a sua aplicação é feita por meio de nebulização. Essa atividade exige o uso de equipamento de proteção individual (EPI) pelos aplicadores. Este trabalho avaliou a capacidade de retenção do inseticida malationa nas vestimentas do EPI após nebulização em campo. Foram acompanhadas nebulizações em campo, realizadas pelos agentes de zoonoses, na cidade de São Paulo, Brasil. Antes de cada nebulização eram colocados absorventes sob e sobre a vestimenta do EPI no tórax, na face superior da parede torácica (costas) e nos antebraços. Após cada aplicação, os absorventes eram retirados, identificados e submetidos à extração sob agitação mecânica. Os extratos foram analisados por cromatografia a gás com detector de ionização de chama. Observou-se a presença de malationa nos absorventes sob as vestimentas do EPI já na primeira aplicação, antes da lavagem. Os resultados indicam que os agentes, nas condições avaliadas, estão expostos ao malationa, mesmo com uso de vestimentas de EPI novos.

Malathion insecticide in vegetable oil is used to control Aedes aegypti and is applied by spraying, which requires the use of personal protective equipment (PPE). The current study assessed the capacity of PPE suits to retain malathion. The study monitored field spraying in São Paulo, Brazil. Before each spraying, feminine sanitary napkins were placed under and upon the PPE suit in the chest, back, and forearms. After spraying, the sanitary napkins were removed, labeled, and submitted to extraction under mechanical agitation. The extracts were analyzed by gas chromatography with a flame ionization detector. Presence of malathion in sanitary napkins under PPE suits was observed after spraying and before washing the suits. The findings indicate that sprayers are exposed to malathion, even when they use new PPE suits.

El insecticida malathion en jarabe aceitoso se utiliza en el control del Aedes aegypti y su aplicación se realiza través de un nebulizador. Esta actividad requiere el uso de un equipo de protección personal (PPE) para los fumigadores. Este estudio evaluó la capacidad de retención del insecticida malathion en la vestimenta del PPE. Se acompañó durante el proceso de nebulización en el campo a los agentes responsables de zoonosis en la ciudad de São Paulo, Brasil. Antes de cada nebulización se colocaron absorbentes debajo y encima de la ropa del PPE en el pecho, en la espalda y antebrazos. Después de cada aplicación, los absorbentes fueron identificados y sometidos a una extracción con agitación mecánica. Los extractos se analizaron por cromatografía de gases con detector de ionización de llama. Se observó la presencia de malathion en los absorbentes internos del PPE de la primera fumigación, antes de ser lavados. Los resultados indican que los agentes, en las condiciones evaluadas, están expuestos al malathion, incluso tras el uso de un PPE nuevo.

Revisão sistemática sobre aventais cirúrgicos no controle da contaminação/infecção do sítio cirúrgico: [revisão] / Systematic review of surgical gowns in the control of contamination/surgical site infection: [revision] / Revisión sistemática sobre delantales quirúrgicos en el control de la contaminación/infección del local quirúrgico: [revisión]

O avental cirúrgico é confeccionado com materiais de tecido e não-tecido. O estudo teve como objetivo verificar se há evidências científicas, pela revisão sistemática, que fundamentem a prática do uso de aventais em cirurgias, conforme seu material de confecção. Consideraram-se estudos básicos de intervenção, que investigaram a contaminação e ou a infecção do sítio cirúrgico com uso de aventais cirúrgicos reutilizáveis e ou de uso-único, utilizando como população pessoas submetidas a cirurgias, em situações reais ou simuladas, em qualquer período, sem limitação de idioma. Para localizar os estudos, utilizou-se estratégia de busca nas bases de dados eletrônicas. Constata-se, com isso, dificuldade de isolar o objeto de intervenção de outros inúmeros fatores que podem interferir nos desfechos, em estudos desta natureza. Dois estudos (E1, E2) obtiveram forte evidência de recomendação, concluindo pela não diferença de contaminação e infecção do sítio cirúrgico entre aventais e campos de tecido e não-tecido.

Surgical scrubs are made with both fabric and non-fabric material. The study aimed to observe whether there is scientific evidence, according to the systematic review, that supports the practice of wearing scrubs in surgeries, according to the material they are made of. Basic intervention studies were considered, which investigated contamination and/or infection of the surgical site with the use of either reusable or single-use surgical scrubs, using people submitted to surgeries as the study population, either in real or simulated situations, at any period, without any language limitations. The strategy of searching electronic databases was used to find studies. With this, difficulties in isolating the object of intervention from countless other factors that can interfere in the outcomes were identified in studies of this type. Two studies (E1 and E2) showed strong evidence for the recommendation. In conclusion, there is no difference in contamination and infection of the surgical site between fabric and non-fabric scrubs.

El delantal quirúrgico confeccionado con materiales de tejido y no-tejido. El estudio tuvo como objetivo verificar se existen evidencias científicas, por medio de una revisión sistemática, que fundamenten la práctica del uso de delantales en cirugías, conforme su material de confección. Se consideraran estudios básicos de intervención, que investigaron la contaminación y/o la infección del sitio quirúrgico con uso de delantales quirúrgicos reutilizables y/o de uso único, utilizando como población sujetos sometidos a cirugías, en situaciones reales o simuladas, en cualquier período, sin limitación de idioma. Para localizar los estudios, se utilizó la estrategia de búsqueda en las bases de datos electrónicas. Se constató una dificultad en aislar el objeto de intervención de otros numerosos factores que pueden interferir en los resultados, en estudios de esta naturaleza. Dos estudios (E1, E2) obtuvieron una fuerte evidencia de recomendación, concluyendo por no diferenciar la contaminación e infección del sitio quirúrgico entre delantales e indumentaria quirúrgica de tejido y no-tejido.

The advance of protection for hazard factor during autopsy / 法医学杂志

Recently, the special characteristics of work with SARS require particular attention to the facilities, equipment, policies and procedures involved. In fact, an autopsy also subject prosectors and others to a wide variety of hazards, including bloodborne, aerosolized pathogens and others (for example SARS). Forensic pathologists and other persons in close proximity to an autopsy need personal protective equipment, fourthemore, laboratory procedure and facility design principles of biosafety should be established for the protection of all personnal involved in the work.

Control del ambiente de los consultorios odontológicos: uso de gorro, mßscara de larga cobertura, bata quirúrgica, dique de goma y guantes / Environmental control of dental offices: use of cap, face shield mask, gown, rubber dam and gloves

En el presente artÝculo revisamos el control del ambiente de trabajo de los consultorios odontológicos, tomando en cuenta las posibles fuentes de contaminación y la necesidad del uso de gorro, mßscara de larga cobertura, bata quirúrgica, dique de goma y guantes, como mecanismos importantes en la minimización del riesgo en la contaminación del equipo de salud odontológico

Control del ambiente de los consultorios odontológicos: uso de bata, tapabocas y calzado / Environmental control of dental offices: use of protective clothes, mask and shoes

Se realiza una revisión sobre el control del ambiente de trabajo de los consultorios odontológicos, tomando las posibles fuentes de contaminación del aire por la piel y la necesidad del uso de la bata, tapaboca y calzados son importantes en la minimización de riesgo en la contaminación del personal del equipo de salud odontológico

Faja lumbar como elemento de protección personal en maniobras de elevación y transporte manual de cargas: I, análisis de su influencia en la altura de los discos intervertebrales lumbares / Back belt as a protection element in elevation actions and manual cargo transportation: I, analysis of it influence in the altittud of lumbar intervertebrates discs

El presente estudio experimental tiene como propósito determinar la influencia de la faja lumbar en la altura de los espacios intradiscales lumbares en un grupo de trabajadores que elevan cargas manualmente. Los trabajadores de la muestra se dividieron en cuatro grupos: con carga y con faja, con carga y sin faja, sin carga y con faja, sin carga y sin faja. El peso de la carga aplicada fue de 15 kgs. acoplado por delante al trabajador mediante una mochila sostenida por tirante desde los hombros y sujetada por él con los brazos por delante del cuerpo. Las fajas ensayadas fueron del tipo comúnmente utilizada en la minería con fines de prevención de problemas lumbares. A los cuatro grupos estudiados se les tomó radiografías lumbares focalizadas en el nivel L3-L4 y un médico radiólogo experimentado evaluó a ciegas los resultados. Los resultados se analizaron mediante las pruebas de Kruskall-Wallis, Mann-Whitney (Wilcoxon), concluyendo finalmente que no existe diferencia significativa entre los grupos estudiados y que en consecuencia la faja lumbar no constituye un elemento de protección personal y su recomendación no tiene sustento racional desde el punto de vista mecánico

Paramentaçäo cirúrgica: avaliaçäo de sua adequaçäo para a prevençäo de riscos biológicos em cirurgias - parte II: os componentes da paramentaçäo / Surgical scrub - evaluating its adequation for preventing biological risks in surgeries, part II: the components of the surgical scrub

O estudo elaborou critérios de avaliaçäo dos componentes de paramentaçäo cirúrgica de hospitais do município de Säo Paulo...

Impacto de la radiación secundaria en el operador durante la arteriografía coronaria selectiva / Secondary irradiation of operators during coronary arteriography

Background: The activity over cellular genetic pattern of ionizing radiation can produce stochastic and unspecific damages. Interventional cardiology operators have increasing exposure times to ionizing radiation and there is no information about the real protection conferred by simple radiological protection devices. Aim: To assess the magnitude of secondary ionizing radiation exposure of operators during conventional coronary arteriography, evaluating the radiation exposure during different beam projections and the usefulness of leaded aprons. Material and methods: Ionizing radiation received by operators during coronary arteriography was measured using a Geiger-Müller Victoreen model 490 counter. The device was placed in the ventral region, covered by the leaded apron and in the unprotected dorsal region. Radiation was measured in right and left projections during fluoroscopy and shooting. Results: In right projection, the intensity of ionizing radiation in ventral and dorsal regions was 1.24 ñ 1.1 and 2.9 ñ 4 mR/h respectively (p= 0.08). In left projection, the figures were 2.95 ñ 3 and 7.86 ñ 7.2 mR/h respectively (p= 0.001). During shooting in left projection the radiation exposure in ventral and dorsal regions was 9.66 ñ 6.7 and 32.8 ñ 27 mR/h respectively (p< 0.001). During shooting in right projection that figures were 10.1 ñ 16 and 20.7 ñ 39.8 mR/h respectively (p= 0.09). No correlation between radiation exposure and patients surface area was observed. Conclusions: Secondary radiation received by operators is higher during shooting and in left projections. Leaded apron confers a partial protection for ventral region, and great fluctuations in the magnitude of radiation exposure were recorded. Unprotected dorsal region receives a greater amount of radiation in left projections

Control de infección en el consultorio dental. Un procedimiento obligatorio de rutina / Infection control in the dental office. A routine mandatory procedure

Se presenta un resumen de los procedimientos obligatorios que comprenden el control de infección en un consultorio dental para evitar las infecciones cruzadas, contaminación y diseminación de patógenos. Además se hace hincapié en las obligaciones y responsabilidades del cirujano dentista en el manejo de los productos de desecho que se generan en un consultorio

Indumentaria de trabajo: requisitos / Work indumentary: requirements

Dado que las especificaciones de la ley sobre la ropa de trabajo son resumidas, se describen factores que deben considerarse en la elección de la misma -material, color, confección, aplicaciones especiales- para dar comodidad operativa y reducir los accidentes de trabajo

Avaliaçäo da proteçäo térmica do uniforme de vôo da Força Aérea Brasileira / Evaluation of thermal protection of the flying regimental of Força Aérea Brasileira

Em 1989, ocorreu um acidente com helicóptero OH-13H que se incendiou, sem explosäo, após impacto com o solo, causando graves queimaduras em seus tripulantes. A propósito deste acidente, o autor faz análise da proteçäo térmica oferecida pelo equipamento de vôo em uso na Força Aérea Brasileira (FAB), enfatizando a condutividade do calor. Säo analisadas as condiçöes dos macacöes de vôo, a presença de roupa íntima e de outras peças do vestuário. Ensaios esperimentais foram utilizados e seus resultados consolidados em gráficos. Os estudos demonstraram que o tecido utilizado na confecçäo dos macacöes de vôo oferece proteçäo térmica limitada, principalmente quando este é usado de maneira inadequada. Conclui que a proteçäo térmica pode ser melhorada com outro tipo de tecido e modo de confecçäo do macacäo de vôo, proporcionando maior segurança para a tripilaçäo