La rotación axial de la clavícula que plantea la maniobra de Mulligan ¿produce una reducción de la presión en el espacio subacromial? Un estudio ex vivo exploratorio / Does the axial rotation of the clavicle posed by the Mulligan maneuver produce a pressure reduction in the subacromial space? An exploratory ex vivo study

RESUMEN: El pinzamiento de hombro es la principal causa del hombro doloroso. Dentro de las estrategias terapéuticas propuestas se encuentra la terapia manual. En este contexto, la maniobra de Mulligan, implica una rotación axial en sentido anterior de la clavícula, emulando la acción del músculo subclavio, lo cual hipotéticamente aumentaría el espacio subacromial. Sin embargo, no existen antecedentes que proporcionen sustento experimental a dicha hipótesis. El objetivo del presente estudio fue explorar si la rotación axial de la clavícula, producida por la maniobra de Mulligan, tiene efecto sobre la presión registrada en el espacio subacromial, con el propósito disponer de antecedentes metodológicos que puedan contribuir al diseño de futuros estudios que aborde la problemática expuesta y consideren un mayor tamaño de muestra. Mediante un estudio exploratorio ex-vivo, se evaluaron dos preparados anatómicos que comprendían la escapula, la clavícula y los dos tercios proximales del humero, ambos con indemnidad de la articulación glenohumeral y acromioclavicular. En estos se registraron la presión en el espacio subacromial y la rotación axial de la clavícula, todo durante la realización de una maniobra de rotación axial clavicular en sentido anterior. Se analizaron las diferencias de presión entre una condición basal y durante la maniobra, como también la máxima rotación axial de clavícula. Dichas variables fueron registradas mediante un sensor de presión y un sistema de análisis de movimiento. La presión en el espacio subacromial durante la maniobra, disminuyó en todas las repeticiones en un rango comprendido entre el 21-51 % de la presión basal. La máxima rotación axial registrada estuvo entre los 3.9-10°. Los resultados de este estudio exploratorio, dan pie para hipotetizar que la maniobra de rotación axial anterior de la clavícula produce una disminución de la presión subacromial, en el área comprendida inmediatamente bajo el acromion.

SUMMARY: Shoulder impingement is the main cause of shoulder pain. Manual therapy is one of the proposed therapeutic strategies. In this context, the Mulligan maneuver implies anterior axial rotation of the clavicle, emulating the action of the subclavius muscle, which hypothetically would increase the subacromial space. However, there are no antecedents that provide experimental support for this hypothesis. The objective of the present study was to explore whether the axial rotation of the clavicle, produced by the Mulligan maneuver, has an effect on the pressure registered in the subacromial space, with the purpose of having methodological antecedents that can contribute to the design of future studies that address the problem exposed and consider a larger sample size. Through an ex-vivo exploratory study, two anatomical preparations comprising the scapula, clavicle, and proximal two-thirds of the humerus, both with glenohumeral and acromioclavicular joint sparing, were evaluated. In these, the pressure in the subacromial space and the axial rotation of the clavicle were recorded, all during the performance of an anterior clavicular axial rotation maneuver. Pressure differences between a basal condition and during the maneuver were analyzed, as well as the maximum axial rotation of the clavicle. These variables were recorded using a pressure sensor and a movement analysis system. The pressure in the subacromial space during the maneuver decreased in all repetitions in a range between 21-51% of the basal pressure. The maximum axial rotation recorded was between 3.9-10°. The results of this exploratory study give rise to the hypothesis that the anterior axial rotation maneuver of the clavicle produces a decrease in subacromial pressure, in the area immediately below the acromion.

Tratamiento quirúrgico del síndrome subacromial mediante la técnica de Neer. Estudio casuístico / Surgical treatment of the subacromial syndrome using Neer's technique. Case study

RESUMEN Introducción: el síndrome subacromial es una afección caracterizada por el pinzamiento tendinoso intraarticular por osteofitos o estrechamiento del espacio. Objetivos: evaluar la técnica de Neer en el tratamiento de pacientes con síndrome subacromial y los factores y actividades que favorecen esta afección. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo a pacientes con síndrome subacromial tratados con acromioplastia por la técnica de Neer. El universo lo conformaron 66 pacientes mayores de 20 años, que presentaron síndrome subacromial con síntomas por más de seis meses, y que fueron tratados con la técnica de Neer. Resultados: el sexo más afectado fue el femenino, con 65,2 %. Predominó el grupo etario de 41 a 50 años. El dolor en etapa prequirúrgica fue de moderado a severo en un 77,2 %, y nulo o leve después de la operación. La función en etapa prequirúrgica estuvo afectada de moderada a severa en un 68,1 %, y nula o leve después del tratamiento quirúrgico. La flexión anterior activa estuvo por debajo de 90º en un 83,1 % antes de ser operados, y por encima de 90º en un 80,3 % en el posquirúrgico. La fuerza muscular era mala o regular en etapa prequirúrgica en un 77,2 %, resultando ser excelente o buena después de la operación. Conclusiones: una vez aplicada la técnica de Neer, el dolor fue leve o nulo en la mayoría del universo, la función del hombro fue buena, la flexión anterior adecuada, y buena la fuerza muscular. Se recomienda emplear esta técnica quirúrgica en esta afección (AU).

ABSTRACT Introduction: subacromial syndrome is a condition characterized by intra-articular tendinous impingement by osteophytes or narrowing of space. Objective: to evaluate Neer's technique in the treatment of patients with subacromial syndrome and the factors and activities favoring this condition. Materials end methods: an observational, descriptive, prospective study was performed in patients with subacromial syndrome treated with acromioplasty using Neer's technique. The universe was formed by 66 patients aged over 20 years, who presented subacromial syndrome with symptoms for more than 6 months, and were treated with Neer's technique. Results: the most affected sex was the female one, with 65.2 %. The age group aged 41 to 50 years predominated. In pre-surgical stage, pain ranged from moderate to severe in 77.2 %, and from null to mild after surgery. Preoperative function was moderate to severe in 68.1 % and null or mild after surgical treatment. The previous active flexion was below 90° in 83.1 % before being operated, and above 90° in 80.3 % after surgery. Muscle strength was poor or regular in pre-surgical stage in 77.2 %, being excellent or good after surgery. Conclusions: once Neer's technique was applied, the pain was mild or null in most of the universe, the shoulder function was good, the anterior flexion adequate, and the muscle strength good (AU).

Acupuntura y kinesioterapia en el tratamiento de la capsulitis adhesiva del hombro / Acupuncture and kinesiotherapy in treatment of adhesive capsulitis o shoulder

Introducción: la capsulitis adhesiva del hombro es una enfermedad que anatómicamente se caracteriza por una retracción fibrosa de la cápsula articular; lo que produce una gran limitación de la movilidad de la articulación glenohumeral, tanto activa como pasiva, en todos los movimientos. Objetivos: evaluar la efectividad de la técnica de acupuntura y kinesioterapia en pacientes con capsulitis adhesiva del hombro, así como determinar grado de dolor y la limitación funcional en los pacientes antes y después del tratamiento. Métodos: ensayo clínico terapéutico controlado para evaluar la efectividad de la acupuntura y kinesioterapia en 62 pacientes con capsulitis adhesiva del hombro, atendidos en el Policlínico Docente "Dr. Tomás Romay" del municipio Artemisa, desde enero del año 2014 hasta enero del 2015. Se conformaron 2 grupos (de estudio y control) de 31 integrantes en cada uno: los primeros recibieron acupuntura y kinesioterapia; los segundos: tratamiento de electroterapia y kinesioterapia. Resultados: a las 20 sesiones terapéuticas, el dolor se alivió considerablemente en los integrantes del grupo de estudio, lo cual tuvo diferencias significativas entre ambos grupos con respecto a la intensidad del mismo (p< 0,05). A los 3 meses la mejoría en el grupo estudio fue notable, con respecto al grupo control, tanto en el alivio del dolor como en la función habilidad del hombro. Conclusiones: se consideró de buena efectividad el tratamiento aplicado con acupuntura y kinesioterapia en la capsulitis adhesiva del hombro. Tanto el alivio del dolor como la limitación funcional de la articulación del hombro desde las primeras 20 sesiones de tratamiento, mejoraron notablemente(AU)

Introduction: Adhesive capsulitis of shoulder is a diseases anatomically characterized by a fibrous retraction of the articular capsule, which produces great limitation in all both active and passive glenohumeral motions. Objective: To evaluate the acupuncture and kinesiotherapy technique effectiveness in patients with adhesive capsulitis of shoulder, as well as to determine pain degree and functional limitation in patients before and after treatment. Methods: Controlled clinical therapeutic essay for assessing acupuncture and kinesiotherapy effectiveness in 62 patients with adhesive capsulitis of shoulder, attended in "Dr. Tomás Romay" Teaching Polyclinic of Artemisa Municipality, from January 2014 to January 2015. Two groups were made up (control group and study group) by 31 members each: the first ones received acupuncture and kinesiotherapy; the second ones, electrotherapy treatments and kinesiotherapy. Results: After 20 therapeutic sessions, the pain let up considerably in the study group members, which were significantly different between both groups regarding pain intensity (p< 0.05). After three months, the study group improvement was noticeable as compared with the control group regarding both pain relief and shoulder function-ability. Conclusions: The acupuncture and kinesiotherapy treatment was assumed as fairly affective in adhesive capsulitis of shoulder. Both pain relief and functional limitation of the shoulder as of the first 2o sessions of treatment improved noticeably(AU)

Rupturas parciales del espesor del manguito de los rotadores, diagnóstico y tratamiento artroscópico / Partial-thickness rotator cuff tear: diagnosis and arthroscopic treatment / Ruptures partielles de la coiffe des rotateurs, diagnostic et traitement sous arthroscopie

INTRODUCCIÓN: las rupturas parciales del espesor del manguito rotador (tendones del supraespinoso, infraespinoso) se consideran dos veces más frecuente que las rupturas completas del espesor. Los estudios utilizan la artroscopia como método de elección para su diagnóstico y la convierten en la regla de oro. Numerosos cirujanos consideran conservar intactas la parte sana de las fibras del tendón y reparar el área de ruptura; principio posible de cumplir con las técnicas de reparación artroscópicas. OBJETIVO: evaluar los resultados de la aplicación de la técnica artroscópica para el diagnóstico y la reparación de las rupturas parciales del espesor del manguito de los rotadores, conservando la parte sana del tendón. MÉTODOS: se repararon rupturas parciales del manguito rotador con técnica artroscópica de sutura y anclaje sin completar la ruptura del tendón del supraespinoso e infraespinoso desde enero 2008 hasta mayo de 2009. El estudio incluyó 47 hombros, 34 rupturas parciales de la superficie articular, 7 rupturas parciales de la superficie bursal y 6 rupturas parciales intratendinosas. Se realizó un seguimiento promedio de 14,5 meses (rango de 12 a 17 meses), la distribución según el sexo 34 masculinos (72,3 %) y 13 femeninos (27,7 %) y un promedio de edad de 47,5 años. El miembro dominante estuvo afectado en 38 pacientes (80,9 %). RESULTADOS: se obtuvo resultados excelentes y buenos en 91,5 % de los pacientes y 95,8 % resultados excelentes, buenos y regulares evaluados según la escala de Constant-Murley. CONCLUSIONES: la reparación artroscópica utilizando técnica de sutura y anclaje sin completar la ruptura ofrece ventajas. Se conserva la anatomía, preservando la parte sana del tendón y evitando la progresión a defectos completos del espesor.

INTRODUCTION: partial-thickness rotator cuff tears (supraspinatus tendon, infraspinatus) are considered twice as frequent as full thickness tears. Studies using arthroscopy as a method of choice for diagnosis and they turn it in the golden rule. Many surgeons consider fully maintain the healthy part of the tendon fibers and repair the rupture area; which is possible to comply with arthroscopic repair techniques. OBJECTIVE: evaluate the results of the application of arthroscopic technique for the diagnosis and repair of partial-thickness rotator cuff ruptures, preserving the healthy part of the tendon. METHODS: partial rotator cuff tears were repaired with arthroscopic suture anchor technique without completing thesupraspinatus and infraspinatus tendon rupture from January 2008 to May 2009. The study included 47shoulders, 34 partial tears of the joint surface, seven partial teras of bursal surface and 6 intratendinous partial tears. An average follow-up of 14.5 months (range 12-17 months) was conducted. Distribution by sex 34 male (72.3 %) and 13 female (27.7 %) and an average age of 47.5 years was performed. The dominant limb was affected in 38 patients (80.9 %). RESULTS: excellent results were obtained in 95.8% of patients and good results in 91.5 %. Results were assessed as excellent, good, regular according to the Constant-Murley scale results. CONCLUSIONS: arthroscopic repair using suture anchor technique without completing rupture offers advantages. Anatomy is conserved, while preserving the healthy part of the tendon and preventing progression to full thickness defects.

INTRODUCTION: les ruptures partielles de la coiffe de rotateurs (tendons du sus-épineux, du sous-épineux) sont considérées deux fois plus fréquentes que les ruptures complètes. Dans les études, l'arthroscopie est utilisée comme méthode de choix pour le diagnostic des ruptures de la coiffe des rotateurs, et dévient alors un gold standard. Plusieurs chirurgiens tendent à laisser intacte la partie saine des fibres tendineuses et à réparer seulement la zone de la rupture, ce qui est tout à fait possible grâce aux techniques de réparation sous arthroscopie. OBJECTIF: le but de cette étude est d'évaluer les résultats de la mise en application d'une technique de diagnostic et de réparation sous arthroscopie dans le traitement des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs. MÉTHODES: depuis janvier 2008 jusqu'à mai 2009, on a éprouvé une technique de suture et d'ancrage sous arthroscopie pour la réparation des ruptures partielles de la coiffe des rotateurs. Cette étude a compris 47 épaules (34 ruptures partielles des capsules articulaires, 7 déchirures partielles de la bourse glénoïdale, et 6 ruptures partielles des tendons). On a réalisé un suivi de 14.5 mois en moyenne (12 à 17 mois), avec une distribution par sexes de 34 hommes (72.3 %) et 13 femmes (27.7 %), et une moyenne de 47.5 ans. Le membre supérieur dominant a été affecté chez 38 patients (80.9 %). RÉSULTATS: on a obtenu des résultats excellents et bons chez 91.5% des patients, et les résultats ont été évalués d'excellents, de bons et de moyens chez 95.8% des patients selon l'échelle de Constant-Murley. CONCLUSIONS: cette technique de suture et d'ancrage sous arthroscopie, sans compléter la rupture, montre des bénéfices; on protège l'anatomie en préservant la partie saine du tendon et en évitant l'évolution complète des anomalies au niveau de la coiffe.

Eccentric training for shoulder abductors improves pain, function and isokinetic performance in subjects with shoulder impingement syndrome: a case series / Treino excêntrico para abdutores do ombro melhora dor, função e desempenho isocinético em sujeitos com síndrome do impacto: série de casos

BACKGROUND: Conservative treatments have been proposed for people with shoulder impingement syndrome (SIS), such as strengthening of the rotator cuff and scapular muscles and stretching of the soft tissues of the shoulder. However, there is a lack of studies analyzing the effectiveness of eccentric training in the treatment of SIS. OBJECTIVES: To evaluate the effects of eccentric training for shoulder abductors on pain, function, and isokinetic performance during concentric and eccentric abduction of the shoulder in subjects with SIS. METHODS: Twenty subjects (7 females, 34.2 SD 10.2 years, 1.7 SD 0.1 m, 78.0 SD 16.3 kg) with unilateral SIS completed the study protocol. Bilateral isokinetic eccentric training at 60º/s for shoulder abductors was performed for six consecutive weeks, twice a week, on alternate days. For each training day, three sets of 10 repetitions were performed with a 3-minute rest period between the sets for each side. The range of motion trained was 60° (ranging from 80° to 20°). The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) questionnaire was used to evaluate functional status and symptoms of the upper limbs. Peak torque, total work and acceleration time were measured during concentric and eccentric abduction of the arm at 60º/s and 180º/s using an isokinetic dynamometer. RESULTS: DASH scores, peak torque, total work and acceleration time improved (p<0.05) after the period of intervention. CONCLUSIONS: This study suggests that isokinetic eccentric training for shoulder abductors improves physical function of the upper limbs in subjects with SIS.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Tratamentos conservadores têm sido propostos para pessoas com síndrome do impacto (SI) do ombro, como fortalecimento do manguito rotador e dos músculos escapulares e alongamento dos tecidos moles do ombro. No entanto, são escassos os estudos que analisaram a eficácia do treinamento excêntrico no tratamento da SI. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos do treinamento excêntrico para abdutores do ombro na dor, função e desempenho isocinético durante a abdução concêntrica e excêntrica do ombro em indivíduos com SI. MÉTODOS: Vinte indivíduos (sete mulheres, 34,2 DP 10,2 anos, 1,7 DP 0,1 m, 78,0 DP 16,3 kg) com SI unilateral completaram o protocolo do estudo. Realizou-se treinamento isocinético excêntrico bilateral a 60º/s para abdutores do ombro durante seis semanas consecutivas, duas vezes por semana, em dias alternados. Para cada dia de treinamento, foram realizadas três séries de dez repetições, com um período de descanso de 3 minutos entre as séries para cada lado. A amplitude de movimento treinada foi de 60° (de 80° a 20°). O questionário Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) foi utilizado para avaliar a função e os sintomas dos membros superiores. O pico de torque, o trabalho total e o tempo de aceleração foram avaliados durante a abdução concêntrica e excêntrica do braço a 60º/s e 180º/s por meio de um dinamômetro isocinético. RESULTADOS: As pontuações do DASH, o pico de torque, o trabalho total e o tempo de aceleração melhoraram (p<0,05) após o período de intervenção. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que o treinamento isocinético excêntrico para abdutores do ombro melhora a função física dos membros superiores em indivíduos com SI.

Comparison of the efficacy of local corticosteroid injection and physical therapy on pain severity, joint range of motion and muscle strength in patients with shoulder impingement syndrome referred to Rasool-e-Akram Medical Center from April 2008 to September 2009

Subacromial impingement is a common cause of shoulder pain and many patients with this condition recover with conservative management. The most commonly used modalities of non-operative treatment include activity modification, anti-inflammatory medication and subacromial injection of steroid and ultrasound and physical therapy programs. This study assessed the value of physiotherapy versus subacromial corticosteroid injection in patients with shoulder impingement syndrome [SIS]. Seventy three patients with SIS enrolled in the study and treated through physiotherapy [n=37] and subacromial corticosteroid injection [n=36]. Two follow-up sessions accomplished at the end of 4[th] week and 3[rd] month of treatment respectively. Corticosteroid injection caused dramatic improvement in the painful state [p<0.0001] and sleep dysfunction score [p=0.039] in the first follow-up. However, physiotherapy showed significantly better results regarding patients' pain score [p=0.016] and their shoulder join range of motions [p=0.017 and p=0.029 for the abduction and extension, respectively] in their second follow-up. Our study results showed that subacromial corticosteroid injection primarily resulted in more improvement in the impingement symptoms. However, with the long-term follow-up the results were better for the physiotherapy. These results suggest that patients should not undergo surgery before having conservative treatment

Sindrome de friccion coracoideo: tecnica de tratamiento combinada artroscopica - mini abierto asistida / Coracoid impingement syndrome: arthroscopic mini-open technique

El proposito de este trabajo es transmitir la experiencia obtenida en el diagnostico, tratamiento incruento y quirurgico del infrecuente sindrome de friccion coracoideo. Entre septiembre de 1995 y septiembre de 2003 se trataron 10 pacientes con diagnostico de sindrome de friccion coracoideo. El tratamiento incruento fue efectivo en 4 pacientes, sometiendo a tratamiento quirurgico a los 6 pacientes que persistieron con sintomas. Se describe la tecnica quirurgica combinada artroscopica mini abierto asistida, que incluye la coracoplastia, asi como el tratamiento de las lesiones asociadas: reseccion de ganglion en el espacio coracohumeral, reparacion artroscopica del intervalo rotador, plastica de ruptura parcial del subescapular y total del supraespinoso. No fue necesario realizar acromioplastia en ningun paciente. El seguimiento fue de 1 a 8 años, observandose la remision de los sintomas con valoracion segun la escala de la UCLA de 32 a 35 puntos. Se concluye que es imprescindible considerarlo en los diagnosticos diferenciales del hombro doloroso y que la tecnica descripta es facil de realizar, permitiendo obtener buenos resultados.

Pinzamiento sub acromial tratado bajo la técnica de mini incisión: estudio de sus cualidades / Sub acromial impingement treaty low technical of mimi-open: study of quality

El pinzamiento sub-acromial con o sin lesión del manguito de los rotadores es una dolencia frecuente en la consultatraumatológica diaria. La cirugía de descompresión del espacio subacromial es, en la actualidad, una solución válida para el síndrome de pinzamiento del hombro refractario al tratamiento conservador. Existen dos alternativa: la acromoplastia abierta -incluyendo los abordajes por "mini-incisión" y la artroscópica. El tratamiento artróscopico ofrece ventajas teórias en cuanto a extensión de la agresión quirúrgica, menor dolor y tiempo de retorno a las actividades físicas normales, pero tiene imitaciones dadas principalmente por la insfraestrutura y el entrenamiento específico necesarios para su realización. A la vez, el tratamiento abiero ofrece ventajas tales como su mayor accesibilidad para el ortopedista y menores costos tanto médicos como institucionales con un mayor tiempo de rehabilitación. Presentamos un estudio observacional, analítico, prospectivo, conformado por 18 pacientes con edades comprendidas entre 40 y 55 años, con diagnóstico de síndrome de pinzamiento subacromial sin ruptura del manguito rotador, a los cuales se les practicó la técnica abierta con mini-incisión, tomando en cuenta variables como la escala UCLA (dolor, función, movilidad, fuerza, satisfacción) a los 30, 90 y 180 días posoperatorios 40.

Tratamento conservador das lesões parciais e completas do manguito Rotador / Conservative treatment of partial and complete tears of the rotator cuff

A lesão do manguito rotador é a mais frequente patologia do ombro. Cerca de 180 pacientes foram tratados conservadoramente nos dois Serviços nos anos de 1996 e 1997. Este grupo recebeu um ampla gama de tratamentos (apenas medicação, exercícios caseiros, infiltação, fisioterapia, etc.). Estudo avaliou os resultados do tratamento conservador em 26 pacientes com rupturas parcial e total do manguito rotador. O protocolo consistiu de um programa com 6 meses de duração que incluiu terapia miofascial específica, exercícios ativos assistidos e de fortalecimento dos músculos do manguito rotador e da musculatura axioescapular. Os fatores de inclusão no estudo foram: 1) realizar todo o programa com apenas um reabilitador; 2) não ter recebido infiltração; 3) não ter tido cirurgia prévia; 4) não ter reumatopatia diagnosticada. Seis meses após a alta, dezoito pacientes (69,22 por cento) apresentavam resultado satisfatório, enquanto que os demais 08 casos (30,78 por cento) foram considerados insatisfatórios e tiveram indicação cirúrgica.

Tratamento conservador da síndrome do impacto subacromial: estudo em 21 pacientes / Conservative treatment of subacromial impact syndrome: study in 21 patients

A síndrome do impacto subacromial é um distórbio cada vez mais observado na prática clínica. Dentre asa modalidades de tratamento, o fisioterápico é dos mais recomendados. Dessa forma, objetivou-se avaliar a eficácia do tratamento conservador fisioterápico da síndrome do impacto subacromial utilizando-se protocolo adotado na Clínica de Ortopedia e Fisiatria Dr. Giordano Ltda. Foram estudados, prospectivamente, 21 pacientes (28 ombros com diagnóstico de síndrome do impacto subacromial), 16 mulheres (76,2 por cento) e 5 homens (23,8 por cento) com idade média de 58,9 anos (variandode 42 a 79 anos). O lado esquerdo esteve envolvido isoladamente em 9 pacientes (42,9 por cento) e o direito em 5 (23,8 por cento). Em 7 pacientes (33,3 por cneto), o acometimento foi bilateral. O tratamento foi indicado imediatamente após o diagnóstico ser firmado e constituiu inicialmente (fase aguda) de diatermia com ondas curtas (20 minutos), irradiaçäo com laser de baixa energia (gálio-arsênico) (5 minutos), estimulaçäo elétrica transcutânea (20 minutos) e cinesioterapia (exercícios de Codman), com sessöes realizadas três vezes por semana. Passada a fase aguda, foram acrescentados exercícios visando ao ganho de amplitude de movimentos e ao fortalecimento muscular. Os resultados foram avaliados segundo os critérios adotados pela Sociedade Americana de Cirugiöes do Ombro e do Cotovelo e dos 28 ombros envolvidos. Em 7 (25 por cento), os resultados foram considerados excelentes; em 17 (60,7 por cento), bons; em 3 (10,7 por cento), regulares; e em 1 (3,6 por cento), ruim. conclui-se que o protocolo utilizado é eficiente e pode ser adotado para o tratamento da síndrome do impacto subacromial.

Tratamento artroscópico da síndrome do pinçamento subacromial, com e sem acromioplastia: resultados após seguimento médio de 45 meses / Arthroscopic subacromial bursectomy with and without acromioplasty for treatment of impingement syndrome: functional results after a 45 month follow-up

Os autores estudaram, retrospectivamente, os resultados do tratamento artroscópico de 18 pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial. O tempo médio de seguimento foi de 44,8 meses (24 a 60 meses). Dos pacientes avaliados, 15 (83 por cento) eram do sexo feminino e 3 (17 por cento) do masculino. A idade média foi de 52 anos (43 a 70 anos). O tempo de evoluçao da dor pré-operatória foi, em média, 29 meses, dos quais, nos últimos 4, foi realizado tratamemto conservador, com a administraçao de analgésicos antiinflamatórios nao hormonais e orientaçao para a execuçao de exercícios domiciliares para os ombros. A presença do pinçamento subacromial foi determinada, clinicamente, pelo teste de Neer. Durante a cirurgia, o diagnóstico de pinçamento subacromial foi verificado pelo exame artroscópico. O tratamento realizado foi a sinovectomia subacromial, nos casos em que nao havia sinais de pinçamento subacromial confirmado pela artroscopia, e sinovectomia subacromial com acromioplastia, nos casos em que se constatou a lesao característica do pinçamento subacromial, na face articular do acrômio. Os resultados funcionais foram aferidos com o auxílio do protocolo de avaliaçao da American Society of Shoulder and Elbow Surgeons. Foi observado que 15 (83 por cento) pacientes apresentaram resultados funcionais acima de 70 por cento (bons e excelentes), enquanto 3 (17 por cento), abaixo de 70 por cento (ruins ou regulares). Quando se estudaram os 15 pacientes com resultados bons-excelentes, verificou-se que em 10 (67 por cento) deles o diagnóstico clínico de pinçamento subacromial nao foi confirmado pela artroscopia. Nos 5 (33,3 por cento) pacientes restantes observou-se a confirmaçao do pinçamento pela artroscopia. Dos 3 pacientes com resultados funcionais abaixo 70 por cento, foi realizada apenas sinovectomia em 1, enquanto nos 2 restantes, sinovectomia e acromioplastia. Os autores concluem que a sinovectomia artroscópica, sem acromioplastia, é uma alternativa de tratamento adequada para pacientes com diagnóstico clínico de pinçamento subacromial, nos quais o exame artroscópico permitir identificar a ausência do pinçamento subacromial.