Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido / Persistent pulmonary hypertension of the newborn

A hipertensão pulmonar persistente do recem-nascido resulta de uma transição anormal da circulação fetal para a neonatal, sendo caracterizada pela manutenção de elevada resistência vascular pulmonar após o nascimento e consequente shunt direita-esquerda através do forame oval ou do canal arterial. As principais causas são as doenças parenquimatosas pulmonares do recém-nascido, aspiração de líquido meconial e hipoplasia pulmonar, podendo também ser idiopática. O quadro clínico é caracterizado por hipoxemia acentuada e o diagnóstico diferencial com algumas cardiopatias congênitas por vezes é muito difícil, sendo a ecocardiografia com mapeamento de fluxo em cores imprescindível para esse diagnóstico. Os avanços obtidos nos últimos anos, com melhor utilização de técnicas ventilatórias, uso de óxido nítrico inalatório e, em algumas situações, oxigenação extracorpórea com membrana, têm melhorado a sobrevida desses recém nascidos, embora a morbidade continue elevada.

Determinants of mortality in patients with the syndrome of persistent pulmonary hypertension of the newborn

El síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPR) es una de las principales causas de muerte en recién nacidos. Los factores que determinaron mayor riesgo de mortalidad en infantes recién nacidos con HPPR fueron investigados en 38 pacientes administrados a la Unidad de Intensivo Neonatal del Hospital Universitario Pediátrico durante un período de 15 meses. Se compraron factores del historial perinatal, parametros de la admisión, curso clínico, complicaciones surgidas durante la enfermedad y respuesta a tratamiento entre los que sobrevivieron y los que murieron. La diferiencia más significativa entre ambos grupos fue la mayor incidencia de complicaciones, especialmente de escapes de aire del pulmón ("air leaks") en los pacientes que murieron. Esta complicación no se encontró relacionada con los parametros (tratamiento usando en todos los pacientes) fue un determinante del resultado final. El uso de hiperventilación esta asociado a una incidencia alta de neumotorax y de disturbios en el sistema nervioso central. Existen otras modalidades de tratamiento que se estan ensayando en pacientes con pobre prognostico. Tanto el uso de ventilación de altra frecuencia como el uso de oxigenación extracorporea estan asociadas a complicaciones serias. Se hace necesario poder identificar temprano en la enfermedad cuales son los pacientes con altas probabilidades de morir para poder escoger juiciosamente el tratamiento que se ha de instaurar