Sinergismo entre o vasto lateral e vasto medial oblíquo durante a marcha após a reconstrução do ligamento cruzado anterior / Synergism between vastus lateralis and vastus medialis oblique during gait after anterior cruciate ligament reconstruction

Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar a co-contração muscular (CCM) e ativação dos músculos vasto lateral (VL) vasto medial oblíquo (VMB) durante a marcha e uma amostra saudável ­ grupo controle (GC) e pacientes submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior (RLCA). Métodos: Vinte e três indivíduos participaram neste estudo, 14 GC e 9 RLCA. A atividade mioelétrica do VL e VMO foram captados para cálculo da CCM. A razão VL/VMO foi obtida dividindo o sinal normalizado desses dois músculos em cada ponto da curva. O valor da CCM e a relação de ativação na fase de apoio duplo, fase de apoio simples, fase de apoio terminal e fase de balanço foram obtidas pelo cálculo da média aritmética dos valores de intensidade da curva comum em cada intervalo. Resultado: CCM foi significativamente menor no grupo RLCA durante a fase de apoio dupla (p=0.001), efeito máximo (1.72). Não foram encontradas diferenças entre as outras comparações. Conclusão: O resultado desse estudo mostrou que a contração dos músculos VL e o VMO na fase inicial de apoio duplo da marcha foi diferente entre indivíduos saudáveis e submetidos a RLCA. Este achado pode estar relacionado a diminuição da estabilidade patelofemoral durante a resposta a carga, aumentando o potencial risco de desenvolver lesões nesta articulação.

Objective: The aim of this study was to compare vastus lateralis and vastus medialis oblique (VL/VMO) muscle co-contraction (MCC) and activation ratio during gait between healthy subjects- control group (CG), and those with anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR). Methods: Twenty-three subjects participated in this study, 14 CG and 9 ACLR. The myoelectric activities of the VL and VMO were captured to calculate the MCC. The VL/VMO ratio was obtained by dividing the normalized signals of these two muscles at each point of the curve. The MCC values and the activation ratio in the initial double limb stance, single limb stance, terminal double limb stance and swing were obtained by calculating the arithmetic mean of the intensity values ​​of the common curve in each interval. Results: MCC was significantly lower in the ACLR group during the initial double limb stance phase (p=0.001), with a high effect size (1.72). No significant differences were found for the other comparisons. Conclusions: The results of this study showed that the VL and VMO muscles co-contraction in the initial double limb stance phase of gait was different between the healthy and ACLR individuals. This finding may be related to lower patellofemoral stability during the loading response, increasing the potential risk for the development of injuries in this joint.

Eficácia de um protocolo de exercícios em cadeia cinética fechada para indivíduos com dor femoropatelar / Effectiveness of a closed kinetic chain exercise protocol for individuals with femoropatelar pain

Introdução: Acredita-se que resultados controversos quanto à melhor abordagem terapêutica para a Dor Femoropatelar (DFP) estejam relacionados a não padronização dos voluntários antes das avaliações com relação ao nível de estresse articular. Objetivo: Verificar a eficácia de um protocolo de fortalecimento para indivíduos com DFP submetidos a um protocolo de estresse articular prévio às avaliações a fim de padronizar os indivíduos. Métodos: Participaram 24 indivíduos (14 DFP /10 controle). Utilizou-se testes ortopédicos, teste funcional step down, escalas e questionários para dor e funcionalidade. O grupo DFP realizou um protocolo de fortalecimento durante três meses. Resultados: Melhora nos testes ortopédicos, no teste funcional step down (p=0,000) e em todos os questioná- rios e escalas (p=0,000) foram observadas. O grupo DFP assemelhou-se ao grupo controle em relação ao teste funcional e aos questionários (p>0,05). Conclusão: O protocolo foi efetivo, o grupo DFP assemelhou-se ao grupo controle após a intervenção.

Introduction: It is believed that controversial results regarding the best therapeutic approach for atellofemoral Pain (DFP) are related to non-standardization of volunteers before assessments regarding joint stress level. Objective: To verify the effectiveness of a strengthening protocol for individuals with DFP undergoing a joint stress protocol prior to the evaluations in order to standardize the individuals. Methods: Twenty-four subjects (14 DFP / 10 healthy-control) participated. Orthopedic tests, functional step down test, scales and questionnaires for pain and functionality were used. The DFP group underwent a strengthening protocol for three months. Results: Improvement in orthopedic tests, step down functional test (p = 0.000) and in all questionnaires and scales (p = 0.000) were observed. The DFP group resembled the control group in relation to functional test and questionnaires (p> 0.05). Conclusion: The protocol was effective, the DFP group resembled the control group after the intervention.

Plicatura medial asistida por artroscopia a propósito de un caso / Arthroscopically-a medial plication: a case report / Plicature médiale assistée par arthroscopie, à propos d'un cas

La plicatura medial asistida por artroscopia constituye una variedad quirúrgica empleada en pacientes que presentan mala alineación patelofemoral. El paciente de 44 años de edad, blanca, femenina con antecedentes de salud anterior, la cual desde hace aproximadamente un año refiere dolor a nivel de la cara anterior de la rodilla izquierda, para lo cual ha llevado tratamiento en múltiples ocasiones con analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos y varias sesiones de terapia de rehabilitación con respuesta muy limitada a sus síntomas. Se realizó liberación del retináculo lateral acompañada de plicatura medial, esta técnica se describe por pasos. La plicatura medial asistida por artroscopia, es un procedimiento simple, que no necesita de una curva larga de aprendizaje y presenta un mínimo de complicaciones.

Arthroscopically-assisted medial placation is a surgical variety used in patients with poor patellofemoral alignment. 44-year-old, white female patient, with previous health history of concerns, refers pain at the anterior aspect of her left knee for about a year. She has been treated with analgesics, NSAIDs multiple times and several rehabilitation therapy sessions with very limited response to her symptoms. Release of the lateral retinaculum accompanied by medial plication was performed on this patiente. This technique is described by steps. Assisted arthroscopic medial plication is a simple procedure which does not require long learning curve and it has a minimum of complications.

La plicature médiale assistée par arthroscopie constitue une technique chirurgicale employée chez les patients atteints d’un mauvais alignement fémoro-pathélaire. Le cas d’un patient (femme âgée de 44 ans, blanche) avec une historie de santé antérieure, référant depuis un an à peu près une douleur au niveau de la face antérieure du genou gauche, plusieurs traitements (analgésiques, antiinflammatoires non stéroïdiens), et pas mal de sessions de rééducation sans réponse satisfaisante, est présenté. On a effectué la libération du rétinaculum latéral, conjointement avec une plicature médiale. La plicature médiale assistée par arthroscopie est une procédure simple n’ayant pas besoin d’une longue courbe d’apprentissage et présentant très peu de complications.

Estimulação elétrica neuromuscular na disfunção patelofemoral: revisão de literatura / Neuromuscular electric stimulation in patellofemoral dysfunction: riterature review

A disfunção femoropatelar é uma deficiência bastante comum entre indivíduos jovens que acomete, principalmente, o sexo feminino e pode ser caracterizada por dor, edema e creptação retropatelar. Sistematizar o conhecimento em relação ao aumento da força muscular do quadríceps e alívio de dor em pacientes com disfunção femoropatelar, através da utilização da estimulação elétrica neuromuscular e exercícios resistidos. Trata se de um estudo de revisão narrativa da literatura no período de 2005 a 2011. Os critérios de inclusão foram artigos de intervenção, dos últimos seis anos, nos idiomas inglês, espanhol e português, que utilizaram o fortalecimento muscular e a eletroestimulação neuromuscular para reabilitação obtidos através de buscas nos bancos de dados eletrônicos Medline, Lilacs e na biblioteca Bireme. A busca bibliográfica resultou em 28 referências, destes foram excluídos nove de acordo com os objetivos e critérios de inclusão e foram selecionados 16 artigos para leitura dos resumos e posterior análise. A Estimulação Elétrica Neuromuscular (EENM) de média frequência pode ser utilizada associada a exercícios resistidos como coadjuvante no tratamento da disfunção femoropatelar (DFP), tanto para se obter um reequilíbrio muscular quanto para o alívio da dor.

Patellofemoral dysfunction is a fairly common deficiency among young individuals that primarily affects females and may be characterized by pain, swelling and retropatellar crepitation. The purpose of this review of literature from the period between 2005 and 2011 was to systematize knowledge in relation to the increase in quadriceps muscle strength and pain relief in patients with patellofemoral dysfunction, using neuromuscular electrical stimulation and resistance exercises. The inclusion criteria were intervention articles from the past six years, in English, Spanish and Portuguese, which used muscle strengthening and neuromuscular electrical stimulation for rehabilitation obtained through searches in the electronic databases Medline and Lilacs and in the Bireme library. The bibliographic search yielded 28 references, of which nine were excluded in accordance with the aims and inclusion criteria while 16 articles were selected for reading of the abstracts and subsequent analysis. Mediumfrequency Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) can be used in association with resistance exercises as an adjuvant in the treatment of patellofemoral dysfunction (PFD), both to achieve muscle rebalance and for pain relief.

Comparação entre os exercícios em cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada na reabilitação da disfunção femoropatelar: [revisão] / Comparison of exercise open kinetic chain and closed kinetic chain in the rehabilitation of patellofemoral dysfunction: [review]

A disfunção femoropatelar (DFP) é uma patologia caracterizada por dor na região patelofemoral resultante de alterações físicas e biomecânicas dessa articulação. Seu índice de incidência é alto, representando uma queixa comum em cerca de 20% da população, e sua etiologia ainda permanece desconhecida.Objetivo: Esta revisão de literatura tem como objetivo comparar a eficácia dos exercícios em cadeia cinética aberta com os em cadeia cinética fechada, para a recuperação funcional dos portadores da disfunção femoropatelar. Metodologia: Foi realizada uma revisão sistemática nas bases de dados LILACS,MEDLINE, SciELO e PubMed como termo de procura das palavras disfunção femoropatelar, cadeia cinética aberta e cadeia cinética fechada. Discussão: O desequilíbrio de forças dos estabilizadores dinâmicos da patela, do vasto medial oblíquo (VMO) e do vasto lateral (VL) ainda é considerado o fator primordial para o surgimento dos sintomas, já que essa alteração causa o aumento das forças de reação e compressão femoropatelar.Com a finalidade de recuperar o equilíbrio da forças dos músculos que atuam como estabilizadores do joelho e como forma de restituir estabilidade à articulação, os exercícios em cadeia cinética aberta (CCA) e em cadeia cinética fechada (CCF) têm sido empregados em programas de reabilitação dos distúrbios femoropatelares. Conclusão: Os benefícios para a aplicação desses protocolos não são bem documentados, faltando evidências científicas para comprovar a real eficácia desses exercícios na melhora do desempenho domúsculo quadríceps femoral ou auxiliar no equilíbrio muscular dos estabilizadores dinâmicos da patela.

INTRODUCTION: The patellofemoral syndrome (DFP) is a disease characterized by pain in the patellofemoral and physical changes resulting from this joint biomechanics. The rate of incidence is high, representing a common complaint in about 20% of the population. Its etiology remains unknown. OBJECTIVE: This literature review aims to compare the effectiveness of open kinetic chain exercises with closed kinetic chain into the functional recovery of patients with the patellofemoral syndrome. METHODS: We conducted a systematic review in the database LILACS, MEDLINE, PubMed and SciELO as search term words patellofemoral syndrome, open kinetic chain and closed kinetic chain. DISCUSSION: The imbalance of forces of the dynamic stabilizers of the patella, vastus medialis oblique (VMO) and vastus lateralis (VL), is still considered the primary factor for the onset of symptoms. Since this change causes an increase in reaction force and patellofemoral compression. In order to recover the balance of forces of the muscles acting as stabilizers of the knee and as a means of restoring stability to the joint, exercises in open kinetic chain (OKC) and closed kinetic chain (CKC) has been used in rehabilitation programs patellofemoral disorders.CONCLUSION: The benefits for implementing these protocols are not well documented, lacking scientific evidence to prove the real effectiveness of these exercises in improving the performance of the quadriceps muscle or assist in muscle balance of the dynamic stabilizers of the patella.

Alongamento muscular segmentar melhora função e alinhamento do joelho de indivíduos com síndrome femoropatelar: estudo preliminar / Segmental muscular stretching improves knee function and alignment in subjects with patellofemoral syndrome: preliminary study

INTRODUÇÃO: A síndrome femoropatelar (SFP) é uma desordem dolorosa comum do joelho e para seu tratamento normalmente são utilizados exercícios de fortalecimento do músculo quadríceps femoral, sendo que poucos trabalhos encontrados na literatura investigaram os efeitos diretos do alongamento muscular. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos do alongamento muscular segmentar no tratamento de pacientes com SFP. MÉTODOS: Participaram do estudo 12 voluntários com SFP, dominância de membro inferior direito e idade média de 20 anos. As variáveis funcionais avaliadas antes e depois do tratamento foram: ângulo Q, intensidade da dor, capacidade funcional pela escala de contagem de Lysholm, sensação de posição articular (SPA) a 40 e 50 graus de flexão do joelho, trabalho total e momento de força concêntrico dos músculos quadríceps femoral e isquiotibiais a 60 e 180º/s. Após a avaliação inicial, foi realizado o tratamento que consistiu em alongamento muscular segmentar bilateral dos músculos isquiotibiais, tríceps sural e quadríceps femoral, com duração de 30 segundos e 10 repetições para cada músculo. As variáveis avaliadas antes e após o tratamento foram analisadas pelo teste t para amostras dependentes (α < 0,05). RESULTADOS: Todas as variαveis apresentaram diferença significante após o tratamento (p < 0,05), exceto o momento de força e trabalho total dos músculos extensores a 60º/s, trabalho total dos extensores e flexores a 180º/s e a SPA a 50 e 40 graus de flexão do joelho. CONCLUSÃO: Os resultados desta pesquisa permitem inferir que o tratamento com alongamento muscular segmentar possibilita melhoras de vários sinais e sintomas apresentados pelos pacientes com SFP, como alinhamento, dor e função do joelho.

INTRODUCTION: Patellofemoral syndrome (PFS) is a common painful knee disorder and for its treatment, quadriceps femoris strengthening exercises are normally used; however, few studies in the literature investigate the direct effects of stretching exercises. OBJECTIVE: In order to fill this gap, the objective of this study was to evaluate the effects of segmental stretching exercises on the treatment of patients with PFS. METHODS: Twelve PFS patients with right foot dominance and mean age of 20 years were evaluated. The following functional variables were assessed, before and after treatment: Q angle, pain intensity, knee functional injury level (Lysholm scale), joint position sense (JPS) at 40 and 50 degrees of knee flexion and total work and concentric torque of quadriceps femoris and hamstring muscles at 60 and 180 degrees/sec. After initial evaluation, bilateral segmental stretching exercises for hamstring, triceps surae and quadriceps femoris muscles were performed, with 30-second duration and 10 repetitions on each muscle. Data obtained before and after treatment were analyzed by t test for dependent samples (α < 0.05). RESULTS: All variables showed significant difference after treatment (p < 0.05), except extensor muscular torque and total work at 60 degrees/sec, extensor and flexor total work at 180 degrees/sec and JPS at 40 and 50 degrees of knee flexion. CONCLUSION: Based on these results, we can state that segmental stretching exercises treatment improves major PFS signals and symptoms of patients, such as alignment, pain and knee function.

Could hip and knee muscle strengthening alter the pain intensity in patellofemoral pain syndrome?

In patellofemoral pain syndrome [PFPS] as a common cause of knee pain in athletes, muscle weakness is proposed to contribute to its pain and dysfunction. This study was conducted to determine whether hip and knee muscles strengthening can accordingly reduce pain. In a single blinded, randomized clinical trial, 32 females [52 knees] with PFPS were randomly divided into a case and a control group. All the hip muscles and knee extensor in the case group and only the knee extensor in the control group were tested. In the case of recognizing weakness, they underwent a 4-week strengthening exercise program, after which a retest was taken. Pain as indicated on a visual analogue scale was recorded before and after the intervention. Both groups revealed pain reduction, although the amount of reduction was significantly greater in the cases compared to the subjects in the control group. Among the muscles selected for strengthening, only the hip flexors, abductors, and external rotators were found related to successful treatment as defined by at least 15% pain reduction on a pain visual analogue scale. Despite the current concept of focusing on quadriceps strengthening exercise in PFPS in the attempt to reduce pain and dysfunction, the results of this study did not support this idea. More attention should be shifted toward the hip muscles, if a long term and more efficient treatment is targeted