Análisis de costo-efectividad de pramipexol comparado con levodopa y cabergolina para pacientes con síndrome de piernas inquietas en Colombia / Análise de custo-eficácia do pramipexol e cabergolina comparação com levodopa para pacientes com síndrome das pernas inquietas na Colômbia

Problema de investigación: Describir los costos y la efectividad del pramipexol comparado con levodopa y cabergolina para el tratamiento de pacientes con síndrome de piernas inquietas.Tipo de evaluación económica\r\nAnálisis de costo-utilidad. Población objetivo: Población adulta con diagnóstico de síndrome de piernas inquietas. Intervención y comparadores: Intervención: Pramipexol, Comparadores: Levodopa y cabergolina. Horizonte temporal: 16 semanas. Perspectiva Sistema: General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Tasa de descuento: No aplica. Estructura del modelo: Modelo de Markov. Fuentes de datos de efectividad y \r\nseguridad: Reporte de efectividad y seguridad elaborado en diciembre de 2014 en el IETS, Ensayos clínicos aleatorizados. Desenlaces y valoración: Años de vida ajustados por calidad (AVAC). Costos incluidos: Costos de medicamentos, Costos de procedimientos. Fuentes de datos de costos:SISMED, Manual tarifario ISS 2001. Resultados del caso base: En el escenario del caso base, pramipexol es una estrategia costo-efectiva con respecto a levodopa. El costo por AVAC ganado con pramipexol es de $7.480 comparado con levodopa. Análisis de sensibilidad: El análisis de sensibilidad determinístico y el diagrama de tornado mostraron que la variable con mayor impacto sobre las estimaciones de costo-efectividad es el precio de levodopa. No se realizó análisis de sensibilidad probabilístico. Conclusiones y discusión: Pramipexol ofrece una mejor relación entre costos y efectividad respecto a levodopa y cabergolina. De acuerdo con el criterio de los expertos clínicos la cabergolina no hace parte de la práctica clínica habitual para este trastorno y la \r\nlevodopa tiene un uso que requiere de supervisión por el efecto que agudiza las manifestaciones clínicas. La principal limitación de este estudio está relacionada con la poca información proveniente de estudios de investigación clínica y evaluaciones económicas.(AU)

Metodología, diagnóstico y terapéutica para el síndrome de piernas inquietas / Updating restless legs syndrome

El síndrome de las piernas inquietas (SPI) es una enfermedad sensitivomotora frecuente que se asocia en general con alteraciones significativas del sueño y con molestias durante la vigilia, que potencialmente pueden incrementar el riesgo de comorbilidades. El SPI se diagnostica cuando se cumplen los siguientes cuatro criterios: la necesidad de movimiento, habitualmente en asociación con parestesias; inicio o exacerbación de los síntomas durante el descanso; alivio de los síntomas con el movimiento, y síntomas que se manifiestan con un ritmo circadiano. El SPI puede presentarse en adultos y niños y existe una predisposición genética vinculada con una presentación más temprana de los síntomas de la enfermedad, en general antes de los 45 años. Una variedad de trastornos pueden asemejarse al SPI, por lo cual es importante el diagnóstico diferencial durante la evaluación del paciente. El tratamiento del SPI incluye el suplemento de hierro, agentes dopaminérgicos (AD), opioides, benzodiazepinas y fármacos antiepilépticos. Los AD se asocian con un mayor efecto terapéutico y dos fármacos de este grupo son los únicos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del SPI en EE.UU. El suplemento de hierro en los pacientes con SPI puede ser de utilidad cuando se trata de enfermos con deficiencia de este mineral. Sin embargo, cada una de las alternativas terapéuticas, incluidos los AD, debe ser considerada en cada caso particular, en función de la gravedad de los síntomas y del perfil de los efectos adversos. La mayor identificación y el enfoque del SPI, un trastorno a menudo debilitante, puede asociarse con una mejoría en la calidad de vida y la potencial optimización de la salud en general para las muchas personas que lo padecen.

Restless legs syndrome: literature review / Síndrome de las pernas inquietas: revisión de la literatura

Restless legs syndrome is a distressing condition, with negative effects on sleep and daytime activities that affect personal, family and occupational life. The overall impact of restless legs syndrome on quality of life is comparable to that of chronic and frustrating conditions such as depression and diabetes. Misdiagnosis and inappropriate treatment may increase patients' suffering in terms of uncertainty, overuse or misuse of care services and lack of trust. Presenting a synthesis of the main topics in the literature on restless legs syndrome facilitates for a better understanding and its management in primary care settings.

El síndrome de las piernas inquietas representa una condición dolorosa, con efectos negativos en las actividades del sueño y del día, influyendo la vida personal, familiar y profesional. El impacto global del síndrome de las piernas inquietas en la calidad de vida es comparable al de condiciones crónicas y frustrantes como la depresión y la diabetes. Un diagnóstico equivocado y un tratamiento poco adecuado pueden aumentar el sufrimiento del paciente en lo que se refiere a la incertidumbre, la utilización excesiva o no adecuada de los servicios de cuidado y la falta de confianza. El presentación de una síntesis de los tópicos principales de la bibliografía sobre este síndrome facilita su mejor entendimiento y tratamiento en el marco del cuidado médico primario.

Evolution of non-treated restless legs syndrome / Síndrome das pernas inquietas: evolução após um ano sem tratamento

PURPOSE: The primary concern of this study is to evaluate the clinical course of restless legs syndrome (RLS) in a group of patients who refused treatment. METHOD: This study compares the outcome of a group of RLS patients after one year without any specific treatment. The International Restless Legs Syndrome Scale (IRLS) was applied at baseline (irls_1) and after one year (irls_2). The patients answered a simple questionnaire for the evaluation of possible environmental or life habit changes after one-year evolution. Serum ferritin was determined at baseline. An improvement index ( percentimprovement) was established through the formula: irls_1- irls_2/irls_1 ' 100. Results were compared and a correlation analysis performed. RESULTS: A negative significant correlation was found between the patientsí age and irls_2 (r= -0.9 p=0.0018) and between percentimprovement and irls_2 (r= -0.88 p=0.0039). A positive and significant correlation was determined between percentimprovement and age. There was only a marginally significant correlation between serum ferritin and ilrs_2 (r= -0.7 p=0.052). No significant changes were found in the other elements analyzed. CONCLUSION: A favorable outcome was found in this group of RLS patients after one year evolution without treatment. The outcome was positively influenced by the patientsí age.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é avaliar a evolução de oito pacientes com diagnóstico de síndrome das pernas inquietas (SPI) após doze meses sem tratamento. MÉTODO: Estudo de coorte, retrospectivo, consistindo na aplicação da escala de gravidade da SPI (IRLS), de questionário para avaliação de mudanças ambientais ou de hábitos de vida e dosagem de ferritina sérica. Realizada comparação da pontuação IRLS obtida na consulta inicial (irls_1) e após doze meses de evolução (irls_2) e estabelecido um índice de melhora percentual ( por centomelhora=irls_1 - irls_2 / irls_1 ' 100). Análise de correlação dos dados obtidos. RESULTADOS: Foi demonstrada correlação negativa e significativa entre a idade e a irls_2 (r= -0,9 e p=0,0018) e entre por centomelhora e irls_2 (r= -0,88 e p=0,0039). Encontrou-se correlação positiva e significativa entre por centomelhora e a idade. Houve apenas correlação negativa marginalmente não-significativa entre a dosagem de ferritina sérica e ilrs_2 (r= -0,7 e p=0,052). CONCLUSÃO: Neste grupo demonstrou-se evolução favorável da SPI após doze meses que se correlacionou positivamente com a idade dos pacientes, não tendo sido influenciada aparentemente por hábitos de vida ou mudanças ambientais.

Delirio de parasitosis: a propósito de doce casos / Delusion of parasitosis: report of twelve cases

En el presente trabajo se da cuenta de la historia del síndrome delirante crónico conocido como "delirio de parasitosis o síndrome de Ekbom", sus principales características clínicas, evolutivas, la ubicación nosográfica y las estrategias terapéuticas utilizadas. Los hallazgos de la principal literatura publicada se comparan con la experiencia de los autores al haber estudiado doce pacientes portadores de esta sintomatología. Asimismo, se indaga acerca de la posible conexión con otros cuadros psicopatológicos, más específicamente con el espectro obsesivo-compulsivo.

In this paper, the history of the chronic delusional syndrome known as delusional parasitosis or Ekbom syndrome is reviewed as well as its main clinical characteristics, evolution, nosographic position and therapeutic approaches. The findings in the published literature are compared with the clinical experience of the authors who have studied twelve cases. The possible connection with other mental diseases, specifically Obsessive Compulsive Spectrum, is evaluated.

Síndrome de piernas inquietas en niños / Restless legs syndrome in children

En la última década se ha descrito el síndrome de piernas inquietas en pacientes pediátricos, diagnóstico importante de reconocer como causa de trastorno del sueño. Este artículo aporta antecedentes para que los pediatras puedan realizar diagnóstico y tratamiento oportunos.

Síndrome de piernas inquietas: intervenciones terapéuticas efectivas / Restless legs syndrome: effective therapeutic interventions

Frente a un paciente que consulta por síntomas compatibles con el síndrome de piernas inquietas, la autora del presenteartículo revisa brevemente sus criterios diagnósticos así como la disponibilidad de tratamientos farmacológicosbasados en la evidencia. Asimismo, se evalúa la relación de este síndrome con los trastornos del sueño. La mayorevidencia hasta el momento la poseen el ropinirol y la pergolida. También se describe junto a otra evidencia deensayos clínicos aleatorizados de la L-dopa, la carbamazepina, la gabapentina, el hierro, la carbegolina. Poca evidenciasustenta el uso del clonazepam,u otras drogas como la rotigotina, hidroquinona, oxicodona y bromocriptina. Sinembargo, la evidencia para todos los tratamientos disponibles hoy para el SPI es de una manera u otra, algo limitada.

[Ekbom syndrome about 3 cases]

In addition to their common embryonic origin, the psychism and skin maintain privileged relations on several accounts. These relations can be found disturbed particularly among old people whose brain as well as skin have undergone the effects of senility. Ekbom syndrome or delusional parasitosis shows dermato-psychological intrications especially among the elderly. Through three clinical observations, the authors remind the clinical signs of this syndrome and discuss its psychopathological elements and its therapy. This syndrome is probably more frequent that described. To treat it adequately, it's important to situate it in nosographic context. This goes above all through a collaboration of the different involved disciplines

Síndrome de Ekbom acompanhada de automutilação / Ekbom's syndrome followed by self-mutilation

O delírio parasitário (ou síndrome de Ekbom) é uma condição rara, onde o paciente apresenta uma forte convicção de que está infestado por pequenos parasitas ou organismos. Muitas vezes, os delírios são tão intensos que levam esses pacientes à automutilação. Relatamos aqui um caso de um senhor de 67 anos, isolado socialmente, solteiro, apresentando delírio parasitário em região perineal, culminando em lesões por automutilação.

Delusional parasitosis (or Ekbom's syndrome) is a rare condition, in which the patient has a strong conviction that he or she is infested by small parasites or organisms. These delusions are often so intense that they lead the patient to self-mutilation. We report a case of a 67-year-old man, socially isolated, single, with delusional parasitosis in the perineal area, culminating in self-mutilation lesions.

Síndrome de piernas inquietas / Syndrome of disturb legs

El Síndrome de las Piernas Inquietas (SPI) es un síndrome sensitivo motor que se caracteriza por presentar una sensación desagradable en los miembros inferiores que generan la necesidad de mover las extremidades, cediendo o atenuándose los síntomas con el movimiento. En general aparece y/o empeora por la noche y en los momentos de reposo. Es frecuente en la población general, usualmente subconsultado y subdiagnosticado a pesar que altera la calidad de vida del paciente. Se describe el SPI primario de etiología idiomática, de frecuente agregación familiar, y el secundario a deficiencia de hierro, embarazo, enfermedad renal avanzada y patología raquimedular. El diagnóstico es clínico y no requiere complejidad en los estudios complementarios. Se sugiere valorar a los pacientes con un hemograma, dosaje de ferritina, urea, creatinina y glucemia. El tratamiento consiste en tratar la causa secundaria cuando existe, principalmente la deficiencia de hierro. También se sugiere realizar cambios del estilo de vida y tratamiento no farmacológico; en caso de no responder, los agonistas dopaminérgicos, los opioides y los anticonvulsivantes constituyen tratamientos eficaces.

Restless leg syndrome

Restless leg syndrome [RLS] is a very common medical condition that is under recognized and often misdiagnosed and maltreated in general practice in Pakistan. It is a very distressing condition for patients and often attributed to nutritional deficiencies or labeled as simple cramps. Its cure is rarely possible. In this article the authors intend to discuss the diagnosis and management of this condition

El impacto de tener las piernas inquietas: avances en el diagnóstico y tratamiento de una patología prevalente, pero subdiagnosticada / The impact to have the restless legs: advances in the diagnosis and treatment of a prevalent, but under-diagnosed pathology

El Síndrome de Piernas Inquietas (SPI) se caracteriza por una sensación desagradable en las piernas que lleva a la imperiosa necesidad de moverlas. Ocurre en reposo y es de preferencia nocturna. Su frecuencia varía entre 2-15 por ciento de la población general adulta y 20-30 por ciento en pacientes urémicos en diálisis. A nivel nacional se da una frecuencia estimativa de 13 por ciento en la población general adulta y 27 por ciento en los pacientes urémicos en diálisis.

Distúrbios do sono / Sleeping disorders

Os distúrbios do sono são considerados ofensas graves à saúde pessoal e coletiva. Peculiarmente o sono desajustado de um indivíduo afeta um número considerável de pessoas por efeitos diretos e indiretos. Imaginemos um acidente nuclear (fato já ocorrido) causado por distúrbio do sono de uma pessoa e as repercussões médicas, econômicas e sociais. Podemos elencar nada menos que uma centena de distúrbios do sono. Didaticamente exploraremos cinco eixos de diagnóstico em sono: insônias, distúrbios respiratórios do sono, hipersônias primárias, distúrbios do movimento noturno e parassônias. As insônias apresentam grande repercussão médica e social, pois os insones ecoam seu sofrimento e insatisfação. A queixa do insone é um pedido de socorro para uma qualidade de vida ruim, onde o dia reflete a falta da noite bem dormida. O diagnóstico preciso é a chave para a melhor terapêutica, que na maioria dos casos, prescinde de remédios, fundando-se na terapia comportamental de reconhecido sucesso. Os distúrbios respiratórios do sono são a vertente genuinamente clínica dos distúrbios do sono. O ronco, muitas vezes mal-interpretado até por médicos, merece a atenção, pois não raramente é a ponta do "íceberg" de distúrbios tão sérios como a híperresístêncía de vias aéreas superiores e a apnéia obstrutíva do sono. O tratamento clínico da apnéia ganha ênfase sobrepondo-se ao tratamento cirúrgico, tem aplicações limitadas e bem determinadas. Os avanços recentes da narcolepsia mostram que novas formas de controle da doença estão por acontecer, embora a terapêutica atualiá consiga um bom controle dos sintomas, com melhora substancial da qualidade de vida do paciente. Diagnosticar e tratar ade- quadamente os movimentos periódicos dos membros e a sín- drome das pernas inquietas pode fazer uma diferença considerável sobre o padrão de assistência médica. Também considerar adequadamente as parassônías que merecem tratamento ajuda a equilibrar a ânsia do médico em atuar, necessitando levar em consideração o custo-benefício.

Síndrome da perna inquieta / Syndrome of the restless leg

As discinesias, movimentos neuromusculares involuntários, apesar de näo se constituirem em grave problema de saúde, trazem vários distúrbios para os pacientes. É feita uma revisäo conceitual entre a síndrome da perna inquieta (restless legs), mioclono noturno, cäibra, espasmo e rigidez muscular. Três casos säo apresentados, sendo que em dois deles houve evoluçäo favorável, com a ingestäo de clorazepan - 1,5 a 2mg por dia. Chama-se a atençäo para essas discinesias que, com certeza, seräo diagnosticadas com maior freqüência se os médicos estiverem alertados da sua existência