The effect of thoracic paravertebral block on seroma reduction in breast surgery - a randomized controlled trial / Efeito do bloqueio paravertebral torácico na redução de seroma em cirurgia de mama - estudo randomizado controlado

Abstract Background: Increasing number of patients are being operated because of breast cancer. Seroma is the most common problem that occurs after surgery that increases morbidity. For postoperative pain management, Thoracic Paravertebral Block (TPVB) has long been considered the gold standard technique. With performing TPVB, sympathetic nerves are also blocked. Objective: With this study, we aimed to search the effect of TPVB on seroma reduction in patients who undergo mastectomy and axillary node dissection surgery. Methods: Forty ASA I-II female patients aged 18-65, who were scheduled to go under elective unilateral mastectomy and axillary lymph node resection were included to the study. Patients were randomized into two groups as TPVB and Control group. Ultrasound guided TPVB with 20 mL 0.25% bupivacaine was performed at T1 level preoperatively to the TPVB group patients. All patients were provided with i.v. patient-controlled analgesia device. Seroma formation amounts, morphine consumptions and Numeric Rating Scale (NRS) scores for pain were recorded 24th hour postoperatively. Results and conclusions: Mean seroma formation at postoperative 24th hour was 112.5 ± 53.3 mL in the control group and 74.5 ± 47.4 mL in the TPVB group (p = 0.022). NRS scores were similar between two groups (p = 0.367) at postoperative 24th hour but mean morphine consumption at postoperative 24th hour was 5.6 ± 4 mg in the TPBV group, and 16.6 ± 6.9 mg in the control group (p < 0.001). TPVB reduces the amount of seroma formation while providing effective analgesia in patients who undergo mastectomy and axillary lymph node removal surgery.

Resumo Introdução: Observa-se aumento do número de pacientes submetidos à cirurgia por neoplasia mamária. Seroma é a mais frequente complicação pós-operatória que aumenta a morbidade. Há muito tempo, considera-se o Bloqueio Paravertebral Torácico (BPVT) a técnica padrão-ouro para o controle da dor pós-operatória. O BPVT provoca, igualmente, o bloqueio da inervação simpática. Objetivo: Identificar o efeito do BPVT na redução de seroma em pacientes que realizaram mastectomia e dissecção dos linfonodos axilares. Método: Foram incluídas no estudo 40 pacientes do sexo feminino ASA I-II, entre 18 e 65 anos de idade, submetidas a mastectomia eletiva unilateral com ressecção de linfonodos axilares. As pacientes foram randomizadas em grupo BPVT e grupo controle. As pacientes do grupo BPVT foram submetidas ao BPVT guiado por ultrassom no nível de T1 e 20 mL de bupivacaína 0,25% foram administrados antes da cirurgia. Bomba de infusão IV ACP foi prescrita para todas as pacientes. Na 24ª hora pós-operatória foram registradas a quantidade de produção de seroma, o consumo de morfina e a avaliação da dor pela escala de avaliação numérica (NRS - do inglês Numeric Rating Scale). Resultados: A quantidade média de seroma na 24ª hora pós-operatória foi 112,5 ± 53,3 mL no grupo controle e 74,5 ± 47,4 mL no grupo BPVT (p = 0,022). Na 24ª hora pós-operatória a pontuação NRS foi semelhante nos dois grupos (p = 0,367), porém o consumo médio de morfina foi 5,6 ± 4 mg no grupo BPVT e 16,6 ± 6,9 mg no grupo controle (p < 0,001). Conclusões: O BPVT reduz a quantidade de seroma enquanto proporciona analgesia efetiva em pacientes que se submetem a mastectomia e remoção dos linfonodos axilares.

Factores asociados a mayor débito de drenaje tras linfadenectomía axilar por cáncer de mama / Factors associated with greater debit drainage after axillary lymphadenectomy for breast cancer

Introduction: axillary lymph node dissection (ALND) is still a usual procedure in the treatment of breast cancer. A drain is normally placed in the surgical bed and maintained several days until obtaining a daily discharge of 30-50 ml, in order to reduce the appearance of seroma. The aim of this study was to analyze possible factors associated with an increased drainage volume. Patients and Methods: a retrospective study of all the patients undergoing ALND for breasts cancer at our institution between 2011 and 2012 was performed. Results: 40 females were included. There were no complications or mortality. Median hospital stay was 2 days. Median day of drainage removal was the 5th postoperative day. Mean total drainage volume was 298.9 +/- 240.1 ml. High blood pressure associated with an increased drainage volume (550 ml vs 217.5 ml; p = 0.001) and a later removal (8th vs 4th day; p = 0.002). Similar happened with age > 65 years (420.8 ml vs 24.6 ml; p = 0.003) and (7th vs 5th day; p = 0.009). The number of metastatic lymph nodes showed a direct correlation with total drainage volume (Pearson 0.503; p = 0.017) and removal day (Spearman 0.563; p = 0.006), similar to the primary tumour size: total drainage volume (Pearson 0.447; p = 0.042) and removal day (Spearman 0.556; p = 0.009). Conclusion: age over 65 years, high blood pressure, number of metastatic lymph nodes and primary tumour size associated with a higher drainage volume and time to remove the drain.

Introducción: la linfadenectomía axilar (LA) sigue siendo un procedimiento frecuente en el tratamiento del cáncer de mama. Habitualmente se coloca un drenaje en el hueco axilar, que se mantiene varios días, hasta que tiene un débito diario de 30-50 ml, con el fin de reducir la aparición de seroma. El objetivo del presente estudio es analizar posibles factores asociados a un mayor volumen de drenaje. Pacientes y Métodos: realizamos un estudio retrospectivo de todas las pacientes intervenidas de LA por cáncer de mama en nuestro centro durante los años 2011 y 2012. Resultados: incluimos 40 mujeres en el estudio. No hubo complicaciones ni mortalidad. La mediana de estancia hospitalaria fue de 2 días. El día mediano de retirada de drenaje fue el 5° postoperatorio. El volumen medio total del drenaje fue 298,9 +/- 240,1 ml. La hipertensión arterial se asocia a un mayor volumen de drenaje (550 ml vs 217,5 ml; p = 0,001) y a una retirada más tardía del mismo (8° día vs 4° día; p = 0,002). Al igual ocurre con la edad > 65 años (420,8 ml vs 24,6 ml; p = 0,003) y (7° vs 5° día; p = 0,009). El número de ganglios metastásicos también se correlaciona con el volumen total de drenaje (coeficiente de correlación de Pearson 0,503; p = 0,017) y con el día de retirada (Spearman 0,563; p = 0,006), lo mismo que el tamaño del tumor primario: volumen total de drenaje (Pearson 0,447; p = 0,042) y día de retirada (Spearman 0,556; p = 0,009). Conclusión: la edad mayor de 65 años, la hipertensión arterial, el número de ganglios metastásicos y el tamaño del tumor primario se asocian con mayor volumen por el drenaje axilar y días necesarios hasta la retirada.

Pontos de adesão na cirurgia do contorno corporal / Adhesion suture in plastic of body countering

INTRODUÇÃO: Seromas, hematomas e alterações cicatriciais são complicações potenciais no pós-operatório das abdominoplastias. Drenagem aspirativa e pontos de adesão são estratégias utilizadas na prevenção destas complicações. A proposta deste estudo é avaliar a eficácia dos pontos de adesão na prevenção ou redução da formação de seroma, hematoma e de complicações cicatriciais em pacientes submetidos a cirurgia plástica do contorno corporal. MÉTODO: Cento e quinze pacientes (grupo 2: janeiro de 2006 - junho de 2010) submetidos a cirurgia plástica do contorno corporal com o uso dos pontos de adesão foram comparados, retrospectivamente, com um grupo de 39 pacientes (grupo 1: janeiro de 2004 - dezembro de 2005) submetidos a mesma cirurgia com o uso de drenagem aspirativa. Avaliação clínica dos pacientes foi realizada com 7 dias, 2 semanas, um, dois, três e seis meses de pós-operatório. RESULTADOS: No grupo 1, houve 9 (23 por cento) casos de seroma, 1 (2,5 por cento) de hematoma e 20 (55 por cento) de complicações cicatriciais, enquanto que, no grupo 2, nenhum caso de seroma ou hematoma foi reportado. A avaliação clínica revelou diferenças estatísticas entre o uso dos pontos de adesão e a drenagem aspirativa, no que se refere à incidência de seroma e de complicações cicatriciais. CONCLUSÃO: O uso dos pontos de adesão é um método eficiente na prevenção de seromas, hematomas e complicações cicatriciais nas cirurgias do contorno corporal.

INTRODUCTION: Seroma, hematoma and wound alterations are potential complications following abdominoplasty. Aspiratory drainage and adhesion suture are widely employed strategies for prevention of these complications. The purpose of this study is to evaluate the efficacy of adhesion suture in preventing or reducing seroma, hematoma formation and local wound complications in patients undergoing plastic of body countering. METHODS: 115 patients (group 2: January 2006 - June 2010) who underwent plastic of body countering with the use of adhesion suture were retrospectively compared with a group of 39 patients (group 1: January 2004 - December 2005) who underwent with the use aspiratory drainage. Clinical evaluation of the patients was performed seven days, two weeks, one, two, three and six months postoperatively. RESULTS: In group 1, there was 9 (23 percent) cases of seroma, 1 (2.5 percent) case of hematoma and 20 (55 percent) cases of wound complications, whereas in group 2 no seroma or hematoma was reported. In this group, there were 14 (12 percent) cases of wound complications. Clinical evaluation revealed statistical difference between the use of adhesion suture and the aspiratory drainage in the incidence of seroma and wound complications. CONCLUSION: The use of adhesion suture is an effective measure to prevent seroma, hematoma and wound complications in patients undergoing plastic of body countering.

Há necessidade de drenos para prevenir seroma em abdominoplastias com pontos de adesão? / Is there need for drains to prevent seroma in abdominoplasty with adhesion suture?

Introdução: A formação de seroma pós-abdominoplastia é uma complicação que incomoda paciente e cirurgião. O uso da drenagem aspirativa e a utilização de pontos de adesão (“Pontos de Baroudi”) são estratégias utilizadas para prevenir essa complicação. Este trabalho avalia a necessidade de drenos na prevenção do seroma em abdominoplastias com pontos de adesão. Método: Avaliação de todas as pacientes submetidas à abdominoplastia clássica com pontos de adesão, entre janeiro de 2006 e dezembro de 2007. Grupo 1 composto de 28 indivíduos nos quais não foram utilizados drenos; grupo 2 constou de 32 pacientes nos quais foram empregados drenos. A avaliação clínica dos pacientes foi realizada aos sete dias, duas semanas, um mês, dois, quatro e seis meses de pós-operatório. A análise estatística foi realizada por meio do teste exato de Fisher. Resultados: No grupo 1, houve um (3,5%) caso de seroma, clinicamente detectado entre o primeiro e o segundo mês pós-operatório, enquanto que no grupo 2, houve um (3,12%) caso diagnosticado aos 14 dias de pós-operatório. O teste de Fisher mostrou um valor de p de 1,000, estatisticamente não significativo para um intervalo de confiança de 95% (0,05-14,08), e odds ratio de 0,8387. A avaliação clínica não demonstrou diferença estatística entre a utilização de drenos ou não na incidência de seroma em pacientes submetidos à abdominoplastia com pontos de adesão. Conclusão: A utilização dos pontos de adesão é uma medida eficaz para prevenir a formação de seroma, sem a necessidade de medidas cirúrgicas adicionais.

Introduction: The formation of seroma in post-abdominoplasty is a highly prevalent complicationthat upsets both the patient and the surgeon. Aspiratory drainage and adhesion suture(“Baroudi suture”) are widely employed strategies for prevention of this complication. This study evaluates the need for drains in the prevention of seroma in abdominoplasty with adhesion suture. Method: Evaluation of all patients who underwent classic abdominoplasty with adhesion suture between January 2006 and December 2007. Group 1 comprised 28 individuals with whom no drains were used; group 2 consisted of 32 patients for whom drains were employed. Clinical evaluation of the patients was performed seven days, two weeks, one month, two, four and six months postoperatively. Statistical analysis was accomplished by means of the Fisher exact test. Results: In group 1 there was one (3.5%) case of seroma, clinically detected between the first and second postoperative month, whereas in group 2 there was one (3.12%) case detected 14 days postoperatively. Fisher’s test showed a p valueof 1.000, not statistically significant for a confidence interval of 95% (0.05-14.08), and odds ratio of 0.8387. Clinical evaluation revealed no statistical difference between the use of drains or not in the incidence of seroma in patients submitted to abdominoplasty with adhesion suture. Conclusion: The use of adhesion suture is an effective measure to prevent the formation of seroma, without the need for additional surgical measures.

Estudo comparativo da eficácia da movimentação precoce do braço no controle do seroma pós-linfadenectomia axilar em mulheres com câncer de mama / A comparative study of the efficacy of early arm mobilization in the control of seroma formation after axillary limphadenectomy in breast cancer surgery

Objetivo: Avaliar a eficácia da movimentação precoce do braço na formação de seroma em mulherescom câncer de mama submetidas à linfadenectomia axilar (LA). Métodos: Estudo prospectivo,consecutivo de 39 mulheres com diagnóstico de câncer de mama unilateral e submetidas àcirurgia. Estas foram divididas aleatoriamente em dois grupos: grupo movimento (GM/n = 19) egrupo-controle (GC/n = 20). No primeiro grupo, as pacientes foram orientadas à movimentaçãoprecoce do braço, com programa específico de movimentos iniciados durante a internação e continuandoem domicílio; no segundo grupo, as pacientes receberam orientações rotineiras da unidade.Os testes de Mann-Whitney e Fisher foram utilizados para a comparação de variáveis entreos grupos. Resultados: Os grupos foram homogêneos quanto a idade e índice de massa corporal(p > 0,05). Não houve diferença estatisticamente significante entre os dois grupos quanto ao tempode permanência do dreno, volume de secreção drenado e incidência de seroma. Porém, houvemenor número de punções de seroma (p = 0,01) e menor volume puncionado de seroma (p = 0,04)no GM. Conclusão: A movimentação precoce do braço favoreceu melhor absorção do seroma eesteve associada à resolução menos invasiva deste.

Objective: To assess the efficacy of early arm movement in the control of seroma formation in womenwith breast cancer submitted to axillary limphadenectomy (AL). Methods: A consecutive andprospective study of 39 women with the diagnosis of unilateral breast cancer was undertaken. Theywere submitted to surgery and had been randomized in two groups: movement group (MG) andcontrol group (CG). At the first group, patients were oriented to realize early arm movement throughtan specific movement training programme that was initiated during hospitalization period andcontinued at home; the second group received ordinary orientations. Mann-Whitney and Fisher testswere used to compare variables between groups. Results: Both groups were homogeneous regardingage and body mass index (p > 0.05). There were no statistically significant diference between MG and CG about drain permanence time, total drainded volume and incidence of seroma. However, there were a smaller percentage of the number of seroma punctions (p=0.01) and punctioned seroma volume (p=0.04) for MG. Conclusion: Early arm movement favoured a better absorption of seroma and it was associated with a less invasive resolution of seroma.

Placa axilar compresiva fija para prevenir el seroma persistente postlinfadenectomía: comparación con controles históricos / Compressive axillary plates for persistent seroma after axillary lymphadenectomy

El seroma axilar persistente postlinfadenectomía es una complicación frecuente de la cirugía del cáncer mamario infiltrante, describiéndose diversas técnicas para su control. Para evaluar el beneficio adicional con el uso de placas axilares compresivas fijas se comparó una serie retrospectiva de 30 pacientes en que se usó este dispositivo con una serie histórica seleccionada aleatoriamente y manejada con un tratamiento estándar que consistió en el uso de drenajes aspirativos y compresión axilar con venda elástica. Los dos grupos resultaron homogéneos en las variables edad, estadio clínico y tipo de operación. La serie histórica tuvo una incidencia de seroma persistente de 26,67 por ciento (8/30), mientras que en el grupo con placa fue de un 6,67 por ciento (2/30), diferencia que fue estadísticamente significativa. Concomitantemente, el grupo con placa tuvo una duración del uso de los drenajes significativamente menor. No hubo diferencias en la duración del seroma ni en la aparición de complicaciones locales. No observamos ninguna relación entre la aparición de seroma y la utilización de alguna técnica quirúrgica en particular o de radioterapia preoperatoria.

Background: Persistent axillary post-lymphadenectomy seroma is a frequent complication of breast cancer treatment. Aim: To evaluate the benefit of fixed compressive axillary plates for this complication. Material and methods: Retrospective comparison of 30 patients in whom this technique was used with a randomized historic group of 30 women, handled with a standard technique that included suction drains and external axillary compressive elastic bandages. Results: Both groups had similar age, stage and operation type. Eight patients (27 percent) in the historic group and 2 (7 percent) in the axillary plate group had a persistent axillary seroma (p=0.04). Additionally, the plate group needed drains for a shorter period. There were no differences in the duration of seroma and the appearance of local complications. We did not observe any relationship between seroma appearance and the use of any particular operative technique or preoperative radiotherapy use. Conclusions: The use of fixed compressive axillary plates reduced the incidence of persistent seroma after axillary lymphadenectomy.