Manejo de criptococosis meníngea refractaria: a propósito de un caso / Management of refractory cryptococcal meningitis: report of a case

La criptococosis es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en pacientes con infección por HIV. La toxicidad de la anfotericina B y el aislamiento de un número creciente de cepas resistentes a fluconazol determinan la necesidad de tratamientos alternativos y estrategias novedosas. Este artículo presenta un paciente HIV positivo con criptococosis meníngea sin negativización de los aislamientos de Cryptococcus neoformans con el tratamiento convencional de inducción con anfotericina B más fluconazol, y respuesta favorable al sustituir este último antifúngico por voriconazol...

Cryptococcosis is one of the most common opportunistic infections in patientes with HIV infection. The toxicity of amphotericin B and isolation of an increasing number of strains resistant to fluconazole dictate the need for alternative treatments and novel strategies. This paper presents an HIV positive patient with cryptococcal meningitis without negativisation Cryptococcus neoformans isolates with conventional induction therapy with amphotericin B plus fluconazole, and favorable to the latter replaced by voriconazole antifungal response...

Acroangiodermatitis (pseudo-Kaposi's sarcoma) in an HIV sero-positive patient with syphilis and hepatitis C virus coinfection: clinical and dermatopathological features

Acroangiodermatitis is an angioproliferative disease usually related to chronic venous insufficiency, and it is considered a clinical and histological simulator of Kaposi's sarcoma (KS). Immunohistochemistry is the suitable method to differentiate between these two entities. It reveals the following immunostaining profile: immunopositivity with anti-CD34 antibody is restricted to the vascular endothelium in acroangiodermatitis, and diffuse in the KS (endothelial cells and perivascular spindle cells); immunopositivity with anti-HHV-8 only in KS cases. We report the case of an HIV seropositive patient without apparent vascular disease, who presented violaceous and brownish erythematous lesions on the feet, and whose histopathology and immunohistochemistry indicated the diagnosis of acroangiodermatitis.

Evaluation of Langerhans cells counts comparing HIV-positive and negative anal squamous cell-carcinoma patients / Avaliação das células de Langerhans no carcinoma espinocelular do canal anal em pacientes HIV-positivo e negativo

PURPOSE: To investigate the differences in Langerhans cells (LCs) populations between HIV-positive and negative anal squamous cell carcinomas patients. METHODS: Twenty five patients (14 HIV-positive and 11 HIV-negative) were evaluated. Paraffin-block transversal thin sections from biopsies of anal squamous cell carcinomas (ASCC) were stained using the anti-CD1A antibody that identifies activated LCs. LCs counts were performed using histometry at 20 different sites, at baseline in the ASCC cases. These were then compared with LCs counts in anal canal specimens from HIV-negative and positive patients without ASCC (controls groups). RESULTS: In patients with ASCC, the LC count was greater among HIV-negative individuals than among HIV-positive individuals (p<0.05). The LC count was greater in the control HIV-negative group than in HIV-positive patients with ASCC (p<0.05). CONCLUSION: There was a lower amount of activated LCs in HIV-positive patients with anal squamous cell carcinomas than in HIV-negative patients, thereby suggesting worsening of the immune response.

OBJETIVO: Comparar a quantidade de células de Langerhans (CL) em pacientes portadores do carcinoma espinocelular (CEC) do canal anal HIV-positivo e negativo. MÉTODOS: Avaliamos 25 pacientes, sendo 11 HIV-negativo e 14 HIV-positivo portadores do CEC do canal anal. Realizamos estudo com a coloração imunoistoquímica anti-CD1A para avaliar as CL ativadas. Utilizamos as lâminas coradas e pelo método da histometria contamos em 20 campos diferentes as células coradas na camada basal da lâmina própria, onde era evidente a disseminação tumoral. Realizamos dois grupos controles compostos por pacientes submetidos à biopsia anal sem neoplasia (sete pacientes HIV-negativo e quatro HIV-positivo). Comparamos as contagens de CL. RESULTADOS: A quantidade de CL foi superior nos pacientes portadores do CEC do canal anal soronegativo para o HIV, em relação aos soropositivos (p<0,05). A quantidade de CL foi superior no grupo controle HIV-negativo em relação ao grupo composto por pacientes soropositivos portadores do CEC do canal anal (p<0,05). CONCLUSÃO: Houve aumento das células de Langerhans ativadas na área peritumoral dos pacientes soropositivos para o HIV, o que sugere diminuição da resposta imune local.

Morphometric analysis of dendritic cells from anal mucosa of HIV-positive patients and the relation to intraepithelial lesions and cancer seen at a tertiary health institution in Brazil / Análise morfométrica das células dendríticas da mucosa anal de pacientes HIV-positivos e relação com as lesões intraepiteliais e o câncer numa instituição de saúde terciária no Brasil

PURPOSE: To morphometrically quantify CD1a+ dentritic cells and DC-SIGN+ dendritic cells in HIV-positive patients with anal squamous intraepithelial neoplasia and to evaluate the effects of HIV infection, antiretroviral therapy and HPV infection on epithelial and subepithelial dendritic cells. METHODS: A prospective study was performed to morphometrically analyze the relative volume of the dendritic cells and the relationship between anal intraepithelial neoplasia and cancer in HIV-positive patients from the Tropical Medicine Foundation of Amazonas, Brazil. All patients were submitted to biopsies of anorectal mucosa to perform a classic histopathological and immunohistochemical analysis, employing antibodies against CD1a and DC-SIGN for the morphometric quantification of dendritic cells. RESULTS: HIV-negative patients displayed a CD1a DC density significantly higher than that of HIV-positives patients (3.75 versus 2.54) (p=0.018), and in patients with severe anal intraepithelial neoplasia had correlated between DC CD1a density with levels of CD4 + cells (p: 0.04) as well as the viral load of HIV-1 (p: 0.035). A not significant rise in the median density of CD1a+ DC was observed in the HIV positive/ HAART positive subgroup compared to the HIV positive/ HAART negative subgroup. The CD1a+ DC were also significantly increased in HIV-negative patients with anorectal condyloma (2.33 to 3.53; p=0.05), with an opposite effect in HIV-positive patients. CONCLUSIONS: Our data support an enhancement of the synergistic action caused by HIV-HPV co-infection on the anal epithelium, weakening the DC for its major role in immune surveillance. Notoriously in patients with severe anal intraepithelial neoplasia, the density of CD1a+ epithelial dendritic cells was influenced by the viral load of HIV-1. Our study describes for the first time the density of subepithelial DC-SIGN+ dendritic cells in patients with anal severe anal intraepithelial neoplasia and points to the possibility that a specific therapy for HIV induces the recovery of the density of epithelial DC.

OBJETIVO: Quantificar morfometricamente as células dendríticas DC CD1a+ e DC DC-SIGN+ em pacientes HIV positivos portadores de neoplasia escamosa intraepitelial anal e avaliar os efeitos da infecção pelo HIV, da terapia antirretroviral e da infecção pelo HPV sobre as células dendríticas epiteliais e subepiteliais. MÉTODOS: Um estudo prospectivo foi realizado para analisar morfometricamente o volume relativo das células dendríticas e as relações entre neoplasia intraepitelial anal e o câncer em pacientes HIV positivos da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas, Brasil.Todos os pacientes foram submetidos a biópsia da mucosa retal para realizar uma análise clássica histopatológica e imunohistoquímica utilizando anticorpos contra anti-CD1a e anti-DC-SIGN, para a quantificação morfométrica das células dendríticas. RESULTADOS: Os pacientes HIV negativos apresentaram densidade das DC CD1a+ significativamente maior do que a dos pacientes HIV positivos (3,75 versus 2,54) (p:0,018), e os pacientes com severa apresentaram correlação das DC CD1a com os níveis de células TCD4(p:0,04) assim como a carga viral do HIV-1 (p:0,035). Observamos no subgrupo HIV-positivo/HAART positivo elevação não significativa na mediana da densidade das DC CD1a+ em relação ao grupo HIV-positivo/HAART negativo. As DC CD1a+ também se elevaram nos pacientes HIV negativo portadores de condiloma anorretal(2,33 para 3,53; p:0,05), com efeito inverso nos pacientes HIV positivos. CONCLUSÕES: Nossos dados confirmam a potencialização da ação sinérgica representada pela coinfecção HIV-HPV sobre o epitélio anal, fragilizando as DC em sua função primordial de vigilância imune. Notoriamente nos pacientes com neoplasia intraepithelial anal grave, a densidade das DC CD1a+ epiteliais sofreu influência da carga viral do HIV-1. Nosso estudo descreveu pela primeira vez a densidade das DC subepiteliais DC-SIGN+ em pacientes com neoplasia intraepithelial anal severa e apontamos para a possibilidade de que a terapia específica para o HIV induza a recuperação da densidade das DC epiteliais.

Micronúcleos em células do colo uterino em mulheres HIV+ segundo sua condição de imunidade / Micronuclei in uterine cervical cells of women HIV+ according to immunocompetence markers

OBJETIVO: investigar a micronucleação (MN) em células esfoliadas do colo uterino de mulheres HIV+ observando as condições de imunidade aferidas pelos níveis de linfócitos CD4+ e da carga viral para o HIV (CV). MÉTODOS: foram obtidas coletas citológicas da junção escamocolunar de 23 pacientes HIV+ de Ambulatório de DST/AIDS. O grupo controle foi composto por mulheres assintomáticas do Ambulatório de Prevenção de Câncer Ginecológico do mesmo serviço. O material foi submetido a processamento citológico para leitura em microscopia de luz, com objetiva de imersão em 2.000 células por paciente. Para avaliação da condição imunitária das pacientes HIV+ investigamos os níveis de linfócitos CD4+ e CV. A análise estatística dos resultados se fez com os testes do Χ2 e Kolmogorov-Smirnov. RESULTADOS: vinte e três pacientes compuseram o grupo de mulheres HIV+ e 19 formaram o grupo controle. Em todas as pacientes HIV+ e em 84,2 por cento do grupo controle detectamos MN. Dezessete pacientes HIV+ (73,9 por cento) tiveram mais de 7 MN. No grupo controle tivemos apenas 1 caso (5,2 por cento) com mais de 7 MN. Houve tendência na associação de maiores quantidades de MN em mulheres com baixos níveis de linfócitos CD4+ e maiores níveis de CV, sem caracterizar correlação estatística. CONCLUSÕES: pacientes HIV+ em fase de AIDS têm maior ocorrência de MN que o grupo controle e, também, a frequência com que são detectados MN parece estar associada a piores condições clínicas da imunossupressão.

PURPOSE: to investigate the micronucleation (MN) of exfoliated cells from the uterine cervix of HIV+ women according to immunocompetence status. We investigated the clinical conditions of immunocompetence by analyzing the levels of CD4+ lymphocytes and viral count for HIV (VC). METHODS: biological material was collected from 23 HIV+ patients whose cervical oncologic cytology results were negative. They were patients from the STD/AIDS-FCMS-PUCSP who underwent a cytobrush collection in the squamous columnar junction. Similar material was obtained from 19 healthy control women. The material, about 2000 cells per patient, was processed for cytology using light microscopy and an immersion objective. To analyze the immunological status of HIV+ patients we used CD4+ count and VC. Statistical analysis was performed using the Χ2 and Kolmorogov-Smirnov tests. RESULTS: twenty-three pacients composed the group of HIV+ women and 19 composed the control group. We found micronuclei (MN) in all HIV+ patients and in 84.2 percent of the control group. In 17 73.9 percent of the HIV+ patients and in 5.2 percent of the control group we found more than 7 MN cells. MN tended to occur more among women with poorer immunological status in the HIV+ group. CONCLUSIONS: HIV+ patients in the AIDS phase have a higher prevalence of micronucleated cells, as opposed to a control group. Also, the frequency of MN was associated with worse conditions of immunosuppression.

Situación perinatal del VIH en el Hospital Central de San Cristóbal Estado Táchira desde 1999 A I trimestre 2003 / Perinatal situation of HIV in the Hospital Central de San Cristóbal Táchira State from 1999 to I trimester 2003

Utilizando el método de estudio retrospectivo, de cohorte transversal de investigación exploratoria y descriptiva de datos, se realizo la revisión de historias clínicas de pacientes gestantes VIH seropositivas admitidas en el departamento de Alto Riesgo Obstétrico del Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central de San Cristóbal, en un periodo de tres años y tres meses desde 1999 hasta primer trimestre 2003, con el objetivo principal de determinar la situación perinatal de dichas pacientes que acudieron a este centro asistencial; utilizándose como método la revisión del libro de estadística de alto riesgo Obstétrico y de historias archivadas en el departamento de historias médicas; obteniéndose los siguientes resultados: de 21 casos fueron revisadas 16 historias, ya que 5 estaban mal archivadas y no fueron encontradas. La distribución de los casos fue mayor en el 2001 con 6 casos, mas frecuente el diagnóstico entre las edades 21 a 30 años y en aquellas con una paridad de I gesta; el diagnóstico de seropositividad predomina durante las 21 a 25 semanas de gestación; la complicación durante el embarazo más frecuente fue la Toxoplasmosis en 4 casos: de los 16 casos positivos 15 recibieron tratamiento para el momento del parto y la forma de culminación del embarazo fue cesárea segmentaria y esterilización quirúrgica, no hubo complicaciones posparto y egresaron en buenas condiciones generales; en cuanto al producto de la gestación nacieron con un peso mayor a 2500 gramos. Apgar de 7 y 9 puntos y seronegativos con seguimiento durante seis meses.

Cesariana em paciente com doença de von Willebrand associada à infecção pelo HIV: relato de caso / Anesthesia for cesarean section in patient with von Willebrand's disease and HIV infection: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A doença de von Willebrand é a alteração inata da coagulação mais freqüente em mulheres jovens. A infecção por HIV tem mostrado incidência progressivamente maior em mulheres, constatando-se transmissão vertical em até 25 por cento dos casos. O objetivo deste relato é mostrar o caso de uma paciente com doença de von Willebrand e HIV positivo submetida à cesariana. RELATO DO CASO: Paciente de 24 anos, portadora de anemia microcítica, doença de von Willebrand e HIV, chegou à emergência obstétrica em início de trabalho de parto. Não realizou pré-natal. Foi indicada cesariana a fim de diminuir os riscos de transmissão vertical em paciente com carga viral de HIV desconhecida. Apresentava hematomas pelo corpo e história de hematoma de parede abdominal em cesariana anterior. Os testes de coagulação eram pouco alterados. Após infusão de concentrado de fator VIII foi realizada anestesia geral. Mãe e recém-nascido apresentaram evolução satisfatória. CONCLUSÕES: A avaliação de manifestações clínicas em pacientes com coagulopatia é fundamental na decisão do tipo de anestesia a ser indicada para cada paciente. A avaliação deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios da técnica escolhida. Nestas pacientes, deve-se sempre restringir ao máximo a indicação de interrupção da gestação por via alta, optando-se sempre pelos métodos menos invasivos. A terapia com concentrado de fator VIII é atualmente a melhor opção de tratamento, corrigindo a deficiência específica e diminuindo os riscos de transmissão viral.

Preliminary observations on lymphocyte subpopulations in HIV seropositive & HIV seronegative tuberculosis patients in Pune, India.

CD4 and CD8 lymphocyte counts were determined in 59 HIV seropositive and 41 HIV seronegative newly diagnosed tuberculosis patients in Pune. There were significant differences in the CD4 counts and CD4/CD8 ratios between HIV seropositive and HIV seronegative tuberculosis patients. Majority of the HIV seropositive patients had a CD4 count less than 500 cells/cu.mm, whereas among the HIV seronegative patients, majority had a CD4 count more than 500 cells/cu.mm. In HIV seropositive patients with extrapulmonary and pulmonary tuberculosis, the CD4 counts were lower than in those who had only pulmonary or extrapulmonary tuberculosis. There was no significant differences in the CD8 counts between HIV seropositive and HIV seronegative tuberculosis patients, except for patients with pulmonary cavity, where the CD8 counts were significantly higher in HIV seropositive tuberculosis patients. In HIV seropositive individuals with pulmonary tuberculosis, the CD8 counts in those with pulmonary cavity were higher than in those without any pulmonary cavity. Absence of cavitation and presence of pulmonary with extrapulmonary tuberculosis occurred when immune activation was at a lower level.

Infecciones por levaduras: agentes causales y su resistencia a antifúngicos en pacientes pediátricos hospitalizados y en adultos HIV positivos / Yeast infections: etiologic agents and antifungal resistance in hospitalized pediatric patients and in HIV positive adult patients

Se realizó un estudio retrospectivo de las candidiasis en pacientes pediátricos hospitalizados y en adultos HIV positivos provenientes de 5 instituciones de la ciudad de Bunnos Aires, ciudad de La Plata y partidos del conurbano bonaerense, durante el período 1993-1995. Se determinó la frecuencia de aparición de las especies de levaduras y su perfil de sensibilidad a los antifúngicos de uso sistémico con el objeto de obtener datos actualizados de esta patología. Candida albicans fue el agente etiológico en el 87 o/o de los 214 pacientes adultos HIV positivos con candidiasis orofaríngeas estudiados y en el 50 o/o de los 209 pacientes pediátricos hospitalizados. En este último grupo el 28 o/o de estas infecciones se debió a Candida parapsilosis y el 18 o/o a Candida tropicalis, mientras que sólo el 2 y el 4 o/o de las candidiasis orales fueron causadas por estos microorganismos. La recuperación de Candida krusei y Candida glabrata, especies intrínsecamente resistentes a los azoles, se vio incrementada en la población expuesta al tratamiento con fluconazol. En ambos grupos se observó un bajo número de levaduras resistentes a la anfotericina B, en cambio para las drogas azólicas se detectó un mayor porcentaje de aislamientos resistentes, en especial al fluconazol: 13 o/o en los pacientes pediátricos y 34 o/o en los pacientes HIV positivos

Pathological lesions in HIV positive patients.

Pathomorphological features of 10 HIV positive individuals studied at autopsy and biopsy are described. Nine patients had evidence of neuro-AIDS and eight of them succumbed to various opportunistic infections. One surviving patient underwent a diagnostic lymph node biopsy which revealed tuberculous lymphadenopathy. Cryptococcal meningitis was the commonest CNS opportunistic infection, seen in five cases, with disseminated systemic cryptococcosis in two. The other opportunistic infections included toxoplasma encephalitis in two, with acanthamoeba infection in one patient. Pulmonary tuberculosis was noted in three patients while other bacterial infections such as meningococcal meningitis, pseudomonas septicaemia were observed in three and pneumocystis carinii pneumonia in one. One seropositive individual was clinically asymptomatic but succumbed to a road traffic accident. The brain in this case showed features of HIV associated early leucoencephalopathy. Bacterial infections caused by organisms other than Mycobacterium tuberculosis associated with AIDS are often underdiagnosed and should be considered, especially in developing countries. In cases of cryptococcal and tuberculous meningitis or multiple parasitic infections, the patients should be screened for associated HIV infection.

Enhanced phagocyte chemiluminescence in asymptomatic HIV infection.

Seventeen asymptomatic HIV infected patients were studied for their phagocyte function in vitro, in comparison with that of eight normal healthy persons. Chemiluminescence was measured using whole blood by means of a microtitreplate luminometer. Light indices, cumulative light indices and rapidity of responses were recorded. The patients had a lower phagocyte count (13.17 +/- 0.85 x 10(9)/l) but a more rapid and intense chemiluminescence response. The latter was demonstrated by a higher peak light index and cumulative response. The observed enhanced phagocyte activity may reflect an early failure of T cell regulatory functions, or a compensatory mechanism in response to the underlying immunodeficiency.