Trabalho multiprofissional e integralidade do cuidado na percepção dos profissionais do CAPS / Trabajo multiprofesional y atención integral en la percepción de profesionales de CAPS / Multiprofessional work and comprehensive care in the perception of CAPS professionals

RESUMO Este estudo teve como objetivo verificar a percepção dos profissionais dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) de São Paulo/SP da importância do trabalho multiprofissional em saúde mental para os usuários dos serviços e as relações possíveis com a integralidade do cuidado. Com as reformas sanitária e psiquiátrica, a integralidade passou a ser um princípio fundamental das ações de saúde, conceito que vem sendo entendido a partir de diversas influências. Foram entrevistados 27 profissionais de nível superior e utilizado o referencial metodológico da análise de conteúdo. Os participantes não apresentaram clareza sobre a noção de integralidade do cuidado, valorizando a integralidade e o trabalho de integração disciplinar de forma concomitante a ações tutelares e não favorecedoras de autonomia. Tal fato se deve ao pouco conhecimento teórico do tema sobre a integralidade e a prática ainda persistente centrada na falta de autonomia e ausência de contratualidade na relação profissional e usuário. A efetivação da integralidade do cuidado é aspecto fundamental na compreensão dos usuários de saúde mental como sujeitos de direitos, importante desafio à reforma psiquiátrica brasileira.

RESUMEN Este estudio tuvo como objetivo verificar la percepción de los profesionales de los Centros de Atención Psicosocial (CAPS) en São Paulo / SP de la importancia del trabajo multiprofesional en Salud Mental para los usuarios del servicio y las posibles relaciones con la atención integral. Con las reformas de salud y psiquiátricas, la integralidad se ha convertido en un principio fundamental de las acciones de salud, un concepto que se ha entendido desde diferentes influencias. Veintisiete profesionales de la educación superior fueron entrevistados y se utilizó el marco metodológico del Análisis de Contenido. Los participantes no tenían claro el concepto de atención integral, valorando el trabajo integral y de integración disciplinaria al mismo tiempo que las acciones tutelares que no favorecen la autonomía. Este hecho se debe a la falta de conocimiento teórico sobre el tema de la exhaustividad y la práctica aún persistente centrada en la falta de autonomía y la ausencia de contractualidad en la relación profesional y de usuario. La efectividad de la atención integral es un aspecto fundamental en la comprensión de los usuarios de salud mental como sujetos de derechos, un desafío importante para la reforma psiquiátrica brasileña.

ABSTRACT This study aimed to verify professionals' perceptions of Psychosocial Care Centers (Centros de Atenção Psicossocial - CAPS) in São Paulo / SP regarding the importance of multiprofessional work in Mental Health for service users and the possible relationships with comprehensive care. The Health and Psychiatric Reforms made comprehensiveness a fundamental principle of health actions, a concept understood through various influences. Twenty-seven higher education professionals were interviewed, and the Content Analysis methodological framework was used. The participants were unclear about integrality care, valuing comprehensiveness and disciplinary integration work concomitantly to tutelage actions that do not favor autonomy. This fact is due to the lack of theoretical knowledge on comprehensiveness issues and the still persistent practice centered on the absence of autonomy and contractuality in the professional-user relationship. The effectiveness of comprehensive care is fundamental to understanding Mental Health users as subjects of rights, an important challenge for Brazilian Psychiatric Reform.

Características clínicas e sociodemográficas dos usuários de um centro de atenção psicossocial infantojuvenil em Porto Alegre a partir do Sistema de Gerenciamento de Consultas (GERCON) / Clinical and sociodemographic characteristics of users of centro de atenção psicossocial infantojuvenil in Porto Alegre since the implementation of Sistema de Gerenciamento de Consultas (GERCON)

Introdução: Desde maio de 2019, o acesso aos serviços especializados de saúde mental infantojuvenil do município de Porto Alegre ocorre através da regulação assistencial por intermédio do sistema Gerenciamento de Consultas (GERCON). O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil clínico e sociodemográfico dos usuários encaminhados para um Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSi) nos dois primeiros anos do GERCON. Métodos: Estudo transversal em que foram resgatados dados dos prontuários eletrônicos de crianças e adolescentes encaminhados para primeira consulta em um CAPSi de Porto Alegre, capital do estado do Rio Grande do Sul, no período de maio de 2019 a abril de 2021. Resultados: A maioria dos 134 usuários era do sexo masculino (59,8%), autodeclarados brancos (69,7%), naturais de Porto Alegre (87,9%) e com hipótese diagnóstica inicial de Retardo mental (28,9%), Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente ocorrendo na infância e adolescência (24,2%) e Transtornos do humor (20,3%). A média de idade foi 13,4 anos e a mediana 15 anos. A taxa de absenteísmo na primeira consulta foi de 24,7%. Conclusão: A maioria dos usuários encaminhados para o CAPSi HCPA era do sexo masculino, adolescente, natural de Porto Alegre e com a hipótese diagnóstica inicial de transtornos do neurodesenvolvimento. Há uma elevada taxa de absenteísmo. Ao planejar intervenções para crianças e adolescentes que necessitam de atendimento em CAPSi é importante considerar o perfil nosológico e as características sociodemográficas dos usuários, assim como pensar em estratégias para diminuir o absenteísmo.

Introduction: Since May 2019, access to child and adolescent mental health services in the city of Porto Alegre has been managed through a regulatory system called sistema de regulação assistencial (GERCON). The aim of this study is to describe the clinical and sociodemographic characteristics of users referred to a Child and Adolescent Psychosocial Care Center (Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil [CAPSi]) in the first two years of GERCON. Methods: This is a cross-sectional study. Data were retrieved from electronic medical records of children and adolescents referred for their first consultation at a CAPSi in Porto Alegre, capital of the state of Rio Grande do Sul, from May 2019 to April 2021. Results: Most of the 134 users were male (59.8%), self declared white (69.7%), from Porto Alegre (87,9%) and with an initial diagnostic hypothesis of Mental retardation (28,9%), Behavioral and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence (24,2%) e Mood disorders (20,3%). The mean age was 13.4 years and the median was 15 years. The rate of absenteeism in the first appointment was 24.7%. Conclusion: Most users referred to the CAPSi HCPA were male, teenagers, born in Porto Alegre and with the initial diagnostic hypothesis of neurodevelopmental disorders. There is a high rate of absenteeism. When planning interventions for children and adolescents who need CAPSi care, it is important to consider the nosological profile and sociodemographic characteristics, as well as thinking about strategies to reduce absenteeism.

CAPS (C)ad(ê): memórias de trabalhadores de saúde mental / CAPS (C)ad(ê): mental health workers memories

Com o objetivo de investigar as estratégias de atenção, gestão do trabalho e arranjos de cuidado desenvolvidos em um Centro de Atenção Psicossocial álcool e outras drogas / CAPS ad de um município de médio porte no interior do estado do Rio de Janeiro, descrevo e analiso memórias de 12 trabalhadores de saúde mental. Partindo de uma experiência de trabalho desde o ano de 2016 e do convívio com outros profissionais do Sistema Único de Saúde / SUS e do Sistema Único de Assistência Social / SUAS, elaboro inicialmente minhas memórias sobre a organização da equipe e as dinâmicas dos atendimentos, partilhando algumas delas com colegas de trabalho. Esperamos, em uma reunião conjunta de memórias, analisar a gestão do cuidado para usuários de drogas em contexto social, institucional e político marcado por processos de precarização. Consideramos que esses processos incidem sobre serviços públicos de saúde, relações de trabalho e redes de suporte social, por meio da escassez e da distribuição desigual de recursos, bem como da exposição a esquemas de violência e vulnerabilização. Concluímos que o serviço estudado lida com processos crônicos de fragilização das relações de trabalho, subfinanciamento e isolamento em termos de redes de atenção, o que impacta as relações de continuidade do cuidado no SUS. Além disso, as memórias de trabalhadores indicaram também fatores fundamentais para serem considerados em estratégias avaliativas dos serviços, como por exemplo, vinculação profissional, formação continuada, diretrizes para atuação, supervisão, como também participação de usuários e familiares.

With the objective of investigating the attention strategies, work management and care arrangements developed in a Psychosocial Care Center for alcohol and other drugs / CAPS ad in a medium-sized municipality in the interior of the state of Rio de Janeiro, I describe and analyze memories of 12 mental health workers. Starting from a work experience since 2016 and from the interaction with other professionals from the Unified Health System / SUS and the Unified Social Assistance System / SUAS, I initially elaborate my memories about the organization of the team and the dynamics of the assistance, sharing some of them with co-workers. We hope, in a joint meeting of memories, to analyze the management of care for drug users in a social, institutional and political context marked by processes of precariousness. We consider that these processes affect public health services, work relationships and social support networks, through scarcity and unequal distribution of resources, as well as exposure to schemes of violence and vulnerability. We conclude that the service studied deals with chronic processes of weakening work relationships, underfunding and isolation in terms of care networks, which affects the continuity of care relationships in the SUS. In addition, the workers' memories also indicated fundamental factors to be considered in evaluation strategies of the services, such as professional bonding, continuing education, guidelines for performance, supervision, as well as the participation of users and family members.

Modelos de gestão em enfermagem na saúde mental: scopping review / Modelos de gestión de enfermería en salud mental: scoping review / Mental health nursing management models: a scoping review

RESUMO Objetivo: este estudo tem como objetivo mapear as evidências científicas disponíveis sobre modelos de gestão de Enfermagem na saúde mental. Método: Scoping Review realizada nas bases de dados MEDLINE via PubMed e CINAHL via EBSCO, no Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), na Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD) e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Resultados: a amostra final foi de oito estudos e a partir da análise destes construiu-se uma síntese qualitativa dando origem a duas categorias: modelos de gestão aproximados de teorias administrativas tradicionais, normativas e prescritivas; e modelos de gestão aproximados de estilos gerenciais inovadores, participativos e centrados nas pessoas. Conclusão: os modelos identificados se aproximaram de uma gestão voltada para teorias administrativas tradicionais e autocráticas, que privilegiam atividades administrativas e burocráticas, assim como uma liderança autoritária. Constatou-se, no entanto, que as transformações impulsionadas pela Reforma Psiquiátrica no Brasil e no mundo e o redirecionamento do cuidado em saúde mental, com políticas de humanização e valorização do usuário, aceleraram a transição desses modelos para uma gestão mais participativa, com foco no cuidado.

RESUMEN Objetivo: este estudio tiene como objetivo mapear la evidencia científica disponible sobre modelos de gestión de enfermería en salud mental. Método: Scoping Review realizada en bases de datos MEDLINE vía PubMed y CINAHL vía EBSCO, en el Catálogo de Tesis y Disertaciones de la Coordinación para el Perfeccionamiento del Personal de Educación Superior (CAPES), en la Biblioteca Digital Brasileña de Tesis y Disertaciones (BDTD) y en el Biblioteca Virtual de Salud (BVS). Resultados: la muestra final constó de ocho estudios y, a partir de su análisis, se construyó una síntesis cualitativa, dando lugar a dos categorías: modelos de gestión aproximados a las teorías administrativas tradicionales, normativos y prescriptivos; y modelos de gestión aproximados a estilos de gestión innovadores, participativos y centrados en las personas. Conclusión: los modelos identificados se aproximaron de una gestión centrada en las teorías administrativas tradicionales y autocráticas, que privilegian las actividades administrativas y burocráticas, así como un liderazgo autoritario. Sin embargo, se encontró que las transformaciones impulsadas por la Reforma Psiquiátrica en Brasil y en el mundo y la reorientación de la atención en salud mental, con políticas de humanización y mejora del usuario, aceleraron la transición de estos modelos hacia una gestión más participativa, con enfoque en cuidado.

ABSTRACT Objective: the objective of this study was to map the scientific evidence available about Mental Health Nursing management models. Method: a Scoping Review conducted in the MEDLINE and CINHAL databases via PubMed and EBSCO, respectively, in the Theses and Dissertations Catalog of the Coordination for the Improvement of Higher Level Personnel (Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior, CAPES), in the Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações, BDTD) and in the Virtual Library in Health (Biblioteca Virtual em Saúde, BVS). Results: the final sample consisted of eight studies and, based on the analysis, a qualitative synthesis was prepared, giving rise to two categories: management models approaching traditional, normative and prescriptive administrative theories; and management models approaching innovative, participatory and people-centered management styles. Conclusion: the models identified were approached from a management aimed at traditional and autocratic administrative theories, which privilege administrative and bureaucratic activities, as well as an authoritarian leadership. However, it was found that the transformations driven by the Psychiatric Reform in Brazil and in the world and the retargeting of mental health care, with humanization and user appreciation policies, accelerated the transition of these models to a more participatory management, with a focus on care.

Gastos com internações psiquiátricas no estado de São Paulo: estudo ecológico descritivo, 2014 e 2019 / Gasto en hospitalizaciones psiquiátricas en el estado de São Paulo, Brasil: estudio ecológico descriptivo, 2014 y 2019 / Expenditure on psychiatric hospitalizations in the State of São Paulo, Brazil: a descriptive ecological study, 2014 and 2019

Objetivo: Analisar os gastos com internações psiquiátricas no estado de São Paulo, Brasil, nos anos de 2014 e 2019. Métodos: Estudo ecológico descritivo, com análise de dados das internações hospitalares psiquiátricas no estado, obtidos do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Resultados: Foram analisadas 115.652 internações ocorridas em 2014, e 79.355 em 2019 (redução de 31,38%). Observaram-se reduções nos valores gastos com internações psiquiátricas (-42,94%), destacando-se as internações de caráter de urgência, de pessoas do sexo feminino (-46,46%), nas idades de 15 a 49 (-36,85%) e mais de 50 anos (-51,54%). Conclusão: As reduções de frequência e de valores gastos com internações psiquiátricas fornecem elementos para a avaliação e alocação de recursos destinados à atenção da saúde mental, no âmbito das internações hospitalares e da utilização de serviços de base comunitária.

Objetivo: Analizar el gasto en hospitalizaciones psiquiátricas en el Estado de São Paulo, Brasil, en los años 2014 y 2019. Métodos: Estudio ecológico descriptivo, con análisis de datos de ingresos hospitalarios psiquiátricos en el Estado de São Paulo, obtenidos del Sistema de Información Hospitalaria del Sistema Único de Salud. Resultados: Se analizaron 115,652 hospitalizaciones ocurridas en 2014 y 79,355 ocurridas en 2019 (reducción del 31.38%). Hubo reducciones en los montos gastados en hospitalizaciones psiquiátricas (-42,94%), con énfasis en hospitalizaciones de urgencia, de pacientes del sexo femenino (-46,46%), en los grupos de edad de 15 a 49 años (-36,85%) y mayores de 50 años (-51,54%). Conclusión: Las reducciones en la frecuencia y los montos gastados en hospitalizaciones psiquiátricas proporcionan elementos para la evaluación y asignación de recursos para la atención de la salud mental, dentro del alcance de las admisiones hospitalarias y el uso de servicios comunitarios.

Objective: To analyze expenditure on psychiatric hospitalizations in the State of São Paulo in 2014 and 2019. Methods: This was a descriptive ecological study, with analysis of data on psychiatric hospital admissions in the State of São Paulo, retrieved from the Hospital Information System. Results: 115,652 hospitalizations that occurred in 2014 and 79,355 that occurred in 2019 were analyzed (reduction of 31.38%). There were reductions in the amounts spent on psychiatric hospitalizations (-42.94%), in particular expenditure on urgency hospitalizations, on female patients (-46.46%), on people aged 15-49 years (-36.85%) and on those aged over 50 years (-51.54%). Conclusion: The reduction in expenditure on psychiatric hospitalizations and the reduction in their frequency provide elements for the assessment and allocation of resources for mental health care, within the scope of hospital admissions and use of community-based services.

Ateneo General de la Residencia de Psicopedagogía: Niños pequeños: construyendo caminos hacia grandes pasos / General Athenaeum of the Psychopedagogical Residence: Little childrens: Building Pathways to Big Steps

Ateneo centrado en el abordaje en niños pequeños en la práctica de la Unidad de Salud Mental del Hospital de Niños Ricardo Gutiérrez, de la Ciudad de Buenos Aires. En una primera parte del texto, se describen algunos conceptos centrales en relación a la clínica con niños pequeños, y a la complejidad de la primera infancia. En un segundo momento, se profundiza en aspectos que se consideran fundamentales al realizar una evaluación. Por último, se abordan los modos de intervenir propios del Equipo de Psicopedagogía de esta Unidad.

Atenção à Crise em saúde mental: centralização e descentralização das práticas / Attention to the Crisis in mental health: centralization and decentralization of practices

Resumo Este artigo desenvolve uma reflexão da atenção às situações de crise em saúde mental no âmbito das políticas públicas de saúde brasileiras. Tem como objetivo analisar as disputas de sentido teóricas e práticas sobre a noção de crise que se desdobram em diferentes modelos de atenção às situações de urgência e emergência em saúde mental, bem como em desafios para a efetivação do processo de cuidado em rede. Partimos de um estudo exploratório, com ênfase na análise de protocolos e documentos institucionais em saúde mental, à luz da abordagem sociotécnica. Como contribuição original deste artigo, foram elencadas as principais dicotomias sociotécnicas que emergem dos processos de atenção à crise no Brasil (no uso das terminologias, na prática clínica, na conformação dos modelos de atenção em rede e em suas estratégias de regulação de vagas).

Abstract This article focuses on the attention to the crisis in mental health within the scope of Brazilian public health policies. It sets out to show the theoretical and practical disputes of significance about the notions of crisis that unfold in different models of care in situations of urgency and emergency in mental health, as well as in challenges to the effectiveness of the care process in the health network. The survey began with a descriptive and exploratory study, with emphasis on the study of protocols and institutional documents in mental health, from the sociotechnical standpoint. As an original contribution of this article, the main socio-technical dichotomies that emerged from the processes of attention to the crisis in Brazil (in the use of terminologies, clinical practice and attention models, the main challenges for consolidation of network care and in the vacancy regulation strategies) were highlighted.

Componentes do apoio matricial e cuidados colaborativos em saúde mental: uma revisão narrativa / Components of matrix support and collaborative mental health care: a narrative review

Resumo Cuidados colaborativos entre saúde mental e atenção primária são efetivos em melhorar desfechos de saúde. O apoio matricial tem semelhanças com cuidados colaborativos pouco exploradas na literatura. Este artigo compara os dois modelos e analisa o apoio matricial a partir de evidências sobre cuidados colaborativos. Revisão narrativa. Componentes de cada modelo (atividades e dimensões) foram identificados e comparados. Evidências sobre cuidados colaborativos informaram análise de componentes semelhantes do apoio matricial. Foram identificadas dimensões do apoio matricial - suporte educacional, cuidado especializado, regulação, cogestão - e dos cuidados colaborativos - cuidado multiprofissional, comunicação sistemática, cuidado estruturado, suporte organizacional. A principal semelhança entre os modelos está nas atividades colaborativas diretas em torno de problemas clínicos, relacionadas a efetividade em estudos sobre cuidados colaborativos. Atividades colaborativas diretas são ponto positivo do apoio matricial. Cuidado estruturado e suporte em nível organizacional devem ser encorajados. Futuros estudos devem refinar as categorias propostas e explorar seu uso para desenvolvimento do apoio matricial.

Abstract Collaborative care between mental health and primary care is effective in improving health outcomes. The matrix support has similarities with collaborative care little explored in the literature. This article compares the two models and analyzes the matrix support from evidence on collaborative care. Narrative review. Components of each model (activities and dimensions) were identified and compared. Evidence on collaborative care informed analysis of similar components of matrix support. The dimensions of the matrix support - educational support, specialized care, regulation, co-management - and collaborative care - multiprofessional care, systematic communication, structured care, organizational support - were identified. The main similarity between the models lies in the direct collaborative activities around clinical problems which is related to effectiveness in collaborative care studies. Direct collaborative activities are a positive aspect of matrix support. Structured care and support at the organizational level should be encouraged. Future studies should refine the proposed categories and explore their use for the development of matrix support.

COVID-19: intervenciones recomendadas en Salud Mental y Apoyo Psicosocial (SMAPS) durante la pandemia / COVID-19: recommended interventions in Mental Health and Psychosocial Support (MHPSS) during the pandemic, June 2020

La pandemia de COVID-19 es una amenaza de gran proporción tanto para la salud física como para la salud mental y el bienestar de sociedades enteras que se han visto gravemente afectadas por esta crisis, siendo ésta una prioridad que debe abordarse con urgencia (1). La adversidad asociada con las consecuencias socioeconómicas, el miedo al virus y su propagación, así como las preocupaciones asociadas, tienen un impacto indudable en la salud mental de la población. Este documento describe las intervenciones de salud mental y apoyo psicosocial (SMAPS) fundamentales que se recomienda desarrollar de manera intersectorial en los países y en las comunidades. Para ello se propone utilizar como marco de referencia la pirámide de intervenciones para los servicios de SMAPS (2)del Comité Permanente entre Organismos (IASC). La pirámide ilustra diferentes niveles de apoyo que varían desde la integración de sociales, de seguridad y relativas a las necesidades básicas, hasta la prestación de servicios especializados para el manejo de condiciones más graves, así como la dimensión probable de demanda para cada unode los niveles establecidos.

The COVID-19 pandemic is a major threat both to physical and mental health and to the well-being of entire societies that have been critically affected by this crisis, making it a priority that must be urgently addressed. Hardships associated with socioeconomic effects, fear of the virus and its spread, and other related concerns have an unquestionable impact on the mental health of the population. This document describes the essential interventions in mental health and psychosocial support (MHPSS) that should be developed on an intersectoral basis in countries and communities. Its frame of reference is the Inter-Agency Standing Committee (IASC) intervention pyramid for MHPSS services. The pyramid shows different levels of support, ranging from social considerations, safety, and basic needs, to the provision of specialized services for the management of more severe conditions, as well as the probable volume of demand at each established level.

Escala de avaliação das ações de reabilitação psicossocial para cidadania (ERPC) realizadas em CAPS / Quality assessment scale of mental and psychiatric health actions for citizenship (ERPC) performed in CAPS

No Brasil a partir da década de 90, realça-se a proposta de assistência centrada na reabilitação, autonomia e melhora da qualidade de vida das pessoas com doença mental junto à sociedade. Em 2001, a Lei Federal 10.2016 consolidou o movimento da reforma psiquiátrica ao redirecionar a assistência em saúde mental, tornando-se um marco legal da reforma psiquiátrica brasileira. Dentre estes serviços de saúde, destacam-se os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS). Eles são os dispositivos estratégicos da Política brasileira de saúde mental e constituem o núcleo organizador da rede assistencial em Saúde Mental. Estes dispositivos têm como objetivo oferecer atendimento às pessoas com transtorno mental severo e persistente, residentes em sua área de abrangência, por meio de acompanhamento clínico, e da reinserção social dos usuários pelo acesso ao lazer, trabalho, exercício da cidadania e fortalecimento dos laços familiares e comunitários. No contexto assistencial, o enfoque se desloca da exclusão, centrando-se na reabilitação psicossocial. Os serviços como os CAPS passam a ser representativos da Reabilitação Psicossocial quando possibilitam ao sujeito oportunidade de enfrentar os afazeres da vida cotidiana, através da integração às atividades do projeto terapêutico, com o intuito de estimular a autonomia, resgatar sua cidadania e inseri-lo à sociedade. Eles são os dispositivos estratégicos da Política Brasileira de Saúde Mental e constituem o núcleo organizador da rede assistencial em Saúde Mental. Na década de 90, no Brasil, buscou-se avaliar os serviços substitutivos de saúde mental com o intuito de assegurar a melhor assistência aos usuários destes serviços e para assegurar que o que foi proposto na lei estava sendo cumprido. As primeiras avaliações se restringiam à estrutura do serviço e após, às práticas terapêuticas, à sobrecarga de trabalho dos profissionais de saúde mental, à satisfação dos usuários e familiares, e em outro momento passaram a avaliar a qualidade de vida dos usuários e seus direitos propostos pela Reabilitação Psicossocial. É neste momento que este trabalho se insere, com o intuito de avaliar o processo de Reabilitação Psicossocial com enfoque na cidadania desenvolvido com pessoas com transtorno mental em CAPS. O intuito desta pesquisa foi construir uma escala que avalie as ações de Reabilitação Psicossocial para cidadania com pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial. Trata-se de estudo psicométrico, no qual a meta é alcançar um instrumento preciso e utilizável, e que possa ser empregado por outros pesquisadores, tratando da elaboração, validação do instrumento em sua construção. Os estudos metodológicos visam à investigação de métodos para coleta e organização dos dados, tais como: desenvolvimento, validação e avaliação de ferramentas e métodos de pesquisa, o que favorece a condução de investigações com rigor acentuado. A realização deste estudo se deu em três etapas: Revisão integrativa de literatura e Conceito de Reabilitação Psicossocial de Saraceno e, Realização de Grupos Focais com a Associação Vida em Ação (AVA), na busca de desvelar elementos importantes para a construção de uma escala, que avaliem ações que promovam a cidadania de pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial; Elaboração de uma escala de avaliação de ações, a partir da revisão integrativa de literatura, da realização dos Grupos Focais e do Conceito de Reabilitação Psicossocial de Saraceno contendo dimensões e itens que considerem o construto do qual parte este estudo e; Verificação da Validade de conteúdo da Reabilitação Psicossocial para cidadania com pessoas com transtornos mentais usuários de Centros de Atenção Psicossocial. Foi desenvolvida uma escala de 113 itens e avaliada pelo comitê de juízes que sugeriu alterações na escrita de 7 itens e o pesquisador acatou as sugestões.

In Brazil since the 1990s, the proposal of assistance focused on rehabilitation, autonomy and improvement of the quality of life of people with mental illness in society is highlighted. In 2001, Federal Law 10.2016 consolidated the psychiatric reform movement by redirecting mental health care, becoming a legal framework for Brazilian psychiatric reform. Among these health services, the Centers of Psychosocial Attention (CAPS) stand out. They are the strategic devices of the Brazilian Mental Health Policy and constitute the organizing nucleus of the Mental Health care network. These devices have the objective of offering assistance to people with severe and persistent mental disorder, residents in their area of coverage, through clinical follow-up, and social reinsertion of users through access to leisure, work, exercise of citizenship and strengthening of family and community ties. In the welfare context, the focus shifts from exclusion to psychosocial rehabilitation. Services such as CAPS become representative of Psychosocial Rehabilitation when they allow the subject the opportunity to face the tasks of daily life, through the integration to the activities of the therapeutic project, in order to stimulate autonomy, rescue his citizenship and insert him into society. They are the strategic devices of the Brazilian Mental Health Policy and constitute the organizing nucleus of the Mental Health assistance network. In the 90's, in Brazil, it was sought to evaluate the substitute mental health services in order to ensure the best assistance to the users of these services and to ensure that what was proposed in the law was being fulfilled. The first evaluations were restricted to the structure of the service and after, to the therapeutic practices, to the work overload of mental health professionals, to the satisfaction of the users and their families, and at another time they started to evaluate the quality of life of the users and their rights proposed by Psychosocial Rehabilitation. It is at this moment that this work is inserted, with the purpose of evaluating the process of Psychosocial Rehabilitation with a focus on citizenship developed with people with mental disorders in CAPS. The purpose of this research was to build a scale that evaluates the actions of Psychosocial Rehabilitation for citizenship with people with mental disorders who use Psychosocial Attention Centers. It is a psychometric study, in which the goal is to achieve a precise and usable instrument that can be used by other researchers, dealing with the elaboration, validation of the instrument in its construction. Methodological studies aim at investigating methods for data collection and organization, such as: development, validation and evaluation of research tools and methods, which favors the conduction of investigations with marked rigor. This study was carried out in three stages: Integrative literature review and Concept of Psychosocial Rehabilitation of Saraceno and, Conducting Focus Groups with the Association Life in Action (AVA), in order to unveil important elements for the construction of a scale, which evaluate actions that promote the citizenship of people with mental disorders users of Psychosocial Attention Centers; Elaboration of a scale for the evaluation of actions, based on the integrative review of literature, the realization of Focus Groups and the Concept of Psychosocial Rehabilitation of Saracen containing dimensions and items that consider the construction of which this study starts; Verification of the Validity of the content of Psychosocial Rehabilitation for citizenship with people with mental disorders who are users of Psychosocial Attention Centers. A scale of 113 items was developed and evaluated by the committee of judges who suggested changes in the writing of 7 (6.2%) items and the researcher accepted the suggestions. The process of building the ERPC was extensive and resulted in a scale with a Content Validity Coefficient (CVC) above the average required. Regarding CVC - Practical Relevance and CVC - Theoretical Relevance the items were with very good grades and CVC - Language Clarity was the only one that was evaluated by the judges and made changes according to their suggestions. The ERPC presented evidence of above average content validity.

Reabilitação psicossocial e inclusão social de pessoas com problemas decorrentes do uso de álcool e outras drogas: impasses e desafios / Psychosocial rehabilitation and social inclusion of people with issues resulting from alcohol and drug use: deadlocks and challenges / Rehabilitación psicosocial e inclusión social de personas con problemas provenientes del uso de alcohol y de otras drogas: callejones sin salida y desafíos

A reabilitação psicossocial e inclusão social, cujas definições estão relacionadas à possibilidade de circulação no território e participação em sociedade, constituem-se em desafios dos profissionais de serviços substitutivos aos hospitais psiquiátricos. Investigam-se as dificuldades que os profissionais encontram no desenvolvimento e implantação das estratégias de reabilitação e inclusão em tais serviços. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com profissionais de um Centro de Atenção Psicossocial - Álcool e Outras Drogas (Caps-AD), exploradas via análise de conteúdo do tipo temática. Os principais impasses relatados foram os estigmas sociais atribuídos aos usuários de drogas, a escassez de atividades de trabalho e geração de renda, o distanciamento da família durante o tratamento e o financiamento insuficiente para ações estratégicas. Trata-se de fenômenos complexos e que precisam de atenção do poder público, por criarem barreiras às estratégias de reabilitação e inclusão social.

Psychosocial rehabilitation and social inclusion, which are related to the possibility of free circulation and participation in society, are challenges faced by professionals of alternative services to psychiatric hospitals. The difficulties faced by professionals in the development and implementation of rehabilitation and inclusion strategies in these services were investigated. Semistructured interviews were conducted with professionals from a Psychosocial Care Center - Alcohol and Drugs (Caps-AD, Centros de Atenção Psicossocial - Álcool e Drogas) and studied using a thematic content analysis. The main deadlocks were: social stigma, shortage of work and income generation activities, family distance during the treatment, and insufficient funding for strategic actions. These are complex phenomena that require government attention, since they build barriers to rehabilitation strategies and social inclusion.

La rehabilitación psicosocial y la inclusión social, cuyas definiciones se relacionan con la posibilidad de circulación en el territorio y participación en la sociedad, constituyen desafíos para los profesionales de servicios substitutivos a los hospitales psiquiátricos. Se investigan las dificultades que los profesionales encuentran en el desarrollo y en la implantación de las estrategias de rehabilitación e inclusión en tales servicios. Se realizaron entrevistas semiestructuradas con profesionales de un Centro de Atención Psicosocial - Alcohol y otras drogas (Caps-AD), analizadas vía análisis de contenido del tipo temático. Los principales callejones sin salida relatados fueron los estigmas sociales atribuidos a los usuarios de drogas, la escasez de actividades de trabajo y generación de renta, el distanciamiento de la familia durante el tratamiento y la financiación insuficiente para acciones estratégicas. Se trata de fenómenos complejos y que precisan atención del poder público por crear barreras a las estrategias de rehabilitación e inclusión social.

Articulação de redes de cuidado entre Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) e Enfermaria de Saúde Mental em Hospital Geral / Articulation of care networks between Psychosocial Care Center (CAPS) and Mental Health Ward in General Hospital (abstract: p. 16) / Articulación de redes de atención entre el Centro de Atención Psicosocial (CAPS) y la Sala de Salud Mental del Hospital General (resumen: p. 16)

Este estudo tem como objetivo analisar a perspectiva dos trabalhadores de Enfermaria de Saúde Mental em Hospital Geral (ESMHG) e dos CAPS acerca do cuidado compartilhado a usuários internados em ESMHG. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de quarta geração com abordagem hermenêutica cujos dados foram construídos a partir de grupos focais gravados em áudio e transformados em narrativas. São discutidos critérios de internação, função da regulação de vagas, funcionamento da rede e tempo da internação. Conclui-se que a heterogeneidade dos modos dos serviços acolherem pessoas em quadros agudos, por um lado, expressa a pluralidade potente das formas de produzir cuidado e, por outro, evidenciam contradições marcadas pelo distanciamento entre os serviços e pela ausência de critérios compartilhados. Assim, explicitam-se situações de fragmentação prática e a necessidade de fortalecimento dos espaços de interlocução em rede.(AU)

This study aims at analyzing the perspective of workers of Mental Health Nursing in General Hospital (ESMHG) and Psychosocial Care Center (CAPS) regarding shared care provided to users hospitalized in the ESMHG. It is a fourth-generation qualitative research with hermeneutic approach. The data were collected from focus groups, which were recorded and transformed into narratives. The following are discussed: hospitalization criteria, objective of vacancy regulation, networking, and hospitalization time. The heterogeneous services provided to people with acute status show, on the one hand, the powerful plurality of the ways of providing care. On the other hand, they show contradictions marked by the estrangement among services and by the lack of common criteria. Therefore, there are practical fragmentation situations and the need for strengthening network interlocution spaces.(AU)

El objetivo de este estudio es analizar la perspectiva de los trabajadores de Enfermería de Salud Mental en Hospital General (ESMHG) y de los CAPS sobre el cuidado compartido a usuarios internados en ESMHG. Se trata de una investigación cualitativa de cuarta generación con abordaje hermenéutico cuyos datos se construyeron a partir de grupos focales audiograbados y transformados en narrativas. Se discuten criterios de hospitalización, función de la regulación de plazas; funcionamiento de la red y tiempo de hospitalización. Se concluyó que la heterogeneidad de los modos en que los servicios acogen a las personas con cuadros agudos expresa, por un lado, la pluralidad potente de las formas de producir cuidado y, por el otro, ponen en evidencia contradicciones señaladas por el distanciamiento entre los servicios y por la ausencia de criterios compartidos. Siendo así, quedan explícitas situaciones de fragmentación práctica y la necesidad de fortalecimiento de los espacios de interlocución en red.(AU)

Mental health in primary health care: health-disease according to health professionals / La salud mental en la atención primaria: el proceso salud-Enfermedad, según los profesionales de la salud / Saúde mental na atenção primária: processo saúde-doença, segundo profissionais de saúde

ABSTRACT Objective: to analyze perceptions of the Family Health Strategy (FHS) professional team about mental health-disorder and to identify health actions developed by the team for people with mental disorders. Method: a qualitative study of a Marxist theoretical framework and a dialectical method. 99 FHS middle and higher level professionals from São Paulo participated. Semi-structured interviews were conducted. Data were submitted to ALCESTE software and Thematic Content Analysis. Results: there were three empirical categories: Training in Mental Health; Perception of the FHS professional about mental health-disorder; and Health actions developed by the FHS team with people with mental disorders. Actions that converge and diverge from the psychosocial care model were identified. Final considerations: there is an effort from professionals to work according to the psychosocial care model, but it is necessary to invest in the Permanent Education in Health of these professionals to overcome barriers and foster successful territorial actions.

RESUMEN Objetivo: analizar las percepciones del equipo de profesionales de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) acerca del proceso salud-enfermedad mental e identificar las acciones de salud desarrolladas por el equipo para las personas con trastorno mental. Método: estudio cualitativo, con referencial teórico marxista y método dialéctico. Participaron 99 profesionales de nivel medio y superior de la ESF, de la ciudad de São Paulo. Fueron realizadas entrevistas semiestructuradas, cuyos fueron sometidos al software ALCESTE y al Análisis de Contenido Temático. Resultados: se obtuvieron tres categorías empíricas: Entrenamiento en Salud Mental; Percepción del profesional de la ESF acerca del proceso de salud-enfermedad mental; y Acciones de salud desarrolladas por el equipo de ESF junto a las personas con trastorno mental. Se identificaron acciones que convergen y divergen del modelo de atención psicosocial. Consideraciones finales: hay un esfuerzo de los profesionales para trabajar de acuerdo con el modelo de atención psicosocial, pero hace necesario invertir en la educación permanente en salud de esos profesionales para superar barreras y fomentar acciones territoriales exitosas.

RESUMO Objetivo: analisar percepções da equipe de profissionais da Estratégia Saúde da Família (ESF) sobre o processo saúde-doença mental e identificar ações de saúde desenvolvidas pela equipe para pessoas com transtorno mental. Método: estudo qualitativo, de referencial teórico marxicista e método dialético. Participaram 99 profissionais de nível médio e superior da ESF, município de São Paulo. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas, cujos dados foram submetidos ao software ALCESTE e Análise de Conteúdo Temática. Resultados: obtiveram-se três categorias empíricas: Treinamento em Saúde Mental; Percepção do profissional da ESF sobre o processo saúde-doença mental; e Ações de saúde desenvolvidas pela equipe de ESF junto às pessoas com transtorno mental. Identificaram-se ações que convergem e divergem do modelo de atenção psicossocial. Considerações finais: há esforço dos profissionais para trabalhar de acordo com o modelo de atenção psicossocial, mas é necessário investir na Educação Permanente em Saúde desses profissionais para superar barreiras e fomentar ações territoriais exitosas.

Discursos sobre as demandas de saúde mental de jovens cumprindo medida de internação no Rio de Janeiro, Brasil / Discourses about mental health demands of young offenders serving detention measure in juvenile correctional centers in Rio de Janeiro, Brazil

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar as concepções discursivas do que é considerado demanda de saúde mental dos adolescentes cumprindo medida de internação nas unidades socioeducativas do Rio de Janeiro. Realizaram-se nove entrevistas com os profissionais de saúde mental do sistema socioeducativo e os resultados foram discutidos com o apoio da análise de discurso crítica de Fairclough. Foram identificados quatro grupos discursivos: o primeiro apresenta intertextualidade com o discurso psiquiátrico, o segundo com a reforma psiquiátrica, o terceiro com o discurso de determinantes sociais e o quarto com discursos institucionais de "mau" comportamento dos jovens. Conclui-se que as concepções são distintas entre os profissionais, mas não há hegemonia de um discurso. Os discursos se atravessam e se conectam especialmente na problematização dos determinantes sociais. Há sobrevalorização dos profissionais de saúde e de assistência enquanto vocalizadores das demandas. Os adolescentes têm poucas chances de expor diretamente suas necessidades e estas aparecem intermediadas pelos técnicos. Identificaram-se conflitos entre as equipes que atuam no fluxo assistencial nas demandas associadas ao "mau comportamento", pois há encaminhamentos dissociados de questões de saúde mental.

Abstract This paper aims to analyze the discursive conceptions of what is considered mental health demand of young offenders serving detention measure in juvenile correctional centers in Rio de Janeiro. Nine interviews were conducted with the mental health professionals of these centers, and the results were discussed with the support of Fairclough's critical discourse analysis. Four discursive groups were identified: the first shows intertextuality with the psychiatric discourse; the second, with the Psychiatric Reform; the third, with the discourse of social determinants; and the fourth, with institutional discourses about adolescents' misbehavior. It is concluded that the conceptions are different among the professionals, but there is no single predominant discourse. The statements are related and especially linked through the discussion of social determinants. Health professionals and social workers as demand vocalizers are overvalued. Adolescents are barely given the opportunity of directly exposing their needs, and demands are mediated by technicians. We identified conflicts between staff members working in the care flow concerning the misbehavior-associated demands because some referrals are unrelated to mental health issues.

Atenção psicossocial e o cuidado em saúde à população em situação de rua: uma revisão integrativa / Psychosocial care and healthcare for the homeless population: an integrative review

Resumo A população em situação de rua apresenta agravos à saúde física e mental e está exposta a condições que implicam em vulnerabilidades, mortalidade prematura, dificuldade de acesso a serviços e que requerem ações intersetoriais. Os Consultórios na Rua, componentes da Atenção Básica em Saúde da Rede de Atenção Psicossocial, desempenham importante papel no cuidado a esse grupo. Com o objetivo de conhecer as ações de saúde dirigidas a essa população; identificar se elas são construídas a partir do diálogo entre serviços e pessoas atendidas; e se respondem às suas necessidades; foi desenvolvida esta revisão integrativa. Foram encontrados inicialmente 264 estudos: 27 foram pré-selecionados e 11 selecionados. Os achados foram sistematizados em três categorias: 1) Características das ações de saúde que buscam responder às necessidades da população em situação de rua; 2) Fatores que limitam as ações de saúde e restringem a resposta às necessidades dessa população e 3) Participação das pessoas em situação de rua no planejamento e na execução das ações oferecidas pelos serviços de saúde. Os estudos apontam avanços no acesso a direitos básicos e trazem contribuições que apoiam iniciativas de ampliação e fortalecimento da oferta de atenção intersetorial a essa população.

Abstract The homeless population has physical and mental health issues and is exposed to conditions that lead to vulnerabilities, premature mortality, difficulty of access to basic services, all of which demands intersectoral actions. Outreach homeless clinics are components of Primary Health Care of the psychosocial health services network and play an important role in healthcare for this group. The goals of this integrative review are to assess health actions directed to this population, identify if actions result from dialogue between health service providers and the population attended and if such actions are sufficient to cater to their needs. Initially, 264 related papers were located, 27 of which were pre-selected and a further 11 were selected using pre-defined criteria. The findings were divided into 3 categories: 1) Characteristics of health actions seeking to cater to the needs of the homeless population; 2) Factors limiting health actions that restrict the care to the needs of this population; 3) Participation of the homeless population in the planning and execution of actions provided by the health services. The studies show advances in access to basic rights and provide input that support initiatives to enhance and strengthen the provision of intersectoral care to this population.