Resistant and refractory hypertension: two sides of the same disease? / Hipertensão resistente e refratária: duas faces de uma mesma doença?

Abstract Refractory hypertension (RfH) is an extreme phenotype of resistant hypertension (RH), being considered an uncontrolled blood pressure besides the use of 5 or more antihypertensive medications, including a long-acting thiazide diuretic and a mineralocorticoid antagonist. RH is common, with 10-20% of the general hypertensives, and its associated with renin angiotensin aldosterone system hyperactivity and excess fluid retention. RfH comprises 5-8% of the RH and seems to be influenced by increased sympathetic activity. RH patients are older and more obese than general hypertensives. It is strongly associated with diabetes, obstructive sleep apnea, and hyperaldosteronism status. RfH is more frequent in women, younger patients and Afro-americans compared to RFs. Both are associated with increased albuminuria, left ventricular hypertrophy, chronic kidney diseases, stroke, and cardiovascular diseases. The magnitude of the white-coat effect seems to be higher among RH patients. Intensification of diuretic therapy is indicated in RH, while in RfH, therapy failure imposes new treatment alternatives such as the use of sympatholytic therapies. In conclusion, both RH and RfH constitute challenges in clinical practice and should be addressed as distinct clinical entities by trained professionals who are capable to identify comorbidities and provide specific, diversified, and individualized treatment.

Resumo A Hipertensão Arterial Refratária (HARf) representa um fenótipo extremo da hipertensão arterial resistente (HAR), sendo considerada a falência ao tratamento apesar do uso de 5 ou mais classes de anti-hipertensivos, incluindo um diurético tiazídico de longa ação e um antagonista mineralocorticoide. A HAR é comum (10-20%) entre os hipertensos em geral, sendo decorrente de hiperatividade do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona e retenção hidrossalina. Aqueles com HARf correspondem a 5-8% dos resistentes e parecem sofrer maior influência catecolaminérgica. Os resistentes tendem a ter maior idade, ao sobrepeso e à obesidade. Comorbidades incluem diabetes, apneia obstrutiva do sono e status de hiperaldosteronismo. Refratários são afro-americanos em maior proporção, mais jovens e, predominantemente, mulheres. Ambos são fortemente associados à elevada albuminúria, HVE, doenças cardio e cerebrovasculares, além da doença renal crônica. O fenômeno do jaleco branco parece ser mais evidente nos resistentes. Quanto ao tratamento, a intensificação da terapia diurética está indicada nos resistentes, enquanto na HARf, a falência à terapia impôs novas alternativas de tratamento ("simpaticolíticas"). Em conclusão, tanto a HAR quanto a HARf constituem-se desafios na prática clínica e devem ser abordadas como entidades clínicas distintas por profissionais especialistas que identifiquem comorbidades e venham a prover um tratamento específico, diversificado e individualizado.

Prenatal management with digoxin and sotalol combination for fetal supraventricular tachycardia : Case report and review of literature.

Sustained fetal supraventricular tachycardia (SVT) with a heart rate of approximately 210 bpm may lead to increased atrial and venous pressures and congestive heart failure. There is no clear consensus regarding the best drug-treatment regimens for fetal SVT. However, considerable nonrandomized experience in the transmaternal treatment of fetal SVT is available with a number of antiarrhythmic agents. We report a case of fetal supraventricular tachyarrhythmia with hydrops detected at 32 weeks that was managed with combination of oral digoxin and sotalol and review management guidelines available in the literature.

Inibidores do sistema simpático / Sympathetic system inhibitors

Nesta breve revisão, discutimos o uso terapêutico de uma grande família de anti-hipertensivos: os inibidores do sistema nervoso simpático. Essa família de hipotensores consiste basicamente dos alfa2-agonistas, os beta-bloqueadores, os bloqueadores dos receptores alfa 1 e o mais novo membro, a moxonidina, considerado um alfa2-agonista de segunda geração. Além das ações anti-hipertensiva, também discutimos outros aspectos farmacológicos dessas drogas, o que poderá ajudar os clínicos a tratar condições co-mórbidas.

Influencia de la rehabilitacion cardiaca en pacientes con infarto del miocardio bajo tratamiento con betabloqueadores / Influence of cardiac rehabilitation in patients with myocardial infarction treated with betablockers

Para precisar si el estado de betabloqueo adrenergico atenua el grado de entrenamiento fisico en pacientes que han sufrido un infarto agudo del miocardio, se estudiaron 111 pacientes de ambos sexos, con una media de 49,8 anos, divididos en 2 grupos: grupo 1 (sin tratamiento betabloqueador) y grupo 2 (bajo tratamiento betabloqueador). Se les realizaron 3 pruebas ergometricas en bicilceta electrica a los 3,6 y 12 meses de estar incorporados a un programa de entrenamiento fisico. No se encontraron diferencias significativas en las variables que no son influidas directamente por los betabloqueadores en ambos grupos: media del consumo de oxigeno valor medio de la capacidad funcional, tiempo de ejercicio y potencia media. Se concluye que los pacientes infartados y tratados con betabloqueadores pueden beneficiarse cuando son incorporados a un Programa de Rehabilitacion Cardiovascular Integral

Bloqueio regional intra-venoso com guanetidina / Regional intravenous block with guanetidin

Demonstra-se a utilidade prática do bloqueio regional intra-venoso com Guanetidina em oito pacientes com dor; salienta-se a simplicidade de execuçäo, segurança, maior conforto e menor invasividade

Anestésico para rinoseptoplastia / Anesthesia for rhinoseptoplasty

A 25 pacientes de uno y otro sexo y en buenas condiciones generales, se les hizo rinoseptoplastía bajo anestesia general balanceada e hipotensión controlada inducida con 2.4 mcg/kg de peso/minuto de nitroprusiato de sodio, previa administración de 1 mg/kg de peso de propanolol. La técnica permite un flujo sanguíneo periférico adecuado y no se hicieron aparentes signos de complicaciones neurológicas, cardiocirculatorias o metabólicas. Se describen los diferentes procedimientos anestésicos para el manejo de este grupo de pacientes y las consecuencias que conlleva la infiltración de catecolaminas exógenas y la liberación de sustancias vasoactivas endógenas

Indicaçöes psiquiátricas de medicamentos utilizados em clínica médica / Psychiatric indications of drugs used in clinical practice

Certos medicamentos classicamente utilizados em clínica médica säo atualmente experimentados em Psiquiatria. Säo analisadas algumas indicaçöes já comuns na prática psiquiátrica, como a utilizaçäo da carbamazepina nos distúrbios afetivos, principalmente na prevençäo das fases maníaco-depressivas das evoluçöes ciclotímicas a ciclos rápidos; os betabloqueadores no tratamento da ansiedade, especialmente nos quadros que se acompanham de manifestaçöes somáticas; a clonidina no tratamento da síndrome de abstinência aos opiáceos e no tratamento do episódio maníaco. Outras indicaçöes ainda em fase de experimentaçäo de fármacos, como a bromocriptina, os antagonistas do cálcio ou os hormônios tiroidianos, também säo discutidas

Fármacos de uso actual en hipertensión arterial / Drugs presently used in arterial hypertension

La hipertensión arterial afecta alrededor del 15% de los adultos, siendo, en nuestro medio, la más frecuente de las enfermedades crónicas no transmisibles después del alcholismo. El arsenal terapéutico disponible es muy amplio y está demostrado que el tratamiento médico continuado y bien controlado modifica la historia natural de la enfermedad hipertensiva. Las consideraciones anteriores han impulsado a los autores a revisar y exponer en forma esquemática y práctica las características de los diversos fármacos hipotensores actualmente disponibles; sus mecanismos de acción, efectos adversos; posología e indicaciones clínicas

Estudio doble ciego comparativo entre lomifilina, dihidroergocristina y ambas drogas asociadas en pacientes con insuficiencia cerebrovascular crónica / Comparative double blind study between lomiphylline, dihydroergocristine and both drugs associated in patients with chronic cerebrovascular failure

Se evaluá en este ensayo clínico la eficacia y tolerancia clínica de dos drogas asociadas, comparándolo con sus componentes (lomifilina-mesilato de dihidroergocristina), en el tratamiento de la insuficiencia cerebrovascular crónica. El estudio se realizó sobre 90 pacientes, según un diseño doble ciego paralelo, divididos en tres grupos, randomizados, de 30 cada uno