Characteristics and therapeutic strategies of Pott's puffy tumor / 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志

Objective:To explore the characteristics and therapeutic strategies of Pott's puffy tumor（PPT）. Methods:The clinical data of two patients with PPT were retrospectively analyzed and combined with the literature, focusing on the comprehensive analysis of perioperative diagnosis and treatment strategies. Both patients underwent muti-disciplinary treatment, including timely administration of sufficient antibiotics capable of penetrating the blood-brain barrier. Early removal of PPT lesions was performed using a combined internal and external approach under nasal endoscopic guidance. Results:After standardized perioperative management, the symptoms of the two patients were completely relieved, with no recurrence after one=year follow=up. Postoperative complications such as frontal pain, numbness, local depression, or scar hyperplasiawere not present. Conclusion:PPT, being relatively rare and severe, requires careful attention. Key strategies for standardized perioperative management include multi-disciplinary consultation, timely and adequate antibiotic administration, and surgical intervention using a combined intranasal and extranasal endoscopic approach for lesion removal.

Empiema subdural recidivante secundário à sinusite bacteriana frontal em um adolescente imunocompetente: relato de caso / Relapsing subdural empyema secondary to frontal bacterial sinusitis in an immunocompetent adolescent: case report

A sinusite é uma causa rara de infecção intracraniana, sendo responsável por 2,4% dos casos em pacientes jovens, e tem como a complicação intracraniana mais frequente o empiema subdural (ESD). Descrevemos um caso raro de um adolescente imunocompetente de 16 anos que evoluiu com confusão mental, rebaixamento do nível de consciência, anisocoria, hemiparesia à direita, afasia e febre. Tomografa computadorizada confirmou ESD, e paciente foi submetido à avaliação laboratorial e abordagem clínico-cirúrgica para tratamento do quadro.

Sinusitis is a rare cause of intracranial infection, accounting for 2.4% of cases in young patients. The most frequent intracranial complication is subdural empyema (SDE). We describe a rare case of a 16-year-old immunocompetent adolescent who developed mental confusion, lowered consciousness, anisocoria, right hemiparesis, aphasia, and fever. Computed tomography confirmed SDE, and the patient underwent laboratory evaluation and clinical-surgical approach for treatment of the condition.

Celulitis orbitaria secundaria a sinusitis. Presentación de un caso / Orbital cellulitis secondary to sinusitis. Case presentation

La celulitis orbitaria es la causa más frecuente de inflamación aguda de la órbita y constituye una urgencia oftalmológica relativamente frecuente y potencialmente grave en la población pediátrica. La inflamación puede extenderse a la región postseptal, y afectar el contenido de la órbita. La relación anatómica de la órbita con estructuras vecinas como los senos paranasales, es clave para entender la etiopatogenia de la enfermedad; aparece, en la mayoría de las ocasiones, como complicación de una sinusitis. Se presenta una paciente de cinco años de edad, con diagnóstico de celulitis orbitaria secundaria a una sinusitis. La descripción de las características clínicas de la enfermedad y su manejo en este caso, puede aportar información útil para el mejor abordaje de la entidad. Se concluye que los elementos fundamentales son el diagnóstico temprano y la atención multidisciplinaria.

Orbital cellulitis is the most frequent cause of acute swelling of the orbit and is a relatively frequent ophthalmological emergency and potentially serious in the pediatric population. The inflammation may extend to post septal region, and affect the orbit content. The anatomical relation of the orbit with their neighboring structures as paranasal sinuses is the key to understand the etiopathogenesis of the disease; a case of a five-year-old patient is presented, with a diagnosis of orbital cellulitis secondary to sinusitis. The description of the clinical characteristics of the disease and its management in this case, may offer useful information for a better approach of this entity. It is concluded that the main elements are early diagnosis and multidisciplinary evaluation.

Empiema subdural secundario a sinusitis: reporte de caso / Subdural empyema secondary to sinusitis: case report

El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.

The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.

Tumor inflamatorio de Pott en el siglo XXI: presentación de dos casos / Inflammatory Tumor of Pott in the 21st Century: Presentation of two cases

La sinusitis es una patología frecuente en la edad pediátrica y generalmente se presenta como complicación de una infección de vías respiratorias altas. En la era preantibiotica las sinusitis producían con cierta frecuencia, complicaciones extra o intracraneales. El tumor inflamatorio de Pott es una complicación, actualmente inusual de la sinusitis frontal entre sus causas más frecuentes. Sin embargo, el diagnóstico precoz y el tratamiento médico quirúrgico oportuno son fundamentales para evitar secuelas neurológicas devastadoras o incluso la muerte de los pacientes que padecen esta patología. Se presenta el caso de dos pacientes con diagnóstico de sinusitis, quienes desarrollan el tumor inflamatorio de Pott y sus complicaciones supurativas intracraneales extraaxiales. Se revisa en la literatura, las características clínicas, imagenologicas, diagnóstico y tratamiento de esta entidad.

Evolução clínica e tomográfica da osteomielite frontal: relato de caso / Clinical and tomography evolution of frontal osteomyelitis: case report

INTRODUÇÃO: A osteomielite frontal é uma complicação de rinossinusite que pode ter evolução aguda ou crônica. Há reação inflamatória com aumento da pressão intra-óssea, isquemia e necrose local, levando à formação de abscesso ósseo. Não havendo drenagem, ocorrerá descolamento do periósteo, invasão de partes moles e piora da isquemia com posterior sequestro ósseo. MÉTODO: Relato de caso de um paciente internado em serviço de emergência de outra instituição por complicação de rinossinusite que foi encaminhado para o Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 16 anos, apresentou-se ao serviço de emergência de outra instituição com cefaleia, vômitos e febre que evoluiu com edema periorbitário e frontal à esquerda, cursando com flutuação palpebral e frontal.Submetido à drenagem de abscesso palpebral e frontal, com antibioticoterapia de amplo espectro sem melhora. Encaminhado para o nosso serviço mantendo edema e flutuação em região frontal e edema leve em região periorbitária esquerda. A endoscopia nasal evidenciou edema em meato médio à esquerda e a tomografia computadorizada mostrou sinusite fronto-etmoidal à esquerda e sinais de osteomielite frontal com sequestro ósseo e empiema epidural.Submetido à cirurgia endoscópica nasossinusal, acesso externo para exérese do osso frontal acometido e drenagem do empiema epidural. Evoluiu com remissão da doença. CONSIDERAÇÕES FINAIS: A falência no diagnóstico e no tratamento das complicações da rinossinusite pode levar a sequelas e complicações fatais.O diagnóstico de osteomielite frontal é firmado pela suspeita clinica e confirmado por exames radiológicos.A cirurgia está indicada quando a evolução for insidiosa, havendo sequestro ósseo ou complicações intracranianas.

INTRODUCTION: The frontal osteomyelitis is a complication of rhinosinusitis which can evolve to acute or chronicle. There is inflammatory reaction by the increasing of intraosseous pressure, ischemia and local necrosis, leading to bone abscess formation. There is no drainage, it will occur detachment of the periosteum, soft tissue invasion and worsening of ischemia with subsequent bone sequestration. METHOD: Case report of an inpatient in an emergency service of another institution by the complication of rhinosinusitis who was referred to the Otorhinolaryngology Service of University Hospital Professor Edgard Santos of Federal University of Bahia. CASE REPORT: Male patient, 16 years-old, presented himself to the ER of another institution with cephalea, vomits and fever which evolved to periorbital edema and frontal to the left, moving to palpebral fluctuation and frontal. Subjected to frontal and palpebral abscess drainage, with broad-spectrum antibiotic therapy with no improvement. He was referred to our service keeping edema and fluctuation in region frontal and light edema in left periorbital region. The nasal endoscopy showed edema in meatus to the left and the computerized tomography showed fronto-ethmoid sinusitis to the left and signs of frontal osteomyelitis with bone sequestration and epidural empyema. Subjected to sinasal endoscopy surgery, external Access or removal of the frontal one affected and epidural empyema drainage. Evolved to the remission of the disease. FINAL CONSIDERATIONS: Failure in the diagnosis and rhinosinusitis complication treatment can lead to sequalae and fatal complications. The diagnosis of the frontal osteomyelitis is confirmed by the clinical suspicion and confirmed by radiological examination. The surgery is indicated when the evolution is insidious, there is bone sequestration and intracranial complications.

Tumor de Pott / Pott´s Puffy tumor

Tumor de Pott (Pott‘s Puffy tumor) é uma comorbidade caracterizada por um ou mais abscessos sub-periosteais do osso frontal associados a osteomielite subjacente. As etiologias incluem trauma e sinusite, entre outras. Relatamos o caso de uma paciente de 17 anos que se apresentou com abaulameto doloroso, calor local e flutuação na região frontal à direita há um mês, bem como cefaléia holocraniana e hipertermia. O diagnóstico de Tumor de Pott como uma complicação de uma sinusite frontal foi estabelecido pela clínica e confirmado por tomografia computadorizada de crânio. Foi tratada com sucesso com esquema inicial de amoxicilina mais clavulanato, o qual foi substituído por ciprofloxacina, associados à craniotomia, com craniectomia do osso acometido. Esta é uma doença que por ser infreqüente muitas vezes não é diagnosticada. Deste modo enfatizamos o diagnóstico e tratamento precoces como forma de evitar seqüelas neurológicas.

Pott‘s Puffy Tumor is a comorbidity characterized by one or multiple subperiosteal abscesses of the frontal bone associated with underlying osteomyelitis. Etiologies include trauma and sinusitis among others. Here we report the case of a 17-year-old female patient with painful bulging, local heat, and fluctuation in the frontal region on the right for a month, as well as holocranial headache and hyperthermia. The diagnosis of Pott‘s Puffy Tumor as a complication of frontal sinusitis was clinically established and confirmed by computerized tomography of the skull. It was successfully initially treated with amoxicilin + clavunate, followed by ciprofloxacin, combined with craniotomy and craniectomy of the affected bone. Because of its rarity, this disorder often goes underdiagnosed. Thus we emphasize an early diagnosis and treatment so as to avoid neurological sequels.

Brain abscess secondary to frontal osteomyelitis / Abscesso cerebral secundário à osteomielite frontal

Frontal osteomyelitis is a rare complication of sinusitis. Common intracranial complications of the frontal osteomyelitis are meningitis, epidural empyema, subdural empyema and brain abscess. We described a case of frontal osteomyelitis with brain abscess caused by Staphylococcus aureus with improve after needle aspiration and antibiotics to brain abscess for eight weeks and for chronic osteomyelitis for four months.

A osteomielite de osso frontal é uma complicação rara da sinusite frontal. As complicações intracranianas mais comuns da osteomielite frontal são: meningite, empiema epidural, empiema subdural e abscesso cerebral. Relatamos um caso de osteomielite frontal com abscesso cerebral cujo agente etiológico foi o Staphylococcus aureus. Houve melhora significativa após drenagem guiada por agulha e antibiótico por oito semanas e para a osteomielite crônica por quatro meses.

Osteomielite frontal pós-sinusite frontal / Osteomyelitis complicating frontal sinusitis

A osteomielite frontal é uma complicaçäo de sinusite rara após o advento da antibioticoterapia. Neste trabalho säo apresentados e discutidos aspectos do quadro clínico, diagnóstico e tratamento de sete casos de osteomielite frontal