Insuficiência renal aguda por sulfadiazina: relato de caso / Acute renal failutre due to sulfadiazine: a case review

Sulfadiazina e pirimetamina são drogas importantes para o tratamento da toxoplasmose cerebral. Estamos descrevendo o caso de um paciente que desenvolveu insuficiência renal aguda por precipitação de cristais de sulfadiazina e formação de cálculos renais. O diagnóstico do quadro de insuficiência renal aguda foi clínico e laboratorial, sendo importante a presença de inúmeros cristais de sulfadiazina no exame comum de urina e de cálculos renais observados na ecografia abdominal...

Neurotoxoplasmose em pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida: estudo de 33 casos / Central nervous system toxoplasmosis in patients with the acquirred immunodeficiency syndrome: study od 30 cases

Os autores estudaram, retrospectivamente, as manifestações clínicas de 33 pacientes adultos com o diagnóstico de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida (SIDA) e neurotoxoplasmose, internados no Serviço de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital Universitário Antônio Pedro no período de abril de 1986 a dezembro de 1994, realizando uma correlação com os achados neurorradiológicos e os achados neuropatológicos de 10 pacientes. Dos 33 pacientes estudados, 27 (81,8 por cento) eram do sexo masculino, com predomínio do grupo etário compreendido entre 20 e 40 anos (72,6 por cento). Quanto ao comportamento de risco, observou-se um predomínio da transmissão por via sexual. As manifestações neurológicas mais freqüentes foram: sinais de localização (26 casos - 78,7 por cento); alterações do estado mental (24 casos - 72,7 por cento); cefaléia (20 casos - 60,6 por cento) e crise convulsiva generalizada (18 casos - 54,5 por cento). Quanto aos achados neurorradiológicos, verificou-se que a grande maioria dos pacientes apresentava lesões múltiplas (19 casos - 57,5 por cento) localizadas em hemisférios cerebrais (24 casos - 72,7 por cento) e núcleo da base (16 casos - 48,4 por cento) com captação nodular do contraste (16 casos - 48,4 por cento). Verificou-se ainda que o edema perilesional estava presente em 28 (84,8 por cento) casos e produziu efeito de massa em 16 (48,4 por cento). A instituição do tratamento para neurotoxoplasmose foi acompanhada de resposta parcial em 27 (82,0 por cento) pacientes, resposta completa em dois (6,0 por cento) e ausência de resposta em quatro (12,0 por cento). Na maioria dos casos (20 pacientes - 83,2 por cento), o tempo de sobrevida após o início da terapêutica foi inferior a 12 meses, sendo que em 15 (62,4 por cento) deles foi inferior a seis meses. O estudo histopatológico do Sistema Nervoso Central (SNC) foi realizado em 10 (41,6 por cento) dos 24 pacientes que evoluíram para o óbito. Em todos os casos observou-se alterações morfológicas do SNC. A neurotoxoplasmose ativa foi diagnosticada em cinco (50 por cento) casos, em todos havendo concordância entre o diagnóstico clínico, neurorradiológico e os achados neuropatológicos. Em quatro casos, a neurotoxoplasmose foi considerada a causa primária de morte. Nos cinco pacientes restantes foi constatada a presença de lesões cicatriciais, algumas de aspecto cístico, localizadas em hemisférios cerebrais, núcleos da base e tronco cerebral

Insuficiencia renal como complicacao do tratamento da paracoccidioidomicose pulmonar / Kidney failure as complication of the pulmonary paracoccidioidomycosis treatment

A sulfadiazina ainda ocupa posicao privilegiada no tratamento da paracoccidioidomicose. As complicacoes no seu uso sao incomuns e resumem-se a reacoes cutaneas, irritacoes gastrointestinais e raramente leucopenia e ictericia. A cristaluria pode ocorrer. Apresentamos o caso de um paciente com paracoccidioidomicose pulmonar tratado com sulfadiazina (6g/dia) com boa resposta. No decimo segundo dia de tratamento apresentou dor abdominal intensa e diminuicao do volume urinario. A ultra-sonografia diagnosticou calculose em todo trato urinario. Submetido a dialise peritonial, hidratacao adequada e alcalinizacao urinaria, houve normalizacao da funcao renal. Este caso ilustra a importancia de se garantir ao paciente que esta recebendo sulfadiazina, balanco hidrico adequado, sendo esta uma medida simples na prevencao de complicacao incomum, porem de alta morbidade.