Modelo estándar de manual de procedimientos y calidad para la implementación del test rápido dual de VIH y sífilis / Standard model of procedures and quality manual for the implementation of the dual rapid test for HIV and syphilis

El presente manual es un documento base cuyo fin es ser adaptado por cada centro para normalizar los procedimientos atinentes al proceso de realización del test rápido dual para VIH y sífilis (TR). Es recomendable que esté completo antes de iniciar la realización sistemática de este estudio. Como todo manual de procedimiento, deberá ser actualizado cada vez que se produzca una modificación en alguna/s de sus secciones, detallando la fecha, versión y responsable de los estudios en ese centro. Este manual está organizado en tres partes: los Procedimientos operativos, el Circuito de atención y entrega de resultados, y el Control de calidad externo. (AU)

A Utilização de Telemedicina para o Aconselhamento Genético em Oncologia / The Use of Telemedicine for Genetic Counseling in Oncology / La Utilización de Telemedicina para la Asesoramiento Genético en Oncología

Introdução: O desenvolvimento da medicina com a descoberta do genoma humano revolucionou o conhecimento, o acompanhamento e o tratamento do câncer, proporcionando a utilização de novos métodos de diagnóstico e tratamento para diversos tipos de neoplasias e permitindo o aconselhamento genético. O aconselhamento genético, embora de difícil acesso, pode vir a permitir aos pacientes com suspeita de câncer hereditário a diminuição dos índices de morbidade e mortalidade por essa doença e proporcionar uma melhora na qualidade de vida dos pacientes. Objetivo: Demonstrar o estado da arte do aconselhamento genético em oncologia, utilizando a ferramenta digital da telemedicina. Método: Foi realizada uma revisão integrativa de literatura, entre dezembro de 2018 e março de 2019, a partir das bases de dados PubMed, SciELO e BIREME, por meio das palavras cadastradas no MeSH e nos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS), respectivamente, em inglês, Genetic Counseling AND Telemedicine OR eHealth AND Oncology. Resultados: Foram encontrados 16 artigos; destes, oito foram excluídos. Restaram sete artigos que atendiam aos critérios de inclusão, demonstrando dados sobre a satisfação do paciente para com os serviços de aconselhamento genético voltados para o câncer, assim como suas vantagens e desvantagens. Conclusão: Embora ainda haja poucos estudos relatando experiências da prática do aconselhamento genético em oncologia, essa prática tem se demonstrado eficiente, de baixo custo e de boa aceitação do paciente e do profissional, suprindo necessidades principalmente nos locais de difícil acesso.

Introduction: The development of medicine and the discovery of the human genome revolutionized the knowledge, monitoring and treatment of cancer that favored the utilization of new methods of diagnosis, treatment for several types of neoplasms and genetic counseling. Although difficult to access, genetic counseling may allow the patients with suspected hereditary cancer, to reduce the rates of morbidity and mortality by this disease and ensure improvement in their quality of life. Objective: Demonstrate the state of the art of genetic counseling in oncology using the digital telemedicine tool. Method: An integrative literature review conducted between December 2018 and March 2019, using the PubMed, SciELO and BIREME databases, utilizing the words registered in the MeSH and Health Sciences Descriptors (DeCS), respectively, in English, Genetic Counseling AND Telemedicine OR eHealth AND Oncology. Results: 16 articles were found and of these, eight were excluded. Thus, seven articles that met the inclusion criteria showing data about patient satisfaction with cancer-oriented counseling services, its advantages and disadvantages remained. Conclusion: Although there are few studies addressing the experience of genetic counseling in oncology, this low cost practice has been shown to be efficient and well accepted by the patient and the professional, providing proper responses mainly in places of difficult access.

Introducción: El desarrollo de la medicina con el descubrimiento del genoma humano revolucionó el conocimiento, seguimiento y terapia del cáncer, permitiendo la utilización de nuevas técnicas de diagnóstico y terapias para diferentes tipos de neoplasias, además del asesoramiento genético. El asesoramiento genético, aunque de acceso difícil, puede permitir a los pacientes con sospechas de cáncer hereditario la disminución de los índices de morbilidad y mortalidad para esa enfermedad y proporcionar una mejora en su calidad de vida. Objetivo: Demostrar el estado del arte del asesoramiento genético en oncología utilizando la herramienta digital de la telemedicina. Método: Se realizó una revisión integrativa de literatura entre diciembre de 2018 y marzo de 2019, a partir de las bases de datos PubMed, SciELO y BIREME, por medio de las palabras catastradas en el MeSH y en el Descriptores de Ciencia de la Salud (DeCS), respectivamente, en inglés Genetic Counseling AND Telemedicine OR eHealth AND Oncology. Resultados: Se han encontrado 16 artículos; de estos, 8 fueron excluidos. Así, quedaron siete artículos que atendían a los criterios de inclusión demostrando datos sobre la satisfacción del paciente hacia con los servicios de asesoramiento genético dirigidos al cáncer, así como sus ventajas y desventajas. Conclusión: Aunque todavía hay pocos estudios relatando experiencias de la práctica del asesoramiento genético en oncología, esta práctica se ha demostrado eficiente, de bajo costo y de buena aceptación del paciente y del profesional, supliendo necesidades principalmente en los lugares de difícil acceso.

Cirugía de tiroides. Revisión histórica y nuevas tecnologías / Thyroid surgery. Historical review, new technologies

El trabajo repasa la evolución histórica en el entendimiento y en el manejo de la cirugía tiroidea. Describe los orígenes de esta cirugía y su ejecución, mucho antes de que se entendiera el funcionamiento de la glándula. Enumera los personajes más trascendentes de esta historia y cómo otras técnicas aplicadas en la cirugía oncológica general se adaptaron a la cirugía de cabeza y cuello. Se mencionan las innovaciones tecnológicas en cirugía tiroidea.

This work reviews the historical evolution of thyroid surgery, its understanding and management. It mentions the origins of this surgical procedure and its execution well before the understanding of the glandular function. The leading persons in this historical field are enumerated; and a review is made of how other techniques applied in surgical oncology were adapted in head and neck surgery. Technological innovations in thyroid surgery are enumerated.

Avulsão da artéria radial - uma rara complicação do acesso radial / Radial artery avulsion - a rare complication of radial access

A via radial é amplamente utilizada para a realização de cateterismo cardíaco e angioplastia, com vantagens como a diminuição do risco de sangramento e de complicações vasculares. O presente caso relata uma complicação rara durante o cateterismo cardíaco por via radial: a avulsão de tecido endotelial da artéria radial pelo cateter e sua embolização para a artéria descendente anterior, a qual foi resolvida pela aspiração manual do fragmento embolizado. Tal complicação pode ter relação com as características anatômicas específicas da artéria radial do paciente

The radial access is widely used for cardiac catheterization and angioplasty, with advantages such as decreased risk of bleeding and vascular complications. This case reports on a rare complication during cardiac catheterization by radial access: radial artery endothelial tissue avulsion through the catheter and its embolization to the left anterior descending artery, which was resolved by manual aspiration of the embolized fragment. This complication may be related to the specific anatomical characteristics of the patient's radial artery

Ultrasonografía de screening de mama: una indicación creciente / Ultrasonography of breast screening: growing indication

En los últimos años se encontró un aumento creciente del incorrecto uso de la ultrasonografía como método de screening. Se estudiaron 406 pacientes cuya indicación fue screening mamario. Se dividió en dos grupos dependiendo si consultaban con o sin mamografía, y a su vez se las agrupó por edades. Se recabaron datos filiatorios, antecedentes personales y familiares, y resultados de estudios previos en caso de remitirlos. Los resultados arrojaron que el 44, 82% de las ecografías se realizaron en mujeres menores de 35 años y el 42% consideró a la ecografía como único método de estudio. En las mayores de 35 años no hubo diferencia significativa entre las que concurrieron con y sin mamografía.

Utilidad del examen de líquido cefalorraquídeo y de la radiografía de huesos largos en neonatos asintomáticos con riesgo de sífilis connatal / Usefulness of cerebral spinal fluid examination and radiography of the long bones in asymptomatic neonates at risk for syphilis connatal

Existe limitada información sobre la utilidad del análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) y de la radiografía de huesos largos en la identificación de sífilis congénita en niños asintomáticos. El grupo de estudio se plantea evaluar la utilidad de dichos estudios, considerando su rendimiento y costo como política de salud. Objetivos: conocer la prevalencia de alteración en el análisis de LCR y radiografía de huesos largos enrecién nacidos asintomáticos con riesgo de sífilis connatal. Material y método: se realizó un estudio tipo analítico con adquisición prospectiva en el año 2010. Se incluyeron recién nacidos de término con diagnóstico de sífilis asintomáticos. Resultados: la muestra estuvo conformada por 61 recién nacidos y sus madres. El promedio de edad materna fue de 25 años con un DE de 5,6. Los títulos maternos de VDRL estuvieron en un rango de no reactivo a 1/64 y los de sangre de cordón umbilical entre no reactivo y 1/128. Del total de embarazos, 49,2% (30/61) fueron bien controlados, considerando el mismo como cinco o más controles, 29,5% (18/61) mal controlados y 21,3% (13/61) sin control. En seis de los 61 pacientes (9,83%) se identificó consumo de cocaína o marihuana. En embarazo, se realizaron 53 punciones lumbares para estudio de LCR, de las cuales 10 fueron en blanco y 21 traumáticas (58,5%). Ningún estudio de LCR mostró alteraciones en el análisis citoquímico. Se obtuvo un único VDRL positivo en LCR, resultando de una punción traumática. Se realizaron un total de 54 radiografías de huesos largos. En una se informó periostitis. Conclusión: en los recién nacidos asintomáticos en riesgo de sífilis congénita, la baja incidencia de neurosífilis y el bajo rendimiento del estudio del LCR sumado al alto porcentaje de punciones lumbares traumáticas o en blanco ponen en duda su utilidad basada en los criterios actualmente establecidos, como método estándar de evaluación...

Utilidad de la adenosina deaminasa (ADA): interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural / Efficacy of the adenosine deaminase: interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis

El diagnóstico de la tuberculosis pleural es difícil usando solo los métodos convencionales. El objetivo de este trabajo es demostrar la eficacia de la adenosina deaminasa, interferón gamma y biopsia pleural para el diagnóstico de tuberculosis pleural y si estos biomarcadores podrían obviar la práctica de la biopsia. Se realizó el estudio prospectivo de 52 muestras de líquido pleural y 54 biopsias pleurales de 52 pacientes (M/F: 30/22). La edad promedio fue 38,8 ± 20,6 años. Los derrames fueron: tuberculosis pleural, 33 (63,46%), asociados a infección respiratoria baja. 10 (19,23%) y 9 neoplásicos (17,30%). La sensibilidad de interferon gamma, adenosina deaminasa y biopsia fue de: 88,0%, 76,0% y 65,0%, respectivamente y especificidad de: 78,0%, 63,0% y 100,0% respectivamente. Conclusiones: la adenosina deaminasa no es util aislada como método diagnóstico para la tuberculosis pleural. Se recomienda no obviar el cultivo ni la biopsia plaural y siendo Venezuela un país de alta prevalencia de tuberculosis, hacer de rutina, la medición de interferón gamma y la toracoscopia.

The diagnosis of pleural tuberculous is difficult using only conventional methods. The aim of this paper is to demostrate the efficacy of the adenosine deaminase Interferon gamma and pleural biopsy for the diagnosis of pleural tuberculosis and if these biomarkers could ignore the practice of the biopsy. The prospective study of 52 samples of pleural fluid and 54 pleural biopsies of 52 patients was conducted. The median age was 38.8 (20.6 years.). Tuberculosis etiology spills were 33 (63.46%): associated with low respiratory infection 10 (19.23%) and 9 neoplastic (17,30%). The sensitivity of Interferon gamma, adenosine deaminase and biopsy was 88.0%, 76.0% to 65.0% respectively and the specificity was 78.0% and 63.0% 100.0% respectively. Conclusions: the adenosine deaminase is not useful only as a diagnostic method for the pleural tuberculosis. It is recommended to not override the cultivation or do the pleural biopsy and being Venezuela as a country of high prevalence of tuberculosis. make routine, the measurement of gamma interferon and the thoracoscopy it is recommended.

Access of high technology based medical diagnostic tool to convicted prisoners lodged in a typically large indian jail: CT scan as case study.

Computed tomography scan of whole body or part of the body is an excellent tool that has elbowed out other radiological procedures demoting their diagnostic importance. However, it is costly to install and operate successfully following the prescribed procedure of equipment maintenance, overhaul and replacement of depleted parts. Keeping this in view, this exercise was contemplated to find out if convicted prisoners lodged in jail are being discriminated at any time by denying CT scan against medical advice. A typically large Indian jail was selected because it would be reflective of similar conditions prevailing in other jails. It was found that although the prescription rate of CT scan was less in prison inmates as compared with the general population, no element of discriminatory nature or prejudice could be detected. Search on internet and other related journals yielded no result on this topic. Hence it was felt that a beginning should be made. In future large sample studies could be taken up for an authoritative work. Such a work would serve the requirement of the government for enacting policies as well as create awareness among the penitentiary officers.

El empecinamiento diagnóstico y el encarnizamiento terapéutico alteran la relación médico-paciente / How the stubbornness diagnostic and the therapeutic bitterness have altered the doctor-patient relationship

Se intenta explicar los mecanismos de dos aspectos del acto médico actual que muestran el deterioro que ha sufrido la tradicional relación médico-paciente. El primero, el empecinamiento diagnóstico, surgió por la frecuencia con la que muchos medicos se dedican a atender un cuerpo enfermo como si fuera una máquina descompuesta y no una persona necesitada de ayuda. El segundo, el encarnizamiento terapéutico, se evidencia en enfermedades terminales, incurables o en ancianos con una sumatoria de complicaciones, administrando todo tipo de tratamiento sin atender al bienestar de un período terminal de la vida.

One tries to explain the system, wich encouraged the two aspects of the medical action at the present time, showing the deterioration that has suffered the traditional doctor-patient relationship. The first one, the stubbornness diagnostic, due to the frecuency that a doctor treated an ill body, as if it were a broken machine instead of a person in need of help. The se cond one, the therapeutic bitterness, shows itself with terminal illnesses, incurable or with old people having a serious medical complications, administering all kind of treatments, but without considering the wellbeing of a person at the end of their life. Also when there are innecessary surgeries or following the rules of Medicine Based on Evidence, it is important to follow the patient with comprehensible explanations keeping only with rational proves.

BIRADS e ultra-sonografia mamária - uma análise crítica / BIRADS and breast ultrasonography - a critical analysis

A ultra-sonografia vem se consolidando como um importante método diagnóstico das doenças mamárias. Além de poder diagnosticar algumas lesões suspeitas iniciais não vistas à mamografia, ajuda na diferenciação de nódulos císticos e sólidos e na diferenciação de nódulos sólidos benignos e malignos. Com o intuito de padronização e de aprimoramento dos laudos, em novembro de 2003, foi publicado pelo Colégio Americano de Radiologia o sistema BIRADS para a ultra-sonografia mamária. Esse sistema consiste de um léxico próprio e de uma divisão por categorias de avaliação, de acordo com o risco de malignidade. A partir de então, vários ultra-sonografistas em nosso país têm paulatinamente aderido a esse sistema. Este trabalho de revisão de literatura traz de forma bastante prática, uma proposta de tradução para o português do sistema BIRADS pra ultra-sonografia. Aproveitamos a oportunidade para discutir vários pontos polêmicos a respeito dessa classificação.

Um novo dispositivo eletrônico para medição de camada semi-redutora em feixes de raios X diagnósticos por exposição única / A new electronic device for measurin half-value layer in diagnostic X-rays by single exposure

Este trabalho descreve a construção de um dispositivo eletrônico para medição de camada semi-redutora (CSR) em feixes de raios X de aparelho de radiodiagnóstico. O dispositivo faz uso de um transdutor constituído por três sensores que utilizam o efeito fotoluminescente do cintilador orgânico antraceno. O sinal luminoso, proporciional à radiação incidente, sensibiliza três fotoresistores que fazem parte de um circuito eletrônico de aquisição e registro de medida. Uma das características interessantes deste dispositivo é possibilitar a medida da CSR com apenas uma exposição do feixe de raios X, o que diminui os erros de medição inerentes aos desvios de reprodutibilidade em muitos aparelhos de raios X. Além das características adequadas de sensibilidade e dependência energética, o transdutor contruído apresentou baixo custo em relação aos transdutores convencionais. Os resultados obtidos com o protótipo em eposições de 1 s com tensões de 50,70 e 90 kVp demonstraram a sua viabilidade na medição de CSR e encorajam a sua utilização em serviços de campo.

Intuição, pensamento e ação na clínica / Intuition, thought and action in the clinic

O presente trabalho constitui um estudo de natureza teórico-conceitual, com dois eixos de narrativa: um no campo da filosofia, e outro no plano da análise da sociologia do conhecimento ou da cultura, que se deu, neste caso, na instância do discurso da clínica. Pretende-se contribuir para a análise da questão da diagnose, da terapêutica e do cuidado na cultura ocidental contemporânea. O objetivo específico foi trabalhar com a categoria da intuição como elemento básico do conhecimento da prática clínica, pela análise do processo que se manifesta em terapeutas e pacientes. Servimo-nos do Método Intuitivo proposto por Henri Bergson, visando colocar os limites de um pensamento estritamente racional e propondo a transposição deste método para a instância da clínica. A intuição foi tratada neste estudo como uma forma sintética de percepção/pensamento, na qual a realidade é apreendida por meio de uma consciência imediata, pautada na sensibilidade

Newer diagnostic techniques for tuberculosis.

Diagnosis of tuberculosis is mainly based on clinical features, histopathology, demonstration of acid fast bacilli (AFB) and isolation of Mycobacterium tuberculosis from the clinical specimens. These techniques have limitations of speed, sensitivity and specificity. During the last two decades several rapid techniques for detection of early growth (5-14 days as compared to 2-8 wk with conventional methods) have been described which can help in obtaining the culture and sensitivity reports relatively early. Prominent among such methods are BACTEC, mycobacterial growth indicator tuber (MGIT), Septi-chek, MB/ BacT systems. This growth can be established by rapid methods based on lipid analysis and specific gene probes, PCR-RFLP methods and ribosomal RNA sequencing. Advances in knowledge about genetic structure of tubercle bacillus helped develop gene probes and gene amplification methods for identification and detection of tubercle bacillus, from culture or directly in clinical specimens and molecular detection of drug resistance. While the gene probes can help in rapid identification of isolates, gene amplification methods (PCR as well as isothermal) developed for diagnosis of tuberculosis are demonstrably highly sensitive specially in culture negative specimens from different paucibacillary forms of disease. With these molecular methods drug resistant mutants for drugs like rifampicin can be detected with reasonable certainty within hours. These gene probes, gene amplification methods and in situ approaches offer unparalleled capability to enhance the diagnosis of tuberculosis in near future.