Bloqueos de tronco / Truncal blocks

Truncal blocks have recently been positioned as an alternative to neuraxial analgesia. The injection of local anesthetics in interfascial planes was initially guided by anatomical landmarks, to later evolve towards a more selective administration when guided by ultrasound. Successful execution of truncal blocks requires detailed knowledge of the chest and abdominal walls anatomy. The same logic allows us to understand its potential benefits concerning perioperative analgesia, as well as its limitations and therapeutic margins. Secondary to a growing interest in less invasive techniques and analgesic techniques with a more favorable risk-benefit profile, the available evidence in this field is in continuous development. Thus, in the present review, the technical aspects of these blocks will be evaluated, emphasizing the sonoanatomy, and assessing the best evidence to support the use of each technique.

Los bloqueos de tronco se han posicionado recientemente como una alternativa frente a la analgesia neuroaxial. La inyección de anestésicos locales en planos interfasciales inicialmente fue guiado por referencias anatómicas, para posteriormente evolucionar hacia una administración más selectiva al ser guiada por el ultrasonido. La ejecución exitosa de los bloqueos de tronco requiere un conocimiento detallado de la anatomía de las paredes del tórax y abdomen. Esta misma lógica nos permite entender sus potenciales beneficios en relación con la analgesia perioperatoria, como también sus limitaciones y margen terapéutico. La evidencia disponible está en continuo desarrollo, dado el creciente interés que concitan técnicas menos invasivas y con un perfil de riesgo-beneficio potencialmente más favorable. En la presente revisión se evaluarán los aspectos técnicos de cada bloqueo, poniendo énfasis en la sonoanatomía, y evaluando la mejor evidencia que sustente el uso de cada técnica.

Inervación de las regiones escapular, braquial y antebraquial de la llama (Lama glama) / Innervation of the scapular, brachial and antebrachial of the llama (Lama glama)

La llama (Lama glama) es un mamífero cuya producción ha crecido exponencialmente en las últimas décadas, sobre todo en la región noroeste y patagónica de Argentina, Chile, Bolivia y Perú. Asociada a este crecimiento, la clínica médica veterinaria ha tenido que enfrentarse con el desafío de nuevos diagnósticos neuroanatómicos, así como también con maniobras semiológicas y quirúrgicas específicas para esta especie. El objetivo del presente trabajo es realizar una detallada descripción de la inervación de las regiones de la espalda, el brazo y el antebrazo, aportando conocimientos que sean de utilidad para que el veterinario clínico pueda interpretar alteraciones funcionales o para la realización de tratamientos quirúrgicos, terapéuticos y/o diagnósticos. Se incluye además la descripción de las relaciones musculares y vasculares de los nervios.

The llama (Lama Glama) is a mammal whose production has grown exponentially in the last decades, especially in the Northwest and Patagonian region of Argentina, Chile, Bolivia and Peru. Associated with this growth, veterinary medical clinic has had to deal with the challenge of new neuroanatomical diagnostic, as well as surgical and semiological maneuvers specific to this species. This work aims to make a detailed description of the innervation of the regions back, arm, and forearm, providing knowledge that is useful to the clinical veterinarian to interpret functional alterations or for the performance of surgical, therapeutic, treatment and/or diagnosis. It also includes the description of the muscular and vascular relationships of nerves.

Variations of Thoracic Splanchnic Nerves and its Clinical Implications / Variaciones de los Nervios Esplácnicos Torácicos y sus Implicancias Clínicas

The present study reports an anomalous branching pattern of the thoracic sympathetic chain. At the level of T3 ganglion, an anomalous branch i.e accessory sympathetic chain (ASC) descended anteromedial to the main sympathetic chain (MSC). The MSC and the ASC communicated with each other at the level of T9, T10 and T11 ganglion, indicating the absence of classical pattern of greater, lesser and least splanchnic nerves on the right side. However, on the left side, the sympathetic chain displayed normal branching pattern. We opine that the ASC may be representing a higher origin of greater splanchnic nerve at the level of T3 ganglion and the branches from MSC at T9, T10 and T11 ganglion may be the lesser and least splanchnic nerves, which further joined the ASC (i.e presumably the greater splanchnic nerve) to form a common trunk. This common trunk pierced the right crus of diaphragm to reach the right suprarenal plexus after giving few branches to the celiac plexus. Awareness and knowledge of such anatomical variants of thoracic sympathetic chain may be helpful to surgeons in avoiding any incomplete denervation or preventing any inadvertent injury during thoracic sympathectomy.

El presente estudio relata un patrón de ramos anómalos de la cadena simpática torácica. A nivel del ganglio de T3, un ramo anómalo denominado cadena simpática accesoria (CSA), descendió anteroedialmente a la cadena simpática principal (CSP). La CSP y la CSA comunicadas cada una con la otra a nivel de los ganglios de T9, T10 y T11, indicaban la ausencia de patrones clásicos de nervios esplácnicos mayor, menor y mínimo del lado derecho. Sin embargo, en el lado izquierdo, la cadena simpática estaba dispuesta en un de patrón normal. Nuestra opinión es que la CSA estaría representando un origen alto del nervio esplácnico mayor a nivel del ganglio de T3 y que los ramos de CSP de los ganglios T9, T10 y T11 podrían ser los nervios esplácnicos menor y mínimo, los cuales se unían lejos a la CSA (presumiblemente el nervio esplácnico mayor) para formar un tronco común. Este tronco común perforaba la cruz derecha del diafragma para alcanzar el plexo suprarrenal derecho, dando después pequeños ramos para el plexo celiaco. El conocimiento de tales variaciones de la cadena simpática torácica pueden ser de ayuda para los cirujanos, pudiendo ser evitada alguna denervación incompleta o prevenir algún daño involuntario durante la simpactectomía torácica.

Estudo da função respiratória nas lesões por avulsão traumática do plexo braquial / Study of the respiratory function in the lesions for traumatic avulsion of the brachial plexus

A avulsão traumática do plexo braquial consiste na ruptura completa das extremidades proximais de suas raízes junto à medula espinhal. Segundo MOSCOVICI e RODRIGUES (2002), está entre as graves consequências dos acidentes motociclísticos, automobilísticos, ciclísticos e outros. Acomete, adulto jovem, ocasiona lesões graves, muitas vezes irreversíveis com seqüelas importantes, como a paralisia e hipoestesia em todo o membro superior e musculatura da parede torácica do lado lesado. Atinge musculatura acessória respiratória, acarreta distúrbios morfodinâmicos cervico-scápulo-torácico, fatores esses, que podem restringir a mecânica respiratória. Neste trabalho analisamos as restrições respiratórias nas avulsões traumáticas do plexo braquial em quatorze pacientes, sendo onze portadores de lesão total e três com lesão parcial. Todos apresentaram deformidades do arcabouço osteocartilaginoso (cifoescoliose), onze tinham diminuição da expansibilidade torácica no terceiro espaço intercostal, cinco ao nível do apêndice xifóide e quatro, ao nível da cicatriz umbilical. Cinco pacientes apresentaram a capacidade vital abaixo do padrão de normalidade e, quatro o volume de reserva expiratório forçado no 1§ segundo, diminuído