Efficacy analysis of prussian blue or its combination with hemoperfusion in the treatment of acute thallium poisoning / 中华危重病急救医学

OBJECTIVE@#To investigate the efficacy of prussian blue (PB) or its combination with hemoperfusion (HP) in the treatment of acute thallium poisoning.@*METHODS@#Forty-seven patients with acute thallium poisoning with complete data hospitalized in the 307th Hospital of PLA from September 2002 to December 2017 were enrolled, and they were divided into mild poisoning group (blood thallium < 150 μg/L, urinary thallium < 1 000 μg/L) and moderate-severe poisoning group (blood thallium ≥ 150 μg/L, urinary thallium ≥ 1 000 μg/L) according to the toxic degrees. All patients were given symptomatic supportive treatments such as potassium supplementation, catharsis, vital organ protections, neurotrophic drugs, and circulation support. The mild poisoning patients were given PB with an oral dose of 250 mg×kg-1×d-1, while moderate-severe poisoning patients were given PB combined HP continued 2-4 hours each time. The PB dose or frequency of HP application was adjusted according to the monitoring results of blood and urine thallium. Data of gender, age, pain grading (numeric rating scale NRS), clinical manifestations, blood and urine thallium before and after treatment, length of hospitalization and prognosis were collected.@*RESULTS@#Of the 47 patients, patients with incomplete blood and urine test results, and used non-single HP treatment such as plasmapheresis and hemodialysis for treatment were excluded, and a total of 29 patients were enrolled in the analysis. (1) Among 29 patients, there were 20 males and 9 females, median age of 40.0 (34.0, 49.0) years old; the main clinical manifestations were nervous system and alopecia, some patients had digestive system symptoms. There were 13 patients (44.8%) in the mild poisoning group with painless (grade 0) or mild pain (grade 1-3) with mild clinical symptoms, the length of hospitalization was 17.0 (14.2, 21.5) days. There were 16 patients (55.2%) in the moderate-severe poisoning group with moderate pain (grade 4-6) or severe pain (grade 7-10) with severe clinical symptoms, the length of hospitalization was 24.0 (18.0, 29.0) days. (2) After treatment, the thallium concentrations in blood and urine in the mild poisoning group were significantly lower than those before treatment [μg/L: blood thallium was 0.80 (0, 8.83) vs. 60.00 (40.00, 120.00), urine thallium was 11.30 (0, 70.10) vs. 370.00 (168.30, 610.00), both P < 0.01], the thallium concentrations in blood and urine in the moderate-severe poisoning group were also significantly lower than those before treatment [μg/L: blood thallium was 6.95 (0, 50.50) vs. 614.50 (245.00, 922.00), urinary thallium was 20.70 (1.95, 283.00) vs. 5 434.00 (4 077.20, 10 273.00), both P < 0.01]. None of the 29 patients died, and their clinical symptoms were improved significantly. All the 27 patients had good prognosis without sequela in half a year follow-up, and 2 patients with severe acute thallium poisoning suffered from nervous system injury.@*CONCLUSIONS@#In the acute thallium poisoning patients, on the basis of general treatment, additional PB in mild poisoning group and PB combined with HP in moderate-severe poisoning group can obtain satisfactory curative effects.

Thallium poisoning presenting as paresthesias, paresis, psychosis and pain in abdomen.

Due to involvement of multiple systems, thallium poisoning is notorious for complexity and seriousness as symptoms of toxicity are non-specific and diverse. Alopecia and painful neuropathy are its cardinal features, others being gastrointestinal disturbances, encephalopathy, tachycardia, ataxia, hepatorenal and cardiac damage etc. We report a case of thallium poisoning who presented initially with gastrointestinal symptoms and later developed neurological features (peripheral neuropathy and delirium). Various diagnoses were entertained in this case and thallium poisoning was suspected only after he developed alopecia and neuropsychosis. He made a significant recovery by conservative management in spite of delay in diagnosis. We conclude that a high level of suspicion should be kept for thallium poisoning, especially in patients with painful, peripheral neuropathy and gastrointestinal symptoms which appear earlier than alopecia, since prognosis is more rewarding with early diagnosis, leading to complete recovery.

Intoxicação aguda por tálio / Acute thallium poisoning

O tálio é um elemento químico metálico muito perigoso por sua toxicidade aguda e pelos riscos a longo prazo, já que também se acumula no organismo. Quando em contato com o ar ou a água, forma rapidamente compostos solúveis, relativamente tóxicos. Seus minerais são muito raros, mas devem ser manejados com precaução, sobretudo se acompanhados de produtos de alteração pulverulentos, que se formam facilmente. Sua aplicação e a de seus compostos é muito restrita e limita-se à comercialização de inseticidas e venenos para roedores em ligas metálicas ou como aditivo de vidros especiais, usados no encapsulamento de semicondutores, condensadores e outros dispositivos eletrônicos para os proteger da oxidação atmosférica e da umidade. A intoxicação por tálio provoca distúrbios nervosos e gastrintestinais e rápida perda de cabelo, podendo ser fatal para o intoxicado.

Intoxicación por talio. Experiencia con 50 pacientes / Thallium intoxication. Experience with 50 patients

Durante los últimos nueve años estudiamos cincuenta casos de intoxicación por talio. Veintiocho casos fueron mujeres y vientidos fueron hombres. Uno de los casos fue un recién nacido, cuya madre sufrió este tipo de intoxicación durante el tercer trimestre de su embarazo. Las edades variaron de un día hasta 84 años de edad y en todos los casos la fuente de talio fue una solución raticida administrada oralmente, excepto en el recién nacido en quien la vía de acceso fue a través de la placenta y en una paciente en que fue transdérmica. En veintitrés casos la intoxicación fue accidental, con fines suicidas en veintiuno y con fines homicidas en cinco. En un caso la fuente de intoxicación fue desconocida. En todos los casos los niveles de talio se midieron en la orina, en algunos en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo. Las principales manifestaciones clínicas fueron las de una neuropatía periférica severa de tipo mixto, con dolor abdominal, náusea, vómito y alopecia y en algunos casos manifestaciones psiquíatricas. En varios casos se practicaron estudios electrofisológicos, biopsia de nervio con examen de microscopía electrónica en tres pacientes, resonancia nuclear magnética y tomografía axial computarizada de abdomen y de cráneo en dos pacientes. Sólo uno de los pacientes murió y el resto se recuperó prácticamente en forma completa. Se revisan la patofisiología y las bases farmacológicas del manejo de este tipo de neurointoxicación

Intoxicación por talio: estudio clínico, patológico y toxicológico de 5 casos / Intoxication for thallium: report clinic, pathological and toxicological of five cases

Se presentan cinco casos de intoxicación por talio, tres por intento de suicidio, que presentaron alopecia difusa; en dos la ingestión fue accidental y produjo alopecia, alteraciones gastrointestinales y neurológicas; en estos últimos casos se observaron imágenes radioopacas en metáfisis de tibias. En todos los pacientes la biopsia mostró anexos escasos e hipotróficos con folículos en telógeno, células disqueratósicas, presencia de pigmento en queratina pilar y una banda fibrosa perifolicular, no informada previamente. La intoxicación fue confirmada por la presencia de talio en sangre y orina. El tratamiento fue con D-penicilamina

Acute thallium poisoning: prussian blue therapy in 9 cases

Thallium poisoning produces a complex and serious toxicity with multi-organ involvement. In Guyana, this condition has not been previously diagnosed. the present communication describes nine cases of acute thallium poisoning which were treated with Prussian Blue which is currently recommended by most authorities

Intoxicación accidental por talio en un matrimonio: revisión bibliográfica / Accidental thallium poisoning in a married couple: review of the literature

Se presentan 2 casos de intoxicación accidental por talio en un matrimonio que consumió alimentos cocidos con manteca que contenía este metal, conservado en un frasco sin el rótulo adecuado. El diagnóstico de esta afección debe sospecharse en todo enfermo que presenta signos neurológicos de origen oscuro, precedidos por síntomas gastrointestinales. El diagnóstico tricoscópico es un procedimiento sencillo que puede ayudar al diagnóstico precoz. Los éxitos obtenidos con el empleo simultáneo de azul de Prusia soluble, diuresis forzada y hemodiálisis en casos que habían ingerido dosis letales de talio, aconsejan su empleo sistemático, al menos en las formas graves

Contribucion al estudo del Tallium / Contribution to the Tallium' study

El uso del Talio en terapeutica homeopatica es sumamente reducido a pesar de tratarse de una sustancia que por su gran toxicidad y la amplitud en su esfera de accion puede llegar a ser de utilidad en homeopatia. Esta fue una de las razones que nos motivaron para realizar estudios en la obtencion de su patogenesia. Si sabemos que la patogenesia de una sustancia esta integrada por los sintomas de la intoxicacion aguda que produce, asi como de la cronica, de las experiencias clinicas y la iatrogenia y de la experimentacion pura, vemos que es largo y cuidadoso el trabajo a desarrollar para la obtencion de un medicamento homeopatico verdadero. El Talio ha sido identificado desde su descubrimiento en 1861 por el quimico y fisico ingles Crookes como uno de los mas complejos y severos toxicos conocidos. En la taliotoxicosis se han encontrado mas de veinte organos, ademas de fluidos y areas del sistema nervioso, gravemente afectados; presenta una accion electiva sobre el tejido nervioso, su eliminacion el lenta y la accion de los antidotos insegura. Los signos y sintomas de los individuos intoxicados con Talio varian, segun las dosis utilizadas el cual se fija en organos de excrecion como piel, higado y rinones

Intoxicación aguda por talio: presentación de un caso / Acute thallium intoxication: report of a case

Se presenta un paciente con el cuadro clínico de una intoxicación por talio, cuyo diagnóstico fue establecido por la presencia del metal en las secreciones del paciente. Se impuso tratamiento con sobrecarga de potasio por vía oral y el mismo mostró evolución satisfactoria. Se hace énfasis en la importancia que para lograr un curso favorable de la enfermedad tiene el hecho de establecer un diagnóstico y tratamiento precoz

Intoxicación aguda por talio, consideraciones diagnósticas y terapéuticas; a propósito de un caso / Acute intoxication by Thallium, diagnostic and therapeutic considerations: apropos of a case

Se describe el caso de un paciente pediátrico que presentó intoxicación aguda por talio de manera accidental. Las manifestaciones clínicas que se presentaron fueron: digestivas (náuseas, vómitos, dolor abdominal), neurológicas (ataxia, neuropatía y encefalopatía) y dermatológica (alopecia y líneas de Mess en uñas de las manos). El diagnóstico se comprobó con la determinación de talio por espectrofluorometría en orina de 24 horas, cuyo valor fue 320 microgramos/litro. Se indicó tratamiento con D-penicilamida como antídoto a 50 mg/kg/día durante 10 días, recuperándose totalmetne el paciente al desaparecer las manifestaciones clínicas

Intoxicación aguda por talio: consideraciones terapéuticas a propósito de un caso / Thallium acute poisoning: diagnostic and therapeutic consideration a propos of a case

Se describe el caso de un paciente pediátrico que presentó intoxicación aguda por talio de manera accidental. Las manifestaciones clínicas que se presentaron fueron: digestivas (naúseas, vómitos, dolor abdominal), neurológicas (ataxia, neuropatía y encefalopatía) y dermatológica (alopecia y línea de Mess en uñas de las manos). El diagnóstico se comprobó con la determinación de talio por espectrofluorometría en orina de 24 horas, cuyo calor fue 320 microgramos/litro. Se indicó tratamiento con D-penicilamida como antídoto a 50 mg/kg/día durante 10 días, recuperándose totalmente el paciente al desaparecer las manifestaciones clínicass

Intoxicación por talio / Thallium poisoning

El sufato de talio es la base de un raticida usado en muchos países. Se ha calculado que su dosis letal en el hombre es de 8 a 15 mg/kg. Hasta hace pocos años el tratamiento de la intoxicación por este metal era motivo de controversias y peligroso, ya que los fármacos administrados con este propósito frecuentemente causaban remoción del talio de los tejidos pero lo concentraban en el cerebro. El uso de la D-penicilamina ha mostrado ser el mejor tratamiento de esta intoxicación, ya que favorece la eliminación del talio sin pruebas de redistribución en el cerebro y sin efectos secundarios adversos. Se informa de tres pacientes que ingirieron talio en cantidades que excedieron las dosis letales y que curaron con la administración de penicilamina, con lo que se conseguió la eliminación completa del metal, sin efectos secundarios y con desaparición de la sintomatología