Diagnóstico diferencial de las taquicardias de complejo ancho: un desafío permanente / Wide QRS tachycardia: a diagnostic challenge

El diagnóstico electrocardiográfico correcto de la causa de una taquicardia de complejo QRS ancho (TCA) es fundamental, ya que tanto el manejo, como el pronóstico del paciente, es diferente según su etiología, y define el estudio que debemos realizar. Numerosos criterios y algoritmos han sido descritos para diferenciar el origen de estas taquicardias. Sin embargo, muchos de estos son complejos y difíciles de aplicar para el médico menos experimentado. Esto es particularmente importante en los servicios de emergencia, donde se necesita una definición rápida que permita un manejo agudo apropiado. En la presente revisión analizamos los diferentes mecanismos de las TCA y los principales criterios diagnósticos en el ECG, reforzando, especialmente, aquellos de aplicación rápida y de alto rendimiento diagnóstico.

The correct electrocardiographic diagnosis of the cause of a wide QRS complex tachycardia (WCT) is essential since both management and prognosis of the patient. The correct electrocardiographic diagnosis of the cause of a wide QRS complex tachycardia (WCT) is essential since both management and prognosis is different according to its etiology and defines the study that we should perform. Numerous criteria and algorithms have been described to differentiate the origin of these tachycardias. However, many of these are complex and difficult to apply to the less experienced doctor. This is particularly important in emergency rooms, where a rapid definition is needed to allow proper therapy. In this review we analyze the different mechanisms of WCT and the main EKG diagnostic criteria, emphasizing those which can be applied rapidly and have high diagnostic value.

Taquicardia de complejo ancho en paciente con fibrilación auricular permanente / Wide QRS tachycardia in a patient with persistent atrial fibrillation

Un hombre de 80 años con historia de diabetes mellitus e infarto antiguo del miocardio es ingresado con insuficiencia cardíaca y neumopatía aguda. Presentaba Fibrilación auricular y no recibía antiarrítmicos. Despues de administración de broncodilatadores desarrolló una taquicardia a complejo ancho. Se presentan los trazados electrocardiográficos y se discute el mecanismo de la arritmia.

An 80 year old man, with a history of diabetes mellitus and remote myocardial infarction is admitted with heart failure and pneumonia He was in atrial fibrillation and was not on anti arrhythmic drugs. After receiving broncodilators he developed a wide QRS tachycardia. ECG tracings are presented and the mechanism of this tachycardia is discussed.

Taquicardia irregular de QRS ancho en el servicio de urgencia / Irregular tachycardia of wide QRS in the emergency department

La consulta por taquiarritmias en el servicio de urgencia es frecuente. Es importante realizar un correcto diagnóstico diferencial de las taquiarritmias en general y de las taquicardias irregulares de complejo ancho en particular. Una de sus posibles causas podría ser la fibrilación auricular en presencia de preexcitación (síndrome Wolff Parkinson White). El estudio electrofisiológico puede ser diagnóstico y terapéutico.

Fetal Heart Rate Regresses toward the Mean in the Third Trimester

The purpose of this study was to investigate the feasibility of different fetal heart rate (FHR) ranges in the nonstress test (NST) and to better understand the meaning of mild bradycardia and/or tachycardia without non-reassuring patterns. We employed the heredity to show that mild bradycardia (100-119 beats per minute, bpm) and mild tachycardia (161-180 bpm) regressed to the normal FHR range (120-160 bpm). We used linear regression to analyze FHR data from FHR tracings recorded 10 min before (NST, as the predictor) and 10 min after vibroacoustic stimulation testing (as the dependent variable). Acceleration for 15 bpm-15 seconds (Acc1515) and deceleration for 15 bpm-15 seconds (Dec1515) in the NST were also analyzed for each group. The slope of the best-fit line was the largest in the mild bradycardia group and the smallest in the normal range group. Dec1515 was most prominent in mild tachycardia and both the mild bradycardia and tachycardia groups regressed towards the mean FHR range. Therefore, we propose that both mild bradycardia and tachycardia of FHR in non-acute situations (range between 100 and 180 bpm) are not regarded a pathologic signal for clinical use.

Effects of dexamethasone and atorvastatin on atrial sodium current and its early tachycardia-induced electrical remodeling in rabbits

Atrial fibrillation [AF] results in tachycardia-induced ionic remodeling. Pharmacological prevention of tachycardia-induced ionic remodeling not only with [classical] antiarrhythmics but also with drugs which provide a basis for some of the pillars of the so-called [upstream] therapy of AF like corticosteroids or statins has been proposed as a therapeutic strategy. Amongst other ion currents, atrial sodium current I[Na] and its tachycardia-induced alterations play an important role in AF pathophysiology. Thus, effects of a dexamethasone [DT] and atorvastatin treatment [AT] on atrial sodium current I[Na] and its tachycardia-induced remodeling were studied in a rabbit model. 9 groups with 4 animals were examined. Atrial pacemaker leads were implanted in all animals. No rapid atrial pacing [600/min] was performed in the control group but for 24 or 120 hours in the respective pacing groups. Instrumentation and pacing did not differ from the respective drug groups but an additional treatment with dexamethasone or atorvastatin [7 days] was performed. Rapid atrial pacing [RAP, 600/min] reduced I[Na] after 24 hours [ -50%] with no further reduction after 120 hours. DT reduced I[Na] [ -20%], current densities in consecutively tachypaced animals did not differ from those in untreated animals. AT reduced I[Na] similar as RAP, subsequent RAP did not further diminish I[Na]. Impact of corticosteroids and statins on I[Na] and its tachycardia-induced alterations also contribute to the mode of action of these substances in upstream treatment of atrial fibrillation

Estudios electrofisiológicos, efectividad real de ablación en arritmias y sus complicaciones en Antofagasta como centro de derivación de la segunda región de Chile / Results and complications of electrophysiologic studies and arrhythmia ablation in Antofagasta, Chile

Objetivos: Describir la distribución de las arritmias referidas a un centro privado de electrofisiología de la segunda región, conocer la efectividad inmediata de la terapia ablativa, su rendimiento según las diferentes etiologías y las complicaciones más frecuentemente observadas. Materiales y Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de los estudios electrofisiológicos (EEF) realizados en Antofagasta entre 1996 y 2007. Se incluyeron 616 pacientes, 321 hombres y 295 mujeres, cuyas edades fluctuaron entre 11 y 91. El promedio fue 49 años. A cada paciente se le consignó, la indicación de EEF, si fue o no ablativo, y la conclusión. Resultados: Las indicaciones de EEF fueron en 45 por ciento de los casos Taquicardias Paroxísticas Supraventriculares (TPSV), seguidos por un 14,3 por ciento de Flutter Auricular (FF), un 14,3 por ciento de Síncope y/o trastornos de la conducción, un 11,5 por ciento por Taquicardia Ventricular (TV), 2,9 por ciento por Enfermedad del Nodo, un 1,8 por ciento por Síndrome de Brugaday 10,2 por ciento otras indicaciones. De 616 pacientes, 408 de ellos se realizó terapia de Ablación por radiofrecuencia (ARF), el 88,9 por ciento fue efectivo, 4,2 por ciento parcialmente efectivo (PE) y 6,9 por ciento no efectivos (NE). La efectividad (E) de ARF según etiología fue 93,3 por ciento la Vía Lenta Anterógrada (VLA), 93,3 por ciento Flutter Istmo dependiente, 92,2 por ciento Vías accesorias (VA) y 80,7 por ciento otras etiologías. Del 6,9 por ciento NE el 2,7 por ciento fue FF, 0,99 por ciento vía accesoria lateral izquierda (VALI), 0,74 por ciento taquicardias auriculares, 0,74 por ciento TV, y 1,73 por ciento misceláneas. Las complicaciones fueron perforaciones de cavidades derechas (0,3 por ciento), adenitis inguinal (0,15 por ciento). No existió bloqueo atrioventricular ni mortalidad. Conclusión: La principal indicación fue TPSV. El procedimiento resultó altamente eficaz, siendo la VLA lacon mayor efectividad. La menor E fue F...

Background: electrophysiologic studies and ablation therapy is becoming more frequent in Chile. Aim: to describe the distribution of arrhythmias referred to a private electrophysiology center in Antofagasta, to assess immediate efficacy of ablation therapy and incidence of complications. Methods: We performed a retrospective analysis of the electrophysiology studies performed in Antofagasta between 1996 and 2007, including 616 patients, 321 men and 295 women, with age range between 11 and 91 years old, (average 49). In every patient, the indication for electrophysiological study, whether or not ablation was performed, and the results were recorded. Results: Paroxysmal Supraventricular Tachycardia was the indication for 45 percent of electrophysiological studies.14.3 percent were cases of Atrial Flutter, 14.3 percent of Syncope and/or Conduction disorders, 11.5 percent of Ventricular Tachycardia, 2.9 percent of Sinus Node Disease, 1.8 percent of Brugada´s Syndrome and 10.2 percent corresponded to other indications. Of 616 patients, 408 were submitted to radiofrequency ablation therapy. This was effective in 88.9 percent, partially effective in 4.2 percent and failed in 6.9 percent, The effectiveness of radiofrequency ablation according to etiology was 96.5 percent for Antegrade Slow Pathway cases, 93.3 percent in Isthmus-dependent Flutter, 93.2 percent for Accessory Pathway ablation and 80.7 percent in other etiologies. The 6.9 percent failed cases corresponded to Flutter (2.6 percent), Left Lateral Accessory Pathway (0,99 percent), Auricular Tachycardia (0.74 percent), Ventricular Tachycardia (0.74 percent), and miscellaneous (1.73 percent). The complications were perforation of right cavities (0,3 percent) and inguinal adenitis (0,15 percent). There was no mortality or atrioventricular block. Conclusion: The main indication for radiofrequency ablation in Antofagasta was Paroxysmal Supraventricular Tachycardia. The procedure turned out to be...

Taquicardiomiopatia / Tachicardiomyopathy

Taquicardiomiopatia é caracterizada por disfunção ventricular sistólica e insuficiência cardíaca congestiva, causadas por taquiarritmias persistentes ou repetitivas com frequência cardíaca elevada. Os pacientes com taquicardiomiopatia frequentemente possuem arritmias supraventriculares. A fisiopatologia da taquicardiomiopatia ainda hoje não é completamente entendida, porém estão envolvidos depleção do armazenamento miocárdio de energia, retorno dos miócitos ao padrão fetal, redução do fluxo miocárdio, aumento da resistência vascular coronariana, anomalidades no metabolismo do cálcio, alterações na matriz extracelular miocárdica, presença de estrresse oxidativo com lesão do miocárdio atrial e alterações neuro-humorais. O diagnóstico de taquicardiomiopatia reque uma grande suspeita clínica, devendo ser afastadas causas comuns de insuficiência cardíaca. O uso do ecocardiograma é importante, tanto para o diagnóstico como para acompanhamento. A taquicardiomiopatia é causa potencialmente reversível de insuficiência cardíaca, e, na prática, seu tratamento consiste do controle ou da reversão da arritmia responsável pela disfunção ventricular, bem como o tratamento da insificiência cardíaca. Aproximadamente após uma semana do tratamento...

Ablação da fibrilação atrial por cateter com radiofreqüência guiada por mapeamento espectral endocárdico dos "ninhos de FA" em ritmo sinusal / Radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation guided by spectral mapping of atrial fibrillation nests in sinus rhythm

FUNDAMENTO: Através de mapeamento espectral-(ME) endocárdico em ritmo sinusal, observam-se dois tipos de miocárdio atrial: o compacto de espectro liso e o fibrilar de espectro segmentado ("Ninho de FA" [NFA]). Durante a FA o compacto tem ativação organizada e baixa freqüência (passivo) enquanto o fibrilar apresenta ativação bastante desorganizada e alta freqüência (ativo/ressonante) sendo ambos ativados por uma taquicardia protegida de alta freqüência, taquicardia de background (TB). OBJETIVO: Descrever o tratamento da FA pela ablação dos NFA e da TB. MÉTODOS: 1) Ablação por cateter-RF [4/8mm-60°/30-40J/30s] dos NFA guiada por ME em ritmo sinusal, fora das veias pulmonares; 2) Estimulação atrial-300ppm; 3) Ablação adicional de NFA se induzida FA; 4) Ablação focal se induzida TB e/ou Flutter; 5) Seguimento clínico+ECG+Holter. RESULTADOS: Foram tratados 50±18 NFA/paciente. Após 11,3±8m 81p (88 por cento) estavam sem FA (28,3 por cento com antiarrítmico). Após a ablação dos NFA: a FA não foi reinduzida em 61p(71 por cento); TB foi induzida e tratada em 24p(26 por cento). Ocorreram 2 sangramentos pericárdicos (1 tratado clinicamente e 1 cirurgicamente) ocasionados por bainhas não mais utilizadas. CONCLUSÃO: O ME em ritmo sinusal ablaciona os NFA. Durante a FA os NFA apresentam um padrão reativo-ressonante e o miocárdio compacto apresenta-se passivo, estimulados pela alta freqüência da TB. Após a ablação dos NFA e da TB não foi possível reinduzir FA sustentada. A ablação dos NFA fora das VP se mostrou segura e altamente eficiente para a cura e/ou o controle clínico da FA.

BACKGROUND: Two types of myocardia can be observed through the endocardial spectral mapping (SM) in sinus rhythm: the compact type with a smooth spectrum and the fibrillar type with a segmented spectrum (atrial fibrillation nests). During the atrial fibrillation (AF), the compact type has an organized activation and low frequency (passive), whereas the fibrillar type has a rather disorganized activation and high frequency (active/resonant), with both being activated by high-frequency sustained tachycardia - the background tachycardia (BT). OBJECTIVE: To describe the treatment of AF by the ablation of the AF nests and BT. METHODS: 1) Catheter ablation of the AF nests with RF [4/8mm-60°/30-40J/30s] guided by SM in sinus rhythm, outside the pulmonary vein; 2) atrial stimulation -300ppm; 3) Additional ablation of the AF nests if AF is induced; 4) Focal ablation if BT and/or Flutter is induced; 5)Clinical follow-up+ ECG+ Holter. RESULTS: A total of 50±18 AF nests/patient were treated. After 11.3±8m, 81 patients (88 percent) did not present AF (28.3 percent with antiarrhythmic drugs). After the ablation of the AF nests, AF was not reinduced in 61 patients (71 percent) and BT was induced and treated in 24 patients (26 percent). There were two episodes of pericardial bleeding (1 treated clinically and 1 surgically), caused by sheaths that are no longer used CONCLUSION: The SM in sinus rhythm can be used in the ablation of AF nests. During the AF, the AF nests present a reactive-resonant pattern and the compact myocardium is passive, stimulated by the high frequency of the BT. After the ablation of the AF nests and the BT, it was not possible to reinduce the sustained AF. The Ablation of AF nests outside the pulmonary veins showed to be safe and highly effective in the cure and/or clinical control of the AF.

Heart rate analysis differentiates dialeptic complex partial temporal lobe seizures from auras and non-epileptic seizures

The distinction of non-epileptic from epileptic events is difficult even for experienced neurologists. We retrospectively evaluated 59 dialeptic events from 27 patients admitted for video EEG monitoring to check whether heart rate (HR) analysis could help in differentiating dialeptic complex partial temporal lobe seizures (TLS) from dialeptic simple partial TLS, and non-epileptic dialeptic events. Baseline HR was increased in the simple partial TLS in comparison to complex partial TLS and non-epileptic groups (p<0.05). HR increase accompanied each individual dialeptic complex partial TLS (100 percent of the events, p<0.05) bur HR returned to baseline in the post-ictal phase. Ictal HR was not altered in the non-epileptic or simple partial TLS groups. Our findings suggest that ictal centrally mediated tachycardia is characteristic of dialeptic TLS (both tachycardia and bradycardia have been reported during TLS). This finding may be used as a criterion to distinguish dialeptic complex partial TLS from simple partial and non-epileptic dialeptic events.

A distinção entre eventos não epilépticos de epilépticos é difícil mesmo para neurologistas experientes. Analisamos 59 eventos dialéticos de 27 pacientes internados para monitorização por video-EEG para checar se a análise da frequência cardíaca (FC) poderia auxiliar na diferenciação de crises dialépticas parciais complexas de crises dialépticas parciais simples e eventos dialépticos não epilépticos. A freqüência cardíaca basal estava aumentada nos pacientes com crises parciais simples em comparação com o período basal dos grupos parcial complexa e não epiléptico (p<0,05). Houve aumento da freqüência cardíaca em cada crise dialéptica parcial complexa (100 por cento dos eventos, p<0,05), mas a FC retornou aos níveis basais na fase pós-ictal. A FC ictal não foi alterada nos grupos de crises não epiléticas e nos pacientes com crises parciais simples. Nossos achados sugerem que a taquicardia ictal com mediação central é característica de crises parciais complexas dialépticas (tanto taquicardia quanto bradicardia têm sido relatados durante crises temporais parciais complexas). Tal achado poderá ser utilizado como critério para diferenciar crises dialépticas parciais complexas de crises dialépticas parciais simples e eventos dialépticos não epilépticos.

[Bidirectional tachycardia: aetiology, mechanism and treatment-a case report]

Unusual tachyarrhythmia is characterized by a beat-to-beat alternation of the axis of the QRS complexes, the bidirectional tachycardia have multiple mechanisms and aetiologies. We report the observation of a 75-year-old man having a hypertensive dilated cardiomyopathy with chronic atrial fibrillation and treated by diuretics, digitalis and platelets antiaggregants. He presented with a global congestive cardiac failure. The electrocardiogram revealed a bidirectional tachycardia with a regular alternation of the QRS axis within the frontal plane. Laboratory results showed especially a hypokaliemia at 2.1 mEq/1. Digitalics withdrawal and kaliemia correction allowed the resolution of the tachycardia. The patient was treated with diuretics, Amiodarone and platelets antiaggregants. No further episodes of bidirectional tachycardia were observed

Distúrbios da condução intraventricular - parte 2 / Intraventricular conduction disturbance - part 2

Na primeira parte desta revisão foram estudados os distúrbios da condução intraventricular, enfocados os bloqueios isolados tronculares e os fasciculares ou divisionais dos ramos direito e esquerdo.Na presente comunicação, enfatiza-se a frequente associação dos bloqueios tronculares com os fascuculares e, ainda, as características especiais dos chamados bloqueios de ramo fases 3 e 4.Especial atenção foi dada para os aspectos eletrocardiográficos diferenciados dos bloqueios focais ou intramurais, baseados em recentes estudos com o emprego do eletrocardiograma de alta resolução (ECGAR) e estudos eletrofisiológicos para a estratificação de risco de taquiarritimias ventriculares graves

Cardiodesfibrilador implantable como prevención secundaria en la enfermedad de Chagas. Los Resultados del estudio latinoamericano ICD - Labor / Cardioverter defibrilator implantable us a secondary prevention in the Chagas disease. The results of the latin-american studies ICD - Labor

La enfermedad de Chagas es una parasitosis edémica de América Latina que se extiende desde México y el sur de los Estados Unidos hasta los confines de la Patagonia en el extremo sur del continente americano. Durante la etapa crónica la dsifunción del sistema nervioso autónomo es la lesión característica con desarrollo de megavísceras comprometiendo particularmente al aparato digestivo y al corazón. En la presente comunicación, de lso datos acumulados en el registro ICD-LABOR, un estudio latinoamericano sobre cardiodesfibriladores, se efectúa un subanálisis de aquellos relacionados con la enfermedad de Chagas. Los objetivos primarios fueron la mortalidad de toda causa y la mortalidad de causa cardíaca. Los objetivos secundarios incluyeron: comparación con las restantes patologías del registro en términos de: mortalidad total y cardiaca, función cardiaca, edades, prevalencia de sexo, tratamiento antiarrítmico asociado y aspectos sociales. El registro fue comenzado en Enero de 1995 e incluye datos recolectados hasta octubre de 2004. Todos los pacientes tenían antecedentes de muerte súbita abortada o paro circulatorio debido a taquicardia/fibrilación ventricular, siendo considerado e implante del cardiodesfibrilador como de prevención secundaria. Sobre un total de 857 pacientes, 230 individuos eran portdores de Cardiopatía Chagásica (27 por cento), confirmados mediante estudios serológicos. Ciento treinta y tres eran varones(58 por cento) y la edad promedio de todo el grupo al momento del implante fue de 63,4 anos. La distribución de la Classe Funcional según la New York Heart Association fue: Classe Funcional (CF)I: 33,7 por cento, CFII: 47,5 por cento, CFIII: 17,2 por cento, CFIV: 1,6 por cento. La fracción de eyección ventricular izquierda promedio fue de 37,4 por cento y el diámetro diastólico 60,9. El tiempo de seguimiento correspondió a 30,5 meses, durante el cual se reportaropn 43 muertes (mortalidad de toda causa 18,7 por cento), en 29 casos la causa fue cardiaca (12,5 por cento). En el grupo de mujeres la proporción de muertes fue significativamente menor (p menor 0,04). En Latino América la segunda causa más frecuente de implante de un cardiodesfibrilador, como prevención secundaria de la muerte súbita, es la enfermedad de Chagas. Los predictores independientes de riesgo de muerte hallados fueron: la función ventricular, la edad avanzada y el sexo masculino

Papel do estudo eletrofisiológico nas indicações para implante de marcapassos e desfibriladores automáticos / Paper of eletrofisiology study in indications for implantation pacemakers and automatics desfibrilators

Em diversas síndromes bradicárdicas e taquicárdicas, torna-se necessário o implante de marcapassos e/ou cardiodesfibriladores automáticos. Sua indicação baseia-se geralmente em dados de história clínica e em exames complementares não invasivos. Em certas situações específicas, entretanto, são necessários dados mais consistentes obtidos por meio do estudo eletrofisiológico invasivo. Nesta revisão, são abordadas, de maneira sistemática, as bradiarritmias e as taquiarritmias associadas ou nao a cardiopatias estruturais, em que o estudo eletrofisiológico invasivo é de grande utilidade e, às vezes, essencial

Tratamento da insuficiência cardíaca com marcapassos e desfibriladores / Heart failure treatment with pacemakers and defibrillators

Em pacientes com indicação de marcapasso a estimulação fisiológica, o sincronismo atrioventricular e a resposta de frequência são fundamentais para prevenir ou corrigir insuficiência cardíaca. Nos casos com insuficiência cardíaca e QRS estreito sem bradicardia, o uso de marcapasso bicameral convencional com intervalo A-V curto não está indicado. Na cardiomiopatia dilatada, o QRS largo, seja por bloqueio de ramo esquerdo ou induzido por marcapasso endocárdico, promove a dessincronização ventricular e agrava ou causa insuficiência cardíaca (síndrome do QRS largo). Nesse caso, o uso de marcapassos biventriculares (ressincronizadores) permite reduzir a duração do QRS, melhorar a qualidade de vida, melhorar o teste da caminhada, reduzir o número de internações e melhorar a sobrevida desses pacientes. A experiência nacional tem mostrado que, de forma semelhante aos marcapassos biventriculares, também os sistemas bifocais direitos tem proporcionado benefício considerável nesse grupo de pacientes. Recentemente, o uso de marcapassos ressincronizadores-desfibriladores mostrou importante redução da mortalidade e da internação hospitalar nos portadores de cardiomiopatia dilatada de origem isquêmica com fração de ejeção menor igual que trinta por cento. QRS maior que 120 ms e classe funcional III ou IV da New York Heart Association (19 por cento por efeito da ressincronização e trinta e seis por cento quando considerados a ressincronização e o desfibrilador conjuntamente)

Atualização nos principais exames complementares para diagnóstico das bradi e taquiarritmias / Update in diagnostic methods for brady and tachyarrhythmias evaluation

Distúrbios do ritmo cardíaco podem ser diagnosticados utilizando-se uma grande variedade de métodos, e suas indicações dependem do tipo de arritmia que se suspeita, das possíveis causas envolvidas, da periodicidade, dos fatores precipitantes e das respostas terapêuticas.O eletrocardiograma é o exame mais comumente solicitado. Monitorização pelo Holter 24 horas, monitores de eventos externos ou implantáveis (monitorização trans-telefônica), teste de inclinação, teste ergométrico e microalternância de onda T podem ser utilizados quando o eletrocardiograma de repouso não documenta ou elucida a arritmia.Variabilidade da freqüência cardíaca, sensibilidade de barorreflexo, eletrocardiograma de alta resolução e dispersão do QT são outras modalidades utilizadas para fornecer informações diagnósticas não invasivas específicas, mas ainda não demosntraram sua real utilidade na prática clínicaOutros testes diagnósticos devem ser indicados para avaliar problemas estruturais, funcionais (disfunção ventricular, valvopatias, doença coronária) ou doenças genéticas, permitindo melhor entendimento e caracterização das bases eletromoleculares e genéticas dos distúrbios do ritmo cardíaco

Experimental study of assessment on ventricular activation origin and contraction sequence by Doppler tissue imaging / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

To evaluate the possibility and accuracy of Doppler tissue image (DTI) on assessment of normal and abnormal ventricular activation and contraction sequence, 9 open chest canine hearts were analyzed by acceleration mode, M-mode, and spectrum mode DTI. Our results showed that: (1) Acceleration mode DTI could show the origin of activation and conduction sequence on line; (2) M-mode DTI revealed that the activation in mid-interventricular septum was earlier than that in mid-left ventricular posterior wall at sinus activation; (3) Spectrum DTI showed the ventricular endocardium was activated earlier than the ventricular epicardium in all segments at sinus rhythm. The earliest site of activation of the normal ventricular wall was at middle interventricular septum; the latest site was at basal-posterior wall; the contraction sequence was different at the different walls; (4) During abnormal ventricular activation, mid-left ventricular posterior wall was activated earliest in accordance with the pacing sites. Abnormal ventricular activation was slower than sinus activation, and the contraction sequence varied at different sites of ventricular wall. It is concluded that DTI can be used to localize the origin of normal or abnormal myocardial activation and to assess the contraction sequence conveniently, accurately and non-invasively.

Radiofrequency ablation: a cure for tachyarrhythmias.

Radiofrequency (RF) ablation is a new modality of pennanently curing patients with various tachycardias using radiofrequency energy, a technique evolved in the past decade. RF ablation was performed on 913 patients with different tachyarrhythmias from April, 1994 to July, 1999. There were 491 men and 422 females aged 42 +/- 34 years (range 1 to 76 years). Supraventricular tachycardia (SVT) was present in 462 patients, accessory pathway mediated atrioventricular re-entrant tachycardia (AVRT) in 355 patients (377 accessory pathways) and idiopathic ventricular tachycardia (VT) in 96 patients. Amongst the patients with SVT, 402 had atrioventricular nodal re-entrant tachycardia (AVNRT), 22 had atrial flutter, 20 had ectopic atrial tachycardia and 18 had atrial fibrillation. RF successfully abolished the tachycardia in 400/402 patients (99.5%) with AVNRT, 330/377 (87.5%) accessory pathways in patients with AVRT, 14/22 patients (63.6%) of atrial flutter, 18/20 patients (90%) of atrial tachycardia and 79/96 patients (82.3%) with idiopathicVT. Successful AV nodal ablation with pacemaker implantation was done in 10/18 patients with chronic atrial fibrillation with fast ventricular rate and tachycardia induced cardiomyopathy. AV nodal modulation for atrial fibrillation was tried in the remaining 8 patients and was successful in 4 (4/8). The overall success rate for all arrhythmias was 93.6%, and there was no mortality. At a follow-up of 6.8 +/- 5.4 months, there was a recurrence in 34/420 patients (8%), in whom successful re-ablation was performed. One patient with AVNRT and another with a parahisian pathway developed complete heart block and were given pacemakers. One patient developed inferior wall infarction on the next day post RF. There were 4 patients who had pericardial tamponade necessitating pericardiocentesis and 2 patients developed deep vein thrombosis, which was treated conservatively. Thus RF ablation is an effective, safe and curative therapy for various arrhythmias.

Disposiçäo cinética dos estereoisômeros do R, S-sotalol em miocardiopatas crônicos portadores de taquiarritmias cardíacas / Kinetic disposition of the R, S-sotalol enantiomers in chronic cardiac patients with tachyarrhythmias

Estudou-se no presente trabalho a disposiçäo cinética dos enantiômeros do sotalol em 13 pacientes miocardiopatas crônicos portadores de taquiarritmias, utilizando método analítico em cromatografia líquida de alta eficiência com detector de fluorescência, após derivatizaçäo do fármaco para resoluçäo dos isômeros R(-)- e S(+)-sotalol. Os pacientes estavam sob regime de dose múltipla de 320 mg/dia p.o. de cloridrato de sotalol. Após coleta seriada de sangue, a disposiçäo cinética do R,S-sotalol foi avaliada aplicando-se modelo monocompartimental aberto. Obtiveram-se os seguintes valores, para R,S-, R(-)- e S(+)-sotalol, para os parâmetros cinéticos relativos às fases de absorçäo, (expressos através de Média ñ DP): 'K IND. ab (1,081 ñ 0,134, 1,06 ñ 0,18, 1,17 ñ 0,17 h-û); disponibilidade sistêmica, 'AUC IND.T POT.SS' (14386,9 ñ 1308,2, 6959,3 ñ 597, 7387,3 ñ 711 ng.h/mL), 'C POT.SS IND.MAX'(2046,4 ñ 179,3, 1006,6 ñ 87, 1040,0 ñ 94,2ng/mL), ...