Comparison between continuous non-invasive estimated cardiac output by pulse wave transit time and thermodilution method.

Aims and Objectives: Cardiac output (CO) measurement is essential for many therapeutic decisions in anesthesia and critical care. Most available non‑invasive CO measuring methods have an invasive component. We investigate “pulse wave transit time” (estimated continuous cardiac output [esCCO]) a method of CO measurement that has no invasive component to its use. Materials and Methods: After institutional ethical committee approval, 14 adult (21–85 years) patients undergoing surgery and requiring pulmonary artery catheter (PAC) for measuring CO, were included. Postoperatively CO readings were taken simultaneously with thermodilution (TD) via PAC and esCCO, whenever a change in CO was expected due to therapeutic interventions. Both monitoring methods were continued until patients’ discharge from the Intensive Care Unit and observer recording values using TD method was blinded to values measured by esCCO system. Results: Three hundred and one readings were obtained simultaneously from both methods. Correlation and concordance between the two methods was derived using Bland‑Altman analysis. Measured values showed significant correlation between esCCO and TD (r = 0.6, P < 0.001, 95% confidence limits of 0.51-0.68). Mean and (standard deviation) for bias and precision were 0.13 (2.27) L/min and 6.56 (2.19) L/min, respectively. The 95% confidence interval for bias was ‑ 4.32 to 4.58 L/min and for precision 2.27 to10.85 L/min. Conclusions: Although, esCCO is the only true non‑invasive continuous CO monitor available and even though its values change proportionately to TD method (gold standard) with the present degree of error its utility for clinical/therapeutic decision‑making is questionable.

Comparison between cardiac output values measured by thermodilution and partial carbon dioxide rebreathing in patients with acute lung injury

CONTEXTO: A termodiluição, considerada técnica padrão para medida do débito cardíaco em pacientes graves, não é isenta de riscos relevantes. Faz-se necessário encontrar métodos alternativos não invasivos, automáticos, simples e acurados para monitorar o débito cardíaco à beira do leito. OBJETIVO: Comparar as medidas do débito cardíaco obtido com os métodos termodiluição e reinalação parcial de gás carbônico em pacientes com lesão pulmonar aguda em dois níveis de gravidade (índice de lesão pulmonar - LIS abaixo de 2,5 grupo A; e acima de 2,5, grupo B). TIPO DO ESTUDO: Comparativo, prospectivo, controlado. LOCAL: Unidades de Terapia Intensiva de dois hospitais-escola. MÉTODOS: Vinte pacientes acometidos de insuficiência respiratória aguda (PaO2/FiO2 < 300), sob ventilação pulmonar artificial, nos quais foram realizadas 294 medidas, 164 medidas no grupo A (n = 11) e 130 no grupo B (n = 9),variando de 14 a 15 medidas por paciente, foram estudados. Débito cardíaco foi medido com termodiluição e reinalação parcial de gás carbônico. RESULTADOS: A correlação entre os métodos estudados foi fraca no grupos A (r = 0,52, p < 0,001*) e no B: r = 0,47, p < 0,001*). A aplicação do teste de Bland-Altman permitiu evidenciar a discordância entre os métodos (grupo A: -0,9 ± 2,71 l/min; IC 95% = - 1,14 a -0,48; e grupo B: -1,75 ± 2,05 l/min (IC 95% = -2,11 a -1,4). A comparação dos resultados (testes t para grupos emparelhados e Mann-Whitney) obtidos nos grupos e entre os grupos de estudo revelou diferenças ( p = 0,00*, p < 0,05). DISCUSSAO: Erros em estimar o CaCO2 (conteúdo arterial de CO2) através da ETCO2 (CO2 de final de corrente) e situações de circulação hiperdinâmica associados a espaço morto e/ou shunt possivelmente expliquem nossos resultados. CONCLUSAO: Em pacientes com lesão pulmonar aguda, o débito cardíaco determinado pela reinalação parcial de gás carbônico difere dos valores medidos com termodiluição. Esta diferença se acentua com a maior gravidade da lesão pulmonar.