Variabilidad de la práctica médica: a 80 años del efecto Glover / Variability of medical practice: at 80 years since the Glover effect

At this moment, it seems to be clear, that the application of the epidemiological logic to the sanitary administration, by one side, to specify which are the diseases or the needs that have a greater importance in a determined population to identify which individuals are at risk situation or with unnoticed requeriments to focuse resources mainly in them, and on the other side, to planify politics at macro level or logistic to supply resources and at level meso or micro through the analysis of the configuratiion of the employement of services or their polinomic terms: patient, providers and mediating organizations. Rarefieds, however a little the atmosphere of the called variability phenomen in the medical practice, prefigurted by Glover in the decade of the 30 th. It has been however a fundational basis the study of Allison Glover on the amigdalectomies in the British school districts, chronologically the first call for attention on the wide variation over the poblational rates of the interventions (Glover 1938), to such an extent that it was coined the concept "Glover effect" to refer to this fact. These facts showd that there was in England and Wale a rate of tonsillectomies between 50% and 70%, and indication 3 times more frequent in children from more accommodated class, a higher incidence in boys than in girls, an age of higher incidence between 5 to 7 years of age, and the absence of correlatively with the so called impersonal facts as accumulation , powerty, deficient dwelling or clime. In our analysis it was proved that in the practice the Glover effect continues producing fullness. These aspects are anayzed in the study

Síndrome de PFAPA: diagnóstico y evolución post-agmidalectomía. Stadística propia / PFAPA syndrome: diagnosis and post-tonsillectomy evolution. Our own statistics / PFAPA síndrome: diagnóstico e evolução pós-amigdalectomia. Estatística própria

Introducción: el síndrome de PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenopatías), se diagnostica mediante la exclusión de otras patologías pediátricas. El score diagnóstico de Gaslini resulta útil al momento de evaluar el riesgo del paciente de padecer una de estas enfermedades inflamatorias, orientando según el resultado al diagnóstico o la exclusión de una de ellas con una sensibilidad del 95% y una especificidad del 82%. No se comprende aún su etiología ni la causa de su respuesta frente a los corticoides y a la amigdalectomía. Marco referencial: En el Servicio de Otorrinolaringología de la Clínica Universitaria Reina Fabiola se sugiere amigdalectomía terapéutica frente a la falta de respuesta de la terapia corticoidea en los niños diagnosticados con síndrome de PFAPA. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo- descriptivo, mediante revisión de historias clínicas y control telefónico posquirúrgico a los 90 días, de todos los pacientes amigdalectomizados por padecer de síndrome de PFAPA para caracterizar la muestra, evaluar la remisión o no de las crisis febriles y correlacionar este resultado con el score de Gaslini. Resultados: n= 5. Promedio de edad = 3,8 años. Promedio de edad de inicio de las crisis = 3 años. Se observó abundancia de crisis con síntomas floridos y sólo un paciente con historia familiar positiva. El score de Gaslini arrojó pacientes de bajo riesgo. El control telefónico encontró remisión completa de las crisis en todos los pacientes. Conclusiones: Resultados alentadores post-amigdalectomía. Respaldo del score de Gaslini.

Introduction: PFAPA syndrome (periodic fever, aphthous stomatitis, pharingytis, and adenopaty), is a periodic fever syndrome which is diagnosed by excluding other diseases. It usually begins between 2 and 5 years old. It is known that Gaslini Score is useful to evaluate the patient’s risk of developing one of these inflammatory diseases, having a sensitivity of 95% and a specificity of 82%. Neither its etiology, nor their response to corticosteroids and tonsillectomy is still clear. Framework: In the Department of Otolaryngology at the Clínica Universitaria Reina Fabiola, therapeutic tonsillectomy is suggested when PFAPA syndrome is diagnosed and response against corticosteroids fails to curb the incidence of this disease in the daily life of the child. Materials and methods: A retrospective descriptive study was conducted by reviewing medical records and telephone control at 90 days after surgery, in all patients undergoing tonsillectomy that suffer syndrome PFAPA, in order to characterize the patients included, evaluate remission and correlate this results with gaslini score. Results: n= 5. Average age = 3.8 years. Average age of onset of the crisis = 3 years. Many patients had generalized symptoms as companions of the crisis, but only one had a positive family history. Gaslini’s score dropped as a result all low-risk patients. The telephone control found a complete remission of crises in all patients. Conclusions: Post-tonsillectomy results, in our patients that have PFAPA syndrome, are encouraging as definitive therapy, as well as the correlation with the score of Gaslini.

Introdução: o PFAPA síndrome (febre periódica, estomatite aftosa, faringite e linfadenopatia), é diagnosticada pela exclusão de outras patologias pediátricas. A pontuação de Gaslini é útil quando se avalia risco de desenvolver uma dessas doenças inflamatórias do paciente, orientando-o com o resultado de diagnóstico ou exclusão com uma sensibilidade de 95% e uma especificidade de 82%. Ainda não se compreende a sua etiologia ou causa da sua resposta aos corticoides e amigdalectomia. Quadro de referência: No Departamento de Otorrinolaringologia da Clínica Universitaria Reina Fabiola se sugere amigdalectomia terapêutica frente a falta de resposta da terapia com corticosteróides em crianças com diagnóstico de síndrome de PFAPA. Materiais e métodos: Um estudo descritivo retrospectivo foi realizado pela revisão dos prontuários e de controle telefonico pós-cirúrgico após 90 dias, de todos os pacientes pós-amigdalectomia por sofrer síndrome PFAPA para caracterizar a amostra, avaliar a remissão ou não as convulsões febris e correlacionar este resultado com score de Gaslini. Resultados: n = 5. Edade média = 3,8 anos. Edade média de início das crises = 3 anos. Observou-se abundância de crise com sintomas floridas e sómente uma história familiar positiva. A pontuação de Gaslini indicou pacientes de baixo risco. O controle telefonico deu como resultado uma remissão completa das crises em todos os pacientes. Conclusões: Resultados encorajadores pós-amigdalectomia. Respaldo do score de Gaslini.

Reoperaciones posadenoidectomía por hiperplasia adenoidea obstructiva / Post-adenoidectomy reoperations due to obstructive adenoid hyperplasia

Introducción: La incidencia de reoperación posadenoidectomía, ya sea una segunda adenoidectomía o una amigdalectomía, no es conocida en nuestro medio. Publicaciones extranjeras muestran 2% de readenoidectomías y 8% de amigdalectomías posteriores. Objetivo: Describir las adenoidectomías efectuadas en nuestro centro, evaluar la prevalencia de reoperaciones y buscar posibles factores asociados a éstas. Material y método: Estudio retrospectivo descriptivo y analítico. Se revisaron fichas de pacientes adenoidectomizados por roncopatía con pausas respiratorias entre enero de 1999 y diciembre 2010. Se registraron datos demográficos, controles y nasofaringolaringoscopías (NFL). Se consignaron las reoperaciones (readenoidectomías y amigdalectomías). Resultados: Se revisaron 106 fichas. Un 55,7% de los pacientes eran hombres. A la NFL, 42% de los pacientes tenían adenoides grado 3y 58% grado 4 de Parikh. Un 5,6% de los pacientes fueron reoperados (1 adenoidectomía y 5 adenoamigdalectomías). Se observó diferencia significativa en edad (p =0,04) y tamaño amigdalino (p =0,004) entre los reoperados y lo no reoperados. No hubo asociación por sexo (p =0,45), asma (p =0,31) ni rinitis (p =0,18). Sin embargo, a la regresión logística multivariada, ninguna variable se asoció significativamente de manera independiente con la necesidad de reoperación. Conclusión: La prevalencia de reoperaciones fue similar a la publicada, no encontrándose asociación con otros factores.

Introduction: The incidence of post-adenoidectomy reoperation, be it a second adenoidectomy or a tonsillectomy, is unknown within our environment. Foreign publications show a 2% of re-adenoidectomies and an 8% of ulterior tonsillectomies. Aim: To describe the adenoidectomies performed at our center, to assess the prevalence of reoperations, and to seek possible associated factors to the latter. Material y method: Descriptive and analytical retrospective assessment. A review was performed of records for patients that between January of 1999 and December of 2010 underwent adenoidectomy on account of snoring pathology. Demographics, controls, nasopharyngolaryngoscopies and reoperations (re-adenoidectomies and tonsillectomies) were recorded. Results: The review entailed checking 106 records. 55,7% of patients were men. 42% of patients had Parikh?s Grade III adenoids and 58% showed Grade IV ones. 5,6% of patients underwent reoperation. A significant difference could be observed in age (p=0,04) and tonsillar size (p=0,004) between those that had and had not undergone reoperation. There was no gender association (p=0,45), neither for asthma (p=0,31) or rhinitis (p=0,18). Yet, by multivariate logistic regression, no variable was significantly associated by itself to the need for reoperation. Conclusion: Reoperation prevalence was similar to that published, and no association to other factors was discovered.

Mutirão de cirurgias de adenotonsilectomias: uma solução viável? / Adeno-tonsillectomy surgery in a joint aid effort: a feasible solution ?

Os hospitais públicos sofrem com a demanda reprimida de indicações de cirurgias de adenoidectomia e/ou tonsilectomia, fazendo com que haja uma fila de espera crescente. O otorrinolaringologista se acostumou com as filas de espera, talvez por entender que este é um problema exclusivo do estado. Achamos de fundamental importância a realização de mutirões dessas cirurgias. OBJETIVOS: Padronizar a organização de mutirões, sua eficácia e viabilidade para os hospitais públicos e comparar a hemorragia pós-operatória nos mutirões e em cirurgias de rotina. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo clínico-prospectivo tipo coorte. Foram realizados mutirões de adenotonsilectomias no período de setembro de 2004 a junho de 2006, no Hospital Estadual de Diadema, analisando-se a equipe multiprofissional envolvida e comparando a complicação hemorragia no pós-operatório com um grupo controle de cirurgias realizadas na rotina. RESULTADOS: Foram realizados 22 mutirões no período (339 cirurgias), uma média de 15,4 cirurgias por mutirão. O índice de hemorragia pós-operatória que necessitou de revisão foi de 1,48 por cento (5/339), não diferindo estatisticamente do grupo controle, 1,37 por cento (5/364). CONCLUSÃO: Conseguimos padronizar a realização de mutirões de cirurgias de adenotonsilectomias, dentro dos parâmetros que consideramos mais seguros, diminuindo a fila de espera das cirurgias. O índice de hemorragia no pós-operatório entre as cirurgias nos mutirões e na rotina não mostrou diferença estatisticamente significante.

Public hospitals in Brazil are under capacity for adenotonsillectomies, resulting in a growing waiting line. Otolaryngologists are used to these lines, since they understand that this problem is under govern responsibility. For this reason we believe that joint aid efforts to carry out adenotonsillectomies are justified. AIM: To standardize the organization of adenotonsillectomies in joint aid efforts, its effectiveness and feasibility for public hospitals, and to compare the incidence of post-operative hemorrhage in joint aid effort surgery with that of regular surgeriy. METHODS: A clinical case-control prospective study of adenotonsillectomies done in joint aid efforts was done from September 2004 to June 2006 at the Diadema State Hospital. An analysis was made of the multiprofessional staff involved in this process, and a comparison was made of the incidence of hemorrhage in joint aid efforts and after regular surgery. RESULTS: 22 joint aid effort events for adenotonsillectomies were done during the period mentioned above (339 surgeries), an average 15.4 surgeries per event. The rate of postoperative hemorrhage requiring surgical revision was 1.48 percent(5/339), which did not differ statistically from the case-control group (1.37 percent - 5/364). CONCLUSION: We were able to standardize the results of adenotonsillectomies done in a joint aid effort to the parameters that are considered as safe. This may reduce the waiting line for this procedure. The difference in the incidence of postoperative hemorrhage in the joint aid effort and regular surgery was not statistically significant.

Tubos timpánicos, adenoidectomía y amigdalectomía. ¿patrones imitativos en una sociedad de consumo terapeútico? / Tympanic ventilation tubes, adenoidectomy and tonsillectomy. an imitative pattern in a theraphy consumer society?

El trabajo analiza las indicaciones y las limitantes terapéuticas de tres procedimientos quirúrgicos comunes en la infancia, la aplicación de tubos de ventilalción timpánica, la adenoidectomía, y la amigdalectomía. Analiza la posibilidad de que se practiquen por razones no médicas y concluye estableciendo las indicaciones terapéuticas en cada procedimiento. Considera que no es probable que ninguna de esas cirugías se practiquen por presiones de la familia ni por conceptos rituales. Las veces que son innecesarias es simplemente por mala indicación, y el responsable es el médico

Variables socioeconómicas como indicadores de riesgo de amigdalectomía / The socioeconomical variables how risk factors in amigdalectomy

Objetivo: Conocer si la frecuencia de estudiantes amigdalectomizados se asocia a algún indicador socioeconómico de su familia. Método: Se realizó una encuesta entre estudiantes de medicina en la que se incluyeron las siguientes variables: tipo de escuela primaria a la que asistieron, si habían sido intervenidos quirúrgicamente y tipo de cirugía, escolaridad y ocupación de los padres, entre otras. Material de estudio: 1968 estudiantes. Resultados: de los encuestados, 12.9 por ciento dijo haber sido amigdalectomizados; el riesgo de amigdalectomía fue mayor entre los que asistieron a escuelas privadas (RM: 2.31, IC 1.74-3.06), y entre éstos los que fueron intervenidos con otra cirugía (RM: 2.19, IC 1.62-2.95). La escolaridad y la ocupación de la madre mostró una tendencia significativa, (Ji de tendencias 28.4 (p= 0.0001), y 15.7 (p = 0.001). El riesgo de amigdalectomía fue 2.3 veces más alto entre los hijos cuya madre es profesionista. En aparente relación a la ocupación y escolaridad de los padres, la ji cuadrada de tendencia fue también significativa: sus valores fueron: 15.7 y 15.9, respectivamente. Con un modelo de regresión logística se encontró que haber asistido a una escuela privada y el hecho de tener una madre con ocupación alta, dio un mayor riesgo de amigdalectomía. Los que asistieron a la escuela privada, y los padres con ocupación alta, dieron mayor riesgo para otra cirugía. Conclusiones: Hubo consistencia en los hallazgos y congruencia con lo observado por otros investigadores; la magnitud de los riesgos encontrados induce a pensar que la extirpación de las amígdalas y el hecho que haber sido intervenido quirúrgicamente se encuentra asociado a indicadores socioeconómicos de la familia

Evaluación de amigdalectomias y adenoidectomias realizadas en el Hospital Regional Honorio Delgado de Arequipa entre 1975 a 1994

Se realiza el presente trabajo de investigación para determinar la tendencia de este tipo de intervenciones quirúrgicas en nuestro medio, comparandolas con las obtenidas en otros lugares, ademas sus indicaciones, técnicas quirúrgicas, epidemiología y complicaciones. Se seleccionaron a todos los pacientes sometidos a amigdalectomía, adenoidectomía y adenoamigdalectomía en el Servicio de Otorrinolaringología del H.R.H.D.A entre los años 1975 a 1994. El presente trabajo de investigación es un estudio de corte transversal, descriptivo y retrospectivo. El grupo etáreo que fue intervenido quirúrgicamente con mayor frecuencia está comprendido entre 10 a 19 años(37.50 por ciento), la mayoría amigdalectomizados(42.55 por ciento), seguido del de 0 a 9 años(29.69 por ciento), la mayor parte adenoamigdalectomizados(70 por ciento); del total de operados el sexo femenino fue el más prevalente(54.69 por ciento). Los sintomas más comunes en amigdalectomizados correspondió a la odinofagía(63.15 por ciento), disfagia(35.08 por ciento), sensación febril(36.84 por ciento), artralgiamialgia(31.57 por ciento), rinorrea(29.82 por ciento), halitosis(17.54 por ciento) y eliminación de caseum(14.03 por ciento); en adenoidectomizados: dificultad respiratoria nasal(70.58 por ciento), respiración bucal(70.58 por ciento) y rinorrea(64.70 por ciento). Los signos clínicos más frecuentemente encontrados en amigdalectomizados son la hipertrofia amigdalina(80.70 por ciento), congestión de amígdalas(47.37 por ciento), caseum(42.10 por ciento), congestión de pilares(38.59 por ciento) y adenopatía(35.08 por ciento); en adenoidectomizados: masa adenoidea(70.58 por ciento), adenopatía(41.17 por ciento) y rinitis(41.17 por ciento). Las indicaciones quirúrgicas prevalentes fueron en amigdalectomias: amigdalitis recurrente(47.36 por ciento), amigdalitis crónica(14.03 por ciento), obstrucción respiratoria o alteración de la deglución(5.26 por ciento); en adenoidectomías: obstrucción nasal crónica por adenoides(88.24 por ciento). La técnica quirúrgica más empleada en amigdalectomías es la disección extracapsular y lazo(91.23 por ciento) y en adenoidectomías la exéresis con adenótomo(52.94 por ciento). El total de complicaciones postoperatorias fue de 14.06 por ciento. En amigdalectomía la hemorragia(6.38 por ciento) e inflamación del paladar blando y úvula(4.26 por ciento), en adenoidectomías la fiebre(14.29 por ciento) y en la mixta la inflamación del paladar blando(10 por ciento)

Changing trends in adenotonsillectomy at San Pablo Hospital 1983 vs. 1993

The purpose of this paper is to review the changing trends in Adenotonsillectomies performed in San Pablo Medical Center during the last ten years. We have reviewed using a 25 variable questionnaire all patients undergoing this surgical procedure during the first six months in 1983 and compared the information with the patients having this procedure during the first six months of 1993. We conclude that the number of interventions, the indications, prior medical history and cost effects have changed substantially. Our data supports the accuracy of some of the trends being reported in the literature regarding this surgical intervention

Repercusión de la amigdalectomía o adenoamigdalectomía en las alergias / Repercussion of tonsyllectomy or adenotonsyllectomy on allergies

Se realizó un estudio retrospectivo y prospectivo longitudinal, randomizado en el cual se valoraron 30 pacientes con rinitis alérgica que fueron sometidos a adenoamigdalectomía o amigdalectomía. El estudio fue realizado en el Departamento de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional de Occidente, en la Unidad de Otorrinolaringología S.C. y en el Hospital General Regional Número 45, de octubre de 1990 a septiembre de 1992. Se solicitó a los pacientes pre y postquirúrgicamente inmunoglobulinas séricas IgE, IgA y valoración de signos y síntomas, y número y frecuencia de cuadros de la rinitis. Los resultados de la IgE prequirúrgica fueron de 4 990.68 UI/10 ml ñ 809.20 y la postquirúrgica de 3 149.06 ñ 745.92 (p< 0.01), lgG prequirúrgica 1 044.68 mg/100 ml ñ 143.97 y la postquirúrgica 1 216.33 mg/100 ml ñ 137.89 (p< 0.1). La IgA prequirúrgica 115.13 mg/100 ml ñ 43.22 y postquirúrgica 139.46 mg/100 ml ñ 33.63 (p< 0.1). Los signos y síntomas de rinitis alérgica disminuyeron en todos los casos. Los resultados obtenidos avalan el que al eliminar las infecciones en un paciente con rinitis alérgica aumentaran la IgA e IgG compitiendo así con el antígeno y mejorando los cuadros alérgicos

La adenoamigdalectomía como un procedimiento ambulatorio / Adenotonsillectomy as an ambulatory procedure

El objetivo del presente trabajo es demostrar que la cirugía adenoamigdalina, en ciertas condiciones, puede ser realizada en forma ambulatoria, sin aumentar los riesgos del paciente. Para ello se revisaron las adenoamigdalectomías realizadas en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Dr. José J. Aguirre, desde enero de 1987 a junio de 1991, obteniéndose un total de 857 fichas clínicas. De éstas, 352 (41 por ciento ) pertenecen al grupo ambulatorio y 505 al con hospitalización. Se considera ambulatorio el paciente que permanece 8 horas hospitalizado después del acto quirúrgico. Se analizaron las complicaciones de la muestra total observándose 17 (2 por ciento ) hemorragias y 2 (0,2 por ciento ) hiperemesis. Ninguna de estas fueron observadas en el grupo que, seleccionado previamente, fue sometido a cirugía operatoria. Se concluye que la adenoamigdalectomía puede ser un procedimiento ambulatorio, siempre que tenga en consideracion los requisitos establecidos, sin aumentar los riesgos al paciente, observándose beneficios tanto para el niño como para sus padres