Practices for rational use of blood components in a universitary hospital / Práticas para uso racional de hemocomponentes em um hospital universitário

SummaryObjective:to produce improvements in transfusion practices through the implementation of an educational program for health professionals in a university hospital.Methods:this is an interventional and prospective study, with pre- and postanalysis of an educational intervention. The research was developed at the University Hospital of the Universidade Federal de Sergipe, involving participation of health professionals in the stage of training, during the month of February 2011, in addition to the monitoring of blood transfusions performed in the preand post-intervention periods. Transfusion practices were investigated upon request for transfusion or devolution of unused blood components. Knowledge of health professionals was assessed based on the responses to a questionnaire about transfusion practices.Results:during the educative campaign, 63 professionals were trained, including 33 nurses or nursing technicians and 30 physicians. Among the doctors, there was a statistically significant gain of 20.1% in theoretical knowledge (p=0.037). Gain in the nursing group was even higher: 30.4% (p=0.016). The comparative analysis of transfusion request forms showed a non-significant decrease from 26.7 to 19.5% (p=0.31) in all forms with incomplete information. We also observed a statistically significant improvement in relation to the filling of four items of transfusion request.Conclusion:there was a significant improvement of the entire process related to blood transfusions after interventional project conducted in February 2011.

ResumoObjetivo:produzir melhorias em práticas transfusionais a partir da implementação de um programa educacional para profissionais de saúde em um hospital universitário.Métodos:este é um estudo intervencional e prospectivo, com análises pré e pós-intervenção educacional. A pesquisa foi desenvolvida no Hospital Universitário da Universidade Federal de Sergipe, envolvendo a participação de profissionais de saúde no estágio de capacitação, durante o mês de fevereiro de 2011, além da monitorização de transfusões sanguíneas feitas nos períodos pré e pós-intervencionais. A busca por práticas transfusionais foi checada via requerimentos de transfusão e devolução de hemocomponentes não utilizados. O conhecimento dos profissionais de saúde foi medido por meio de questionário relacionado a práticas transfusionais.Resultados:durante a campanha educativa, foram capacitados 63 profissionais de saúde, sendo 33 enfermeiros e técnicos de enfermagem e 30 médicos. Entre os médicos, houve um ganho estatisticamente significante de 20,1% nos conhecimentos teóricos (p=0,037). O ganho no grupo da enfermagem foi ainda maior, de 30,4% (p=0,016). A análise comparativa dos formulários de requisição transfusional mostrou uma diminuição não significativa de 26,7 para 19,5% (p=0,31) em todas as formas de preenchimento incompleto. Observou-se uma melhoria estatisticamente significativa no preenchimento de quatro itens da requisição transfusional.Conclusão:houve melhorias significativas em todo o processo relacionado às transfusões sanguíneas após intervenção conduzida em fevereiro de 2011.

Reações transfusionais em crianças: fatores associados / Blood transfusion reactions in children: associated factors

OBJETIVO: Analisar o perfil das reações transfusionais em crianças e identificar os fatores intervenientes. MÉTODOS: Estudo transversal realizado em um hospital-escola pediátrico terciário da rede pública, envolvendo todas as crianças internadas de janeiro a julho de 2011 (5437), das quais 1.226 foram hemotransfundidas, constituindo, assim, a amostra. Realizado estudo documental dos relatórios do serviço de hemovigilância e das fichas de notificação de reações transfusionais. As variáveis investigadas foram: número e tipo de hemocomponente transfundido, local de transfusão, local da reação, idade, sexo, tipo de hemocomponente envolvido, tipo de incidente e história prévia de politransfusão. Realizada análise descritiva e inferencial, utilizando-se testes estatísticos para estabelecer associação entre as variáveis. RESULTADOS: Verificou-se 57 incidentes transfusionais envolvendo 47 crianças distintas e 72 hemocomponentes, constituindo uma prevalência de reações de 3,8%. Na análise inferencial, pelo teste do Qui-quadrado, as seguintes variáveis apresentaram associação estatisticamente significativa (p < 0,05) com o tipo de reação: faixa etária e tipo de hemocomponente envolvido. Analogamente, a doença de base do paciente associou-se com a história prévia de incidente transfusional e o tipo de hemocomponente. CONCLUSÕES: A prevalência de reações transfusionais em crianças é elevada, e os fatores intervenientes são o tipo de hemocomponente, a faixa etária, comorbidade do paciente e politransfusão, sendo que os dois primeiros associam-se, também, com tipo de reação ocorrida.

OBJECTIVE:To analyze the profile of blood transfusion reactions in children and to identify the involved factors. METHODS: This was a cross-sectional study in a tertiary pediatric teaching hospital from the public healthcare system, involving all children admitted from January to July of 2011 (5,437), of which 1,226 received blood transfusions, constituting the sample. A documental study was performed by analyzing files from the hemovigilance service and notification forms of transfusion reactions. The variables investigated were: number and type of blood components transfused, transfusion site, reaction site, age, gender, type of blood components involved, type of incident, and previous history of multiple transfusions. A descriptive and inferential analysis was performed, using statistical tests to establish the association between the variables. RESULTS: There were 57 transfusion incidents involving 47 children and 72 different blood products, thus constituting a prevalence of reactions of 3.8%. At the inferential analysis, the chi-squared test showed that the following variables were significantly associated (p < 0.05) with the type of reaction: age range and type of blood component. Similarly, the patient's underlying disease was associated with previous history of transfusion incident and type of blood component. CONCLUSIONS: The prevalence of transfusion reactions in children is high, and the intervening factors are: type of blood component, age, patient comorbidity, and multiple transfusions; type of blood component and age are also associated with type of reaction.

Control de calidad del volumen de hemocomponentes obtenidos mediante equipo fraccionador automatizado COMPOMAT en el Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del HNDAC - 2011 / Quality control of the volume of blood components obtained by automated fractionator equipment Compomat in Service of Hemotherapy and Blood Bank at the HNDAC - 2011

OBJETIVO: El objetivo del presente Trabajo de Investigación ha sido realizar el Control de Calidad del Volumen de los diferentes hemocomponentes obtenidos mediante el Equipo Fraccionador Automatizado COMPOMAT en el Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Nacional Daniel A. Carrión durante el año 2011, el mismo que se ha desarrollado en forma individualizada, considerando exclusivamente el volumen y en el 100 por ciento de hemocomponentes producidos. MATERIALES Y METODOS: Para la realización del presente Trabajo de Investigación se ha utilizado el Equipo Automatizado COMPOMAT con el programa de fraccionamiento para Bolsas colectoras de sangre cuádruples con anticoagulante SAG Manitol y sistema de tubuladura superior e inferior (TOP and BOTTOM). Al realizar el procedimiento se registró todos los volúmenes de los hemocomponentes fraccionados como son 2140 unidades de paquete globular, 2093 unidades de plasma fresco congelado y 1851 concentrados de plaquetas. El trabajo se desarrolló en el área de fraccionamiento sanguíneo del Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre del Hospital Nacional Daniel A. Carrión de la Región Callao, durante el periodo comprendido desde el mes de Octubre del año 2010 al mes de Marzo del año 2011 en que los datos obtenidos fueron registrados manualmente en un programa Microsoft Excel 2007 para el procesamiento de los mismos y para la realización de Curvas de Control de Calidad de Levey Jennings. RESULTADOS: De los 2140 paquetes globulares procesados, un 77 por ciento cumple con los parámetros de calidad establecidos para volumen. De los 2092 plasmas frescos congelados, el 98 por ciento cumple con los parámetros de calidad establecidos para volumen. De los 1851 concentrados de plaquetas procesadas, el 95 por ciento cumple con los parámetros de calidad establecidos para volumen. CONCLUSIONES: Se concluye que el volumen de los hemocomponentes obtenidos, tanto Paquete Globular, como Plasma Fresco Congelado y Plaquetas, cumple...

Transfusão consciente de hemoderivados. Revisão sistemática dos fatores indicativos do gatilho para a infusão dos componentes sanguíneos / Consciously transfusion of blood products. Systematic review of indicative factors for blood components infusion's trigger / Transfusión consciente de hemoderivados. Revisión sistemática del los factores indicativos del gatillo para la infusión de los componentes sanguíneos

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com o avanço da tecnologia cirúrgica e anestésica, expandem-se as indicações de intervenção, assim como, em muitos casos, a necessidade de transfusão de hemoderivados. Com grande valor científico, o tema a ser exposto é alvo de infindáveis discussões que fornecem diferentes diretrizes nos diversos aspectos clínicos e laboratoriais. O objetivo dessa revisão é determinar os sinais clínicos, laboratoriais e de monitoração que devem guiar o início da hemotransfusão, evitando-se qualquer risco e o uso desnecessário de recursos, além da demora no início da terapia, determinando hipóxia tecidual e suas consequências. CONTEÚDO: Foram utilizados artigos científicos de ensaios clínicos e revisões sobre vários assuntos abordados no presente conteúdo. Estes foram divididos em orientações segundo aspectos clínicos e laboratoriais. Após a aplicação da estratégia de busca acima relatada, foram identificados 2.608 artigos científicos do gênero, porém somente 17 referências originais foram selecionadas pelos critérios de inclusão. CONCLUSÕES: A literatura é incerta sobre os critérios clínicos que devem guiar o ponto ideal de início da terapia transfusional, de maneira a se otimizar as relações risco/custo/benefício. Estudos revelam que não existe diferença significativa da oferta de oxigênio (O2) quando se comparam níveis de hemoglobina (Hb) entre 6 e 10 g.dL-1, principalmente pela redução da viscosidade sanguínea, facilitando o fluxo vascular aos tecidos. Existe, no entanto, uma tendência de se recomendar o gatilho da transfusão (GT) sempre que ela atinja valores tão baixos quanto 6-7 g.dL-1. Essa mesma tendência indica que hemácias nunca devem ser administradas com Hb em níveis maiores do que 10 g.dL-1, exceto em situações especiais.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: With the surgical and anesthetic technology advance the indications for intervention are expanding, as well as the need for blood transfusions. Because of its great scientific value, the content to be exposed is subject for endless discussions that provide different guidelines in various clinical and laboratory aspects. The objective of this review is to determine the clinical, laboratorial, and monitoring signs that should guide blood transfusion initiation, avoiding any risk and unnecessary use of resources, as well as the delay on starting therapy, determining tissue hypoxia and its corollaries. CONTENT: Scientific articles of clinical trials and reviews were used to range various subjects approached in the present content. These subjects were divided according to clinical and laboratorial aspects. Once the described search finished, 2,608 papers were identified, but only 17 original references were selected by inclusion criteria. CONCLUSIONS: Literature is unclear about clinical criteria on the ideal moment to begin the transfusion therapy in order to optimize the relations risk/ and cost/benefit. Studies show that there is no significant difference of oxygen supply (O2) in a comparison of hemoglobin (Hb) levels between 6 and 10 g.dL-1, mainly by reduced blood viscosity, facilitating the vascular flow to tissues. However, there is a tendency to recommend the transfusion trigger (TT) when it reaches low values as 6-7 g.dL-1. This same tendency indicates that red blood cells should never be administered with Hb levels > 10 g.dL-1, except in special situations.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Con el avance de la tecnología quirúrgica y anestésica se han extendido las indicaciones de intervención y en muchos casos, la necesidad de transfusión de hemoderivados. Con un gran valor científico, el tema que se expone es objeto de infinitas discusiones que acaban suministrando diferentes directrices en los diversos aspectos clínicos y laboratoriales. El objetivo de esta revisión, es determinar los signos clínicos, laboratoriales y de monitorización que deben guiar el inicio de la hemotransfusión, evitando el riesgo y el uso innecesario de recursos y la demora en el inicio de la terapia, determinando la hipoxia tisular y sus consecuencias. CONTENIDO: Se usaron artículos científicos de ensayos clínicos y revisiones sobre varios asuntos abordados en el texto que se presentará a continuación, dividido en orientaciones según los aspectos clínicos y laboratoriales. Después de la aplicación de la estrategia de búsqueda anteriormente relatada, se identificaron 2.608 artículos científicos del género, pero solamente 17 referencias originales se seleccionaron por los criterios de inclusión. CONCLUSIONES: La literatura no es muy exacta sobre los criterios clínicos que deben guiar el punto ideal de inicio de la terapia transfusional, optimizando las relaciones riesgo/ y coste/beneficio. Los estudios arrojan que no hay diferencia significativa de la oferta de oxígeno (O2) cuando se compara con los niveles de hemoglobina (Hb) entre 6 y 10 g.dL-1, principalmente por la reducción de la viscosidad sanguínea, facilitando el flujo vascular a los tejidos. Existe, sin embargo, una tendencia de recomendar el gatillo de la transfusión (GT) siempre que esa tendencia alcance valores tan bajos como 6 a 7 g.dL-1, y los hematíes nunca deben ser administradas con Hb en niveles mayores que 10 g.dL-1, con excepción de las situaciones especiales.

Calidad de hemocomponentes leucorreducidos: la validación del procedimiento de leucorreducción / Quality of WBC-reduced blood components: validation of leukoreduction process

Las Guías Internacionales y Nacionales regulan la práctica de leucorreducción para garantizar la calidad de los hemocomponentes leucorreducidos. La normativa local establece que el procedimiento deberá estar validado y que el nivel máximo de leucocitos residuales en productos leucorreducidos es 5 x 10 elevado a la 6. Para alcanzar dicho objetivo se analizan los factores críticos que influyen sobre el proceso de leucorreducción y se presentan métodos de recuento de leucocitos residuales, planes de muestreo y análisis estadístico.

Comité Transfusional Hospitalario: auditoría de la práctica transfusional / Hospital Transfusion Committee: transfusion practice audit

El principal objetivo del Comité Transfusional Hospitalario es el de mejorar el cuidado del paciente que se transfunde. Para ello, precisa del apoyo y la colaboración del director del Banco de Sangre y de los especialistas médicos que requieren con más frecuencia la transfusión de sangre para sus pacientes. El Comité se ocupa, entre otras funciones, de auditar el uso de sangre alogénica y autóloga mediante la elaboración de una guía transfusional. Esta guía transfusional debe ser elaborada y aprobada por los diversos especialistas médicos de la institución para que su aplicación tenga credibilidad. El propósito principal del Comité es, en todo momento, eductivo y no punitivo. Las auditorías de la práctica transfusional deben ser llevadas a cabo de una forma firme y consistente. Además, el ciclo de una auditoría debe completarse con el seguimiento de las medidas correctivas y la aplicación de un programa educacional. La evaluación de la práctica transfusional potencia el conocimiento y la capacidad de autocrítica de los profesionales médicos, proporciona información fundamental acerca del manejo de los pacientes, reduce el riesgo de problemas legales, disminuye el costo, asegura el cumplimiento de las regulaciones oficiales, contribuye al adecuado suministro de sangre y ayuda a recopilar documentación acerca del cuidado del paciente.

Evaluación del conocimiento sobre la práctica transfusional entre médicos de tres hospitales públicos de Chaco y Formosa / Assessment of medical knowledge on transfusion practices among physicians from tree public hospitals from Chaco and Formosa provinces

La transfusión sanguínea es vital en la atención sanitaria actual. Los riesgos asociados pueden evitarse mediante una estrecha colaboración entre el Banco de Sangre y los profesionales que la indican. El objetivo del presente trabajo es analizar el conocimiento que poseen los profesionales acerca de la práctica transfusional. Se realizaron encuestas al personal médico de tres hospitales públicos de Chaco y Formosa. Fueron entregadas 243 encuestas y respondidas 167 (68,72 por ciento). La mayoría de los encuestados es consciente de los potenciales riesgos que implica una transfusión, entre los que fueron señalados con más frecuencia las enfermedades transmisibles a través de la sangre y las reacciones hemolíticas agudas. A pesar de esto, muy pocos explican acerca de la transfusión a sus pacientes. El 38,32 por ciento nunca realiza un consentimiento informado verbal ni escrito. Se destaca el significativo desconocimiento de la utilidad de la leucorreducción e irradiación de los productos sanguíneos (94,61 por ciento y 95,20 por ciento, respectivamente), así como también de aspectos más específicos relacionados con el Banco de Sangre, como son las pruebas pretransfusionales (81,43 por ciento) y la conservación de la sangre y sus componentes (85,62 por ciento). Referente a las indicaciones precisadas para el uso de los distintos componentes, un alto porcentaje de ellas fue incorrecto, según los criterios establecidos en los Estándares de la AABB. Como conclusión se puede afirmar que existe un alto grado de desinformación sobre la práctica transfusional, por lo que los Bancos de Sangre de los tres hospitales involucrados deberán mejorar su labor informativa y realizar programas de educación continua dirigidos a los médicos usuarios.