Aleitamento materno na experiência de mães de crianças traqueostomizadas e o uso da válvula Passy-Muir® / Lactancia materna desde la experiencia de madres de niños traqueostomizados y uso de la válvula Passy-Muir® / Breastfeeding based on the experience of mothers of tracheostomized children and the use of the Passy-Muir® valve

Resumo Objetivo compreender a experiência de mães de crianças traqueostomizadas, entre 0 e 24 meses de idade, que retomaram o aleitamento materno com o uso de válvula de deglutição Passy-Muir®. Método pesquisa descritiva, de natureza qualitativa, com 11 mães de crianças traqueostomizadas que adaptaram a válvula de deglutição Passy-Muir®, acompanhadas em um centro de reabilitação e fonoaudiologia, mediante entrevistas semiestruturadas, nos meses de junho a agosto de 2017. A análise foi fundamentada nos pressupostos da análise de conteúdo temática. Resultados na experiência das mães, após a traqueostomia da criança, o uso da válvula de deglutição Passy-Muir® minimizou as dificuldades no aleitamento materno. Superado o processo de adaptação da válvula, foram percebidos seus benefícios. São descritos os sentimentos das mães nesse processo, suas expectativas quanto ao uso do dispositivo e o prazer e plenitude para a mulher no retorno do aleitamento materno. Conclusões e implicações para a prática observaram-se segurança ao aleitar, menor produção de secreção, reduções no número de aspirações de vias áreas, melhora no padrão respiratório, vocalizações (balbucios e choro), melhora na qualidade do sono da criança. Novas pesquisas que abordem o aleitamento materno de crianças traqueostomizadas são necessárias para aprofundar conhecimentos nesta área.

Resumen Objetivo comprender la experiencia de las madres de niños traqueostomizados, entre 0 y 24 meses de edad, que reanudaron la lactancia materna con el uso de la válvula de deglución Passy-Muir®. Método estudio descriptivo, de carácter cualitativo, en el que participaron 11 madres de niños traqueostomizados, mediante seguimiento en un centro de rehabilitación y logopedia, que adaptó la válvula de deglución Passy-Muir®, con entrevistas semiestructuradas, de junio a agosto de 2017. El análisis se basó en los presupuestos del análisis de contenido temático. Resultados en la experiencia de las madres, después de la traqueotomía del niño, el uso de la válvula de deglución Passy-Muir® minimizó las dificultades en la lactancia. Una vez superado el proceso de adaptación de la válvula, se hicieron realidad sus beneficios. Se describen los sentimientos de las madres en el proceso de adaptación de la válvula, sus expectativas con el uso de la válvula y el placer y plenitud para la mujer en el regreso de la lactancia. Conclusiones e implicaciones para la práctica Se observó seguridad durante la lactancia, reducción de la producción de secreciones, reducciones diarias en el número de aspiraciones de las vías aéreas, advirtiéndose mejoras en el patrón respiratorio, vocalizaciones (balbuceo y llanto) y en la calidad del sueño del niño. Es necesita más investigación que aborde la lactancia materna de niños traqueostomizados, solidificando los conocimientos en esta área.

Abstract Objective To understand the experience of mothers of tracheostomized children between 0 and 24 months old, who resumed breastfeeding with the use of the Passy-Muir® deglutition valve. Method A descriptive study with a qualitative approach and semistructured interviews conducted from June to August 2017 in which the participants were 11 mothers of tracheostomized children, by follow-up in a rehabilitation and logopedia center, which adapted the Passy-Muir® deglutition valve. The analysis was based on the assumptions of thematic content analysis. Results the mothers' experience, after the child's tracheostomy, the use of the Passy-Muir® swallowing valve minimized the difficulties in breastfeeding. Once the valve adaptation process was overcome, its benefits were realized. The mothers' feelings in the process of adapting the valve are described, their expectations with the use of the valve and pleasure and fullness for the woman in the return of breastfeeding. Conclusions and implications for practice Safety during breastfeeding, reduction in the production of secretions, and reductions in the number of airway aspirations were observed, noticing improvements in the respiratory pattern, in the vocalizations (mumbling and crying), and in the child's sleep quality. Further research is needed to address breastfeeding of tracheostomized children to deepen knowledge in this area.

Predictores de éxito después de la decanulación en pacientes adultos críticamente enfermos: un estudio de cohorte retrospectivo / Success predictors after decannulation in critically ill adult patients: a retrospective cohort study

Introducción: la traqueostomía es una práctica frecuente dentro de las unidades de cuidados intensivos (UCI). El proceso de decanulación y el tiempo utilizado en ella resultan de interés clínico, mientras que los factores asociados al proceso y la dificultad en dicho proceso han sido poco estudiados. Objetivos: describir características clínicas y epidemiológicas de la población en estudio y su evolución desde el momento del ingreso en la UCI hasta el alta hospitalaria. Informar la incidencia de fallo de decanulación y analizar los factores de riesgo independientes asociados a la imposibilidad de esta. Materiales y métodos: estudio observacional de cohorte retrospectivo de pacientes internados en la UCI del Hospital Italiano de San Justo Agustín Rocca que requirieron traqueostomía durante su estadía. Utilizando la historia clínica informatizada se registraron variables epidemiológicas previas al ingreso en la UCI y datos evolutivos durante la internación. El período analizado fue desde el 5 de enero de 2016 hasta el 17 de diciembre de 2017. Se utilizaron modelos de regresión logística para la evaluación de potenciales predictores. Resultados: se reclutaron 50 pacientes, y todos fueron incluidos en el presente análisis. La edad promedio fue de 66 años (desvío estándar [DE] ± 15,5) y el 66% fueron hombres. El 42% fue decanulado durante el seguimiento. La incidencia en el fallo de decanulación fue del 4,77% (intervalo de confianza [IC] 95% 0,85-22,67). La mediana de tiempo hasta la decanulación desde la desvinculación de la asistencia ventilatoria fue de 17 días. En el análisis univariado hubo diferencias estadísticamente significativas en tipo de diagnóstico de ingreso en UCI y en el alta vivo hospitalaria al comparar pacientes decanulados versus no decanulados. En el análisis multivariado de regresión logística se halló el tipo de diagnóstico de ingreso en UCI como predictor independiente de imposibilidad de decanulación. Conclusiones: el motivo de ingreso clínico en UCI fue un factor predictor independiente asociado al fracaso de la decanulación y esto, posiblemente, está relacionado con la condición clínica y el estado general al ingreso, en comparación con los pacientes que ingresaron por causas quirúrgicas. No se hallaron comorbilidades ni antecedentes que se relacionen con el fracaso de la decanulación. (AU)

Introduction: the tracheostomy remains a very common surgical procedure done in the intensive care unit (ICU). The process of decannulation is of scientific interest with its associated factors not being sufficiently studied. Objectives: to describe the clinical and epidemiological characteristics of the population and their relationship to effective decanulation. To report the cumulative incidence of decannulation failure and success. To analyze independent risk factors associated with decannulation failure. Materials and methods: the present was a retrospective cohort of adult patients in the ICU at Hospital Italiano de San Justo who required tracheostomy during their in-hospital stay. Epidemiological variables were recorded before ICU admission and during their hospital stay using data from the electronic medical record. The inclusion period was 2 years long. We used descriptive statistics and logistic regression models to compare the proportion of patients who could be decannulated versus those who could not. Results: 50 patients were enrolled in the present study. Their mean age was 66 (±15.5) years and 66% of patients were male. 21 patients (42%) achieved to be decannulated. The cumulative incidence of decannulation failure was 4.77% (95% CI: 0.85-22.87). Median time from weaning to decannulation was 17 days. In univariate analysis, statistically significant differences were found in ICU admission diagnosis (p<0.001) and hospital discharge alive (p<0.001) when comparing decannulated versus not decannulated patients. In multivariate logistic regression analysis, ICU admission diagnosis was found to be an independent predictor of decannulation failure (p<0.01). Conclusions: clinical ICU admission diagnosis was an independent predictor associated with decannulation failure. This could be related to differences in baseline morbidity and clinical condition of these patients compared with surgical patients. However, no individual morbidities or clinical conditions were found to be associated in decannulation failure. (AU)

Esternotomia parcial para tratamento de lesão iatrogênica do tronco braquiocefálico durante traqueostomia / Partial sternotomy for management of iatrogenic brachiocephalic trunk injury during tracheotomy

A toracotomia mediana é uma via de acesso que atravessa longitudinalmente o esterno e pode ser subdividida em vertical total, parcial superior e parcial inferior. Na prática cirúrgica, o uso da esternotomia mediana parcial é uma alternativa que proporciona menor agressão cirúrgica. O tronco braquiocefálico é um dos grandes vasos torácicos mais acometidos em traumas e sua abordagem classicamente é feita por esternotomia mediana. Neste trabalho, apresenta-se o uso da esternotomia parcial superior em "T" invertido como possibilidade de via de acesso em situação de lesão traumática iatrogênica do tronco braquiocefálico.

The median thoracotomy is an access incision made longitudinally through the sternum and variants can be subdivided into total vertical and partial upper or partial lower vertical incisions. In surgical practice, using a partial median sternotomy is an alternative option that causes less surgical aggression. The brachiocephalic artery is one of the thoracic vessels most often affected in traumas and it can be accessed via a median sternotomy. This report describes use of an upper partial sternotomy to provide access in a case of traumatic iatrogenic injury of the brachiocephalic trunk.

Autoavaliação de aspectos respiratórios e vocais após uso do umidificador de traqueostomia em laringectomizados totais / Breathing and voice self-assessments after the use of a heat and moisture exchange in total laryngectomyzed patients

RESUMO Introdução O umidificador de traqueostomia é um dispositivo permutador de calor e umidade que pode interferir nas condições respiratórias e vocais de laringectomizados totais. Objetivo Verificar a autoavaliação de aspectos respiratórios e vocais antes e após o uso do umidificador de traqueostomia, em pacientes submetidos à laringectomia total. Métodos A amostra foi composta por 15 indivíduos acompanhados no serviço de Fonoaudiologia de um hospital oncológico, sendo uma mulher e 14 homens, com idade entre 49 e 76 anos, submetidos à laringectomia total. Foi aplicado um questionário de autoavaliação, relacionado a aspectos respiratórios e vocais antes e após o uso do umidificador de traqueostomia, durante duas semanas. Resultados Permaneceram no estudo 13 indivíduos que referiram melhora da tosse, diminuição do acúmulo de secreção e melhor qualidade respiratória e de voz esofágica, após uso do umidificador de traqueostomia. Conclusão Pacientes laringectomizados totais perceberam melhora na autoavaliação de aspectos respiratórios e vocais após duas semanas de uso do umidificador de traqueostomia.

ABSTRACT Introduction A heat and moisture exchange device could modify respiratory and vocal conditions in patients who received a total laryngectomy. Purpose To verify breathing and voice self-assessments before and after the use of a heat and moisture exchange device in patients who had received a total laryngectomy. Methods The sample included 15 subjects of the Speech Therapy department of a cancer hospital; subjects included 1 woman and 14 men aged 49 to 76 years who had undergone a total laryngectomy. Patients completed a self-assessment questionnaire about breathing and voice before and after two weeks of use of a heat and moisture exchange device. Results Thirteen individuals completed the study and reported improvement in cough, secretion accumulation, sleep, breathing, and esophageal voice after use of a heat and moisture exchange device. Conclusion Patients who had received a total laryngectomy perceived improvements in breathing and voice after two weeks of the use of a heat and moisture exchange device, as measured by self-assessment.

Comparação entre as técnicas de vibrocompressão e de aumento do fluxo expiratório em pacientes traqueostomizados / Comparison between rib-cage compression and expiratory flow enhancement techniques in tracheostomised patients

A fisioterapia respiratória tem papel fundamental nos casos de complicações pelo excesso de secreção broncopulmonar. Manobras de remoção de secreção brônquica como a vibrocompressão e o aumento do fluxo expiratório (AFE) garantem a perviabilidade das vias aéreas. O objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito das manobras de AFE e vibrocompressão para remoção de secreção e suas repercussões hemodinâmicas e ventilatórias em pacientes traqueostomizados. Participaram 20 pacientes (com 18 a 73 anos) de ambos os sexos com diagnóstico fisioterapêutico de hipersecreção e/ou retenção de muco brônquico, submetidos à aplicação dessas técnicas e à remoção de secreção, que foram avaliados antes e depois da intervenção quanto a parâmetros hemodinâmicos e respiratórios. Com a aplicação da técnica de vibrocompressão foi verificada queda significativa (p<0,05) nas pressões arteriais (PA) diastólica e média de 82,2±13,4 para 77,4±13,3 mmHg e de 104,3±18,2 para 90,9±9,07 mmHg, respectivamente; o mesmo ocorreu com a PA média (p<0,05) após a aplicação da técnica de AFE, de 103,5±13,2 para 94,1±9,0 mmHg. Não houve diferença entre as técnicas aplicadas quanto ao volume de secreção removida (p=0,60). Pacientes traqueostomizados apresentaram pois redução da pressão arterial após 30 minutos da aplicação das técnicas fisioterapêuticas, mas não houve diferença entre as técnicas utilizadas quanto ao volume de secreção removida...

Chest physical therapy plays a key role in respiratory complications due to bronchial hypersecretion. Techniques such as thoracic vibrocompression and expiratory flow enhancement (EFE) are some of the ones used to assure airway clearance. This study aimed at assessing the effects of EFE and vibrocompression on airway-secretion removal and its repercussions on hemodynamic and respiratory parameters of tracheostomised patients. Twenty patients of both sexes aged 18 to 73 with diagnosed pulmonary hypersecretion and/or mucus retention were assessed as to hemodynamic and respiratory parameters before and after application of these techniques. After vibrocompression a significant decrease (p<0.05) was noticed in diastolic and mean blood pressure (BP), respectively from 82.2±13.4 to 77.4±13.3 mmHg and from 104.3±18.2 to 90.9±9.07 mmHg; also, mean BP decreased from 103.5±13.2 to 94.1±9.0 mmHg (p<0.05) with the use of EFE. No difference could be found (p=0.60) between the airway-secretion amounts obtained after both techniques. Tracheostomised patients hence presented BP reduction after the application of both vibrocompression and EFE techniques, but the use of either technique made no difference as to the amount of removed secretion...

O cuidado à pessoa traqueostomizada: análise de um folheto educativo / Caring patient with tracheotomy: analyze of an educative leaflet / El cuidado a la persona traqueostomizada: Análisis de un folleto educatívo

O estudo descritivo com abordagem qualitativa teve como objetivos identificar e analisar os recursos de comunicação expressos pelo folheto educativo para mediar conteúdos sober o cuidado à pessoa traqueostomizada. A análise de enunciação proposta por Bardin subsidiou a elaboração do instrumento de coleta de dados. A análise temática levou à identificação de duas categorias: condições de produção da palavra e rodeio pela enunciação...

Traqueitis en el paciente pediátrico / Tracheitis in the pediatric patient

La traqueitis continúa siendo una causa importante de obstrucción reversible de la vía aérea y está presente en 5 a 14% de pacientes que requieren terapia intensiva. La traqueitis exudativa es una variedad menos lesiva en niños mayores y habitualmente responde a tratamiento local o sistémico, sin intubación traqueal.

A comunicação do enfermeiro com cliente oncológico traqueostomizado na recuperação pós-anestésica: sistematização de conduta

o presente estudo tem por objetivos favorecer a interação enfermeiro/ cliente oncológico traqueostomizado no atendimento à necessidade de comunicação verbal prejudicada, a identificação de meios facilitadores aplicáveis ao processo de comunicação e a sistematização de conduta segundo Taxonomia da NANDA. A comunicação é um processo importante no relacionamento humano. Através de uma comunicação efetiva, seja verbal ou não-verbal o enfermeiro é capaz de identificar as necessidades básicas afetadas do cliente traqueostomizado. Além do medo frente a uma traqueostomia, a impossibilidade da comunicação verbal no pós-operatório na recuperação anestésica é sem dúvida, um fator que vai aumentar a ansiedade do cliente cirúrgico oncológico, sendo esta preocupação observada pelo enfermeiro devido as constantes solicitações do profissional junto ao cliente traqueostomizado. Trata-se de uma sistematização de conduta, descritiva através de levantamento bibliográfico sobre o tema em questão. Aponta-se neste estudo a necessidade do enfermeiro dentro de uma sistematização de conduta utilize meios, instrumentos, técnicas e habilidades para atender ao cliente traqueostomizado em sua necessidade de comunicação verbal prejudicada. O grande sucesso do relacionamento interpessoal do enfermeiro está relacionado com o conhecimento não só da forma verbal de comunicação, mas principalmente as formas não verbais

A comunicação do enfermeiro com cliente oncológico traqueostomizado na recuperação pós-anestésica: sistematização de conduta / The communication of the oncology nurse with client tracheostomy in post-anesthesia recovery: systematization of conduct

o presente estudo tem por objetivos favorecer a interação enfermeiro/ cliente oncológico traqueostomizado no atendimento à necessidade de comunicação verbal prejudicada, a identificação de meios facilitadores aplicáveis ao processo de comunicação e a sistematização de conduta segundo Taxonomia da NANDA. A comunicação é um processo importante no relacionamento humano. Através de uma comunicação efetiva, seja verbal ou não-verbal o enfermeiro é capaz de identificar as necessidades básicas afetadas do cliente traqueostomizado. Além do medo frente a uma traqueostomia, a impossibilidade da comunicação verbal no pós-operatório na recuperação anestésica é sem dúvida, um fator que vai aumentar a ansiedade do cliente cirúrgico oncológico, sendo esta preocupação observada pelo enfermeiro devido as constantes solicitações do profissional junto ao cliente traqueostomizado. Trata-se de uma sistematização de conduta, descritiva através de levantamento bibliográfico sobre o tema em questão. Aponta-se neste estudo a necessidade do enfermeiro dentro de uma sistematização de conduta utilize meios, instrumentos, técnicas e habilidades para atender ao cliente traqueostomizado em sua necessidade de comunicação verbal prejudicada. O grande sucesso do relacionamento interpessoal do enfermeiro está relacionado com o conhecimento não só da forma verbal de comunicação, mas principalmente as formas não verbais.

Trauma de Cuello / Neck Trauma

El trauma de esta estructura representa del 5 al 10 por ciento de todos los traumas. La diversidad de lesiones en un área tan pequeña y sus diferentes manejos llevaron a una alta tasa de exploraciones en blanco creando controversia entre el manejo quirúrgico mandatoio y el manejo selectivo. La tendencia actual es que en paciente asintomáticos con heridas en la zona II, el examen físico es seguro para descartar lesiones graves, proponiéndose por esta razón el manejo individualizado. Al colocar en práctica la experiencia militar en la práctica civil se encontraon altos índices de exploraciones en blanco (69-84 por ciento), desarrollándose estudios de manejo selectivo que disminuyeron el número de exploraciones negativas y los costos sin variar la morbimortalidad. La clasificación de Monson y Saletta de las zonas de cuello tiene la importancia clínica de seleccionar a los paicentes según sus posibles lesiones y su estudio. Los mecanismos del trauma se clasifican en penetrante y no penetrante; el primero sucede cuando la lesión atraviesa el plano profundo del músculo cutáneo o platisma del cuello y el segundo mecanismo es producido por procesos de aceleración y desaceleración en accidentes de transito, contusiones, ahorcadura. El manejo del paciente comprende el manejo adecuado de la vía aérea, la inmovilización del cuello y el control por compresión del sangrado buscando disminuir el tiempo de traslado a un centro especializado dentro de los primeros 60 minutos siguientes al trauma; se debe evaluar el mecanismo de lesión, trayecto de la herida, estado general, pérdida de sangre y descartar o confirmar otras lesiones concomitantes realizando una adecuada evaluación de la vía aérea así como del compromiso vascular, neurológico y del tracto digestivo

Reabilitaçäo da deglutiçäo após laringectomia supraglótica / Reabilitation of swallowing after supraclotic laryngectomy: experience report

Säo descritas as experiências na reabilitaçäo da deglutiçäo supraglótica. A reabilitaçäo consiste no treinamento de movimentos específicos durante a deglutiçäo, com o propósito de acelerar a hipertrofia das cordas vocais verdadeiras, evitando a aspiraçäo pulmonar de alimentos. Este processo permite que o paciente receba alta hospitalar precoce e reassuma hábitos alimentares normais. Com o primeiro paciente näo se obteve sucesso devido a fatores adversos. O segundo paciente foi capaz de deglutir alimentos pastosos no 11§ dia de treinamento, estando a deglutiçäo normalizada no 40§ dia pós-cirúrgico. O sucesso obtido foi resultante da motivaçäo do paciente e do empenho dos enfermeiros.