Trends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Brazil / Tendências no transplante de córnea de 2001 a 2016 no Brasil

ABSTRACT A retrospective and analytical study was conducted by using data from the National Transplantation System on 184,575 corneal transplantations performed between January 2001 and December 2016 in order to analyze thetrends in corneal transplantation from 2001 to 2016 in Brazil. The Cochran-Armitage test, analysis of variance, and Duncan's multiple comparisons were used to verify the existence of trends, compare the mean values between regions, and verify the mean differences, respectively. A significance level of 5% was used for all tests. The analysis showed that there was a 2.4-fold increase in the number of corneal transplantations (from 6,193 [35.2 per million people (pmp)] to 14,641 [71 pmp]; p<0.001), a 50.7% increase in the efficacy of meeting the population's demand for corneal transplantation (from 35.3% to 53.2%; p<0.001), an 11-fold increase in the number of corneal transplantation centers (from 32 to 356), and a 2.5-fold increase in the number of corneal transplantation teams (from 276 to 688) in Brazil during the period studied. The waiting list for corneal transplantation decreased by 45.4% (from 23,549 [123 pmp] to 12,865 [62.4 pmp]; p<0.001), and the corneal transplantation teams performed about 19 corneal transplantations per year. The best indices were observed in the southern, midwestern, and southeastern regions, and the worst indices were in the northern and northeastern regions. Brazil has been improving its capacity to perform corneal transplantation in the past 16 years, although this improvement varies across regions. However, the population's demand for corneal transplantation is yet to be satisfactorily met, primarily due to the low number of corneal donations.

RESUMO Estudo retrospectivo e analítico, baseado em dados do Sistema Nacional de Transplantes de 184.575 transplantes de córnea realizados no período de janeiro de 2001 a dezembro de 2016, com o objetivo de analisar as tendências do transplante de córnea no Brasil de 2001 a 2016. Os testes de Cochran-Armitage, análise de variância e comparações múltiplas de duncan foram realizados para verificar a existência de tendência, comparação de médias entre regiões e verificação da diferença média, respectivamente. Um nível de significância de 5% foi utilizado em todos os testes. No Brasil, houve um aumento: de 2,4 vezes no número de transplantes de córnea (de 6.193 [35,2 pmp] para 14.641 [71 pmp] - p<0,001); de 50,7% na eficácia de atender a demanda populacional de transplantes de córnea (de 35,3% para 53,2% - p<0,001); de 11 vezes no número de centros de transplantes de córnea (de 32 para 356); e de 2,5 vezes no número de equipes transplantadoras de córnea (de 276 para 688). A lista de espera para o transplantes de córnea diminuiu em 45,4% (de 23.549 [123 pmp] para 12.865 [62,4 pmp] - p<0,001). A produtividade das equipes de córnea ao longo dos anos foi de 19 transplantes de córnea ao ano. Os melhores índices foram apresentados nas regiões Sul, Cen tro-Oeste e Sudeste e os piores no Norte e Nordeste. O Brasil, embora de forma heterogênea entre as regiões, vem melhorando a capacidade de realizar o transplante de córnea nos últimos 16 anos, porém a demanda populacional por transplante de córnea ainda não é adequadamente atendida, principalmente devido ao baixo número de doações de córnea.

Review of developments in corneal transplantation in the regions of Brazil - Evaluation of corneal transplants in Brazil

The aim of this study was to identify inequalities in corneal donation and transplantation among the regions of Brazil. A transversal and retrospective study was specifically conducted using data from the Brazilian Transplant Registry collected by the Brazilian Association of Organ Transplantation between January 2002 and December 2014. The collected data were processed using descriptive statistical methods, and p<0.05 was the rate of rejection of the null hypothesis. From 2002 to 2014, there was an increase in the absolute number of corneal transplants, the annual rate of transplants per million people and the percentage of needed transplants performed in each of the five regions of Brazil. Family refusal and medical contraindication were the most frequent reasons for a lack of corneal donation. Although remarkable progress has been made in the last decade in each of the five Brazilian regions, health professionals’ lack of preparation to approach families with donation requests at the death of a family member appears to be the main obstacle to increasing the number of corneal donations. Thus, the present study suggests the implementation of public policies to make corneal transplants more effective, particularly given that there are considerable disparities in the effectiveness with which regional needs are met and in health professionals’ ability to perform transplants among the Brazilian regions, with higher rates in the South, Southeast and Midwest regions and lower rates in the North and Northeast regions.

Queratoplastia lamelar profunda asistida por tunelizador / Deep anterior lamellar keratoplasty assisted by prolate system

Objetivo: describir una nueva técnica quirúrgica para realizar queratoplastia lamelar profunda que facilita la disección de planos corneales a un espesor predeterminado, utilizando instrumental con el cual el cirujano de córnea está familiarizado. Métodos: se describe el caso de una paciente de 32 años con queratocono avanzado sin antecedente de hidrops, cicatrices estromales de la córnea o cirugía previa. Se realizó queratoplastia lamelar profunda en el ojo izquierdo inicialmente y tres meses después en el ojo derecho efectuando el procedimiento a profundidad conocida utilizando instrumental para implante de segmentos intraestromales Intacs® (Addition Technology, Inc., Fremont, CA). Se determinó un plano corneal con el disector de Melles (DORC®, Spijkenisse, Países Bajos) con posterior inyección de viscoelástico para su separación y realización del corte con trépanos de Barron (Katena products, inc. Denville, USA) para donante y receptor de un mismo diámetro (8mm) con sutura combinada con nylon 10-0 (Ethicon, Inc, San Angelo, USA). Resultados: se realizó seguimiento a 4 años con una AVSC de 20/150+1 OD y 20/80-1 OI. La mejor visión corregida lejana fué de 20/25 en OD y 20/20- en el OI. Conclusiones: la queratoplastia lamelar profunda asistida por tunelizador corneal promete ser una técnica segura que permite efectuar la disección a una profundidad planeada sin penetrar a cámara anterior. Se observaron excelentes resultados con una técnica amigable para el cirujano de córnea sin incrementar significativamente el tiempo quirúrgico y además, permitiendo obtener las ventajas al preservar el endotelio corneal con una técnica con cámara cerrada.

Purpose: to describe a new surgical technique for deep lamellar keratoplasty which facilitates corneal lamellar dissection to a predetermined thickness using instruments known by a corneal surgeon to implant Intacs intrastromal ring segments. Methods: We described a case of a 32 year old patient without history of hydrops, corneal stromal scars or previous corneal surgery. Deep lamellar keratoplasty was performed initially in the left eye and three months later in the right eye performing procedure in a known depth using Intacs® Prolate System (Addition Technology, Inc. Fremont, CA). Lamellar corneal dissection was performed with Melles dissector (DORC®, Spijkenisse Netherlands) and viscoelastic substance was injected to dissect planes. Trephination was performed with Barron-Hessburg corneal system (Katena products, inc. Denville, USA) with same size for donor and recipient (8mm) and sutured with a combined 10-0 Nylon suture technique (Ethicon, Inc, San Angelo, USA). Outcome: 4-years follow-up has show an UCVA of 20/150(+1) OD and 20/80(-1) OS. Best corrected distance vision of 20/25 OD and 20/208(-1) in OS were achieved. Conclusions: prolate system corneal assisted deep anterior lamellar keratoplasty promises to be a safe and novel technique allowing corneal dissection to a planned depth without anterior chamber penetration. Excellent results in a friendly technique to any corneal surgeon offers standard surgical time and the advantage to preserve recipient endothelium layer in a closed anterior chamber surgical technique.

Indicaciones de la queratoplastia en un centro de referencia nacional / Suggestions of keratoplasty in a National Reference Center

Se analizaron las indicaciones de 436 trasplantes de córnea realizados en el Servicio de Oftalmología del Hospital Clinicoquirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en sus primeros 15 años de fundado, comprendiendo el período desde 1984 a 1998, el cual se divide para su estudio en 3 lustros. Las 5 primeras causas fueron: queratocono 28,2 porciento, edema corneal crónico afáquico 12,6 porciento, leucoma 12,1 porciento, distrofia epitelio endotelial de Fuchs 10,3 porciento y retrasplantes corneales 9,4 porciento. Se encontró un incremento progresivo en los últimos quinquenios de los trasplantes realizados por edema corneal crónico afáquico, edema corneal crónico pseudo afáquico y distrofia reticular. Se comenta sobre la obtención de tejido corneal y las dificultades para satisfacer las necesidades actuales

Perfil geral dos potenciais doadores de córneas na cidade do Recife - PE / General profile of potencial donators of cornea in Recife City - Pernambuco

Objetivos: traçar um perfil dos potenciais doadores de córnea que deram entrada na rede hospitalar da cidade do Recife, Estado de Pernambuco. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo do tipo retrospectivo com base em dados colhidos na Central de Transplante de Órgãos do Estado de Pernambuco, onde foram revisadas 1237 fichas de potenciais doadores de órgãos, no intervalo de julho de 1995 a agosto de 1998. Resultados: de um total de 1237 potenciais doadores, 64,4 por cento era do sexo masculino e a média de idade foi 35 anos. Em 81,7 por cento não realizou-se a captação, 13,9 por cento foi de doadores unicamente de córneas e 4,3 por cento era de doadores múltiplos. Com relação à causa mortis, 36,3 por cento decorreu de acidentes, seguidos diretamente pelas alterações do aparelho vascular (34 por cento). As causas mais freqüentes da não captação das córneas foram: recusa familiar (43,5 por cento) e a septicemia (20,5 por cento). Comentários: para ultrapassar os obstáculos oferecidos no ato de doar órgãos, faz-se necessário e urgente a participação dos médicos, principalmente os oftalmologistas, cabendo-lhes a obrigação de educar os profissionais da área de saúde e realizar campanhas periódicas com a população sobre doação e transplantes.