Publications on personality disorders in Brazilian journals: a narrative review / Publicações sobre transtornos da personalidade em revistas brasileiras: uma revisão narrativa / Publicaciones sobre trastornos de personalidad en revistas brasileñas: una revisión narrativa

Despite the prevalence of personality disorders (PD) and their association with several harmful health outcomes, previous reports found a low number of studies on PDs conducted in Brazil. We conducted a narrative review to investigate the current state of research in Brazil focusing on PDs. The search was performed in BVS-Psi, PePSIC, and Google Scholar databases. We focused on papers published in Brazilian journals as a criterion to select studies conducted in Brazil and/or coordinated by Brazilian researchers. A total of 177 papers were included. Approximately 60% of papers were empirical studies, although only 47.17% of them had clinical samples. Borderline and Antisocial were the most recurrently investigated PDs. Two scales were usually administered, IDCP and PID-5. SCID-II was administered in less than 5% of empirical studies. We proposed an agenda for research on PDs in Brazil, including guidelines and directions eminently urgent to the studies to be conducted in Brazil. (AU)

Apesar da prevalência dos transtornos da personalidade (TP) e a associação com diversas consequências prejudiciais, estudos prévios encontraram um número escasso de pesquisas conduzidas no Brasil. Nós conduzimos uma revisão narrativa para investigar o estado atual de pesquisas no Brasil com foco em TP. A busca foi realizada nas bases BVS-Psi, PePSIC e Google Acadêmico. Nós focamos em artigos publicados em periódicos brasileiros como critério para seleção de estudos conduzidos no Brasil e/ou coordenados por pesquisadores brasileiros. No total, 177 artigos foram selecionados. Aproximadamente 60% eram estudos empíricos, embora apenas 47.17% destes, incluíram amostras clínicas. Os TPs mais investigados foram Borderline e Antissocial. As duas escalas mais aplicadas foram o IDCP e o PID-5. A SCID-II foi aplicada em menos de 5% dos estudos empíricos. Nós propomos uma agenda para pesquisas sobre TP no Brasil, incluindo diretrizes e direções urgentes para estudos a serem conduzidos no Brasil. (AU)

A pesar de la prevalencia de los trastornos de la personalidad (TP) y su asociación con varias consecuencias nocivas, estudios previos han encontrado un escaso número de estudios realizados en Brasil. Se realizó una revisión narrativa para pesquisar el estado actual de la investigación en Brasil con un enfoque en el TP. La búsqueda se realizó en las bases de datos BVS-Psi, PePSIC, y Google Scholar. Priorizando artículos publicados en revistas brasileñas como criterio de selección de los estudios realizados en Brasil y/o coordinados por investigadores brasileños. En total, 177 artículos fueron seleccionados. Aproximadamente el 60% fueron estudios empíricos, aunque solo el 47.17% de estos incluyeron muestras clínicas. Los TP más investigados fueron Borderline y Antisocial. Las dos escalas más aplicadas fueron el IDCP y el PID-5. La SCID-I se aplicó en menos del 5% de los estudios empíricos. Se propuso una agenda para la investigación sobre TP en Brasil, incluyendo las directrices y orientaciones eminentemente urgentes a los estudios que se llevarán a cabo. (AU)

The association between neurocognitive functioning and clinical features of borderline personality disorder

Objective: To investigate the relationship between neurocognitive profiles and clinical manifestations of borderline personality disorder (BPD). Methods: Forty-five patients diagnosed with BPD and 35 healthy volunteers were included in the study. The BPD group was evaluated with the Borderline Personality Inventory for dissociative, impulsivity and suicidal dimensions. The Verbal Memory Processes Test and the Cambridge Neurophysiological Assessment Battery were administered to both the BPD and healthy control groups. Results: BPD patients differed from controls in sustained attention, facial emotion recognition, and deteriorated verbal memory function. A model consisting of the Dissociative Experiences Scale - Taxon (DES-T), motor impulsivity and Scale for Suicidal Behavior scores explained 52% of the variance in Borderline Personality Inventory scores. It was detected that motor impulsivity, decision-making and recognizing sadness may significantly predict DES-T scores, and response inhibition and facial emotion recognition scores may significantly predict impulsivity. Conclusion: Our findings demonstrate that the disassociation, impulsivity, and suicidality dimensions are sufficient to represent the clinical manifestations of BPD, that they are related to neurocognitive differences, and that they interact with clinical features.

Pacientes, problemas e fronteiras: psicanálise e quadros borderline / Patients, problèmes et frontières: psychanalyse et cadres borderline / Pacientes, problemas y fronteras: psicoanálisis y cuadros borderline / Patients, problems and borders: psychoanalysis and borderline cases

Resumo O artigo trata do quadro clínico conhecido como borderline e é derivado de um exame da literatura psicanalítica sobre o quadro. Nosso objetivo é oferecer informações de maneira sistematizada para que os leitores possam se aprofundar no tema, ou mesmo para que possam confrontar suas posições com as de diversos autores. Trataremos das diversas definições e nomenclaturas, da psicodinâmica, dos sintomas, da etiologia, da diversidade das técnicas terapêuticas, dos problemas comuns durante o tratamento e dos aspectos gerais da transferência e da contratransferência. Ao final, ofereceremos uma contribuição acerca da psicodinâmica, a qual se refere à identificação na literatura da ideia de um objeto borderline que é parte da essência psicodinâmica do quadro. Ademais, desenvolveremos análises das informações examinadas nos utilizando da ideia de objeto borderline como baliza.

Résumé L´article traite cadre clinique connu sous le nom borderline et est dérivé d´un examen de la littérature psychanalytique sur le tableau clinique. Notre objectif est de fournir des informations de manière systématique afin que les lecteurs puissent s'approfondir le sujet, ou même pour qu'ils puissent faire face à leurs positions avec celles de plusieurs auteurs. Nous aborderons les différentes définitions et classifications, les psychodynamique, les symptômes, l'étiologie, la diversité des techniques thérapeutiques et des problèmes communs au cours du traitement, et les aspects généraux du transfert et contre-transfert. A la fin, nous offrons notre contribution sur les psychodynamique, qui fait référence à l'identification dans la littérature de l'idée d'un objet borderline qui fait partie de l'essence du cadre psychodynamique. De plus, nous allons développer des analyses des donnés examinées en utilisant l'idée de l'objet borderline comme objectif.

Resumen El artículo trata del cuadro clínico conocido como borderline y se deriva de un examen de la literatura psicoanalítica sobre el cuadro. Nuestro objetivo es ofrecer informaciones de manera sistematizada para que los lectores puedan profundizarse en el tema, o incluso para que puedan confrontar sus posiciones con las de diversos autores. Trataremos de las diversas definiciones y nomenclaturas, de la psicodinámica, de síntomas, de la etiología, de la diversidad de las técnicas terapéuticas y de los problemas comunes durante el tratamiento, y de los aspectos generales de la transferencia y de la contratransferencia. Al final, ofrecemos una contribución nuestra acerca de la psicodinámica, la cual se refiere a la identificación en la literatura de la idea de un objeto borderline que es parte de la esencia psicodinámica del cuadro. Además, desarrollaremos análisis de las informaciones examinadas utilizando la idea de objeto borderline como baliza.

Abstract The article deals with the clinical condition known as borderline disorder and is derived from an examination of psychoanalytic literature on the case. Our goal is to provide systematic information so that readers can delve into the subject, or even so that they can confront their positions with those of various authors. We'll discuss the several definitions and nomenclatures, psychodynamics, symptoms, etiology, therapeutic techniques, common problems during treatment and the general aspects of the transference and countertransference. In the end, we'll offer a contribution in the psychodynamics, which refers to the identification in the literature of the idea of a borderline object that is part of the psychodynamics essence of the case. In addition, we will analyze the information examined using the idea of borderline object as guideline.

Borderline personality disorder: an adaptation of the Taiwan short version of the screening inventory into Brazilian Portuguese / Transtorno de personalidade borderline: uma adaptação para o português brasileiro do inventário de rastreamento de Taiwan em sua forma reduzida

Abstract Objective The current study presents the translation and adaptation of the 20-item Taiwan version of the Borderline Personality Inventory (BPI) into Brazilian Portuguese (BPI-P). Methods After translation and back-translation, the Brazilian Portuguese version was administered to three samples: patients with borderline personality disorder, psychiatric patients with comorbid substance use disorder and volunteers with no reported mental disorders. Results Significant differences between groups for borderline scores (analysis of variance [ANOVA], F = 52.923, p = 0.01) were found but there were no significant correlations between scores for borderline personality disorder and alcohol or nicotine dependence. The BPI-P had satisfactory validity for borderline personality disorder, even when anxiety and depression were present, with an area under the receiver operating characteristic curve of 0.931 at a cutoff point of 14. Conclusion This study provides support for the potential utility of the BPI-P as a screening instrument for clinical practice in Portuguese speaking countries, including outpatients with alcohol and nicotine use disorders in early or sustained remission.

Resumo Objetivo Este estudo apresenta a tradução e adaptação do Inventário de Taiwan para Transtorno de Personalidade Borderline (IPB) de 20 itens, para o português brasileiro (IPB-P). Métodos Após tradução e retrotradução, a versão em português brasileiro foi aplicada em três amostras: pacientes com transtorno de personalidade borderline, pacientes psiquiátricos com comorbidade de transtorno de uso de substâncias e voluntários sem transtornos mentais relatados. Resultados Diferenças significantes entre os grupos em relação aos graus para borderline (análise de variância [ANOVA], F = 52,923, p = 0,01) foram encontradas mas não houve correlações significantes entre as pontuações para transtorno de personalidade borderline e dependência de álcool ou nicotina. O IPB-P teve uma validade satisfatória para transtorno de personalidade borderline mesmo quando ansiedade e depressão estavam presentes, com uma área sob a ROC (receiver operating characteristic curve) de 0,931 no ponto de corte de 14. Conclusão Este estudo dá suporte para a utilidade potencial do IPB-P como um instrumento de rastreamento para a prática clínica em países de língua portuguesa, incluindo pacientes ambulatoriais com transtorno de uso de álcool e nicotina em remissão precoce ou sustentada.

Clinical improvement in patients with borderline personality disorder after treatment with repetitive transcranial magnetic stimulation: preliminary results

Objective: Current treatment of borderline personality disorder (BPD) consists of psychotherapy and pharmacological interventions. However, the use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) could be beneficial to improve some BPD symptoms. The objective of this study was to evaluate clinical improvement in patients with BPD after application of rTMS over the right or left dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC). Method: Twenty-nine patients with BPD from the National Institute of Psychiatry, Mexico, were randomized in two groups to receive 15 sessions of rTMS applied over the right (1 Hz, n=15) or left (5 Hz, n=14) DLPFC. Improvement was measured by the Clinical Global Impression Scale for BPD (CGI-BPD), Borderline Evaluation of Severity Over Time (BEST), Beck Depression Inventory (BDI), Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A), and Barratt Impulsiveness Scale (BIS). Results: Intragroup comparison showed significant (p < 0.05) reductions in every psychopathologic domain of the CGI-BPD and in the total scores of all scales in both groups. Conclusions: Both protocols produced global improvement in severity and symptoms of BPD, particularly in impulsiveness, affective instability, and anger. Further studies are warranted to explore the therapeutic effect of rTMS in BPD. Clinical trial registration: NCT02273674.

Manifestações contratransferenciais no processo terapêutico de uma paciente com personalidade borderline / Countertransferential manifestations in the therapeutic process of a patient with borderline personality / Manifestaciones contratransferenciales en el proceso terapéutico de una paciente con personalidad borderline

Pacientes com transtorno de personalidade borderline (TPB) são tipicamente instáveis e intensos em seus afetos e comportamentos, facilmente despertando reações emocionais negativas em seus terapeutas. Desse modo, manejar a contratransferência é fundamental para a psicoterapia com esses pacientes. Este estudo de caso sistemático visa descrever as manifestações contratransferenciais no processo terapêutico do primeiro ano de uma terapia psicanalítica de uma paciente com TPB, ampliando o conhecimento empírico sobre como a contratransferência interage com as variáveis do paciente. As sessões (n = 59) foram codificadas por duplas de juízes independentes treinados com o Psychotherapy Process Q-Set (PQS), um q-sort de 100 itens que fornece descrição das variáveis do paciente, do terapeuta e da interação terapêutica que caracterizam o tratamento. Experts em psicoterapia psicanalítica selecionaram seis itens do PQS como indicadores de reações contratransferenciais e 12, como indicadores de estados mentais e comportamentos característicos de pacientes com TPB. Esses itens foram examinados em relação ao tempo. Os achados revelam a predominância de atitudes terapêuticas compatíveis com uma contratransferência positiva. As implicações clínicas dos achados são discutidas. (AU)

Patients with borderline personality disorder (BPD) are typically unstable and intense in their feelings and behaviors, easily arousing negative emotional reactions in their therapists. Therefore, managing countertransference is essential for psychotherapy with these patients. The present systematic case study aims to describe countertransferential manifestations in the therapeutic process of the first year of a psychoanalytical therapy with a BPD patient, broadening the empirical knowledge on how countertransference interacts with the patient's variables. The sessions (n=59) were codified by pairs of independent judges trained with the Psychotherapy Process Q-Set (PQS), a q-sort with 100 items that give a description of the patient, the therapist and of the interaction variables that typify the treatment. Experts in psychoanalytical psychotherapy selected six PQS items as indicative of countertransferential reactions and 12, as indicators of mental states and behaviors characteristic of patients with BPD. These items were examined in relation to time. Findings reveal predominance of therapeutic attitudes compatible with positive countertransference. (AU)

Pacientes con trastorno de personalidad borderline (TPB) son típicamente inestables e intensos en los afectos y comportamientos, y despiertan fácilmente reacciones emocionales negativas en los terapeutas. Por lo tanto es fundamental manejar la contratransferencia en la psicoterapia con estos pacientes. Este estudio de caso sistemático pretende describir las manifestaciones contratransferenciales en el proceso terapéutico del primer año de una terapia psicoanalítica de un paciente con TPB, ampliando el conocimiento empírico sobre, cómo la contratransferencia interactúa con las variables del paciente. Las sesiones (n=59) fueron codificadas por duplas de jueces independientes, entrenados con el Psycoterapy Process Q-Set (PQS), un q-sort de 100 ítems que proporcionan descripción de las variables del paciente, del terapeuta y de la interacción terapéutica que caracterizan el tratamiento. Expertos en psicoterapia psicoanalítica seleccionaron 6 ítems del PQS como indicadores de reacciones contratransferenciales y 12, como indicadores de estados mentales y comportamientos característicos de pacientes con TPB. Estos ítems fueron examinados con relación al tiempo y los resultados revelan predominio de actitudes terapéuticas compatibles con una contratransferencia positiva. Se discuten las implicaciones clínicas de los resultados. (AU)

Neuroticismo em pacientes com transtorno da personalidade borderline hospitalizados / Neuroticism in hospitalized patients with borderline personality disorder / Inestabilidad emocional en pacientes hospitalizados con trastorno de personalidad borderline

O objetivo deste trabalho foi investigar as diferenças entre os sexos na Escala Fatorial de Neuroticismo (EFN) e em suas facetas em 40 pacientes com Transtorno da Personalidade Borderline internados em uma clínica psiquiátrica bem como a ocorrência de TEPT nesses pacientes. Também foi aplicada a Borderline Symptoms List (BSL-23) para avaliar a sintomatologia do Transtorno Borderline. Os resultados mostraram uma pontuação elevada dessa amostra na EFN com relação a amostra de normatização da escala (122,39 ± 12,00). Não houve diferença significativa entre os sexos. Muitos pacientes apresentaram como comorbidade o Transtorno Depressivo Maior (40%) e tanto homens quanto mulheres obtiveram as pontuações mais elevadas na faceta depressão. Os resultados indicaram a ocorrência de experiências traumáticas na infância e a probabilidade cinco vezes maior de pessoas com TPB com histórico de abuso de desenvolverem TEPT. Sugere-se um estudo com populações clínicas maiores, na tentativa de encontrar um ponto de corte ou um padrão de pontuação nos instrumentos de Neuroticismo que possa indicar TPB e outros estudos que aprofundem as relações entre TEPT, abuso e a ocorrência de depressão nesses pacientes. (AU)

The objective of this study was to investigate the differences between the sexes in the Factorial Neuroticism Scale (FNS) and its facets in 40 patients with borderline personality disorder hospitalized in a psychiatric clinic, as well as the occurrence of PTSD in these patients. The Borderline Symptoms List (BSL-23) was also applied to evaluate the symptomatology of borderline personality disorder. The results showed a high FNS score in this sample in relation to the scale's normalization sample (122.39 ± 12.00). There was no significant difference between the sexes. Many patients presented Major Depressive Disorder (40%) as comorbidity, and both men and women had the higher scores in the depression facet. The results indicated the occurrence of traumatic experiences in childhood and a five-fold higher probability of people with BPD and a history of abuse of developing PTSD. We suggest a study with larger clinical populations in an attempt to find a cutoff point or a scoring standard in the Neuroticism instrument that could indicate BPD, and other studies that deepen the relations between PTSD, abuse and the occurrence of Depression in these patients. (AU)

El objetivo de este trabajo fue investigar las diferencias entre los sexos en la Escala Factorial de Inestabilidad Emocional EFN y en sus facetas, en 40 pacientes con trastorno de personalidad bordeline internados en una clínica psiquiátrica así como la ocurrencia de TEPT en los mismos. También se aplicó la Borderline Symptoms List (BSL-23) para evaluar la sintomatología del trastorno bordeline. Los resultados mostraron alta puntuación en esta muestra en la EFN con relación a la muestra de normatización de la escala (122,39 ± 12,00). No se dieron diferencias significativas entre los sexos. Muchos pacientes presentaron como comorbidad el Trastorno Depresivo Mayor (40%) y tanto hombres como mujeres obtuvieron las puntuaciones más elevadas en la faceta depresión. Los resultados indicaron la ocurrencia de experiencias traumáticas en la infancia y la probabilidad cinco veces mayor de personas con TPB con histórico de abuso, de desarrollar TEPT. Se sugiere un estudio con poblaciones clínicas mayores, tratando de encontrar un punto de corte o un patrón de puntuación en los instrumentos de Inestabilidad Emocional que puedan indicar TPB y otros estudios para investigar más a fondo la relación entre el trastorno de estrés postraumático TEPT, abuso y la ocurrencia de depresión en esos pacientes. (AU)

Factor structure and psychometric properties of the Dispositional Resilience Scale among Brazilian adult patients / Estrutura fatorial e propriedades psicométricas da Escala de Resiliência Disposicional para pacientes brasileiros adultos

ABSTRACT Objective Verifying the psychometrics of a Brazilian version of the Dispositional Resilience Scale (DRS-15). Methods Cross-cultural adaptation was done interviewing 65 adult patients. Validation was evaluated by application of the Lipp Brazilian Stress Symptoms Inventory (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ), and other measures to 575 participants from the psychiatric ambulatories (for borderline personality, anxiety or post-traumatic stress disorders) and non-psychiatric ambulatories (chronic pain, pre-anesthetic consultation and companions for the latter). Temporal stability was verified with 123 participants. Results Exploratory factor analysis yielded a three-factor solution. Psychometrics were acceptable (alpha coefficient, 0.71; intraclass correlation coefficient, 0.81). Correlations with the ISSL, SRQ and other measures were noted except for factor 3. In the psychiatric sample, hardiness scores of borderline patients were lower than those of patients with anxiety disorders. Conclusion This version of the DRS-15 exhibited good reliability in a sample of Brazilian patients; validity was confirmed in two of the scale factors.

RESUMO Objetivo Verificar as propriedades psicométricas da versão brasileira da Escala de Resiliência Disposicional (DRS-15). Métodos A adaptação transcultural foi feita com 65 pacientes. A validação foi estudada pela aplicação do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL), Self-Report Questionnaire (SRQ) e outros instrumentos a 575 participantes de ambulatórios psiquiátricos (transtorno borderline de personalidade, ansiedade ou transtorno de estresse pós-traumático) e não-psiquiátricos (dor crônica, avaliação pré-anestésica ou acompanhantes). A estabilidade foi verificada com 123 participantes. Resultados A análise exploratória revelou três fatores, com propriedades aceitáveis (alfa de 0,71; coeficiente de correlação intraclasse de 0,81). Notaram-se correlações com o ISSL, SRQ e demais instrumentos, exceto para o fator 3. Na amostra psiquiátrica, a resiliência disposicional dos pacientes borderlines foi menor que a dos pacientes com transtornos de ansiedade. Conclusão Esta versão da DRS-15 apresentou boa confiabilidade numa amostra de adultos; a validade foi confirmada para dois fatores da escala.

Terapia comportamental dialética: um protocolo comportamental ou cognitivo? / Dialectical behavior therapy: a behavioral or cognitive protocol?

A terapia comportamental dialética (DBT) é um protocolo clínico inicialmente desenvolvido para o tratamento de comportamentos suicidas e parassuicidas, e posteriormente estendido para algumas psicopatologias, como o transtorno da personalidade borderline. O tratamento envolve a aprendizagem de comportamentos pré-requisitos, divididos nos estágios (1) “alcançando as habilidades básicas”, (2) “redução do estresse pós-traumático” e (3) “resolvendo problemas de vida e aumentando o respeito próprio”. O presente artigo analisa se, e em que medida, a DBT preenche os critérios filosófico-aplicados de inclusão nas terapias baseadas na análise do comportamento. Para isso analisou sua concepção filosófica de base, bem como as estratégias de avaliação e intervenção. Argumentou-se que o embasamento filosófico adotado se aproxima do behaviorismo, devido a sua definição de comportamento, concepção de causas e de seleção. Foram identificadas também estratégias de avaliação e intervenção, com foco na aceitação e na mudança, baseadas em análises funcionais, no reforçamento e na modelagem para a aprendizagem de novas habilidades...

The dialectical behavior therapy (DBT) is a clinical protocol originally developed for the treatment of suicidal and parasuicidal behaviors, and later extended to psychopathology as the borderline personality disorder. Treatment involves learning prerequisites behaviors, divided in stages (1) “attaining basic capacities” (2) “reducing postttraumatic stress” and (3) “increasing self-respect and achieving individual goals”. This article examines whether and how DBT meet the philosophical and applied criteria for inclusion in therapies based on behavior analysis. We revised philosophical conception basis as well as the assessment and intervention strategies. It is argued that the philosophical foundation approaches behaviorism, due to its behavior definition, conceptions of causes and selection. We also identified assessment and intervention strategies, focusing on acceptance and change, based on functional analysis, reinforcement and shaping for learning new skills...

O relacionamento terapeuta-cliente e o transtorno de personalidade borderline / The therapist-client relationship and borderline personality disorder

O Transtorno de Personalidade Borderline é caracterizado pela instabilidade afetiva e pelo comportamento interpessoal incoerente. Essas dificuldades, próprias do transtorno, podem dificultar o atendimento psicoterápico, que é, por definição, um processo interpessoal. O objetivo desse estudo é mostrar como, paradoxalmente, a exploração das dificuldades no relacionamento, podem tornar o tratamento mais eficiente. Foi desenvolvido um estudo de caso com uma cliente pelo método de observação participante. Ferramentas de diferentes terapias comportamentais, a ACT, a TCD e a FAP foram escolhidas para construir uma forma flexível para encarar os desafios do relacionamento com a cliente borderline. A vivência da terapeuta foi monitorada, usando o modelo do matrix. Rupturas do vínculo e respostas emocionais da terapeuta à terapia foram analisadas para auxiliar a cliente a aprender sobre si e seu mundo relacional. Juntas, essas ferramentas permitiram trabalhar diretamente com o que estava ocorrendo na relação terapêutica e permitiram o uso das dificuldades enfrentadas para beneficiar o processo. O estudo sugere que uma integração das contribuições de diversas correntes teóricas envolvendo a terapia comportamental contemporânea pode tornar o tratamento de casos difíceis mais eficientes e ajudar a superar a rigidez paradigmática...

Affective instability and incoherent interpersonal behavior characterize borderline personality disorder. These difficulties, being features of the disorder, can hinder treatment, by definition, an interpersonal process. The aim of the present study is to argue how, paradoxically, the exploration of difficulties in the relationship can help make treatment more efficient. The method was a case study, using participant observation. Tools from different behavioral treatments, ACT, DBT and FAP made a flexible way of dealing with the challenges of the relationship with the borderline client possible. Polk’s matrix helped monitor the experience of the therapist. The analysis of alliance ruptures and the therapist’s emotional responses toward treatment helped the client learn about herself and her relational world. Together, these tools made it possible to work directly with what was occurring in the therapeutic relationship and permitted to harness the difficulties encountered for the benefit of the process. The study suggests that integrating the contributions of diverse theoretical currents in the contemporary behavior therapy movement can make treatment of difficult cases more efficient, aiding to overcome paradigmatic rigidity...

Sintomas de TEPT e trauma na infância em pacientes com transtorno da personalidade bordeline / Symptoms of ptsd and trauma in childhood in patients with borderline personality disorder / Síntomas de tept y trauma en la infancia en pacientes con trastorno límite de la personalidad

O transtorno da personalidade borderline (TPB) é o mais prevalente dentre todos os transtornos da personalidade, apresentando um percentual de 5,9% na população geral. O transtorno tem um impacto enorme na vida dos sujeitos, por isso a comunidade científica está voltada a estudar elementos relacionados a essa psicopatologia. Tendo isso em vista, os objetivos deste artigo foram: investigar a presença de sintomatologia pós-traumática e o histórico de trauma na infância em sujeitos com TPB. Para isso, foi realizado um estudo transversal, de caráter exploratório. Dessa forma, 22 sujeitos com diagnóstico de TPB preencheram um instrumento de rastreio para avaliar sintomas de TEPT. Foi encontrado que os pacientes com TPB apresentam diversos sintomas de TEPT, como dificuldade de concentração, lembranças intrusivas, tensão ao relembrar e evitação de lembranças.

The borderline personality disorder (BPD) is the most prevalent of all diagnostic personality disorders, presenting a percentage of 5.9% in the general population. The disorder has a huge impact in the life of the individuals, for this reason the scientific community is studying the relation elements of this psychopathology. The study’s purpose was to investigate the presence of posttraumatic symptomatology and history of childhood trauma. The work’s delineation was a transversal study with exploratory character. For these 22 borderline patients completed a screening task in order to evaluate symptoms of PTSD. It was found that the borderline patients presented several symptoms of PTSD, such as: difficulty in concentration, intrusive memories, tension in remembering and avoidance of memories.

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es el más frecuente entre todos los trastornos de la personalidad, presentando un porcentaje de 5,9% en la población general. El trastorno tiene un gran impacto en la vida de los individuos, es por esto que la comunidad científica está dedicada a estudiar elementos relacionados con esta psicopatología. Considerando esto, los objetivos del presente artículo fueron: investigar la presencia de sintomatología post-traumática y el historial de trauma en la infancia de personas con TLP. Para esto, se realizó un estudio transversal con carácter exploratorio. De esa manera, 22 personas con TLP respondieron un formulario de acompañamiento para evaluar los síntomas de TEPT. Se encontró que los pacientes con TLP tienen muchos síntomas de TEPT, tales como: dificultad para concentrarse, recuerdos intrusivos, tensión al recordar y evitar recuerdos.

Entre presença e ausência: a instalação da confiança na constituição do psiquismo e no tratamento psicanalítico / Between presence and absence: the installation of trust in the constitution of the psyche and in psychoanalytic treatment

O artigo desenvolve reflexões sobre a instalação da confiança na constituição do psiquismo e na clínica psicanalítica, em especial no tratamento dos casos limites. Partindo do pressuposto de que a confiança assume função central nesses dois âmbitos, investiga-se sua construção no psiquismo a partir de Balint e Winnicott, em articulação com o que André Green elabora acerca das funções essenciais do objeto primário. Em seguida, com base em ideias de Bion, aborda-se a questão da confiança no tratamento psicanalítico, concebendo-se sua instalação a partir do interjogo entre presença e ausência, cujo equilíbrio dinâmico configura uma clínica do jogo

The paper develops reflections about the installation of trust in the constitution of the psyche and in psychoanalytic clinic, especially in the treatment of borderline cases. Assuming that trust takes on a central role in these two areas, the paper investigates its construction in the psyche based on Balint and Winnicott, in articulation with what André Green elaborates on the essential functions of the primary object. Then, based on Bion's ideas, the issue of trust in the psychoanalytic treatment is approached, its installation being conceived from the interplay between presence and absence, whose dynamic equilibrium sets up a clinic of play(AU)

El artículo desarrolla reflexiones sobre la instalación de la confianza en la constitución psíquica y en la clínica psicoanalítica, especialmente en el tratamiento de los casos límites. Presuponiendo que la confianza asume papel central en estas dos áreas, el artículo investiga su construcción en el psiquismo, basándose en Balint y Winnicott, en articulación con lo que André Green elabora sobre las funciones esenciales del objeto primario. Luego, basándose en las ideas de Bion, la cuestión de la confianza en el tratamiento psicoanalítico es abordada, su instalación siendo concebida a partir de la interacción de presencia y ausencia, cuyo equilibrio dinámico establece una clínica del juego(AU)

Fracasso crônico no tratamento da dor crônica? A influência silenciosa da personalidade e seus transtornos / Chronic failure in the treatment of chronic pain? The silent influence of the personality and its disorders

Transtornos psiquiátricos são comuns entre pacientes com dor crônica não oncológica. Em uma amostra de pacientes que foram encaminhados para avaliação psiquiátrica, transtornos de personalidade foram encontrados mais frequentemente que qualquer outro diagnóstico psiquiátrico, incluindo-se depressão maior. Os transtornos de personalidade borderline e narcisista foram os mais prevalentes. O presente artigo discute tais achados à luz de uma revisão de literatura em que os termos chronic pain, borderline personality disorder, narcissistic personality disorder foram adequadamente combinados como descritores. Além dos critérios diagnósticos para cada um dos transtornos, discutem-se alguns "sinais sutis" que podem orientar na identificação de traços de cada um deles, e duas vinhetas clínicas são apresentadas para ilustrar os transtornos de personalidade em discussão. Ao final, dão-se recomendações que podem facilitar o seguimento destes pacientes em equipes multiprofissionais de dor crônica.

Patients with non-oncologic chronic pain conditions commonly present with psychiatric symptoms and disorders. In a sample of non-oncologic chronic pain patients referred for psychiatric consultation, personality disorders were found more frequently than any other diagnosis, including major depression. Borderline and narcissistic personality disorders were the most common psychiatric diagnoses in the group. This paper debates such findings along with a literature review carried out using the keywords chronic pain, borderline personality disorder, and narcissistic personality disorder. Diagnostic criteria for the personality disorders are shown, as well as some ?soft signs? that may indicate the disorder. Two vignettes exemplify each of the personality disorders; finally, some recommendations are offered to ease the clinical management of such patients by multi-professional teams for chronic pain patients.

Neurobiología del trastorno de personalidad límite / Neurobiology of borderline personality disorder

Borderline personality disorder (BPD) is highly prevalent and associated with significant dysfunctional behavior and suicide risk. The association with psychosocial factors is well established, however its neurobiology is not fully unraveled. According with the revised studies, subjects with BPD have structural and functional brain alterations, particularly in areas involved in affective and cognitive regulation and control of impulses. These alterations allow us to understand the psychopathology of this disorder and partly explain its pathogenesis.

Aportes desde el apego al entendimiento del trastorno de personalidad limítrofe / Attachment contributions to the understanding of borderline personality disorder

Pacientes con Trastorno de la Personalidad Limítrofe (TPL) en su mayoría, poseen un elevado grado de sufrimiento psíquico y mala calidad de relaciones interpersonales, lo cual se asocia a elevada discapacidad, son altamente demandantes de servicios clínicos, y presentan índices de mortalidad superior a la población general. En el estudio de la etiología de este trastorno se han identificado factores biológicos y medioambientales, dentro de estos últimos, características relacionales tempranas niño-cuidador y conductas de apego, que han contribuido a la mejor comprensión del desarrollo de la psicopatología adulta en especial de los trastornos de la personalidad. En el presente trabajo se recogió información acerca de la relación entre las alteraciones del apego y la patología limítrofe de la personalidad, desde una perspectiva transversal y longitudinal. Se explica el concepto de apego adulto y su evaluación, como rasgo importante y que puede orientar al diagnóstico y tratamiento de pacientes con TPL. Finalmente se presenta el concepto de mentalización como una teoría explicativa acerca del desarrollo del TPL desde el apego.

Patients with Borderline Personality Disorder (BPD) have generally a high degree of psychic suffering and poor quality of interpersonal relationships, which is associated with high disability, highly demanding of clinical services, and higher mortality rates compared to the general population. In the study of the etiology of this disorder have been identified biological and environmental factors within the latter, early relational characteristics between child-caregiver like attachment behavior has contributed greatly to the understanding of the development of psychopathology in particular of personality disorders. In the present paper information was collected about the relationship between attachment disorders and borderline personality pathology, from a cross-sectional and longitudinal point of view. It explains the concept of adult attachment and their evaluation, as an important feature that can guide the diagnosis and treatment of patients with BPD. Finally some concepts about mentalization as a theory about the development of BPD from attachment perspective.

Prazer e realidade no mundo contemporâneo: a (des)construção do humano / Placer y realidad en el mundo contemporáneo: la (des)construcción de lo humano / Pleasure and reality in the contemporary world the (de)construction of the human being

A partir da análise do contemporâneo que nos habita, o autor faz uma descrição da construção da subjetividade pós-moderna e das patologias próprias desse nosso tempo. Com base em autores psicanalíticos, busca traçar não só a importância do espaço analítico como também a sua contribuição para a construção de uma compreensão psicanalítica dos pacientes atuais. Neles o paradigma clássico está baseado na díade desprazer-prazer, é desafiado por sintomas que se desgarram do simbólico e só podem ser apreendidos dentro de uma nova postura psicanalítica, cujos resultados têm se mostrado alvissareiros. Ao estudar trabalhos de autores que abordaram a patologia borderline, o autor propõe algumas opções terapêuticas, especialmente para os pacientes mais graves, cujo atendimento demanda, muitas vezes, uma alteração do enfoque psicanalítico clássico.

Having as a starting point the analysis of the contemporary world which inhabits us, the author describes the construction of post modem subjectivity and the diseases pertinent to our time. Based on psychoanalytic authors, tries to delineate not only the importance of the analytic space but also its contribution for the construction of a psychoanalytic understanding of the patients of these times. On these patients the classic paradigm is based on the dyad displeasure-pleasure, challenged by symptoms afar from the symbolic and can only be apprehended within a new psychoanalytical stance, the results of it so far having proved promising. On studying the work of authors who approached borderline disorder, the author proposes some therapeutic options, especially for the more diseased patients, their care demanding, often times, a change in the classic psychoanalytic technique.

A partir del análisis de lo contemporáneo que nos habita, el autor describe la construcción de la subjetividad post moderna y de las patologías propias de esta época. Con base en autores psicoanalíticos, busca trazar no solamente la importancia del espacio analítico, sino también su contribución para la construcción de una comprensión psicoanalítica de los pacientes actuales. En ellos, el paradigma clásico basado en desplacer-placer, es desafiado por síntomas que se desgarran de lo simbólico y solamente se pueden aprehender dentro de una nueva postura psicoanalítica, cuyos resultados se han mostrado promisores. Al estudiar trabajos de autores que enfocaron la patología borderline, el autorpropone algunas opciones terapéuticas, especialmente para los pacientes más graves, cuyo tratamiento demanda, muchas veces, una alteración del enfoque psicoanalítico clásico.

Ensino da psicoterapia no atendimento psiquiátrico dos pacientes com transtorno de personalidade borderline / Teaching of psychotherapy in psychiatric treatment of patients with borderline personality disorder

Este artigo apresenta uma revisão da literatura produzida por Otto Kernberg sobre a abordagem psicoterápica do paciente com transtorno de personalidade borderline que foi utilizada no curso de Psicoterapia oferecido aos médicos residentes no Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Responde a demanda produzida pelos alunos, médicos cursando residência em psiquiatria, por dificuldades no manejo dos fenômenos transferenciais de tais pacientes. Utilizou no trabalho de revisão um recorte teórico que privilegiou a compreensão da técnica denominada Psicoterapia Expressiva. O conhecimento sobre a utilização da interpretação no aqui e agora da relação terapêutica se apresentou como intervenção principal em relação aos fenômenos transferenciais característicos do atendimento psicoterápico de tais pacientes.

This article presents a literature review of the works of Otto Kernberg on the psychotherapeutic approach of patients with a borderline personality disorder. This approach was used in a course of psychotherapy offered to students of the Institute of Psychiatry from the Federal University of Rio de Janeiro. The study was undertaken to meet a demand related to difficulties of the students with the management of transference phenomena in patients with a borderline personality disorder. A theoretical approach was used in the study that privileged the understanding of the technique denominated Expressive Psychotherapy. Knowledge about the use of interpretation in the here and now of the therapeutic relationship revealed to be the main intervention in relation to transference phenomena characteristic of psychotherapeutic treatment of such patients.

Respuesta a fluoxetina y polimorfismos del transportador de serotonina en trastorno límite de personalidad / Fluoxetine response and serotonin transporter polymorphism in borderline personality disorders

Introduction: Impulsiveness and aggressiveness are characteristics of borderline personality disorders. Aggressive and impulsive behaviors are associated to a serotoninergic system dysfunction and are treated with selective serotonin reuptake inhibitors (SSRJs). The short (S) allele of the serotonin transporter promoter (5-HTTPR) gene is associated to a worse response to SSRI in major depression. The objective of this work is to study the anti-impulsive effect of fluoxetine and his relation with short and long alleles of 5-HTTPR gene in borderline personality disordered patients. Method: 59 patients with DSM-IV borderline personality disorder were treated with fluoxetine for 12 weeks. Impulsivity was evaluated with the Overt Aggression Scale Modified (OAS-M). Polymorphisms L and S of the 5-HTTPR gene were determined. Results: S carriers (LS and SS) had a significantly minor response on OAS-M and Aggression subscale than LL carriers. Conclusions: S allele of the 5-HTTPR gene predicts poor response to anti-impulsive effect of fluoxetine in borderline personality disorder. It is likely that multiple genes contribute to a SSRI response.

Introducción: Los trastornos límite de personalidad se caracterizan por una elevada impulsividad y agresividad. Las conductas agresivas e impulsivas se han asociado a disfunciones del sistema serotoninérgico y responden a los inhibidores de la recaptura de serotonina (ISRS). En depresión mayor el alelo corto (S) del promotor del gene del transportador de serotonina se asocia a pobre respuesta a los ISRS. El objetivo de este trabajo es estudiar el efecto anti-impulsivo de serotonina y su relación con los alelos LyS en pacientes con trastorno límite de personalidad. Método: 59 pacientes con trastorno límite de personalidad fueron tratados por 12 semanas confluoxetina. Se evaluó la impulsividad mediante la Overt Aggression Scale Modified (OAS-M)y se determinó los polimorfismos LyS. Resultados: Los portadores de S (LS y SS) presentaron una menor reducción en la OAS-M total y en la subescala de agresividad que los homocigotos LL. Conclusiones: En trastorno límite de personalidad el alelo S del promotor del gene del transportador de serotonina predice pobre respuesta anti-impulsiva de la fluoxetina. Probablemente múltiples genes participen en la respuesta a los ISRS.

Reconstruindo sentidos na interface de histórias: uma discussão fenomenológico-existencial da constituição do sujeito borderline / Re-constructing senses on the boundary of stories a phenomenological-existential discussion on the borderline patient's constitution / La reconstrucción de significados en la interfaz de historias una discusión fenomenológico-existencial de la constitución del paciente fronterizo

Este artigo discute o caso de uma mulher de 40 anos com diagnóstico psiquiátrico de transtorno de personalidade borderline, conforme a CID-10 (2003). O texto se propõe, por meio de uma experiência clínica concreta, a discutir as concepções da psicopatologia fenomenológica existencial. Assim, num primeiro momento, descreve o distúrbio borderline de acordo com a fenomenologia existencial. Em seguida, discute as concepções da relação entre saúde e doença de acordo com a Gestalt-Terapia e a Daseinsanalyse, buscando compreender o modo de "estar-no-mundo" e a constituição do fenômeno psicopatológico no sujeito borderline na perspectiva da construção de sua história de vida, que é única. Ao final, os autores destacam o grande desafio do psicoterapeuta fenomenológico-existencial: suspender o que conhece a priori a respeito do quadro clínico do paciente e considerá-lo como sujeito a partir da sua forma de se expressar no mundo, abandonando a mera classificação da doença.

This paper discusses a clinical case of a 40 years old woman, diagnosed as a borderline personality disorder, conforming to CID-10 (2003). The paper proposes, by a concrete clinical experience, to discuss the phenomenological and existential psychopathology. At first, it describes borderline disorder according to existential phenomenology. So, the authors discuss the conceptions about the relation between health and sickness in Gestalt-Therapy and Daseins-analysis, trying to understand the way of 'being-in-the-world' and the constitution of the psychopathological phenomenon in borderline patients from the perspective of the construction of his life story, that is unique. At the end, the authors detach the great challenge of existential-phenomenological psychotherapist: putting the patient's clinical picture in stand by 'a priori' and considering how she expresses herself and sees the world, giving up the mere disease classification itself.

En este artículo, se describe el caso de una mujer de 40 años con el diagnóstico psiquiátrico de trastorno de la personalidad fronteriza, según el CID-10 (2003). En el texto se plantea, a través de una experiencia práctica clínica, los conceptos de la psicopatología fenomenológica-existencial. Por lo tanto, en la primera parte, se describe el trastorno de la personalidad fronteriza a partir de la fenomenología existencial. A la continuación, se analizan las concepciones de la relación entre la salud y la enfermedad para la terapia Gestalt y la daseinsanalyse. Se busca, además, comprender el modo de "ser-en-el-mundo" y el establecimiento del fenómeno psicopatológico en los pacientes fronterizos desde la perspectiva de la construcción de su historia de vida, que es única. En el final, los autores ponen de relieve el reto que afronta el psicoterapeuta fenomenológico-existencial: dejar en suspenso lo que conoce a prior en relacion a lo cuadro clínico del paciente y considerálo como un sujeto desde la forma como se expresa en el mundo, abandonando la mera clasificación de la enfermedad.