Impacto da corticoterapia no prognóstico do prematuro tardio / Impact of corticoisteroids on late preterm prognosis: systematic review

Pouco se sabe sobre os efeitos da corticoterapia antenatal (CTA) nos fetos pré-termo tardios (PTT). Esta revisão tem como proposta examinar se há, ou não, benefícios no uso de corticoide para o incremento da maturação pulmonar fetal e melhoria dos resultados perinatais. Vários estudos avaliando as desordens respiratórias no neonato, a redução da morbimortalidade neonatal e duração do tempo de internação deram suporte a esta revisão. Parece não haver melhora da morbidade respiratória e suas complicações com a utilização da corticoterapia nos PTT, concluindo-se pela necessidade de mais estudos, em especial direcionados para casos de gestações que não apresentem maturidade pulmonar após 34 semanas com maior risco de parto prematuro.(AU)

Little is known about the effects of antenatal corticosteroids in late pre-term fetuses. This review clarify whether there is benefits in using steroids in late pre-term fetus to increase fetal lung maturation and improve perinatal outcomes, or not. Several studies in which the primary outcomes were respiratory disorders, neonatal mortality and hospitalization length were examined in this review. It seems that corticosteroids do not improve respiratory morbidity or its complications. It is concluded that more studies, in particular those including pregnancies with fetal lung immaturity after 34 weeks presenting higher risk of premature labor.(AU)

Review of Mesna (Mistabron) as a Mucolytic for Preventing Plumonary complications in Intensive Care Setting.

Impaired mucus clearance or mucus hypersecretion are important feature of many pathological respiratory conditions and in ICU patients. Mesna is a potent mucolytic available as 200 mg/ml solution for neublization and endotracheopulmonary instillation. As effective “mucus clearance” is critical in managing post-operative and other ICU conditions to prevent complications like atelectasis and hypoxia, there is a need to review the clinical results of mucolytic agent Mesna, and its role in mucociliary clearance in critical care patients and in other respiratory conditions.

Respiratory manifestations of panic disorder: causes, consequences and therapeutic implications: [revision] / Manifestações respiratórias do transtorno de pânico: causas, consequências e implicações terapêuticas: [revisão]

Multiple respiratory abnormalities can be found in anxiety disorders, especially in panic disorder (PD). Individuals with PD experience unexpected panic attacks, characterized by anxiety and fear, resulting in a number of autonomic and respiratory symptoms. Respiratory stimulation is a common event during panic attacks. The respiratory abnormality most often reported in PD patients is increased CO2 sensitivity, which has given rise to the hypothesis of fundamental abnormalities in the physiological mechanisms that control breathing in PD. There is evidence that PD patients with dominant respiratory symptoms are more sensitive to respiratory tests than are those who do not manifest such symptoms, and that the former group constitutes a distinct subtype. Patients with PD tend to hyperventilate and to panic in response to respiratory stimulants such as CO2, triggering the activation of a hypersensitive fear network. Although respiratory physiology seems to remain normal in these subjects, recent evidence supports the idea that they present subclinical abnormalities in respiration and in other functions related to body homeostasis. The fear network, composed of the hippocampus, the medial prefrontal cortex, the amygdala and its brain stem projections, might be oversensitive in PD patients. This theory might explain why medication and cognitive-behavioral therapy are both clearly effective. Our aim was to review the relationship between respiration and PD, addressing the respiratory subtype of PD and the hyperventilation syndrome, with a focus on respiratory challenge tests, as well as on the current mechanistic concepts and the pharmacological implications of this relationship.

Múltiplas anormalidades respiratórias podem ser encontradas em pacientes com transtornos de ansiedade, particularmente no transtorno de pânico (TP). Indivíduos com TP experimentam ataques de pânico inesperados, caracterizados por ansiedade, medo e diversos sintomas autonômicos e respiratórios. A estimulação respiratória é um fenômeno comum durante os ataques de pânico. A anormalidade respiratória mais citada em pacientes com TP é a sensibilidade aumentada para o CO2, que originou a hipótese de uma disfunção fundamental nos mecanismos fisiológicos de controle da respiração no TP. Há evidências de que pacientes com TP com sintomas respiratórios predominantes são mais sensíveis a testes respiratórios do que aqueles sem a manifestação de tais sintomas, representando um subtipo distinto. Pacientes com TP tendem a hiperventilar e a reagir com pânico como resposta a estimulantes respiratórios como o CO2, gerando uma ativação de um circuito de medo hipersensível. Apesar de a fisiologia respiratória desses pacientes permanecer normal, algumas evidências recentes apontam a presença de disfunções subclínicas na respiração e em outras funções relacionadas à homeostase corporal. O circuito do medo, composto pelo hipocampo, córtex pré-frontal medial, amígdala e projeções do tronco cerebral, pode estar hipersensível em pacientes com TP. Essa teoria pode explicar porque os medicamentos e a terapia cognitivocomportamental são claramente eficazes. Nosso objetivo foi revisar a relação entre respiração e TP, especialmente o subtipo respiratório de TP e a síndrome da hiperventilação, focalizando os testes respiratórios, bem como as hipóteses mecanísticas e as implicações farmacológicas dessa relação.

Difícil manejo do paciente com distonia segmentar respiratória / The difficult management of patients with respiratory segmental dystonia

A forma respiratória da distonia laríngea é rara, de difícil diagnóstico e provoca restrição respiratória de graus variados. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de distonia respiratória envolvendo laringe e faringe e sua evolução em relação à intensidade dos espasmos e seu controle. ESTUDO DE CASO: Paciente de 24 anos, sexo masculino, acompanhado por 5 anos: diagnóstico por nasofibroscopia e eletromiografia e tratamento com toxina botulínica conforme necessidade de controle dos sintomas. CONCLUSÃO: O difícil manejo se deve ao fato do desconhecimento da etiologia e a pouca opção de tratamento, bem como do envolvimento da função respiratória.

Respiratory dystonia is a rare and difficult to diagnose disorder, that causes breathing restriction of various degrees. The objective of the study is to report the case of a patient with respiratory dystonia involving the larynx and the pharynx and its evolution concerning spasms intensity and control. CASE REPORT: A 24 year-old-man has been followed for 5 years. The diagnosis was made by means of nasofibroscopy and electromyography. Treatment was carried out with laryngeal and pharyngeal Botulin toxin injections, as it became necessary for symptoms control. CONCLUSION: The difficult management can be secondary to the lack of knowledge on the etiology and physiopathology of the impairment, and because of the limitations in the treatment of associated respiratory symptoms.

Diurnal panic attacks with and without nocturnal panic attacks: are there some phenomenological differences?

OBJETIVO: Comparar ataques de pânico noturnos e diurnos em um estudo de acompanhamento prospectivo de curto prazo. MÉTODOS: Selecionamos 57 indivíduos com transtorno do pânico (TP) segundo o DSM-IV e os classificamos com a Panic Disorder Severity Scale (PDSS) na linha de base e após 30 dias de tratamento com nortriptilina, e com o Eysenck Personality Inventory e a escala Brown Attention Deficit Disorder (ADD) na linha de base. RESULTADOS: A amostra foi dividida em um grupo com ataques de pânico noturnos e diurnos (NDPA) - 57,9% (n = 33) - e um grupo com ataques de pânico diurnos (DPA) - 42,1% (n = 24). Os grupos tiveram idades médias de início de transtorno do pânico e um padrão de sintomas respiratórios proeminentes similares. A Panic Disorder Severity Scale não apresentou diferencas entre os grupos após tratamento de curto prazo (p = 0,451). Tampouco houve diferencas significativas em Neuroticismo (p = 0,094) e Extroversão (p = 0,269) e na escala Brown Attention Deficit Disorder (p = 0,527). CONCLUSAO: Em nosso estudo, os pacientes com ataques de pânico noturnos e diurnos tiveram características similares quanto aos seus resultados fenomenológicos e resultados em curto prazo em comparacão com pacientes que tiveram somente ataques diurnos de pânico.

Estudo da utilização de antimicrobianos e outros fármacos para distúrbios do trato respiratório em pecientes pediátricos hospitalizados / The study of medication in respiratory and antimicrobian treatment in hospitalized pediatrics patients

O tratamento das doenças respiratórias requerem a utilização de antibióticos, corticosteróides e broncodilatadores. Todavia é desejável que, na pediatria, estas medicações sejam restritas e se utilize uma via de administração confortável. O objetivo deste trabalho foi avaliar a utilização dos medicamentos do trato respiratório e antimicrobianos em pacientes pediátricos hospitalizados, por meio da análise de seus prontuários. Os dados foram coletados durante 120 dias, observando-se os medicamentos prescritos, as doses, as vias de administração e as medidas não farmacológicas prescritas. O critério de inclusão na pesquisa foi estar o paciente internado na pediatria, ter na prescrição um antimicrobiano ou medicamento para o trato respiratório. As análises dos 136 prontuários mostrou que 97,06% continham um antimicrobiano, sendo o mais prescrito ampicilina e o fenoterol e ipratrópio como broncodilatadores. Destaca-se que 21,35% das prescrições apresentaram dosagem abaixo do mínimo e em, 21,89% acima do máximo. Embora em 93,75% dos casos tenha havido prescrição de dieta por via oral, 70,59% dos pacientes tiveram prescrição de medicação por via intravenosa. Esses dados revelam o uso de doses subterapêuticas, prescrição excessiva de antimicrobianos e o uso freqüente da via parenteral que encarecem o tratamento, predispõem ao aparecimento de efeitos indesejáveis como superinfecção, prolongando o tempo de permanência no hospital

Clonidine in respiratory panic disorder subtype

OBJETIVO: Clonidina, que inibe a descaga do locus coeruleus, parece ser, por razões teóricas, uma boa droga antipânico. O transtorno de pânico (TP) apresenta uma constelação heterogênea de sintomas e uma classificação baseada em subtipos tem sido sugerida. O grupo com sintomas respiratórios aparece como um subtipo distinto. MÉTODO: Descrevemos três casos de pacientes com subtipo respiratório de TP tratados de forma bem sucedida com clonidina. RESULTADOS: Os pacientes obtiveram remissão de ataques de pânico, redução dos níveis de ansiedade e melhor funcionamento após administração de clonidina (0,30-0,45 mg/dia) por 6 semanas. CONCLUSAO: Clonidina pode ser eficaz no tratamento do subtipo respiratório de TP. Esta droga pode ter um papel no alívio de sintomas de ansiedade devidos a hiperatividade noradrenérgica, nestes pacientes.

Avaliaçao clínica do Penetro Gel em patlogias de vias aéreas / Clinical evaluation of Penetro gel in airflow pathologies

Foi realizado um estudo aberto, nao comparativo, no Estado do Rio de Janeiro, envolvendo clínicos, pneumologistas e pediatras na avaliaçao do uso do Penetro Gel em patologias de vias aéreas. Foram avaliados 18 casos com faixa etária de dois anos à 59 anos, sendo que o limite de idade do presente estudo ficou a critério médico. Penetro Gel composto por Eucaliptol, Mentol, Cânfora e Terpinol

Incidence and bacterial causes of buffalo-calves mortality with respiratory disorders

Pathogenic bacteria were isolated from 173 out of 192 buffalocalves which had died from respiratory disorders [90.10%]. Out of these cases, single micro-organism were isolated from 120 cases [69.36%] meanwhile, the remaining 53 [30.64%] had duplicate mixed infection. The mot prevalent members isolated were: C. pyogenes [13.87%], followed by Str. pyogenes, Ps. aeruginosa, Kl. pneumoniae, Past. multocida, Str. pneumoniae, H. somnus and H. agni in order of their frequency. Serological typing of 24 Past. multocida isolates revealed that 15 strains [65.50%] belonged to type B, 8 were type E [33.33%] and one strain was untypable. Past. Haemolytica biotype A was identified in an incidence of 20.00%, biotype T was determined in 60.00% and the remaining 3 strains [20.00%] were untypable. The susceptibility of most predominant isolates to various chemotherapeutic agents was discussed briefly

Furosemide en taquipnea transitoria del recién nacido

El presente estudio brinda una evaluación de los efectos que ocasiona a nivel clínico y radiológico la administración de una dosis simple de furosemide de 1 mg/Kg y una evaluación de niveles séricos de sódio y excreta urinaria para determinar la existencia de riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico secundario a la administración de dicho diurético. El grupo de estudio lo constituyen 25 recien nacidos entre 37 y 40 semanas de edad gestacional, a los cuales se les administró el medicamento, produciendo una disminución significativa en los síntomas respiratorios de frecuencia respiratória > 60 por minuto, retracción intercostal, aleteo nasal, quejido espiratorio, cianosis y hepatomegalia de 2 cms. y en los cambios radiológicos de hiperireación, retracción intercostal, depresión del diafragma, infiltrado intersticial, cardiomegalia y aumento del tamaño hepático. La excreta urinaria que presentó el grupo que recibió furosemide fue de 3.5 cc/Kg/hora y ningún paciente presentó signos o sítomas de deshidratación. El sodio sérico y los gases arteriales no presentaron ninguna alteración. Se concluye que el tratamiento con furosemide endovenoso, en el manejo del recien nacido con cuadro clínico y radiológico de taquipnea transitoria, brinda mejoría más rápida y sin complicaciones secundarias